創(chuàng)傷性休克病人的急救與護(hù)理

1、創(chuàng)傷性休克病人的急救與護(hù)理創(chuàng)傷性休克病人的急救與護(hù)理創(chuàng)傷性休克(trauma “cshock)是指機(jī)體由于遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷刺激，通過(guò)血管一 神經(jīng)反射引起的一系列變化，是嚴(yán)重創(chuàng)傷的常見(jiàn)并發(fā)癥。創(chuàng)傷性休克均有較嚴(yán)重 的外傷史，如高速撞擊、高處墜落、機(jī)器絞傷、重物打擊、火器傷等。稍有延誤 即可危及生命。因此在搶救的過(guò)程中，要有高度的負(fù)責(zé)精神，分秒必爭(zhēng)，迅速制 定搶救措施，全力以赴進(jìn)行搶救。1 .現(xiàn)場(chǎng)緊急處理1.1 維持生命體征的穩(wěn)定：搶救順序應(yīng)以先處理致命損傷，搶救生命放在第 一位。維持心肺腦基本功能，預(yù)防多臟器功能衰竭。如心跳呼吸驟停，要立即進(jìn) 行有效的心肺復(fù)蘇，早期除顫，提供有效呼吸，維持循環(huán)功能。

2、1.2 體位安置：對(duì)輕癥或中重度病人在不影響急救處理的情況下，協(xié)助病人 處于舒適臥位，對(duì)于危重患者應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)(懷疑頸椎損傷者除外)。1.3 開(kāi)放氣道，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：胸部創(chuàng)傷后窒息是現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)送途中傷員死 亡的主要原因，因此，早期緊急人工氣道建立是解除窒息的關(guān)鍵一步，對(duì)呼吸心 跳驟停、呼吸衰竭的患者首先氣管插管暢通氣道;對(duì)頸椎骨折頭不能后仰者，應(yīng) 行氣管切開(kāi)術(shù)，對(duì)無(wú)法插管口咽部梗阻者可行環(huán)甲膜切開(kāi)穿刺術(shù)。1.4 控制出血：在創(chuàng)傷中因大出血引起休克占首位一般可用敷料加壓包扎止 血，有活動(dòng)性出血者用血管鉗夾住出血點(diǎn)或結(jié)扎止血，如以上方法有困難者可上 止血帶，每隔30 min松解1次，每次

3、松帶約3min,以免肢體壞死，止血帶累積 使用時(shí)間不超過(guò)4 h。有骨折者給予簡(jiǎn)單而有效的固定，以減少骨折斷端活動(dòng)，。1. 5迅速補(bǔ)充血容量是搶救外傷性休克的重要措施，創(chuàng)傷性休克的病人是創(chuàng) 傷與失血并存，迅速建立兩條靜脈通路，盡量選用粗而直的上肢靜脈，以套管針 注射，并妥善固定，確保液體快速進(jìn)入體內(nèi)。在快速補(bǔ)液過(guò)程中應(yīng)注意觀察有無(wú) 胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰，慎防由于快速輸液、輸血所致急 性肺水腫。缺氧高流量給氧，以補(bǔ)充血容量不足而致缺氧。1. 6復(fù)合傷的觀察與處理 對(duì)腦、胸、腹復(fù)合傷者除生命體征的觀察外,還 要了解胸、腹情況。開(kāi)放性胸腹傷病情較易觀察;而閉合性胸腹傷應(yīng)掌握以下兒

4、個(gè)方面:多合并其他部位損傷;受累臟器主要為挫裂傷，內(nèi)出血及傷情進(jìn)展觀 察較困難,影像學(xué)診斷有較大幫助;多有胸部多根肋骨骨折或肺挫傷，傷后多合 并呼吸困難;因此,在休克復(fù)蘇的同時(shí)要充分給氧,保持呼吸道通暢。在抗休克 治療同時(shí),應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間。1.7掌握休克糾正指征：神志完全清醒。四肢溫暖，唇、甲轉(zhuǎn)紅。尿 量30mUho中心靜脈壓3921177kPa,頸外靜脈飽滿。血壓、脈搏正常，脈 壓差 230mmHg。2護(hù)理評(píng)估2.1全身情況(1)循環(huán)脈搏是否細(xì)速或摸不到；血壓是否下降，脈壓差是否縮小，皮膚 顏色是否蒼白，口唇、肢端是否發(fā)絹，四肢厥冷與否，體溫是否不升，毛細(xì)血管 回流(正常時(shí)

5、間為12秒鐘)試驗(yàn)是否延長(zhǎng)，以判斷是否存在組織灌注不足。(2)意識(shí)在無(wú)頭部外傷情況下，是否有明顯意識(shí)狀態(tài)改變：精神緊張、興 奮或煩躁不安，或神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至意識(shí)模糊或昏迷，以判斷腦組織是 否有嚴(yán)重灌注不足或低氧血癥。(3)呼吸頻率、深淺度、呼吸音及雙側(cè)胸廓的擴(kuò)張情況，判斷是否合并有 呼吸道梗阻。(4)尿量是否尿少甚至無(wú)尿。2. 2局部情況有無(wú)局部疼痛、腫脹、出血、畸形和功能障礙，有無(wú)異常活 動(dòng)；3. 3.受傷史 了解病人受傷方式、持續(xù)時(shí)間及處理經(jīng)過(guò)，以判斷受傷部位及 嚴(yán)重程2. 4.X線檢查 以確定是否有頸椎、胸廓、骨盆等危及生命部位的骨折。3護(hù)理措施非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理：3. 1.心

6、理護(hù)理意外傷害、疼痛和失血的刺激使病人遭受身體和精神損傷, 常表現(xiàn)出恐懼不安。醫(yī)務(wù)人員要了解病人的個(gè)性特點(diǎn)及致傷的原因和程度，創(chuàng)造 安全的環(huán)境，以解除其恐懼心理。3. 2.飲食 入院后即禁食、禁水。4. 3.體位 病人取仰臥中凹位(下肢與軀干抬高20。30° ),以增加回心 血量，改善腦部血液供應(yīng)，維持正常的呼吸、循環(huán)功能，防止膈肌和腹腔臟器上 移。5. 4.癥狀護(hù)理6. 4.1立即將病員安置在搶救室給予平臥位，上身抬高1020,下肢抬高2030。盡量不要搬動(dòng)患 者。7. 4. 2呼吸支持徹底清除口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，口腔內(nèi)放置 口咽通氣管。為防止缺氧引起低

7、氧血癥而加重休克，給予鼻導(dǎo)管或面罩氧氣吸入, 吸入氧濃度需達(dá)40%50%,流量4 L/min6 L/min,嚴(yán)重呼吸困難、呼吸衰竭者 立即行氣管內(nèi)插管或用人工呼吸相輔助呼吸。8. 4 .3備血護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，便于及時(shí)做交義配血試 驗(yàn)及一系列化驗(yàn)檢查。3.5嚴(yán)密觀察病情變化3. 5. 1生命體征觀察密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每15min30inin測(cè)量1次，必要 時(shí)隨時(shí)測(cè)量，并做好記錄，或應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。3.5.2要隨時(shí)觀察患者意識(shí)表情、皮膚和黏膜及周?chē)h(huán)灌注情況發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生實(shí)施急救處理，有頭部外傷者應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)瞳孔和意識(shí) 的改變。3.

8、5.3尿量的觀察準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的尿量、顏色及比重，尿量是腎臟灌注狀況的反應(yīng)，也是判 斷休克極為重要的指標(biāo)。休克患者常規(guī)留置尿管觀察每小時(shí)尿量，如果患者每小 時(shí)尿量在30 ml以上說(shuō)明血容量已基本補(bǔ)充，休克緩解可適當(dāng)減慢輸液速度。3. 5. 4 關(guān)于低體溫低體溫是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的重要因素之一，對(duì)其防治應(yīng)予以重視，對(duì) 體溫不升者常規(guī)復(fù)溫法多為熱水袋加被服保溫、低溫電熱毯復(fù)溫、空氣調(diào)溫等. 臨床實(shí)踐證實(shí)短時(shí)間內(nèi)輸入大量低溫液體，影響體溫、血壓回升。3. 5.6做好術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)治療是最有效的急救方法，創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有骨折、顱腦損傷、 腹部臟器破裂及復(fù)合性損傷等，必須進(jìn)行手術(shù)治療，因此，在抗休克治療的同時(shí), 做好各項(xiàng)檢查、藥物皮試、備皮備血等術(shù)前準(zhǔn)備。4.討論休克是導(dǎo)致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是創(chuàng)傷患者致死的主要原 因。創(chuàng)傷性休克具有傷情復(fù)雜、病情變化快的特點(diǎn)，搶救工作稍有延誤可危及患 者生命。因此，醫(yī)護(hù)人員