抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則最新(1)

1、精選ppt 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則精選ppt 抗菌藥物的概況抗菌藥物的概況指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則起草的背景起草的背景指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則的具體內(nèi)容的具體內(nèi)容 我院使用抗菌藥物的情況分析我院使用抗菌藥物的情況分析內(nèi)內(nèi) 容容 提提 綱綱精選ppt指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則涉及的范圍涉及的范圍 主要限于治療主要限于治療細(xì)菌細(xì)菌、支原體支原體、衣原體衣原體、立克立克次體次體、螺旋體螺旋體、真菌真菌等病原微生物所致的感等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌藥物，染性疾病的抗菌藥物，不包括不包括病毒性疾病和病毒性疾病和寄生蟲病的治療藥物寄生蟲病的治療藥物精選ppt 一、抗一、抗 菌菌 藥藥 物物 概概

2、述述精選ppt抗菌藥物的概述抗菌藥物的概述 19351935年年 DomagkDomagk發(fā)現(xiàn)百浪多息對(duì)鏈球菌發(fā)現(xiàn)百浪多息對(duì)鏈球菌感染的小鼠感染的小鼠 有保護(hù)作用，后者成有保護(hù)作用，后者成第一個(gè)抗第一個(gè)抗細(xì)菌感染的藥物應(yīng)用于臨床。細(xì)菌感染的藥物應(yīng)用于臨床。精選ppt精選ppt19281928年年 青霉菌。青霉菌。19351935年年 百浪多息百浪多息19401940年年 提純青霉素，并用于臨床。提純青霉素，并用于臨床。1940195019401950年年 鏈霉素鏈霉素(1944)(1944)，氯霉素、多粘菌素，氯霉素、多粘菌素(1947)(1947)，金霉素，金霉素(1948)(1948)，土

3、霉素，土霉素(1950)(1950)，紅霉素，紅霉素(1952)(1952)，卡那霉素，卡那霉素(1957)(1957)，利，利福霉素福霉素(1957)(1957)19591959年年 分離提純出青霉素母核分離提純出青霉素母核6-6-氨基青霉烷酸。氨基青霉烷酸。 1960197019601970年年 慶大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖慶大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類及林可霉素等問(wèn)世。苷類、大環(huán)內(nèi)酯類及林可霉素等問(wèn)世。1970198019701980年年 半合成青霉素問(wèn)世，推出酰脲類青霉素，頭孢菌素迅半合成青霉素問(wèn)世，推出酰脲類青霉素，頭孢菌素迅速發(fā)展。

4、硫霉素被發(fā)現(xiàn)，同時(shí)第一個(gè)速發(fā)展。硫霉素被發(fā)現(xiàn)，同時(shí)第一個(gè)-內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉克拉維酸問(wèn)世維酸問(wèn)世 1980199019801990年年 第三代頭孢菌素，新型第三代頭孢菌素，新型-內(nèi)酰胺類，喹諾酮類抗菌內(nèi)酰胺類，喹諾酮類抗菌藥物迅速發(fā)展。藥物迅速發(fā)展。1980200019802000年年 新型新型-內(nèi)酰胺類抗生素包括頭孢烯類，碳青霉烯類，內(nèi)酰胺類抗生素包括頭孢烯類，碳青霉烯類，-內(nèi)酰胺酶抑制劑，口服高效頭孢菌素等問(wèn)世。喹諾酮類新品種內(nèi)酰胺酶抑制劑，口服高效頭孢菌素等問(wèn)世。喹諾酮類新品種的開發(fā)，側(cè)重?cái)U(kuò)大抗菌譜，改變藥代動(dòng)力特點(diǎn)及降低不良反應(yīng)。的開發(fā)，側(cè)重?cái)U(kuò)大抗菌譜，改變藥代動(dòng)力特點(diǎn)及

5、降低不良反應(yīng)。第四代頭孢菌素出現(xiàn)。第四代頭孢菌素出現(xiàn)?？咕幬锏拇蟊l(fā)抗菌藥物的大爆發(fā) 青霉素類，頭孢菌素類，碳青霉烯類等青霉素類，頭孢菌素類，碳青霉烯類等： 紅霉素，螺旋霉素，克拉霉素，阿奇霉素紅霉素，螺旋霉素，克拉霉素，阿奇霉素： 鏈霉素，慶大霉素，妥布霉素，阿米卡星鏈霉素，慶大霉素，妥布霉素，阿米卡星： 四環(huán)素，土霉素，多西環(huán)素四環(huán)素，土霉素，多西環(huán)素： “沙星沙星”家族家族： 磺胺嘧啶，磺胺異惡唑，磺胺多辛磺胺嘧啶，磺胺異惡唑，磺胺多辛： 呋喃妥因，呋喃唑酮呋喃妥因，呋喃唑酮： 桿菌肽，多粘菌素類桿菌肽，多粘菌素類抗菌藥物的大爆發(fā)抗菌藥物的大爆發(fā)精選ppt二二指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則起草的背景

6、起草的背景精選ppt抗菌藥物抗菌藥物 萬(wàn)用靈藥？萬(wàn)用靈藥？ 精選ppt 精選ppt精選ppt 中國(guó)是世界上中國(guó)是世界上濫用抗菌藥物濫用抗菌藥物最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，由此造最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，由此造成的成的細(xì)菌耐藥性細(xì)菌耐藥性和和藥源性疾病藥源性疾病的問(wèn)題尤為突出的問(wèn)題尤為突出u每年約有三萬(wàn)兒童因不恰當(dāng)?shù)氖褂枚拘运幬镌斐擅磕昙s有三萬(wàn)兒童因不恰當(dāng)?shù)氖褂枚拘运幬镌斐啥@，其中耳聾，其中9595以上為氨基糖苷類抗生素！以上為氨基糖苷類抗生素！u僅提前使用第三代頭胞這一項(xiàng)，就使我國(guó)每年浪費(fèi)僅提前使用第三代頭胞這一項(xiàng)，就使我國(guó)每年浪費(fèi)衛(wèi)生資源衛(wèi)生資源7 7億元億元; ;u抗生素濫用年損失抗生素濫用年損失

7、800800億元億元u225225例藥源性死亡中，由抗菌藥物引起的例藥源性死亡中，由抗菌藥物引起的9797例，占例，占43.1%43.1% 精選ppt耐藥性耐藥性毒副反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)毒副反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)菌群失調(diào)、二重感染和院內(nèi)感染菌群失調(diào)、二重感染和院內(nèi)感染資源有限，研發(fā)費(fèi)用非常昂貴資源有限，研發(fā)費(fèi)用非常昂貴抗菌藥物擺在我們面前的問(wèn)題抗菌藥物擺在我們面前的問(wèn)題精選ppt抗菌藥物指導(dǎo)原則抗菌藥物指導(dǎo)原則起草背景起草背景精選ppt抗菌藥物指導(dǎo)原則抗菌藥物指導(dǎo)原則起草經(jīng)過(guò)起草經(jīng)過(guò)20012001年年1111月月 衛(wèi)生部醫(yī)政司與總后衛(wèi)生部藥品器材局和衛(wèi)生部醫(yī)政司與總后衛(wèi)生部藥品器材局和國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政

8、司研究決定，共同國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司研究決定，共同組織起草組織起草指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則，20042004年年5 5月月 論證修訂后形成終稿。論證修訂后形成終稿。 20042004年年8 8月月1919日日 頒布實(shí)施頒布實(shí)施精選ppt 三三 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則精選ppt指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則目錄目錄 精選ppt指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則第一部分第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則n抗菌藥物抗菌藥物治療性治療性應(yīng)用的基本原則應(yīng)用的基本原則n抗菌藥物抗菌藥物預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用的基本原則應(yīng)用的基本原則n抗菌藥物在抗菌藥物在特殊特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)病理、生理狀況

9、患者中應(yīng)用的基本原則用的基本原則 精選ppt( (一一) ) 臨床臨床治療性治療性用藥的基本原則用藥的基本原則n診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 （病例一）（病例一）n根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物n按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 n治療方案治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定。點(diǎn)制定。 品種選擇品種選擇 給藥劑量給藥劑量 給藥次數(shù)給藥次數(shù) 給藥途徑給藥途徑 療程療程 聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用精選ppt病例病例1 1 無(wú)指

10、針濫用抗生素?zé)o指針濫用抗生素男性患者，男性患者，3636歲。單純歲。單純發(fā)熱發(fā)熱1 1個(gè)月個(gè)月，體溫波動(dòng)于，體溫波動(dòng)于3838左右，外周左右，外周血白細(xì)胞總數(shù)和分類均不高，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未能明確診斷，但是卻血白細(xì)胞總數(shù)和分類均不高，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未能明確診斷，但是卻按照細(xì)菌感染先后使用了包括喹諾酮類、氨基糖苷類、頭孢菌素按照細(xì)菌感染先后使用了包括喹諾酮類、氨基糖苷類、頭孢菌素類抗菌藥物多達(dá)十余種抗菌藥物，體溫不僅沒有減退，反而逐漸類抗菌藥物多達(dá)十余種抗菌藥物，體溫不僅沒有減退，反而逐漸升高。入我院時(shí)體溫升高。入我院時(shí)體溫3939 ，精神萎靡，胃納極差，不愿下床活動(dòng)。，精神萎靡，胃納極差，不愿下床活動(dòng)。

11、體格檢查發(fā)現(xiàn)體格檢查發(fā)現(xiàn)頸部有數(shù)十個(gè)成串的腫大的細(xì)小淋巴結(jié)頸部有數(shù)十個(gè)成串的腫大的細(xì)小淋巴結(jié)，可活動(dòng)，可活動(dòng)，沒有壓痛。外周血白細(xì)胞總數(shù)和分類不高，嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)亦正沒有壓痛。外周血白細(xì)胞總數(shù)和分類不高，嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)亦正常，反復(fù)血液培養(yǎng)沒有找到細(xì)菌，骨髓穿刺檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，常，反復(fù)血液培養(yǎng)沒有找到細(xì)菌，骨髓穿刺檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，其他各項(xiàng)檢查均沒有發(fā)現(xiàn)可供確診的依據(jù)。擬行頸部淋巴結(jié)活檢。其他各項(xiàng)檢查均沒有發(fā)現(xiàn)可供確診的依據(jù)。擬行頸部淋巴結(jié)活檢。入院時(shí)根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果，認(rèn)為感染的依據(jù)不足，所入院時(shí)根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果，認(rèn)為感染的依據(jù)不足，所以停止使用任何抗細(xì)菌藥物，同時(shí)積極進(jìn)行相關(guān)檢查

12、。停藥后第以停止使用任何抗細(xì)菌藥物，同時(shí)積極進(jìn)行相關(guān)檢查。停藥后第二天體溫開始下降，第三天接近正常，第四天完全正常。此時(shí)原二天體溫開始下降，第三天接近正常，第四天完全正常。此時(shí)原來(lái)腫大的頸部淋巴結(jié)不可觸及，也就無(wú)法進(jìn)行淋巴活檢。繼續(xù)觀來(lái)腫大的頸部淋巴結(jié)不可觸及，也就無(wú)法進(jìn)行淋巴活檢。繼續(xù)觀察一周體溫不再上升，病人一般情況迅速改善，恢復(fù)健康。察一周體溫不再上升，病人一般情況迅速改善，恢復(fù)健康。 精選ppt 一般宜用至體溫正常、癥狀消退后一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72729696小時(shí)小時(shí)。 但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯?shù)牵瑪⊙Y、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、

13、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。給藥途徑給藥途徑輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物物重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早及早轉(zhuǎn)為口服給藥。轉(zhuǎn)為口服給藥。抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免( (不宜吸收、不宜耐藥、不

14、宜不宜吸收、不宜耐藥、不宜致過(guò)敏、不常使用）致過(guò)敏、不常使用） 給藥療程給藥療程精選ppt抗菌藥物的聯(lián)合治療抗菌藥物的聯(lián)合治療 凡使用一種藥物能夠達(dá)到治療目的時(shí)，凡使用一種藥物能夠達(dá)到治療目的時(shí)，不要使用第二種和第三種。不要使用第二種和第三種。精選ppt抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指針抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指針 1. 1. 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。重感染。 2. 2. 單一抗菌藥物不能控制混合感染。單一抗菌藥物不能控制混合感染。 3. 3. 單一抗菌藥物不能有效控制重癥感染（例如：感染性單一抗菌藥物不能有效控制重癥感染（例如：感染性心內(nèi)

15、膜炎、敗血癥等）。心內(nèi)膜炎、敗血癥等）。 4. 4. 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染（例如結(jié)核病、慢性骨髓炎等）。的感染（例如結(jié)核病、慢性骨髓炎等）。 5. 5. 聯(lián)合用藥時(shí)可以減少毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)可以減少毒性反應(yīng)。精選ppt聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合抗菌作用的藥物聯(lián)合不良反應(yīng)相同的藥物應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)相同的藥物應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用為了防止二重感染，延遲耐藥性的為了防止二重感染，延遲耐藥性的產(chǎn)生，一般用二聯(lián)即可，最多不產(chǎn)生，一般用二聯(lián)即可，最多不超過(guò)三聯(lián)。超過(guò)三聯(lián)。精選p

16、pt( (二二) ) 臨床臨床預(yù)防性預(yù)防性用藥的基本原則用藥的基本原則n內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的常不能達(dá)到目的 患者的原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效?；颊叩脑l(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者原發(fā)疾病不能治愈或緩解者( (如免疫缺陷者如免

17、疫缺陷者) )，預(yù)防用藥應(yīng)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用盡量不用或少用通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。精選pptn外科手術(shù)預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則基本原則 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用藥根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用藥1.1.清潔手術(shù)清潔手術(shù) 通常不需要預(yù)防應(yīng)用抗生素，僅在以下情況通常不需要預(yù)防應(yīng)用抗生素，僅在以下情況 手術(shù)范圍大、

18、時(shí)間長(zhǎng)手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng) / /手術(shù)涉及重要臟器手術(shù)涉及重要臟器/ /異物植入手術(shù)異物植入手術(shù)/ /高齡高齡或免疫缺陷者等高危人群或免疫缺陷者等高危人群2.2.清潔清潔- -污染手術(shù)污染手術(shù) 需預(yù)防用抗菌藥物。需預(yù)防用抗菌藥物。 3.3.污染手術(shù)污染手術(shù) 需預(yù)防用抗菌藥物。需預(yù)防用抗菌藥物。4.4.術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。防應(yīng)用范疇。( (二二) ) 臨床臨床預(yù)防性預(yù)防性用藥的基本原則用藥的基本原則精選ppt藥物品種的選擇藥物品種的選擇 視預(yù)防目的而定視預(yù)防目的而定 預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃

19、色葡萄球菌選用藥預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。物。 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用。污染或可能的污染菌種類選用。 選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。 n外科手術(shù)預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥精選ppt手術(shù)名稱手術(shù)名稱抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的

20、大手術(shù)經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮第

21、二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮或頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦胸外科手術(shù)胸外科手術(shù)( (食管、肺食管、肺) )第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)( (骨折內(nèi)骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)) )第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)婦科手術(shù)第一、二

22、代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑加用甲硝唑剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）精選ppt1. 1. 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2. 2. 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉啉 1-2g1-2g；頭孢拉定；頭孢拉定 1-2g1-2g；頭孢呋辛；頭孢呋辛 1.5g1.5g；頭孢曲松；頭孢曲松 1-2g1-2g；甲硝唑；甲硝唑 0.5g0.5g。3. 3. 對(duì)

23、對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4. 4. 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。精選ppt給藥方法給藥方

24、法 在在術(shù)前術(shù)前0.50.52 2小時(shí)小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。 如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 3小時(shí)，或失血量大小時(shí)，或失血量大(1500 ml)(1500 ml)，可手術(shù)中給，可手術(shù)中給予第予第2 2劑。劑。覆蓋時(shí)間覆蓋時(shí)間清潔手術(shù)：抗菌藥物的清潔手術(shù)：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后結(jié)束后4 4小時(shí)，小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)2424小時(shí)小時(shí)，個(gè)別情況可延，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至長(zhǎng)至4848小時(shí)。小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短手術(shù)時(shí)間較短(2(2小時(shí)小時(shí)) )的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次的清潔手

25、術(shù)，術(shù)前用藥一次即可；即可；清潔污染手術(shù)：清潔污染手術(shù)：預(yù)防用藥時(shí)間亦為預(yù)防用藥時(shí)間亦為2424小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至4848小時(shí)。小時(shí)。 污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)于已經(jīng)感染的患者，按治療性應(yīng)用的原則而定。對(duì)于已經(jīng)感染的患者，按治療性應(yīng)用的原則而定。n外科手術(shù)預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥精選ppt ( (三三) )抗菌藥物在特殊病理、生理狀抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則況患者中應(yīng)用的基本原則 精選pptn基本原則基本原則 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物盡量避免使用腎毒性抗菌藥物根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試根據(jù)感染的嚴(yán)重

26、程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或低腎毒性抗菌藥物驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或低腎毒性抗菌藥物根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用精選pptn避免使用避免使用氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、氟胞嘧啶、氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、氟胞嘧啶、伊曲康唑（靜脈）伊曲康唑（靜脈） n不宜選用不宜選用四環(huán)素、土霉素、特比奈芬、呋喃妥四環(huán)素、土霉素、特比奈芬、呋喃妥因因 、萘啶酸、萘啶酸腎功能減退用藥調(diào)整腎功能減退用藥調(diào)整精選ppt肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用肝功

27、能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用n主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但無(wú)明顯毒性，可正常應(yīng)用但無(wú)明顯毒性，可正常應(yīng)用紅霉素、林可霉素、紅霉素、林可霉素、克林霉素克林霉素n藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)能減退時(shí)清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)氯霉素、氯霉素、利福平、紅霉素酯化物利福平、紅霉素酯化物n藥物主要由腎排泄，肝功能減退不需調(diào)整劑量或稍微藥物主要由腎排泄，肝功能減退不需調(diào)整劑量或稍微調(diào)整劑量調(diào)整劑量?jī)?nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類n慎用慎用林可霉素、培氟沙星、異煙

28、肼林可霉素、培氟沙星、異煙肼（活動(dòng)性肝炎時(shí)（活動(dòng)性肝炎時(shí)避免）避免）n避免避免紅霉素酯化物、四環(huán)素類、氯霉素、利福平、紅霉素酯化物、四環(huán)素類、氯霉素、利福平、兩性兩性-B-B、酮康唑、咪康唑、磺胺藥、特比奈芬、酮康唑、咪康唑、磺胺藥、特比奈芬精選ppt老年患者抗菌藥物的應(yīng)用老年患者抗菌藥物的應(yīng)用n尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥正常治療量的正常治療量的2/32/31/21/2n宜選用毒性低并具宜選用毒性低并具殺菌殺菌作用的抗菌藥物作用的抗菌藥物青霉素類、頭孢菌素類等青霉素類、頭孢

29、菌素類等內(nèi)酰胺類為常內(nèi)酰胺類為常用藥物用藥物應(yīng)盡可能避免使用應(yīng)盡可能避免使用 氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素 有明確指征應(yīng)在嚴(yán)密觀察下使用，使給藥有明確指征應(yīng)在嚴(yán)密觀察下使用，使給藥方案?jìng)€(gè)體化方案?jìng)€(gè)體化精選ppt新生兒和小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒和小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用生理特點(diǎn)：生理特點(diǎn)：新生兒肝腎均為發(fā)育完全，肝酶分泌不足或新生兒肝腎均為發(fā)育完全，肝酶分泌不足或缺乏，腎清除率較差缺乏，腎清除率較差u避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物u避免應(yīng)用或避免應(yīng)用或禁用禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物 u主要主要的青霉

30、素類、頭孢菌素類等的青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防蓄積中毒類藥物需減量應(yīng)用，以防蓄積中毒u應(yīng)用時(shí)應(yīng)按應(yīng)用時(shí)應(yīng)按日齡日齡調(diào)整給藥方案調(diào)整給藥方案精選ppt妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用n需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響n對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素、喹諾對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素、喹諾酮類，妊娠期避免應(yīng)用酮類，妊娠期避免應(yīng)用n對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類，萬(wàn)對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類，萬(wàn)古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí)，古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí)，

31、須須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用，以保證用藥安全有效，以保證用藥安全有效n藥毒性低，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響，也無(wú)致畸藥毒性低，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響，也無(wú)致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。青霉素類、頭孢菌作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。青霉素類、頭孢菌素類等素類等內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況精選pptFDA對(duì)藥物的妊娠危險(xiǎn)性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥物的妊娠危險(xiǎn)性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) A級(jí)級(jí)：在孕婦中研究證實(shí)無(wú)危險(xiǎn)性在孕婦中研究證實(shí)無(wú)危險(xiǎn)性安全使用安全使用B級(jí)級(jí)：在動(dòng)物生殖性研究中未見到對(duì)胎兒的影響，人類研究資在動(dòng)物生殖性研究中未見到對(duì)胎兒的影響，人類研究資料不充分，或?qū)?dòng)物有

32、毒性，但人類研究無(wú)危險(xiǎn)性料不充分，或?qū)?dòng)物有毒性，但人類研究無(wú)危險(xiǎn)性 慎用慎用C級(jí)級(jí)：動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時(shí)可動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時(shí)可能患者的受益大于危險(xiǎn)性能患者的受益大于危險(xiǎn)性 充分權(quán)衡利弊充分權(quán)衡利弊D級(jí)級(jí)：有對(duì)胎兒造成危害的明確證據(jù)，但仍可能受益多。有對(duì)胎兒造成危害的明確證據(jù)，但仍可能受益多。權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)密觀察權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)密觀察 X級(jí)級(jí)：對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益禁用禁用精選ppt常見抗菌藥物的分級(jí)常見抗菌藥物的分級(jí)精選ppt哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用，無(wú)論乳汁中藥物濃度如何，均存，無(wú)論乳汁中

33、藥物濃度如何，均存在對(duì)乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)在對(duì)乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)精選ppt指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則第二部分第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理精選ppt一、抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理一、抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理n各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使非限制使用、限制使用與特殊使用用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。三類進(jìn)行分級(jí)管理。 第二部分第

34、二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理精選pptn分級(jí)原則分級(jí)原則 安全、有效、不宜耐藥，價(jià)格低廉安全、有效、不宜耐藥，價(jià)格低廉 存在局限性存在局限性不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用臨床需要倍加保護(hù)，以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致臨床需要倍加保護(hù)，以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；療效或安全性任何一方面的臨新上市的抗菌藥物；療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；價(jià)格昂貴價(jià)格昂貴 第二部分第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理精選ppt精選ppt

35、分級(jí)管理辦法分級(jí)管理辦法n臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則，參照，參照“各類各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”選用藥物選用藥物n對(duì)輕度與局部感染患者：首先選用對(duì)輕度與局部感染患者：首先選用非限制非限制使用抗菌藥使用抗菌藥物；物；n嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染/ /病原菌只對(duì)限病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用限制使用抗菌藥物抗菌藥物n特殊使用抗菌特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制第二部分第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理精選ppt 分級(jí)管理辦法分級(jí)管理辦法n 臨床醫(yī)師臨床醫(yī)師-非限制使用非限制使用抗菌藥物抗菌藥物-限制使用限制使用抗菌藥物抗菌藥物n 具有具有，經(jīng)抗感染或有關(guān)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，具有專家會(huì)診同意，具有簽名簽名-特殊使用特殊使用抗菌藥物，抗菌藥物，第二部分第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理精選ppt歸為歸為“特