兒童癲癇中西醫(yī)結合診治方法洪巖

1、癲癲 癇癇 是由于腦部神經(jīng)元陣發(fā)性過度放電而引起的發(fā)作性、短暫性腦機能失調，表是由于腦部神經(jīng)元陣發(fā)性過度放電而引起的發(fā)作性、短暫性腦機能失調，表現(xiàn)現(xiàn)a為抽搐、感覺、意識、行為或植物神經(jīng)方面的異常。為抽搐、感覺、意識、行為或植物神經(jīng)方面的異常。引起的腦功能障礙綜合征。 病因：遺傳、先天性遺傳-代謝類疾病、宮內感染及損傷、出生腦損傷、生后顱內感染及各種腦損傷、腦占位性疾病。 發(fā)病率：4.4，半數(shù)以上10歲前起病。 病理生理：腦細胞群異常超同步放電導致突發(fā)性、暫時腦功能紊亂。國際最新分類 與部位有關的（局灶性、局部性、部分性）癲癇和綜合癥 全身性癲癇和綜合征 不能確定為局灶性或全身性的癲癇和綜合征與

2、部位有關的（局灶性、局部性、部分性）癲癇和綜合癥 自發(fā)性 癥狀性 隱原性自發(fā)性 良性兒童期中央顳區(qū)棘波灶癲癇 兒童期枕葉陣發(fā)癲癇 原發(fā)性閱讀癲癇癥狀性 兒童期慢性進行性部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)（kojewnikow綜合征） 以特殊方式誘發(fā)發(fā)作為特點的綜合征 顳葉癲癇 額葉癲癇 頂葉癲癇 枕葉癲癇隱原性 隱原性癲癇被推測是癥狀性的，但其原因不明。全身性癲癇和綜合癥 自發(fā)性 隱源性或癥狀性 癥狀性自發(fā)性 良性家族性新生兒驚厥 良性新生兒驚厥 良性嬰兒期肌陣攣癲癇 兒童期失神癲癇 少年期失神癲癇 少年期肌陣攣癲癇 覺醒時的大發(fā)作 其它全身的自發(fā)性癲癇位列訂于上者 特殊激發(fā)形式誘發(fā)發(fā)作的癲癇隱原性或癥狀性

3、嬰兒痙攣癥（West綜合征） LennoxGastaut綜合征 伴有肌陣攣-起立不能發(fā)作的癲癇 肌陣攣性失神癲癇癥狀性 非特異性原因 早期肌陣攣性發(fā)作 具有抑制爆發(fā)的早期嬰兒癲癇性腦病 其它未列訂于上的癥狀性全身性癲癇 特異性綜合癥不能確定為局灶性或全身性的癲癇和綜合癥 兼有全身性和局灶發(fā)作 新生兒發(fā)作 嬰兒期重度肌陣攣癲癇 慢波睡眠相對有持續(xù)性棘慢波的癲癇 獲得性癲癇失語癥（Landan-Kleffner綜合癥） 其它未列訂于上的未定性的癲癇 無明確的全身性或局灶性特點癲癇發(fā)作的國內分類 部分性發(fā)作（局限性、局灶性） 全身性發(fā)作（普遍性） 不能分類癲癇的誘因癲癇的誘因 過度疲勞、發(fā)熱、手術、

4、缺氧血癥、堿中毒、低鈣過度疲勞、發(fā)熱、手術、缺氧血癥、堿中毒、低鈣血癥、低血糖、焦慮均可引起發(fā)作。血癥、低血糖、焦慮均可引起發(fā)作。 幾種特殊類型幾種特殊類型的癲癇綜合征的癲癇綜合征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 伴中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇 多510歲起病，占各種癲癇的1/4。 發(fā)作：多睡眠中發(fā)作，表現(xiàn)為眼角、口角及面部肌肉抽動，或吞咽樣動作，隨即發(fā)展至同側肢體抽動，初無意識喪失，但多不能言語；抽搐可泛化至全身，出現(xiàn)意識喪失。 EEG：背景波正常，棘波出現(xiàn)在中央及中顳區(qū)，睡眠時異常放電增加。 預后良好，發(fā)作多于青春期后停止。嬰兒痙攣（嬰兒痙攣（WEST SYNDROMEWEST

5、SYNDROME） 發(fā)病率：1/30004000嬰兒，38月發(fā)病， 發(fā)作：典型發(fā)作呈點頭、屈肘屈髖如擁抱樣，成串樣發(fā)作，每日可幾十次，并伴精神運動發(fā)育遲滯。 EEG:背景波異常，持續(xù)高幅不同步、不對稱的慢波，雜以尖波、棘波、多棘波。Lennox-GastautLennox-Gastaut綜合征綜合征.神經(jīng)神經(jīng) 癲癇癲癇24 .avi24 .avi 見于18歲（36歲）兒童 發(fā)作：形式多樣，可見強直、失張力、失神樣發(fā)作，也可有肌陣攣樣或強直陣攣樣發(fā)作?；純河兄橇Πl(fā)育障礙，治療困難。 EEG：背景活動異常，常呈1.52.5HZ慢棘慢綜合波。病史資料 一 現(xiàn)病史 首次發(fā)作的年齡 發(fā)作的頻率（年 月周

6、 日） 發(fā)作時的狀態(tài)或誘因 發(fā)作開始時的癥狀 發(fā)作的演變過程 發(fā)作時觀察到的表現(xiàn)（姿勢、肌張力、運動癥狀、植物神經(jīng)癥狀）病史資料 發(fā)作時的意識狀態(tài)（知覺和反應性）發(fā)作時的意識狀態(tài)（知覺和反應性） 發(fā)作持續(xù)的時間發(fā)作持續(xù)的時間 發(fā)作后的表現(xiàn)發(fā)作后的表現(xiàn) 有無其他形式的發(fā)作形式有無其他形式的發(fā)作形式 是否服用過抗癲癇藥物，服用種類、劑量、療程及療效是否服用過抗癲癇藥物，服用種類、劑量、療程及療效 發(fā)作后有無精神運動發(fā)育倒退或認知損失發(fā)作后有無精神運動發(fā)育倒退或認知損失既往史和家族史 有無圍產期的腦損傷史 有無神經(jīng)系統(tǒng)其他病史（感染、外傷等） 有無新生兒驚厥及高熱驚厥史 家族中有無癲癇、高熱驚厥、偏

7、頭痛、睡眠障礙等診斷（一）診斷（一）確定是否癲癇發(fā)作確定是否癲癇發(fā)作 癲癇癲癇（Epilepsy）是由于腦部神經(jīng)元陣發(fā)性過度放電而是由于腦部神經(jīng)元陣發(fā)性過度放電而引起的發(fā)作性、短暫性腦機能失調，表現(xiàn)為抽搐、感引起的發(fā)作性、短暫性腦機能失調，表現(xiàn)為抽搐、感覺、意識、行為或植物神經(jīng)方面的異常。覺、意識、行為或植物神經(jīng)方面的異常。 特點特點：發(fā)作性、短暫性、刻板性：發(fā)作性、短暫性、刻板性診斷（二）診斷（二）區(qū)別原發(fā)性、繼發(fā)性區(qū)別原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性癲癇原發(fā)性癲癇： 又稱又稱“隱原性癲癇隱原性癲癇”。起病年齡多在兒童期和青春。起病年齡多在兒童期和青春期（期（5-20歲）。歲）。 致病原因不明，可能與生

8、理或環(huán)境改變及遺傳因素致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關有關鑒別 短暫性腦缺血發(fā)作 癔?。?精神疾?。?腸道蛔蟲?。?發(fā)作性睡病： 暈厥： 偏頭痛：治治 療療 （一）救護措施：盡快控制發(fā)作，可針（一）救護措施：盡快控制發(fā)作，可針刺人中、涌泉等穴位。應將壓舌板刺人中、涌泉等穴位。應將壓舌板( (其他其他代用品代用品) )包上紗布置于一側上下牙齒之間包上紗布置于一側上下牙齒之間以防咬舌，松解衣領和褲帶以利呼吸，以防咬舌，松解衣領和褲帶以利呼吸，應使肢體與硬物隔開以免碰傷，并支撐應使肢體與硬物隔開以免碰傷，并支撐身體，不要讓頭部突然著地，使其側臥，身體，不要讓頭部突然著地，使其側臥，保

9、持呼吸道通暢和安靜舒適的環(huán)境，以保持呼吸道通暢和安靜舒適的環(huán)境，以利恢復。癲癇持續(xù)狀態(tài)的昏迷病人要防利恢復。癲癇持續(xù)狀態(tài)的昏迷病人要防止缺氧，及時吸痰，給氧氣，必要時切止缺氧，及時吸痰，給氧氣，必要時切開氣管。高燒時給予物理降溫，預防肺開氣管。高燒時給予物理降溫，預防肺部感染。部感染。 （二）抗癲癇藥物治療（二）抗癲癇藥物治療1 1、治療原則：診斷明確后盡早開始治療、治療原則：診斷明確后盡早開始治療（僅有一次發(fā)作者除外）、根據(jù)發(fā)作類（僅有一次發(fā)作者除外）、根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物、盡量單藥治療、從小劑量型選擇藥物、盡量單藥治療、從小劑量開始給藥并逐漸加量達到有效穩(wěn)態(tài)治療開始給藥并逐漸加量達到有效穩(wěn)

10、態(tài)治療血濃度、劑量個體化、長期服藥（根據(jù)血濃度、劑量個體化、長期服藥（根據(jù)發(fā)作類型不同一般末次發(fā)作后需繼續(xù)服發(fā)作類型不同一般末次發(fā)作后需繼續(xù)服藥藥3 34 4年）、定期復查血藥濃度及觀察年）、定期復查血藥濃度及觀察藥物相關副作用并根據(jù)情況調整藥物劑藥物相關副作用并根據(jù)情況調整藥物劑量、停藥過程要慢（一般量、停藥過程要慢（一般1 12 2年）。年）。 常用藥物（三）癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療（三）癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療1 1、止痙：以靜脈注射為好。、止痙：以靜脈注射為好。氯硝安定氯硝安定0.020.020.06mg/kg,0.06mg/kg,靜脈注射靜脈注射( (速度速度0.1mg/s),0.1mg/s),

11、注意心臟注意心臟/ /呼吸抑制呼吸抑制安定安定0.20.20.5mg/kg0.5mg/kg，靜脈緩慢注射，靜脈緩慢注射( (速度速度0.1mg/s)0.1mg/s)，注意心臟，注意心臟/ /呼吸抑制呼吸抑制咪唑達倫咪唑達倫0.10.10.3mg/kg,0.3mg/kg,靜注，靜注，2 2、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢3 3、防治驚厥后腦水腫及保護臟器功、防治驚厥后腦水腫及保護臟器功能能 （四）心理治療：患兒與家長應同（四）心理治療：患兒與家長應同時進行、社會支持的重要性時進行、社會支持的重要性（五）其它：行為治療、生酮飲食（五）其它：行為治療、生酮飲食治療、迷走神經(jīng)刺激療法、運動治治療、迷走

12、神經(jīng)刺激療法、運動治療。療。 中醫(yī)癇中醫(yī)癇病與癲癇的關系與癲癇的關系 2005年，第2版）以及中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準癇?。▏抑嗅t(yī)藥管理局1994年發(fā)布）進行診斷。中醫(yī)診斷標準：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準癇?。?發(fā)作時痰涎壅盛、喉中痰鳴、瞪目直視，四肢抽搐、或局部制動、或抽搐不甚明顯，意識喪失或神志恍惚、失神，或頭痛、腹痛、肢體疼痛，驟發(fā)驟止，平素面色少華、口粘多痰、胸悶嘔惡，可伴智力低下，舌淡紅，苔白膩，脈滑或弦滑。1、痰癇2、驚癇 起病前常有驚嚇史，發(fā)作時吐舌，驚叫，急啼，面色時紅時白，驚惕不安、如人將捕之

13、狀，四肢抽搐、神昏，平素膽小易驚，精神恐懼或煩躁易怒、寐中不安或坐起喊叫，舌淡紅，苔白，脈弦滑、指紋色青。3、風癇 常由發(fā)熱時引起，以反復發(fā)作為特點，發(fā)作時突然撲倒、兩目上視或斜視、牙關緊閉、口吐白沫、口唇及面部色青、頸項強直、全身強直或陣攣或四肢抽搐、神志不清，可伴咳嗽流涕，咽喉腫痛，大便干結，舌紅苔白，脈弦滑。4、瘀血癇 既往產傷病史和（或）腦外傷病史和（或）顱腦感染史，發(fā)作時頭部暈眩、單側或四肢抽搐，抽搐部位固定，或肢體麻木，或頭部刺痛，痛有定處，年長女孩的發(fā)作往往與月經(jīng)周期有關，行經(jīng)前易發(fā)作，平素易胸肋少腹脹滿，舌紫暗或有瘀點，苔少，脈澀，指紋沉滯。5、脾虛痰盛 發(fā)作頻繁或反復發(fā)作，抽

14、搐無力，平素面色無華，神疲乏力，時作眩暈，食欲欠佳，胸脘痞悶，泛惡易嘔，咯吐痰涎，大便稀薄。舌淡，苔白或白膩，脈細軟，指紋淡紅。6、脾腎兩虛 發(fā)病年久，屢發(fā)不止，發(fā)作時多以瘛疭抖動為主要表現(xiàn)，平素時有眩暈，腰膝酸軟，神疲乏力，少氣懶言，四肢不溫，睡眠不寧，大便稀溏，可伴有智力發(fā)育遲滯。舌淡或淡紅，苔白，脈沉細無力，指紋淡紅。7、肝腎陰虛 溫病日久，低熱留戀，精神憔悴萎靡，或昏睡煩躁，項強，震顫，或肢體拘攣，自汗盜汗，大便干結，或有失聰、失語、失明、失聽等癥。舌紅絳而光，無苔，脈細數(shù)無力，指紋紫滯。小結1 1 癇病中有些是癲癇，而大部分是非癲癇性發(fā)作性疾病， 2 分類不同，治療方法相近，療效各異

15、，如精神類、高熱驚厥、腦炎恢復期關于中醫(yī)治療 （一）內治法 1、痰癇 治法：豁痰順氣，通絡開竅。 方藥：滌痰湯加減。 2、驚癇 治法：鎮(zhèn)驚安神、豁痰熄風。 方藥：鎮(zhèn)驚丸加減。內治法 3、風癇 治法：鎮(zhèn)肝熄風止痙。 方藥：定癇丸加減。 4、瘀血癇 治法：活血通竅、熄風止痙。 方藥：通竅活血湯加減。 5、脾虛痰盛 治法：健脾益氣、化痰熄風。 方藥：集成定癇丸加減。內治法 6、脾腎兩虛 治法：補益肝腎。 方藥：河車八味丸加減。 7、肝腎陰虛 治法：滋陰潛陽，柔肝熄風。 方藥：三甲復脈湯或大定風珠加減。針灸療法 由于突發(fā)突止，及時專業(yè)治療達不到其他療法 1，穴位埋線 2，穴位貼敷 3，穴位注射 4，點

16、穴療法黃 子 天等對名老中醫(yī)癲癇醫(yī)案方藥采用的聚類分析與因子分析結果 分為息 風 止 痙 藥、 化 痰 藥、重 鎮(zhèn) 安 神 藥 、活 血 化 瘀 藥 等 四 大 類 聚 一 類: 鉤 藤; 聚 二 類:半夏陳 皮; 聚 三 類: 膽 南 星石 菖 蒲; 聚 四 類: 全 蝎甘草磁石天竺黃礞石桃仁紅花地龍; 聚五類:遠志郁金朱砂橘紅生地石決明茯神牡蠣僵蠶琥珀龍齒竹瀝生姜; 聚六類: 天麻; 聚七類: 茯苓白芍 因子 分 析 分析結果以藥推證反映下列 平 肝息風，針對風邪作祟 化痰之品，半夏配陳皮即為二陳是治痰要藥 息 風 化痰提示有風 痰 阻 竅 之 證 鎮(zhèn) 驚 安神息風止痙清熱風熱痰瘀并存 神

17、安神定志， 滌 痰 利 竅 健脾滲濕，滋養(yǎng)陰血 滋 陰 活 血小結2 痰邪作祟最為重要。本病以頭顱神機受損為本, 臟腑功能失調為標。神機受累, 元神失控是病機的關鍵所在。肝脾腎的損傷是癇證的主要病理基礎 主要針對風 火 痰 瘀 虛選藥關注的問題 1 中醫(yī)界部分人士強調西藥的副作用而忽略中藥的副作用，科學選用西醫(yī)抗癲癇藥物并進行血藥濃度檢測，規(guī)范化管理，西醫(yī)的副作用是可控的； 2 中醫(yī)癇病中一部分不屬于癲癇范疇，只能叫發(fā)作性疾病，故無法直接引入西醫(yī)病名診斷、標準化術語，還有很多工作待解決 ；關注的問題 3 蟲類、礦石、含鉛、汞等類藥物毒副作用多大于治療作用，對生活質量、認知、智力、肝腎功能等危害

18、大。去除掉療效？因此，抗癲癇治療應發(fā)揮西藥和針灸優(yōu)勢，針對西醫(yī)治療中的不良反應發(fā)揮中藥優(yōu)勢。關注的問題 4 西醫(yī)抗癲癇同時使用中藥是否相互影響，是協(xié)同還是促進代謝，中藥制劑對西藥血藥濃度是否有影響，如有影響，影響環(huán)節(jié)在哪里，如是否影響西藥的吸收、肝臟代謝，腎臟排泄等 。 結論：癲癇病人中西醫(yī)結合是結論：癲癇病人中西醫(yī)結合是在癲癇病程的不同階段采用中醫(yī)在癲癇病程的不同階段采用中醫(yī)療法，而西醫(yī)抗癲癇藥物應科學療法，而西醫(yī)抗癲癇藥物應科學規(guī)律使用，規(guī)范管理是關鍵，只規(guī)律使用，規(guī)范管理是關鍵，只有藥物及心理綜合治療，才能達有藥物及心理綜合治療，才能達到理想治療效果，提高癲癇患兒到理想治療效果，提高癲癇患兒的生活質量是最終目的。的生活質量是最終目的。與部位有關的（局灶性、局部性、部分性）癲癇和綜合癥 自發(fā)性 癥狀性 隱原性自發(fā)性 良性兒童期中央顳區(qū)棘波灶癲癇 兒童期枕葉陣發(fā)癲癇 原發(fā)性閱讀癲癇隱原性 隱原性癲癇被推測是癥