病理學(xué)第四章 炎癥

1、第六章第六章 炎炎 癥癥 是是對(duì)各種致炎因子及局部損對(duì)各種致炎因子及局部損傷傷. .炎癥概述炎癥概述l基本病理變化是基本病理變化是局部組織局部組織的的. .和和. .l臨床上臨床上, ,炎癥局部可有炎癥局部可有, ,例如例如 : :肺炎肺炎. .肝炎肝炎. .腎炎腎炎. .闌尾炎、結(jié)核病、闌尾炎、結(jié)核病、風(fēng)濕病等。都屬于炎癥性疾病。風(fēng)濕病等。都屬于炎癥性疾病。l炎癥是機(jī)體的防御適應(yīng)性反應(yīng)炎癥是機(jī)體的防御適應(yīng)性反應(yīng), ,但會(huì)產(chǎn)生有害但會(huì)產(chǎn)生有害影響影響, ,需辨證分析需辨證分析. .炎癥概述炎癥概述人類對(duì)炎癥的認(rèn)識(shí)有一個(gè)由淺入深，由表觀人類對(duì)炎癥的認(rèn)識(shí)有一個(gè)由淺入深，由表觀致本質(zhì)的過程。致本質(zhì)的

2、過程。l人類對(duì)炎癥的認(rèn)識(shí)是很早的，人類對(duì)炎癥的認(rèn)識(shí)是很早的，二千多年前人們便總結(jié)出了二千多年前人們便總結(jié)出了炎癥的表現(xiàn)炎癥的表現(xiàn): :, ,這是炎癥的五大這是炎癥的五大基本癥狀基本癥狀l當(dāng)當(dāng)即維爾肅的即維爾肅的細(xì)胞學(xué)說提出以細(xì)胞學(xué)說提出以后后, ,人們對(duì)炎癥的認(rèn)識(shí)人們對(duì)炎癥的認(rèn)識(shí)。 這時(shí)人們認(rèn)識(shí)到了炎癥的三大基本特征。即局這時(shí)人們認(rèn)識(shí)到了炎癥的三大基本特征。即局部組織的損害部組織的損害( (變質(zhì)變質(zhì)) )局部血循障礙局部血循障礙( (滲出滲出) )及局及局部組織成分增生。這才揭示了炎癥的本質(zhì)。部組織成分增生。這才揭示了炎癥的本質(zhì)。第一節(jié)第一節(jié) 炎癥的原因炎癥的原因B.V.;P( (寄生蟲寄生蟲

3、) )引起的炎癥常是慢性的引起的炎癥常是慢性的。 由各種變態(tài)原引起的炎癥由各種變態(tài)原引起的炎癥. .過敏性炎過敏性炎, ,過敏性過敏性皮炎皮炎, ,由抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)引起的腎小球腎炎等。由抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)引起的腎小球腎炎等。 強(qiáng)酸堿、某些有毒物質(zhì)強(qiáng)酸堿、某些有毒物質(zhì); 腐敗飲料等腐敗飲料等. ：低溫低溫. .高溫高溫. .射線射線(X(X光光. .紫外線紫外線).).此外此外, ,。 . .同樣也可誘發(fā)炎癥同樣也可誘發(fā)炎癥. .例如膀胱穿孔導(dǎo)致尿例如膀胱穿孔導(dǎo)致尿性腹膜炎性腹膜炎, ,家禽卵黃滯留引起卵黃性腹膜炎家禽卵黃滯留引起卵黃性腹膜炎. .影響炎癥過程的因素炎癥的發(fā)生炎癥的發(fā)生, ,

4、一方面和病原因素的一方面和病原因素的第二節(jié)第二節(jié) 炎癥的基本病理變化炎癥的基本病理變化 。炎癥作為。炎癥作為一個(gè)常見的病理過程一個(gè)常見的病理過程。但其固。但其固有的基本反應(yīng)是發(fā)生于局部（即炎灶內(nèi)）有的基本反應(yīng)是發(fā)生于局部（即炎灶內(nèi)）.炎癥局部炎癥局部的基本病理變化或炎癥反應(yīng)的基本過程表現(xiàn)為的基本病理變化或炎癥反應(yīng)的基本過程表現(xiàn)為。 : 1) 1)致炎因子的直接損傷作用致炎因子的直接損傷作用: :病原病原M.M.機(jī)械的機(jī)械的. .理化的理化的 2)2)炎癥應(yīng)答的副作用炎癥應(yīng)答的副作用: : 微循環(huán)障礙所造成的局部組織缺氧，主要表現(xiàn)在微微循環(huán)障礙所造成的局部組織缺氧，主要表現(xiàn)在微血栓的形成，血液停

5、滯過程的發(fā)生。血栓的形成，血液停滯過程的發(fā)生。 化膿性炎癥化膿性炎癥, ,病毒性肝炎病毒性肝炎v ( (顆粒顆粒. .空泡空泡. .脂肪變性等脂肪變性等) ) 晶體滲透壓晶體滲透壓 細(xì)胞崩解細(xì)胞崩解膠體滲透壓膠體滲透壓 誘導(dǎo)炎性水腫誘導(dǎo)炎性水腫 K+ : 初期充血初期充血, ,局部局部 血管運(yùn)動(dòng)血管運(yùn)動(dòng)N N麻痹麻痹 V V毛細(xì)血管擴(kuò)張毛細(xì)血管擴(kuò)張 含氧量含氧量 無(wú)氧分解無(wú)氧分解 含氧量含氧量 淤血淤血 血漿內(nèi)炎癥介質(zhì)釋放血漿內(nèi)炎癥介質(zhì)釋放H H+ +促使壞死過程加劇促使壞死過程加劇 +水腫水腫變質(zhì)的表現(xiàn)v物質(zhì)代謝: 分解代謝加強(qiáng),氧化不全產(chǎn)物堆積v理化性質(zhì):酸中毒 堿中毒v組織細(xì)胞形態(tài):變性

6、,壞死 。 液體滲出液體滲出 細(xì)胞的游出細(xì)胞的游出 ( (血液的有形成分滲出）血液的有形成分滲出） 在病原因素的作用下，通過神經(jīng)反射，小動(dòng)脈毛細(xì)血管立即發(fā)在病原因素的作用下，通過神經(jīng)反射，小動(dòng)脈毛細(xì)血管立即發(fā)生生，使組織，使組織 瞬即通過軸突反射瞬即通過軸突反射 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張, ,血流加快血流加快, ,流入組流入組血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)膽堿能神經(jīng)纖維興奮血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)膽堿能神經(jīng)纖維興奮 的血液增多并形成動(dòng)脈性充血的血液增多并形成動(dòng)脈性充血v即血流逐漸減慢血流逐漸減慢 此外此外, 組織水腫及靜脈受壓組織水腫及靜脈受壓, 影響靜脈回流影響靜脈回流, 使微循環(huán)使微循環(huán)，以及，以及和和,血流阻力增加等，對(duì)血流

7、減慢和血流淤滯的發(fā)生也有一血流阻力增加等，對(duì)血流減慢和血流淤滯的發(fā)生也有一定的作用定的作用.血管的變化v血流動(dòng)力學(xué)改變 動(dòng)脈性充血 靜脈性充血 血液淤滯v血管通透性升高 由于由于, , ,血液成分透過血管壁進(jìn)血液成分透過血管壁進(jìn)入到炎癥組織入到炎癥組織. .分為分為和和。 首先滲出的是首先滲出的是. ., ,隨著血管壁的通透性隨著血管壁的通透性 , ,依次為依次為1)1)白蛋白白蛋白 2)2)血紅蛋白血紅蛋白 3)-3)-球蛋白球蛋白 4)-4)-球蛋白球蛋白 5)-5)-球蛋白球蛋白 6)-6)-脂蛋白脂蛋白 7)7)纖維蛋白原纖維蛋白原. . 當(dāng)有纖維蛋白原滲出時(shí)當(dāng)有纖維蛋白原滲出時(shí), ,

8、說明說明. .由于上述血漿成分的相繼由于上述血漿成分的相繼滲出滲出局部局部 炎癥過程中液體的滲出造炎癥過程中液體的滲出造成的局部水腫即為炎性水腫成的局部水腫即為炎性水腫漏出液漏出液（transsudate）：非炎性水腫液。 滲滲 出出 液液 和和 非非 炎炎 性性 漏漏 出出 液液 的的 區(qū)區(qū) 別別滲 出 液漏 出 液混濁細(xì)胞成分含量高，含紅細(xì)胞、白細(xì)胞澄清細(xì)胞含量少濃厚，含組織碎片酶含量高稀薄入水，似淋巴液，不含組織碎片酶含量少可有臭味可有細(xì)菌無(wú)臭味無(wú)細(xì)菌顏色白、黃或紅與炎癥有關(guān)顏色淺白或淡黃 與炎癥無(wú)關(guān)酸性反應(yīng)堿性反應(yīng)比重1.018比重1.015蛋白質(zhì)含量高4%蛋白質(zhì)含量3%在活體內(nèi)外都凝

9、固不凝固 ：滲出液中可帶有抗體滲出液中可帶有抗體. .溶菌酶溶菌酶. .和藥物和藥物, ,。纖維蛋白原在組織中可轉(zhuǎn)化為纖維蛋纖維蛋白原在組織中可轉(zhuǎn)化為纖維蛋白白, ,交織成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交織成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu), , ,并可成為組織并可成為組織。 滲出液雖可經(jīng)血管和淋滲出液雖可經(jīng)血管和淋巴管吸收回流巴管吸收回流, ,但但滲出液與一般水腫時(shí)的漏出液不滲出液與一般水腫時(shí)的漏出液不同同, ,其特點(diǎn)是其特點(diǎn)是 滲出液的作用滲出液的作用炎癥時(shí)炎癥時(shí), ,由于血流緩慢由于血流緩慢, ,血液的軸流變寬血液的軸流變寬/ /消失消失, ,白細(xì)白細(xì)胞從軸流逐漸進(jìn)入邊流胞從軸流逐漸進(jìn)入邊流, ,靠近血管壁靠近血管壁, ,并粘附于血

10、管并粘附于血管壁上壁上, ,此稱為此稱為。 隨后白細(xì)胞伸出偽足穿過血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙隨后白細(xì)胞伸出偽足穿過血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙, ,依靠依靠它的阿米巴樣運(yùn)動(dòng)它的阿米巴樣運(yùn)動(dòng), ,使整個(gè)胞體穿出血管使整個(gè)胞體穿出血管, ,這一過程這一過程即為即為。 游出的白細(xì)胞最初圍繞在血管周圍游出的白細(xì)胞最初圍繞在血管周圍, ,以后則沿組織以后則沿組織間隙向炎灶中心集中。這種間隙向炎灶中心集中。這種 具有吞噬能力的白細(xì)胞游出后具有吞噬能力的白細(xì)胞游出后, ,能將病原體和能將病原體和組織崩解碎片組織崩解碎片, ,此稱為此稱為. .它是炎癥防御過程的它是炎癥防御過程的主要組成部分主要組成部分. .吞噬作用是一個(gè)復(fù)雜的過

11、程吞噬作用是一個(gè)復(fù)雜的過程. .經(jīng)過經(jīng)過 被吞噬的病原微生物毒力較強(qiáng)不能被消化被吞噬的病原微生物毒力較強(qiáng)不能被消化時(shí)時(shí), ,( (如結(jié)核桿菌如結(jié)核桿菌. .布氏布氏桿菌桿菌. .馬鼻疽桿菌等馬鼻疽桿菌等) )并通過吞噬細(xì)胞移動(dòng)而造成并通過吞噬細(xì)胞移動(dòng)而造成。Why？ 白細(xì)胞游出是一種復(fù)雜的生物學(xué)現(xiàn)象白細(xì)胞游出是一種復(fù)雜的生物學(xué)現(xiàn)象, ,目前一般用目前一般用) )來解釋來解釋: 炎灶中炎灶中存在某些化學(xué)存在某些化學(xué)物質(zhì)物質(zhì), ,如如:B.V.:B.V.組織崩解產(chǎn)物組織崩解產(chǎn)物. .炎癥介質(zhì)等炎癥介質(zhì)等. ., ,這種現(xiàn)象稱為這種現(xiàn)象稱為。相反相反, ,炎癥灶中某些物質(zhì)非但不能吸引炎癥灶中某些物質(zhì)

12、非但不能吸引, ,而且排斥而且排斥白細(xì)胞白細(xì)胞, ,這種現(xiàn)象稱為這種現(xiàn)象稱為。如霍亂孤菌等則。如霍亂孤菌等則有陰性超化作用。有陰性超化作用。 此外還有人用電荷作用來解釋白細(xì)胞的游出此外還有人用電荷作用來解釋白細(xì)胞的游出, ,因?yàn)檠滓驗(yàn)檠装Y時(shí)癥時(shí), ,組織中積聚許多帶有組織中積聚許多帶有, ,帶有帶有, ,而而 或或直徑直徑8-10u,8-10u,核由腎形核由腎形. .桿形桿形分分葉形葉形, ,越老分葉越多越老分葉越多. .胞漿微嗜堿性胞漿微嗜堿性, ,是炎癥反應(yīng)是炎癥反應(yīng)中最活躍的一種細(xì)胞。運(yùn)動(dòng)能力很強(qiáng)中最活躍的一種細(xì)胞。運(yùn)動(dòng)能力很強(qiáng). .當(dāng)其進(jìn)入當(dāng)其進(jìn)入炎灶后炎灶后, ,出現(xiàn)脫顆?，F(xiàn)象出現(xiàn)脫

13、顆?，F(xiàn)象, ,所以在炎區(qū)的中性粒細(xì)所以在炎區(qū)的中性粒細(xì)胞胞, ,常常只見其核。常常只見其核。 A)A)有活躍的吞噬功能有活躍的吞噬功能, ,能吞噬細(xì)菌及小能吞噬細(xì)菌及小組織片組織片. B). B)可釋放致熱原引起發(fā)熱?？舍尫胖聼嵩鸢l(fā)熱。：見于：見于。又稱又稱嗜中性粒細(xì)胞 v中等大小,胞漿紅染,核多分為25葉。 胞漿內(nèi)含有胞漿內(nèi)含有, ,運(yùn)動(dòng)和吞噬能運(yùn)動(dòng)和吞噬能力較弱力較弱, ,依靠其嗜酸性顆粒起作用依靠其嗜酸性顆粒起作用, ,能吞噬能吞噬變態(tài)反應(yīng)時(shí)抗原抗體復(fù)合物變態(tài)反應(yīng)時(shí)抗原抗體復(fù)合物. .見于見于及及. .如如等。等。 嗜酸性白細(xì)胞 v體積略大，胞漿內(nèi)含有許多粗大的嗜酸性顆粒，核分葉或圓

14、形 (Basophllic granulocyte & mast cell)直徑直徑10U,10U,胞漿著色淺胞漿著色淺, ,內(nèi)含大小不等的內(nèi)含大小不等的嗜堿性顆粒嗜堿性顆粒, , 核分葉不清核分葉不清, ,常呈常呈S S形形/T/T形形, ,被嗜堿性被嗜堿性顆粒所覆蓋顆粒所覆蓋, ,嗜堿性粒細(xì)胞存在于血液中嗜堿性粒細(xì)胞存在于血液中, ,家畜約占家畜約占血細(xì)胞的血細(xì)胞的0.50.51 1，雞占，雞占4 4. . 存在于存在于。胞體大小。胞體大小不等不等, ,直徑直徑6 630u,30u,呈卵圓形或圓形。胞核較小而呈卵圓形或圓形。胞核較小而圓，胞漿充滿嗜堿性顆粒。圓，胞漿充滿嗜堿性顆粒。

15、 肥大細(xì)胞在形態(tài)上和分布上雖與嗜堿性粒細(xì)肥大細(xì)胞在形態(tài)上和分布上雖與嗜堿性粒細(xì)胞有所不同胞有所不同, ,但他們所含的顆粒物質(zhì)和功能都十但他們所含的顆粒物質(zhì)和功能都十分相似。因此有人把二者統(tǒng)稱為分相似。因此有人把二者統(tǒng)稱為 嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞均存在嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞均存在, ,帶帶IgEIgE的嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)的嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞與特異性抗原結(jié)合后胞與特異性抗原結(jié)合后, ,立即立即 -型變態(tài)反型變態(tài)反應(yīng)。多應(yīng)。多嗜堿性白細(xì)胞 v細(xì)胞中等大小，核分23葉，胞漿內(nèi)含有粗大的嗜堿性顆粒 血中單核細(xì)胞進(jìn)入結(jié)締組織血中單核細(xì)胞進(jìn)入結(jié)締組織/ /其他器官后轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織巨噬其他器官后轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織巨

16、噬細(xì)胞細(xì)胞) )。因吞噬物的不同因吞噬物的不同, ,它的形態(tài)常有變化它的形態(tài)常有變化. .其其: : 能吞噬大病原體能吞噬大病原體. .組織分解物組織分解物. .細(xì)胞及異物細(xì)胞及異物. . 可形成可形成（如結(jié)核灶處）（如結(jié)核灶處） 能能而形成特異而形成特異 性致敏細(xì)胞和抗體；性致敏細(xì)胞和抗體； 通過與靶細(xì)胞緊密接觸而殺通過與靶細(xì)胞緊密接觸而殺傷靶細(xì)胞傷靶細(xì)胞（此對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷及大而不能吞噬的原（此對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷及大而不能吞噬的原蟲有重要意義蟲有重要意義) )。巨噬細(xì)胞 v巨噬細(xì)胞體積大，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，胞漿豐富，核呈腎形或橢圓形。 形態(tài)有大、中、小三種形態(tài)有大、中、小三種： ：直徑

17、直徑5-7um ,5-7um ,胞漿少胞漿少, ,核大核大質(zhì)均質(zhì)均, ,核仁不清核仁不清; ; (immunoblast): 直徑直徑12- 20um/20-30um,12- 20um/20-30um,胞漿嗜堿性，胞漿嗜堿性，N/CN/C比小比小, ,常一常一端延伸呈偽足狀端延伸呈偽足狀,G.Mi,G.Mi發(fā)達(dá)發(fā)達(dá), ,核大，核質(zhì)疏松核大，核質(zhì)疏松, ,核內(nèi)有核內(nèi)有數(shù)個(gè)核仁和分散的空泡數(shù)個(gè)核仁和分散的空泡 . .(lymphogonia) 細(xì)胞增大約為成熟型的細(xì)胞增大約為成熟型的4 4倍以上倍以上, ,呈阿米巴呈阿米巴.N/C.N/C比小比小. .胞漿嗜胞漿嗜堿性弱堿性弱, ,帶有透明感帶有透

18、明感, ,核質(zhì)呈網(wǎng)狀核質(zhì)呈網(wǎng)狀, ,核仁明顯。核仁明顯。 淋巴細(xì)胞 v細(xì)胞大小不等，圓形，核大深染。 為漿細(xì)胞的前體為漿細(xì)胞的前體細(xì)胞細(xì)胞, ,呈球形呈球形, ,直徑直徑7-15um7-15um，N/CN/C比小比小,G,G發(fā)達(dá)發(fā)達(dá), ,核與核與淋巴母細(xì)胞相似。淋巴母細(xì)胞相似。 淋巴細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力弱淋巴細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力弱, ,沒有吞噬作用沒有吞噬作用. . : :; ; 。 臨床上見于臨床上見于 呈圓形呈圓形/ /卵圓形，大小不等，直徑卵圓形，大小不等，直徑8-20um8-20um，胞，胞漿豐富，嗜堿性，漿豐富，嗜堿性，RERRER發(fā)達(dá)，核被擠于一側(cè)，核染發(fā)達(dá)，核被擠于一側(cè)，核染色顆粒粗大、致密，呈

19、輻射狀色顆粒粗大、致密，呈輻射狀/ /車輪狀排列車輪狀排列, ,所以所以稱為車輪狀核稱為車輪狀核, ,高爾基體也發(fā)達(dá)高爾基體也發(fā)達(dá). . 。 漿細(xì)胞無(wú)運(yùn)動(dòng)及吞噬能力漿細(xì)胞無(wú)運(yùn)動(dòng)及吞噬能力, ,參與免疫反應(yīng)參與免疫反應(yīng), ,可與相應(yīng)的抗原結(jié)合?？膳c相應(yīng)的抗原結(jié)合。 漿細(xì)胞 v中等大小，橢圓形或圓形，核圓形，成熟漿細(xì)胞核偏于一側(cè)，染色質(zhì)呈車輪輻條狀分布。 (6um ) 在出血性炎時(shí)在出血性炎時(shí), ,滲出至炎灶內(nèi)說明血管損傷嚴(yán)重。滲出至炎灶內(nèi)說明血管損傷嚴(yán)重。 （多核巨細(xì)胞）（多核巨細(xì)胞） 在某些情況下在某些情況下, ,，這種，這種細(xì)胞胞漿豐富，在一個(gè)細(xì)胞體中含有許多個(gè)形態(tài)細(xì)胞胞漿豐富，在一個(gè)細(xì)胞體

20、中含有許多個(gè)形態(tài)和大小都比較一致的細(xì)胞核。此細(xì)胞具有很強(qiáng)的和大小都比較一致的細(xì)胞核。此細(xì)胞具有很強(qiáng)的吞噬能力，見于慢性炎癥吞噬能力，見于慢性炎癥. .肉芽腫如結(jié)核、鼻疽結(jié)肉芽腫如結(jié)核、鼻疽結(jié)節(jié)邊緣。節(jié)邊緣。腦多核巨細(xì)胞腦多核巨細(xì)胞圖示：各種炎細(xì)胞圖示：各種炎細(xì)胞1.2.1.2.嗜中性白細(xì)胞嗜中性白細(xì)胞 3.3.巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 4.4.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 5.5.嗜酸性白細(xì)胞嗜酸性白細(xì)胞 6.6.漿細(xì)胞漿細(xì)胞 炎性增生炎性增生由于致炎因素的持續(xù)作用由于致炎因素的持續(xù)作用和代謝產(chǎn)物的刺激和代謝產(chǎn)物的刺激, ,可使炎癥灶局部組織細(xì)可使炎癥灶局部組織細(xì)胞增殖胞增殖, ,細(xì)胞數(shù)目增多的過程。細(xì)胞數(shù)目增多

21、的過程。 一般情況下一般情況下, ,炎癥早期炎癥早期, ,細(xì)胞增生不明細(xì)胞增生不明顯顯, ,隨著病程的增長(zhǎng)增生逐漸明顯隨著病程的增長(zhǎng)增生逐漸明顯, ,. .但少數(shù)炎癥初期就有但少數(shù)炎癥初期就有明顯的增生改變明顯的增生改變, ,例如傷寒（沙門氏菌?。├鐐ㄉ抽T氏菌病）早期就有大量巨噬細(xì)胞增生。早期就有大量巨噬細(xì)胞增生。：除巨噬細(xì)胞除巨噬細(xì)胞. .淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞. .漿漿細(xì)胞等炎性細(xì)胞外細(xì)胞等炎性細(xì)胞外, ,常見而且重要的還有常見而且重要的還有成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞, ,二者和其他炎二者和其他炎性細(xì)胞共同構(gòu)成肉芽組織。性細(xì)胞共同構(gòu)成肉芽組織。 腦組織炎癥時(shí)腦組織炎癥

22、時(shí), ,小膠質(zhì)細(xì)胞增生小膠質(zhì)細(xì)胞增生. .在有些炎在有些炎癥中如肝炎時(shí)癥中如肝炎時(shí), ,還有肝細(xì)胞的增殖。還有肝細(xì)胞的增殖。 ：1.1.炎癥過程中組織壞死炎癥過程中組織壞死. .崩解類物的刺激崩解類物的刺激2.2.炎癥代謝產(chǎn)物的刺激炎癥代謝產(chǎn)物的刺激3.3.炎區(qū)炎區(qū)K K+ +促進(jìn)細(xì)胞蛋白合成過程促進(jìn)細(xì)胞蛋白合成過程膠質(zhì)細(xì)胞增生膠質(zhì)細(xì)胞增生 。但因個(gè)體差異但因個(gè)體差異, ,致病因素的種類和疾病發(fā)展致病因素的種類和疾病發(fā)展階段的不同階段的不同, ,三種基本病變并非均等三種基本病變并非均等, ,以其以其中之一占優(yōu)勢(shì)地位中之一占優(yōu)勢(shì)地位, ,并決定炎癥的基本性質(zhì)。并決定炎癥的基本性質(zhì)。 一般說來一般

23、說來, ,： 這些表現(xiàn)在急性這些表現(xiàn)在急性時(shí)較明顯時(shí)較明顯, 而內(nèi)臟炎而內(nèi)臟炎 癥和慢性炎癥則多不明顯。癥和慢性炎癥則多不明顯。 (一一)紅紅:由于局部血管擴(kuò)張由于局部血管擴(kuò)張.充血所致充血所致.炎癥炎癥 初期由于動(dòng)脈充血初期由于動(dòng)脈充血,故呈鮮紅色故呈鮮紅色.后期發(fā)展為靜脈后期發(fā)展為靜脈 淤血淤血,而變?yōu)榘导t色。而變?yōu)榘导t色。 (二二)腫腫:由于局部充血由于局部充血,液體液體.細(xì)胞滲出及細(xì)胞增生細(xì)胞滲出及細(xì)胞增生所致。所致。 (三三)熱熱:主要由于動(dòng)脈充血主要由于動(dòng)脈充血.血流量增多血流量增多.組織分解組織分解代謝增高和產(chǎn)熱增強(qiáng)所致。代謝增高和產(chǎn)熱增強(qiáng)所致。 第三節(jié)第三節(jié) 炎癥的局部表現(xiàn)及全

24、身反應(yīng)炎癥的局部表現(xiàn)及全身反應(yīng)由于由于, ,以及以及代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物. .等等而引起疼痛而引起疼痛. .此外此外也是致痛的原因之一。也是致痛的原因之一。：. 如如; 肝炎肝炎肝功肝功; ; 有時(shí)由于疼痛所致有時(shí)由于疼痛所致。如胸膜炎時(shí)因疼痛而使病人不敢深。如胸膜炎時(shí)因疼痛而使病人不敢深呼氣呼氣, 使呼吸表淺影響換氣功能。使呼吸表淺影響換氣功能。 炎癥反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)炎癥反應(yīng)嚴(yán)重時(shí), 因?yàn)榻M織分解產(chǎn)物的吸收因?yàn)榻M織分解產(chǎn)物的吸收, 或某些生物性病原因子的作用或某些生物性病原因子的作用致熱原釋放致熱原釋放,影響體影響體溫調(diào)節(jié)中樞的功能溫調(diào)節(jié)中樞的功能體溫體溫. 適當(dāng)程度發(fā)熱能抑制病適當(dāng)程度發(fā)熱能抑制病原

25、微生物的生長(zhǎng)原微生物的生長(zhǎng),加強(qiáng)肝臟解毒功能加強(qiáng)肝臟解毒功能,并能使單核巨噬并能使單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能旺盛和加強(qiáng)抗體形成。細(xì)胞系統(tǒng)功能旺盛和加強(qiáng)抗體形成。 . .在多數(shù)在多數(shù) 炎癥性疾病時(shí)炎癥性疾病時(shí), ,由于病原因素或炎癥組織由于病原因素或炎癥組織. ., ,這是全身防這是全身防 御功能增強(qiáng)的表現(xiàn)御功能增強(qiáng)的表現(xiàn), ,在嚴(yán)重感染時(shí)在嚴(yán)重感染時(shí), ,外周血外周血 中常出現(xiàn)較幼稚的中性白細(xì)胞中常出現(xiàn)較幼稚的中性白細(xì)胞, ,稱為稱為。 許多炎癥可引起此系統(tǒng)增生許多炎癥可引起此系統(tǒng)增生,使其吞噬使其吞噬力力抗抗 體產(chǎn)生體產(chǎn)生加強(qiáng)了機(jī)體防御功能加強(qiáng)了機(jī)體防御功能.最常見的是局最常見的是局部淋巴結(jié)的反應(yīng)

26、性增生腫大。若炎灶較大部淋巴結(jié)的反應(yīng)性增生腫大。若炎灶較大,還可引起全身性單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)還可引起全身性單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng),如肝脾腫大。如肝脾腫大。（四）實(shí)質(zhì)器官的改變，實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞（四）實(shí)質(zhì)器官的改變，實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死死 一般情況下一般情況下: 有些病有些病, ,如傷寒時(shí)如傷寒時(shí),骨髓受抑制血中白細(xì)胞出現(xiàn)骨髓受抑制血中白細(xì)胞出現(xiàn),病情嚴(yán)重病情嚴(yán)重者者,機(jī)體反應(yīng)性低下機(jī)體反應(yīng)性低下, ,血中白細(xì)胞也血中白細(xì)胞也.檢查患者血中的白細(xì)檢查患者血中的白細(xì)胞中總數(shù)和分類胞中總數(shù)和分類, ,。血中血中血中血中血中血中第四節(jié)第四節(jié) 炎癥的類型炎癥的類型 關(guān)于關(guān)于, ,有多種分法：有多種分法

27、：急性（快急性（快. .短）短） 亞急性亞急性 慢性（長(zhǎng)、慢）慢性（長(zhǎng)、慢）：( (臨床上最常用臨床上最常用) ) 如肝如肝 炎炎; ;肺肺 炎炎; ;腸腸 炎炎 此三種劃分法易掌握此三種劃分法易掌握, ,也反映了炎癥的特點(diǎn)也反映了炎癥的特點(diǎn), ,但不能反映炎癥的本質(zhì)但不能反映炎癥的本質(zhì). . 此分類法可作為我們?cè)谂R床上正確認(rèn)識(shí)炎癥的此分類法可作為我們?cè)谂R床上正確認(rèn)識(shí)炎癥的本質(zhì)本質(zhì). .如如; ;. . 如前所述如前所述, , ,. .但在具體炎癥過程中但在具體炎癥過程中, ,這三種基本病變這三種基本病變表現(xiàn)表現(xiàn), ,常常是常常是, ,并并決定炎癥的基本性質(zhì)。決定炎癥的基本性質(zhì)。第四節(jié)第四節(jié)

28、炎炎 癥癥 的的 類類 型型 滲出滲出增生增生。 變質(zhì)性炎多見于中毒、重癥感染和過敏性炎癥，也變質(zhì)性炎多見于中毒、重癥感染和過敏性炎癥，也見于機(jī)體極度虛弱或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑導(dǎo)致機(jī)體反見于機(jī)體極度虛弱或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑導(dǎo)致機(jī)體反應(yīng)性降低時(shí)應(yīng)性降低時(shí), ,有的則是力低下或變態(tài)反應(yīng)（反應(yīng)過強(qiáng)）有的則是力低下或變態(tài)反應(yīng)（反應(yīng)過強(qiáng)）所致。所致。這種炎癥常發(fā)生于這種炎癥常發(fā)生于 如如; ;豬豬; ;人的人的等都是以變質(zhì)為主的炎癥。等都是以變質(zhì)為主的炎癥。 變質(zhì)的表現(xiàn)主要是變質(zhì)的表現(xiàn)主要是,同時(shí)同時(shí)如雞沙門氏菌病如雞沙門氏菌病.豬副傷寒豬副傷寒,引起引起心肌炎心肌炎.口蹄疫心肌炎時(shí)口蹄疫心肌炎時(shí), .如

29、及時(shí)如及時(shí), 且壞死不且壞死不嚴(yán)重，可通過組織再生，被填補(bǔ)修復(fù)，如肝細(xì)胞嚴(yán)重，可通過組織再生，被填補(bǔ)修復(fù)，如肝細(xì)胞的局灶性壞死。若消除病因不及時(shí)，組織壞死嚴(yán)的局灶性壞死。若消除病因不及時(shí)，組織壞死嚴(yán)重，則只能以壞死的結(jié)局而告終。重，則只能以壞死的結(jié)局而告終。肉眼v 發(fā)炎器官體積腫大，質(zhì)地柔軟脆弱，呈現(xiàn)不同程度的變性和壞死，并有一定程度的充血、出血和水腫病變。鏡檢 v 實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生顆粒變性、脂肪變性和壞死崩解外，間質(zhì)具有明顯的充血、水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。v例如，腎臟發(fā)生變質(zhì)性炎時(shí)，病變主要見于腎小管。腎小管上皮發(fā)生嚴(yán)重的顆粒變性和脂肪變性，間質(zhì)、腎小球和腎小囊囊壁的細(xì)胞顯現(xiàn)不同程度的增生，以及間質(zhì)

30、內(nèi)輕度的炎性充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。 馬急性實(shí)質(zhì)性心肌炎馬急性實(shí)質(zhì)性心肌炎豬腎臟變質(zhì)性炎 . .此類型炎癥最為常見。多為急性炎癥此類型炎癥最為常見。多為急性炎癥, ,且種類也很多且種類也很多. .。 血清血清血漿血漿 ( (內(nèi)含纖維蛋內(nèi)含纖維蛋) ) 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 白細(xì)胞白細(xì)胞 據(jù)據(jù)：滲出物主要成分是滲出物主要成分是蛋白含量蛋白含量3-3-5%,5%,淡黃半透明的液體淡黃半透明的液體, ,其中混有少量炎細(xì)胞。其中混有少量炎細(xì)胞。 滲出物中含有大量滲出物中含有大量. .即即血漿中纖維蛋白滲出血漿中纖維蛋白滲出. . : :以滲出物中含大量以滲出物中含大量和和為特征為特征. . : :滲出物中含有

31、大量滲出物中含有大量為特征為特征. . : :以局部以局部 浸潤(rùn)為特征浸潤(rùn)為特征. . , ,或某些急性炎癥的初或某些急性炎癥的初期期/ /潛伏期。滲出物的潛伏期。滲出物的此類炎癥常發(fā)生于此類炎癥常發(fā)生于。鏡。鏡下下, ,由于滲出液彌漫浸潤(rùn)由于滲出液彌漫浸潤(rùn), ,組織間隙擴(kuò)大組織間隙擴(kuò)大, ,其間播其間播散少量白細(xì)胞散少量白細(xì)胞, ,。 : :漿液性滲出物呈現(xiàn)為漿液性滲出物呈現(xiàn)為. .因?yàn)槠渲械鞍缀康牟灰灰驗(yàn)槠渲械鞍缀康牟灰? ,著色深淺不一。著色深淺不一。 炎性肺水腫炎性肺水腫 : :可見漿膜腔內(nèi)積有輕度可見漿膜腔內(nèi)積有輕度渾濁的渾濁的( (含有少量白細(xì)胞含有少量白細(xì)胞) )或淡紅色的或

32、淡紅色的( (含有少量含有少量紅細(xì)胞紅細(xì)胞) )即即?？梢姖{膜?？梢姖{膜 ：常表現(xiàn)為：常表現(xiàn)為, ,這是由這是由于于, ,同時(shí)表皮細(xì)胞同時(shí)表皮細(xì)胞也發(fā)生也發(fā)生，如人的水痘，如人的水痘. .雞痘雞痘. .豬水泡病豬水泡病. .口蹄疫口蹄疫. .傳染性口瘡等。（挫傷時(shí)也可見）傳染性口瘡等。（挫傷時(shí)也可見） : :稱稱漿液性卡他漿液性卡他, ,何謂卡他何謂卡他 是指是指的的以在以在. . Catarrh一詞來自希臘語(yǔ)一詞來自希臘語(yǔ), ,意為意為“流溢流溢, ,流淌流淌”. .當(dāng)粘膜發(fā)生輕度炎癥時(shí)當(dāng)粘膜發(fā)生輕度炎癥時(shí), ,由于分泌增強(qiáng)由于分泌增強(qiáng), ,從從表面多量流出表面多量流出, ,故稱卡他性故稱卡

33、他性炎，凡有粘膜附著處炎，凡有粘膜附著處, ,即可發(fā)生卡他性炎。即可發(fā)生卡他性炎。 由于滲出物性質(zhì)不同由于滲出物性質(zhì)不同,卡他性炎又可分為：卡他性炎又可分為： ：以以滲出為主滲出為主.感冒早感冒早期流清鼻涕，期流清鼻涕，。 ：由于粘膜的粘液分泌亢進(jìn)由于粘膜的粘液分泌亢進(jìn), ,以至以至滲出物粘稠而不透明滲出物粘稠而不透明, ,如支氣管卡他如支氣管卡他, ,菌痢的早期腸卡他。菌痢的早期腸卡他。 ： 滲出物為灰滲出物為灰黃或淺綠色的膿性分泌物黃或淺綠色的膿性分泌物,如化膿性尿道炎。如化膿性尿道炎。 呈現(xiàn)炎癥時(shí)血液循環(huán)障礙與血管呈現(xiàn)炎癥時(shí)血液循環(huán)障礙與血管變化的特征變化的特征：粘膜上皮破壞：粘膜上皮破

34、壞. 脫落脫落,固有層中毛細(xì)固有層中毛細(xì)血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張, 充血充血,甚至出血甚至出血, 水腫及白細(xì)胞浸潤(rùn)水腫及白細(xì)胞浸潤(rùn);粘粘液分泌增強(qiáng)液分泌增強(qiáng). 在呼吸道在呼吸道. 腸道可見腸道可見明顯增明顯增多多. 滲出物的主要成分為滲出物的主要成分為, 其中混有其中混有及或多或少的白細(xì)胞及或多或少的白細(xì)胞(主要是主要是及少量及少量淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞） 。 卡他性炎一般呈卡他性炎一般呈, 但若引起卡他性炎的刺激但若引起卡他性炎的刺激因子不消除因子不消除, 可轉(zhuǎn)變?yōu)榭赊D(zhuǎn)變?yōu)? : (粘膜變薄萎縮粘膜變薄萎縮), : (粘膜肥厚粘膜肥厚, 腺體增生腺體增生, 凹凸不平凹凸不平) 滲出的白細(xì)胞以滲出的白細(xì)胞以

35、和和為主。另外為主。另外的漿液性炎的漿液性炎, 也可稱為卡他也可稱為卡他(漿液及少量細(xì)胞漿液及少量細(xì)胞, 在淋在淋巴竇內(nèi)流淌巴竇內(nèi)流淌). 但在漿膜但在漿膜. .肌肉及其他實(shí)質(zhì)器官不能用卡他肌肉及其他實(shí)質(zhì)器官不能用卡他。 : 一般較好一般較好, , 漿漿液性物校易吸收液性物校易吸收, 所以可所以可。但若發(fā)生于。但若發(fā)生于或或則很嚴(yán)重，應(yīng)認(rèn)真則很嚴(yán)重，應(yīng)認(rèn)真.重視盡快處理。重視盡快處理?？ㄋ粤馨徒Y(jié)炎卡他性淋巴結(jié)炎 以滲出物中含以滲出物中含為特征的炎癥為特征的炎癥. . 纖維蛋白來源于纖維蛋白來源于滲出后受到損傷滲出后受到損傷組織釋放出的酶的作用組織釋放出的酶的作用, ,即凝固成為淡灰黃色的纖維

36、蛋白即凝固成為淡灰黃色的纖維蛋白. .原因常常是某原因常常是某, ,如雞痘如雞痘. .豬瘟豬瘟. .牛急性卡他熱牛急性卡他熱, ,雞喉氣管炎雞喉氣管炎. .貓貓傳染性腸炎等病傳染性腸炎等病, ,某些真菌感染等某些真菌感染等. .這些致病因子這些致病因子, ,可引起可引起的組織損傷較重的組織損傷較重, ,血漿中纖維蛋白血漿中纖維蛋白原外滲。根據(jù)病變特征不同，纖維素性炎又分為：原外滲。根據(jù)病變特征不同，纖維素性炎又分為：（croupous inflammation）或）或(pseudomembranous inflammation)(diphtheritic inflammation)或或(fib

37、rinonecrotic inflammation） （croupous inflammation) 發(fā)生于發(fā)生于上上.其特點(diǎn)是滲出的纖其特點(diǎn)是滲出的纖維蛋白凝固而形成一層維蛋白凝固而形成一層(稱假膜稱假膜),被覆于炎灶的表面。被覆于炎灶的表面。組織損傷組織損傷滲出的纖維蛋白大部分積聚于滲出的纖維蛋白大部分積聚于,凝固凝固形成一層形成一層,膜剝離后膜剝離后,其下其下的的。所以此炎又稱假膜性炎。所以此炎又稱假膜性炎,偽偽膜性炎膜性炎(pseudomembranous inflammation) 。 ：除了上述漿液性炎的病變外，滲：除了上述漿液性炎的病變外，滲出物中還出物中還肝周炎肝周炎： 纖維蛋

38、白積聚在管狀器官的表面時(shí)纖維蛋白積聚在管狀器官的表面時(shí), ,可形成可形成. .如牛發(fā)生纖維素性腸炎時(shí)如牛發(fā)生纖維素性腸炎時(shí), ,這種這種管狀偽管狀偽膜膜隨著糞便排除隨著糞便排除, ,可長(zhǎng)達(dá)數(shù)尺可長(zhǎng)達(dá)數(shù)尺( () ). . 豬豬. .牛牛. .羊羊. .馬的馬的出現(xiàn)纖維蛋白除在出現(xiàn)纖維蛋白除在凝凝固外固外, ,還以致密網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)積聚在還以致密網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)積聚在。在。在故肺組故肺組織質(zhì)地織質(zhì)地, ,所以稱為所以稱為. . 發(fā)生于發(fā)生于( (見于牛創(chuàng)傷見于牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎性網(wǎng)胃心包炎. .雞沙門氏菌病雞沙門氏菌病, ,大腸桿菌病時(shí)大腸桿菌病時(shí)) )纖纖維蛋白被覆于心外膜上維蛋白被覆于心外膜上, ,由

39、于由于, ,纖維蛋白形成絨毛狀纖維蛋白形成絨毛狀, ,所以稱為所以稱為. . IF IF時(shí)則形成時(shí)則形成。因?yàn)樾耐饽o(wú)炎癥時(shí)是光滑的因?yàn)樾耐饽o(wú)炎癥時(shí)是光滑的. . , 。 。如仔豬。如仔豬副傷寒副傷寒. .豬瘟后期腸道上的扣狀腫豬瘟后期腸道上的扣狀腫( (淋巴濾泡淋巴濾泡),),雞雞瘟腸粘膜上的棗核樣潰瘍等瘟腸粘膜上的棗核樣潰瘍等, ,均屬于此情況。本均屬于此情況。本質(zhì)為局限性纖維素性壞死性腸炎。漿膜上一般為質(zhì)為局限性纖維素性壞死性腸炎。漿膜上一般為假膜性炎。假膜性炎。大腸桿菌病，心包炎大腸桿菌病，心包炎 ：纖維素性炎一般為急性經(jīng)過纖維素性炎一般為急性經(jīng)過.在恢復(fù)過在恢復(fù)過程中程中, . I

40、F 組織損傷組織損傷輕輕微微, 則則。 在在中中,組織組織,常常通過常常通過. 發(fā)生的纖維素性炎發(fā)生的纖維素性炎, 通通常被常被的結(jié)締組織的結(jié)締組織, 成為頑固成為頑固的病理狀態(tài)的病理狀態(tài). 有時(shí)有時(shí), 漿膜增生的組織又漿膜增生的組織又 是臨床上常見的一種炎癥是臨床上常見的一種炎癥.。變性壞死的中性白細(xì)胞變性壞死的中性白細(xì)胞, ,鏡下只見鏡下只見, ,. . , , : (: (由于白由于白細(xì)胞釋放的蛋白水解酶的作用細(xì)胞釋放的蛋白水解酶的作用) ) 。 隨感染微生物的種類及隨感染微生物的種類及動(dòng)物的種類不同而不同。動(dòng)物的種類不同而不同。 ：主要由主要由. .尤其是尤其是, ,如如等等, ,甚至

41、病甚至病毒如馬病毒性腦脊髓炎病毒也可引起化膿。毒如馬病毒性腦脊髓炎病毒也可引起化膿。 此外此外, ,有些有些，如，如. .等也能引起化膿等也能引起化膿, ,此稱為此稱為 化膿時(shí)化膿時(shí), , ,細(xì)胞分離細(xì)胞分離, , ,稱為稱為, ,是化膿是化膿性炎的早期的特點(diǎn)。性炎的早期的特點(diǎn)。 指指。 漿膜發(fā)生化膿性炎時(shí)漿膜發(fā)生化膿性炎時(shí), ,膿膿性滲出物大量性滲出物大量, ,稱為稱為. . 如如, , ,。 .由于金黃色葡由于金黃色葡萄球菌等菌的毒力強(qiáng)萄球菌等菌的毒力強(qiáng), ,故組織壞死較明顯故組織壞死較明顯. .又因葡又因葡萄球菌能產(chǎn)生血漿凝固酶萄球菌能產(chǎn)生血漿凝固酶, ,使局部滲出的纖維蛋使局部滲出的纖

42、維蛋白原白原纖維蛋白纖維蛋白, ,時(shí)間稍長(zhǎng)即在膿腫邊緣由多量時(shí)間稍長(zhǎng)即在膿腫邊緣由多量, ,使膿液使膿液增多增多膿腫腔壓力逐漸膿腫腔壓力逐漸,膿腫不斷擴(kuò)大膿腫不斷擴(kuò)大, ,最后最后, ,膿腫壁薄弱處可被穿破膿腫壁薄弱處可被穿破膿液排除。膿液排除。 如果如果, , ,稱為稱為. .如肛門瘺管如肛門瘺管, ,它的一端通入直它的一端通入直腸腸/ /肛門肛門, ,另一端通到皮膚另一端通到皮膚. .此外此外, ,. .如氣管瘺如氣管瘺, ,食管瘺食管瘺。 .見于皮下見于皮下.肌肉及腸壁等肌肉及腸壁等處處.范圍常較大范圍常較大,與健康組織無(wú)明顯界限與健康組織無(wú)明顯界限,膿性滲出物膿性滲出物彌漫地浸潤(rùn)于組織之間。多由彌漫地浸潤(rùn)于組織之間。多由,此此菌能產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶和溶纖維蛋白酶菌能產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶和溶纖維蛋白酶,破壞機(jī)體的防御屏障破壞機(jī)體的防御屏障炎炎癥不易局限癥不易局限而易于擴(kuò)散。而易于擴(kuò)散。 ：. 在在. .淺在性膿灶淺在性膿灶, ,. .組織組織深部的膿腫深部的膿腫, ,自行穿破自行穿破/ /用外用外科切開法使科切開法使膿液排除后膿液排除后, ,所遺留的局部損傷所遺留的局部損傷, ,均需均需。化膿性炎化膿性炎( (膿性靜脈管炎和淋巴管炎膿性靜脈管炎和淋巴管炎),), ,病原體進(jìn)入血流和淋巴流病原體進(jìn)入血流和淋巴流, ,在血中大量在血中大量繁 殖繁 殖 , ,. .后者可見