城鎮(zhèn)污水排入排水管網(wǎng)許可申請表

1、感謝你的觀看此表虛擬填寫的內(nèi)容,排水戶需參照填寫申請編號：受理編號:申請時間：受理時間:城鎮(zhèn)污水排入排水管網(wǎng)許可申請表排水戶名稱（章）岳陽市XX大酒店 排水項目名稱 生活污水 填表日期 2012年10月16日申請類別：首次申請延期申請岳陽市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局監(jiān)制填寫說明1 、本申請表所有內(nèi)容必須由排水戶申請人如實填寫，內(nèi)容要具體，申請表封面應(yīng)加蓋單位公章。2 、本表應(yīng)使用黑色墨水筆填寫，或使用計算機打印，字跡要工整，不得涂 改。3 、申請編號、申請時間、受理編號、受理時間由發(fā)證機關(guān)填寫，本表第一、二部分由排水戶申請人填寫。4 、本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯數(shù)字。5 、本表在填寫時如需加頁

2、，一律使用 A的紙。6 、封面部分“申請類別”一欄，申請人如果是首次申請，請在“首次申請”后的方括號內(nèi)打勾，如果是延期申請，請在“延期申請”后的方括號內(nèi)打勾。7 、 “基本情況”部分， “用水量” 、 “排水量”應(yīng)如實填寫，并提供相關(guān)依據(jù)，“污水處理方式”如是委托處理，在相應(yīng)的方框內(nèi)打勾即可，如是自行處理，還需注明污水處理工藝。8 、 “排水戶排水水質(zhì)情況”部分， 應(yīng)按照由具有計量認證資格的排水監(jiān)測機構(gòu)出具的排水水質(zhì)檢測報告填寫。行政許可條件1 、如實提供有關(guān)污水排放情況和資料；2 、污水排放口的設(shè)置符合城市排水規(guī)劃的要求；3 、排放的污水符合污水排入城市下水道水質(zhì)標準（CJ3082）等有關(guān)標

3、準 和規(guī)定， 其中， 經(jīng)由城市排水管網(wǎng)及其附屬設(shè)施后不進入污水處理廠、 直接排入 水體的污水，還應(yīng)當符合污水綜合排放標準（GB8978或者有關(guān)行業(yè)標準；4 、已按規(guī)定建設(shè)相應(yīng)的污水處理設(shè)施；5 、已在排放口設(shè)置專用檢測井；6 、排放污水易對城市排水管網(wǎng)及其附屬設(shè)施正常運行造成危害的重點排污工業(yè)企業(yè)，已在排放口安裝能夠?qū)λ俊?pH CODcr（或TOC進行檢測的在線檢 測裝置；其他重點排污工業(yè)企業(yè)和重點排水戶，具備對水量、pH CODcr SSffi氨氮等進行檢測的能力和相應(yīng)的水量、水質(zhì)檢測制度；7 、對各類施工作業(yè)臨時排水中有沉淀物，足以造成排水管網(wǎng)及其附屬設(shè)施堵塞或者損壞的， 排水戶已修建

4、預(yù)沉設(shè)施， 且排放污水符合本條第二項規(guī)定的標 準。行政許可需提交材料1 、 城市排水許可申請表 （原件一式兩份） ；2 、有關(guān)專用檢測井、污水排放口位置和口徑的圖紙及說明材料；3 、按規(guī)定建設(shè)污水處理設(shè)施的有關(guān)材料（復(fù)印件一份） ；4 、排水許可申請受理之日前一個月內(nèi)由具有計量認證資格的排水監(jiān)測機構(gòu)出具的排水水質(zhì)、水量檢測報告（原件一份） ；5 、排放污水易對城市排水管網(wǎng)及其附屬設(shè)施正常運行造成危害的重點排污工業(yè)企業(yè)，應(yīng)當提供已在排放口安裝能夠?qū)λ?、pH CODcr（或TOC進行檢測的在線檢測裝置的證明文件 （原件一份） ； 6、 其他重點排污工業(yè)企業(yè)和重點排水戶，應(yīng)當提供具備檢測水量、pH

5、 CODcr SS和氨氮能力及檢測制度的證明文 件（原件一份） 。核發(fā)范圍核發(fā)范圍：指從事制造、建筑、電力和燃氣生產(chǎn)、科研、衛(wèi)生、住宿餐飲、娛樂經(jīng)營、居民服務(wù)和其他服務(wù)。 （注：新建、改建、擴建等在建工程應(yīng)列入工程竣工驗收備案的前置條件。 ）、基本情況:申請單位岳陽市XX大酒店地址南湖大道郵編414000法定代表人XXX電話0730-88xxx 88手機1380730xxxx聯(lián)系人XXX電話0730-88xxx 88手機1390730xxxx排水（建設(shè)）項目名稱：生活污水用水量（m3/日）排水量（m3/日）總用水量其中自來水量其中自備水量總排水量其中生產(chǎn)（含餐飲）污水量其中生活污水量20020

6、0/20080120污水處理方式（中打“ M）口自行處理污水處理工 藝一級處理口委托處理住宅類 （包括商 住、商辦等）基地 面積 （m2）4800總建筑面積 （itf）20000200住宅面積（m2）17000商場面積（m2）800- 一 . 一2辦公樓回積（m）1200餐飲面積（m2）1000產(chǎn)業(yè)類 （包括 賓館、 醫(yī)院、 餐飲 等）主要產(chǎn)品或服務(wù)：住宿、餐飲主要原料：食品、油脂、酒精類、洗滌劑主要生產(chǎn)工藝及污染物產(chǎn)生流程（框圖，可附圖）：廢渣、廢油脂、廢化學(xué)品污水處理工藝流程（框圖，可附圖）：有隔油、沉淀、過濾裝置（附圖）外排口 序號管道種類（污水、雨水、合流）管徑(mm)排水量（m3/日

7、）排水去向 （路名、河道名）有無專用 檢測井（或 在線監(jiān)測裝置）1污水1100120南湖大道主干管有檢測井2污水60080南湖大道主干管有檢測井345678排水管網(wǎng)平面圖（可附圖）（南）南湖大道（北）感謝你的觀看、排水戶排水水質(zhì)情況序號項目名稱最高濃度（mg/L ）序號項目名稱最高濃度（mg/L ）1溫度（度）3524六價銘2色度（倍）7025總神3易沉固體（15min）26總鉛4懸浮物40027總銀5溶解性固體28總鍍6動植物油10029總銀7石油類2030總硒8PH值6.5-9.531總銅9五日生化需氧量（BOD5）35032總鋅10化學(xué)耗氧量（CODCr）50033總鎰11氨氮（以N計）4534總鐵12總氮（以N計）7035揮發(fā)酚13總磷（以P計）836苯系物14陰離子表向活性劑（LAS ）37苯胺物15總氧化物38硝基本類16總余氯（以C12計）39甲醛17硫化物40三氯甲烷18氟化物41四氯化碳19氯化物42三氯乙烯20硫酸鹽43四氯乙烯21總汞44可吸附有機鹵化物（AOX，以 Cl 計）22總鎘45有機磷農(nóng)藥（以P計）23總銘46五氯酚備注上述項目最高