下腔靜脈濾過器置入術(shù)

1、徐州醫(yī)學(xué)院介入放射學(xué)教研室徐 浩一、概述 在美國，每年約有6065萬人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子來源，下肢深靜脈約占90%，其余盆腔靜脈約占5，右心房和上肢深靜脈約占5。 目前，深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）已被看做同一個疾病的兩個不同階段，統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。 腔靜脈濾過器（Vena Cava Filter，VCF）是為預(yù)防上、下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動脈栓塞而設(shè)計的一種濾過裝置。肺動脈栓塞及其治療二、傳統(tǒng)預(yù)防PE的方法 內(nèi)科治療：絕對臥床休閑 外科治療： 股靜脈結(jié)扎

2、下腔靜脈結(jié)扎下腔靜脈縫線濾網(wǎng)下腔靜脈夾 缺點(diǎn)并發(fā)癥多，風(fēng)險大，創(chuàng)傷重，效果欠佳三、介入預(yù)防PE方法-濾器植入三、介入預(yù)防PE方法-濾器植入腔靜脈濾器的分類 永久性濾器：永久性濾器： 臨時性濾器臨時性濾器: 可回收濾器：可回收濾器：Retrievable Filter四、濾器植入適應(yīng)證 下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)存下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)存在游離、懸浮的較大血栓在游離、懸浮的較大血栓 下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)存在血栓，但伴有抗凝下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)存在血栓，但伴有抗凝治療禁忌證治療禁忌證 已經(jīng)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓已經(jīng)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓塞者塞者 慢性肺動脈高壓伴高凝血狀態(tài)慢性肺

3、動脈高壓伴高凝血狀態(tài) 老齡、長期臥床伴高凝血狀態(tài)老齡、長期臥床伴高凝血狀態(tài) 各種血栓清除術(shù)前各種血栓清除術(shù)前 骨盆及下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生深靜脈骨盆及下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生深靜脈血栓者血栓者 感染所致下腔靜脈內(nèi)膿毒性血栓栓子感染所致下腔靜脈內(nèi)膿毒性血栓栓子 伴有下肢靜脈血栓形成的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性伴有下肢靜脈血栓形成的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤腫瘤 上腔靜脈系統(tǒng)血栓，已發(fā)生或可能發(fā)生肺栓塞上腔靜脈系統(tǒng)血栓，已發(fā)生或可能發(fā)生肺栓塞者，可于上腔靜脈內(nèi)置入濾器者，可于上腔靜脈內(nèi)置入濾器四、濾器植入適應(yīng)證 下腔靜脈直徑過大或過小，與濾器設(shè)下腔靜脈直徑過大或過小，與濾器設(shè)計值不符計值不符 經(jīng)股靜

4、脈途徑植入時，股靜脈、髂靜經(jīng)股靜脈途徑植入時，股靜脈、髂靜脈或下腔靜脈內(nèi)有血栓脈或下腔靜脈內(nèi)有血栓 經(jīng)頸靜脈途徑植入時，頸內(nèi)靜脈、頭經(jīng)頸靜脈途徑植入時，頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈干、上腔靜脈內(nèi)有血栓臂靜脈干、上腔靜脈內(nèi)有血栓 孕婦，孕婦，X線輻射影響胎兒線輻射影響胎兒 廣泛或嚴(yán)重的肺栓塞，病情兇險，生廣泛或嚴(yán)重的肺栓塞，病情兇險，生命垂危者命垂危者五、濾器植入禁忌證六、濾器植入患者準(zhǔn)備 全面體格檢查，如為下肢深靜脈血全面體格檢查，如為下肢深靜脈血栓形成，需檢查并記錄雙下肢皮溫，栓形成，需檢查并記錄雙下肢皮溫，足踝、小腿、膝及大腿周徑足踝、小腿、膝及大腿周徑 凝血機(jī)能測定，包括凝血酶原時間凝血機(jī)能測定，

5、包括凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（）、纖維蛋白原（FIB）、活化）、活化部分凝血活酶時間（部分凝血活酶時間（APTT）、凝血）、凝血酶時間（酶時間（TT）。作肝、腎功能生化）。作肝、腎功能生化檢測檢測 腹部平片及腹部平片及CT 碘過敏試驗碘過敏試驗 穿刺部位備皮穿刺部位備皮 向患者和家屬介紹濾器置入術(shù)的指向患者和家屬介紹濾器置入術(shù)的指征、操作過程、并發(fā)癥及其處理，征、操作過程、并發(fā)癥及其處理，簽手術(shù)知情同意書簽手術(shù)知情同意書 術(shù)前術(shù)前30分鐘肌注安定分鐘肌注安定10mg六、濾器植入患者準(zhǔn)備七、器械和藥品準(zhǔn)備七、器械和藥品準(zhǔn)備介入手術(shù)包一個介入手術(shù)包一個5F6F豬尾導(dǎo)管、溶栓導(dǎo)管、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲及

6、交換導(dǎo)豬尾導(dǎo)管、溶栓導(dǎo)管、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲及交換導(dǎo)絲各一根絲各一根5F6F導(dǎo)管鞘一套導(dǎo)管鞘一套下腔靜脈濾過器及輸送裝置下腔靜脈濾過器及輸送裝置23種種機(jī)械性血栓清除裝置如機(jī)械性血栓清除裝置如ATD、Oasis一套一套心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、氮?dú)?、吸引器調(diào)試備用心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、氮?dú)?、吸引器調(diào)試備用肝素肝素12500IU12支，造影劑支，造影劑50100ml，溶栓劑，溶栓劑如尿激酶如尿激酶25萬萬100萬萬IU各種急救藥品各種急救藥品 八、濾器置入前準(zhǔn)備IVC造影下腔靜脈造影，以了解下腔靜脈管徑、有無彎曲、下腔靜脈造影，以了解下腔靜脈管徑、有無彎曲、有無血栓，并確定雙腎靜脈開口的位置，作好標(biāo)有無血栓，并確定雙

7、腎靜脈開口的位置，作好標(biāo)記記腎靜脈水平或其下腎靜脈水平或其下4cm下腔靜脈內(nèi)存在血栓時，下腔靜脈內(nèi)存在血栓時，濾器則應(yīng)置放在腎靜脈水平之上濾器則應(yīng)置放在腎靜脈水平之上 雙側(cè)髂股靜脈均有血栓或下腔靜脈內(nèi)存在血栓時，雙側(cè)髂股靜脈均有血栓或下腔靜脈內(nèi)存在血栓時，應(yīng)從一側(cè)頸內(nèi)靜脈（常經(jīng)右側(cè)）或肘前靜脈置入應(yīng)從一側(cè)頸內(nèi)靜脈（常經(jīng)右側(cè)）或肘前靜脈置入濾器的選擇宜根據(jù)下腔靜脈形態(tài)、病程、血栓大濾器的選擇宜根據(jù)下腔靜脈形態(tài)、病程、血栓大小及游離程度而定。新鮮和較短的血栓可選用臨小及游離程度而定。新鮮和較短的血栓可選用臨時性濾器，較長及全下肢深靜脈血栓則宜選用永時性濾器，較長及全下肢深靜脈血栓則宜選用永久性濾器

8、久性濾器ATF由6根Phynox合金條弓形對稱排列制作而成，釋放后呈橄欖形，俯視及仰視呈六角星形。外鞘管外徑9F，推送桿外徑7F?？山?jīng)肘前靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈置入。 ATF一般于置入后一周內(nèi)取出。臨時性下腔靜脈濾器八、濾器臨床應(yīng)用Antheor Temporal Filter（ATF）LGT由由Phynox合金材料制成，有合金材料制成，有10天用和六周用兩種類型，分別為六條天用和六周用兩種類型，分別為六條合金合金片和八條長短交叉排列的片和八條長短交叉排列的合金合金片構(gòu)成的錐片構(gòu)成的錐形結(jié)構(gòu)。形結(jié)構(gòu)。 適用于腔靜脈直徑適用于腔靜脈直徑28mm。導(dǎo)。導(dǎo)入鞘直徑入鞘直徑12F ，并配有獨(dú)特的留置導(dǎo)

9、管及，并配有獨(dú)特的留置導(dǎo)管及導(dǎo)入附件，留置導(dǎo)管內(nèi)可以送入另一根導(dǎo)入附件，留置導(dǎo)管內(nèi)可以送入另一根3F導(dǎo)管，以便注藥，從而溶解被過濾器所抓導(dǎo)管，以便注藥，從而溶解被過濾器所抓住的血栓。住的血栓。（二）LGT-Tempofilter（LGT-TF）LGT-Tempofilter（LGT-TF）10天用6周用（一）（一）Greenfield Filter（GF） 新一代的新一代的GF有兩種，一種為有兩種，一種為Titanium Greenfield Filter（TGF），由），由6條鈦合金絲制條鈦合金絲制作而成；另一種為作而成；另一種為Stainless steel Greenfield Filt

10、er（SGF），由），由6條不銹鋼絲制作而成。兩條不銹鋼絲制作而成。兩者的外觀、形態(tài)相同，均為錐形。外鞘管外徑者的外觀、形態(tài)相同，均為錐形。外鞘管外徑為為15F，輸送裝置口徑，輸送裝置口徑12F，TGF無引導(dǎo)導(dǎo)絲無引導(dǎo)導(dǎo)絲孔，孔，SGF則保留導(dǎo)引導(dǎo)絲孔。則保留導(dǎo)引導(dǎo)絲孔。 TGFTGF和和SGTSGT均適用于下腔靜脈直徑均適用于下腔靜脈直徑28mm28mm，下腔靜脈無彎曲者。兩者的置入方，下腔靜脈無彎曲者。兩者的置入方法相似，均可以經(jīng)兩側(cè)股靜脈、右側(cè)頸內(nèi)法相似，均可以經(jīng)兩側(cè)股靜脈、右側(cè)頸內(nèi)靜脈為入路。經(jīng)頸和經(jīng)股置入的濾過器在靜脈為入路。經(jīng)頸和經(jīng)股置入的濾過器在外包裝上有明確標(biāo)示，不可混用。外包

11、裝上有明確標(biāo)示，不可混用。Greenfield Filter（GF） BNF BNF 即鳥巢式濾過器由條不銹鋼絲構(gòu)即鳥巢式濾過器由條不銹鋼絲構(gòu)成，每條不銹鋼絲的兩端分別固定在兩個成，每條不銹鋼絲的兩端分別固定在兩個形金屬支腳上。形金屬支腳上。 BNFBNF外鞘管外徑為外鞘管外徑為14.5F14.5F，內(nèi)徑為，內(nèi)徑為12F12F。由。由于鳥巢的可塑性，于鳥巢的可塑性， BNFBNF除用于正常形態(tài)的下除用于正常形態(tài)的下腔靜脈外，還可用于下腔靜脈直徑腔靜脈外，還可用于下腔靜脈直徑28mm28mm或下或下腔靜脈有較明顯彎曲者。腔靜脈有較明顯彎曲者。BNFBNF的置入途徑同的置入途徑同GFGF。SNF

12、SNF 由鎳鈦合金絲制作而成，分上下兩由鎳鈦合金絲制作而成，分上下兩層。上層為個花瓣環(huán)組成的傘形結(jié)構(gòu)，下層。上層為個花瓣環(huán)組成的傘形結(jié)構(gòu)，下層為類似于層為類似于GFGF、由條鎳鈦合金絲形成的錐、由條鎳鈦合金絲形成的錐形結(jié)構(gòu)。形結(jié)構(gòu)。 SNFSNF外鞘管外徑為外鞘管外徑為F F，輸送裝置口徑為，輸送裝置口徑為7F7F，可由兩側(cè)股靜脈、頸內(nèi)靜脈和肘前靜脈，可由兩側(cè)股靜脈、頸內(nèi)靜脈和肘前靜脈置入。經(jīng)股與經(jīng)頸和肘前靜脈置入的濾器不置入。經(jīng)股與經(jīng)頸和肘前靜脈置入的濾器不可混用?？苫煊谩imon Nitinol Filter（SNF）TEFTEF由鎳鈦合金管經(jīng)激光鐫刻而成，側(cè)由鎳鈦合金管經(jīng)激光鐫刻而成，

13、側(cè)面成仿錘形，俯視及仰視呈六角星形。面成仿錘形，俯視及仰視呈六角星形。TEFTEF外鞘管外徑為外鞘管外徑為8F8F，推送桿為，推送桿為F F。 下腔靜脈直徑在下腔靜脈直徑在181830mm30mm或下腔靜脈有或下腔靜脈有輕度彎曲時，均可選用輕度彎曲時，均可選用TEFTEF。TEFTEF可經(jīng)雙側(cè)股可經(jīng)雙側(cè)股靜脈及頸內(nèi)靜脈置入，使用相同的輸送裝置。靜脈及頸內(nèi)靜脈置入，使用相同的輸送裝置。Trap Ease Filter（TEF）Antheor Permanent Filter（APF） LGM-VenaTech Filter（LGM-VTF） LP-VTF大體形狀與大體形狀與LGM-VTF相相似。由似。由Phynox合金絲制成，合金絲制成，4根合根合金絲反折成為金絲反折成為8根支腳，每根支腳中根支腳，每根支腳中部均有倒刺，防止濾器移位。部均有倒刺，防止濾器移位。LP-VTF外鞘管外徑為外鞘管外徑為9F，可經(jīng)雙側(cè)，可經(jīng)雙側(cè)股靜脈途徑置入。股靜脈途徑置入。LP-VTF釋放時速釋放時速度同樣應(yīng)緩慢，以免濾器彈跳度同樣應(yīng)緩慢，以免濾器彈跳 LP-Ven