急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地入科教育實用教案

1、主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 基地簡介基地簡介 1234 急診操作急診操作(cozu)技術(shù)技術(shù) 工作工作(gngzu)制度制度1 儀器設(shè)備使用儀器設(shè)備使用 5 培訓(xùn)計劃培訓(xùn)計劃第1頁/共37頁第一頁，共37頁。急診急診(jzhn)醫(yī)學(xué)科醫(yī)學(xué)科 急診醫(yī)學(xué)科（室）或急診醫(yī)學(xué)中心是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院(r yun)治療的必經(jīng)之路2第2頁/共37頁第二頁，共37頁。急急 診診 科科 的的 工工 作作 臨床(ln chun)麻醉急救(jji)復(fù)蘇 疼痛(tngtng)治療 3 重癥監(jiān)護(hù) 第3頁/共37頁第三頁，共37頁?；?jd)組織架構(gòu)基地秘書

2、梁海峰副主任基地秘書梁海峰副主任醫(yī)師（負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)規(guī)培人醫(yī)師（負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)規(guī)培人員的培訓(xùn)員的培訓(xùn)(pixn)及監(jiān)及監(jiān)督相關(guān)事宜）督相關(guān)事宜）基地負(fù)責(zé)人、主任基地負(fù)責(zé)人、主任傅懷武主任傅懷武主任 （負(fù)責(zé)整個基地的（負(fù)責(zé)整個基地的培訓(xùn)培訓(xùn)(pixn)、考核等一切規(guī)、考核等一切規(guī)培事物培事物質(zhì)控小組 梁海峰（負(fù)責(zé)規(guī)培質(zhì)量等相關(guān)事宜）考核組長考核組長 梁海峰副主任主梁海峰副主任主任醫(yī)師任醫(yī)師 （負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)規(guī)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)規(guī)培人員的考核及監(jiān)督培人員的考核及監(jiān)督相關(guān)事宜）相關(guān)事宜） 4第4頁/共37頁第四頁，共37頁?；?jd)師資p 現(xiàn)有(xin yu)醫(yī)師7名，其中副主任醫(yī)師2人 ，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師3人。p

3、護(hù)士25人p 規(guī)培師資人員2人5第5頁/共37頁第五頁，共37頁。基地(jd)設(shè)備p 除顫儀6臺，多功能生命監(jiān)測儀6臺，呼吸機(jī)2臺p 呼吸機(jī)、除顫儀、可視喉鏡及纖支鏡、呼吸末CO2檢測儀、體溫(twn)保護(hù)設(shè)備等p 年科室危重病人的搶救超100人次第6頁/共37頁第六頁，共37頁。主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 基地簡介基地簡介 1234 麻醉麻醉(mzu)操作技術(shù)操作技術(shù) 工作工作(gngzu)制度制度7 儀器設(shè)備使用儀器設(shè)備使用 5 培訓(xùn)計劃培訓(xùn)計劃第7頁/共37頁第七頁，共37頁。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(pixn)計劃(內(nèi)科、全科專業(yè)） 帶教目標(biāo)：(1) 了解和熟悉(shx)急診科的基本理論

4、、基本知識和基本技能。(2) 掌握 系統(tǒng)檢查和心肺復(fù)蘇的操作。(3) 學(xué)習(xí)急診科病歷書寫內(nèi)容和書寫病歷。（4）熟悉(shx)急診科常見病和多發(fā)病的診斷和處理措施。（5）了解急危重癥患者的搶救。第8頁/共37頁第八頁，共37頁。帶教措施：帶教措施：(1)實行專人帶教：均由主治及以上職稱醫(yī)師實行專人帶教：均由主治及以上職稱醫(yī)師(ysh)帶教。帶教。(2)根據(jù)大綱，制定實習(xí)帶教計劃。根據(jù)大綱，制定實習(xí)帶教計劃。(3)安排參加全院和本科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。安排參加全院和本科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。（4）安排參加每日交班和雙查房。）安排參加每日交班和雙查房。（5）安排專門講座（附講課表）。）安排專門講座（附講課表）。（

5、6）每月在老師的指導(dǎo)下完成一份大病歷。）每月在老師的指導(dǎo)下完成一份大病歷。(7)完成出科理論和操作考核，認(rèn)真書寫小結(jié)，交給帶教老師和完成出科理論和操作考核，認(rèn)真書寫小結(jié)，交給帶教老師和科室主任審閱?？剖抑魅螌忛?。第9頁/共37頁第九頁，共37頁。附一：帶教老師名單附一：帶教老師名單(mngdn)：梁海峰、侍開國、范慶成：梁海峰、侍開國、范慶成附二：講課表附二：講課表 見醫(yī)教科小講座記錄本見醫(yī)教科小講座記錄本第10頁/共37頁第十頁，共37頁。2020年急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(pixn)教學(xué)進(jìn)度表時間內(nèi)容培訓(xùn)人第第 一一月周1.入科教育2.急診科病史詢問要點及體格檢查3.實踐：獨立詢問病史及進(jìn)

6、行全身體格檢查梁海峰第第一二月周1.急診科常用藥物2.心肺復(fù)蘇3實踐：進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作梁海峰第二月1.氣管插管的基本知識2.氣管插管的相關(guān)知識培訓(xùn)3.實踐：氣管插管操作梁海峰第三月1.電除顫的相關(guān)知識培訓(xùn)2.實踐：電除顫3.復(fù)習(xí)考核：理論考試：試卷操作：心肺復(fù)蘇，氣管插管，電除顫隨機(jī)抽選一題回答梁海峰相關(guān)培訓(xùn)順序(shnx)可能隨病房病人情況而改變。第11頁/共37頁第十一頁，共37頁。教學(xué)活動p 入科教育 入科第1天p 病例討論(toln) 2次/月 p 教學(xué)查房 2次/月 p 小講課 1次/周 第12頁/共37頁第十二頁，共37頁。出科考核(koh)p 時間(shjin) 出科前1-2天統(tǒng)

7、一考試p 內(nèi)容p 理論考試p 技能操作 心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管 等p 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)p p 出科必須掌握技能第13頁/共37頁第十三頁，共37頁。主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 基地簡介基地簡介 1234 麻醉麻醉(mzu)操作技術(shù)操作技術(shù) 工作工作(gngzu)制度制度14 儀器設(shè)備使用儀器設(shè)備使用 5 培訓(xùn)計劃培訓(xùn)計劃第14頁/共37頁第十四頁，共37頁。工作(gngzu)制度 （一）p 晨會制度p 周一至周五早上8:00晨會準(zhǔn)時開始。p 工作制度p 07:50入科參加晨會。p 正常班：按照前一天安排(npi)，結(jié)束后才能下班；p 行政班（冬季）：08:00-12:00 14:30-17:30

8、；p 行政班（夏季）：08:00-12:00 15:00-18:00；p 值班（24h制）： 08:00（當(dāng)日） 08:00（次日）第15頁/共37頁第十五頁，共37頁。工作(gngzu)制度（二）p 訪視、討論制度p 根據(jù)安排，學(xué)員訪視患者。根據(jù)病情評估的情況，提出用藥方案和準(zhǔn)備作出評價。對于危重或疑難 患者，應(yīng)該組織科室討論。p 帶教制度p 采用跟組制，隨組進(jìn)行正常手術(shù)及值班；二線(r xin)老師承擔(dān)主要帶教任務(wù)。第16頁/共37頁第十六頁，共37頁。工作(gngzu)制度（三）p 隨訪制度p 一般應(yīng)對病人進(jìn)行隨訪，重點對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化(xiohu)和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項觀察和檢查；

9、特殊病人特殊情況應(yīng)隨時加強(qiáng)隨訪，以了解醫(yī)囑執(zhí)行和有關(guān)并發(fā)癥等情況。第17頁/共37頁第十七頁，共37頁。主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 基地簡介基地簡介 1234 急診急診(jzhn)操作技術(shù)操作技術(shù) 工作工作(gngzu)制度制度18 儀器設(shè)備使用儀器設(shè)備使用 5 培訓(xùn)計劃培訓(xùn)計劃第18頁/共37頁第十八頁，共37頁。 麻醉(mzu)操作技術(shù)全身全身(qun shn)麻醉麻醉椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉(mzu)周圍神經(jīng)阻滯周圍神經(jīng)阻滯其他其他19中心靜脈穿刺及動脈穿刺并置管術(shù)中心靜脈穿刺及動脈穿刺并置管術(shù)第19頁/共37頁第十九頁，共37頁。20上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo

10、)解剖圖示解剖圖示第20頁/共37頁第二十頁，共37頁。全身麻醉(mzu)氣道管理p 托下頜(xih)第21頁/共37頁第二十一頁，共37頁。插管器具(qj)（一）22第22頁/共37頁第二十二頁，共37頁。插管器具(qj)（一）第23頁/共37頁第二十三頁，共37頁。24氣管氣管(qgun)(qgun)插管方法插管方法第24頁/共37頁第二十四頁，共37頁。插管器具(qj)喉罩第25頁/共37頁第二十五頁，共37頁。 喉罩插入方法喉罩插入方法：Fig.1:Fig.1:把充氣罩的尖端抵住口腔硬腭把充氣罩的尖端抵住口腔硬腭Fig.2:Fig.2:順著硬腭，軟腭順著硬腭，軟腭(run )(run

11、)，生理彎，生理彎曲曲線，插入喉罩曲曲線，插入喉罩Fig.3:Fig.3:當(dāng)感到阻力，提示喉罩放置到位當(dāng)感到阻力，提示喉罩放置到位第26頁/共37頁第二十六頁，共37頁。放置放置(fngzh)(fngzh)到位的到位的LMALMA喉罩喉罩遠(yuǎn)端-食管(shgun)上括約肌 密封聲門(shngmn)周圍，形成有效通氣。近端-舌根下 兩側(cè)-梨狀窩喉罩最終位于喉咽部第27頁/共37頁第二十七頁，共37頁。中心(zhngxn)靜脈穿刺術(shù)p 中心靜脈壓（CVP）是測定位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力，是衡量右心對排出回心血量能力的指標(biāo)。正常值4 10cmH2O。p 前路(qin l)p 頸內(nèi)靜脈

12、中路p 鎖骨下靜脈 后路p 股靜脈第28頁/共37頁第二十八頁，共37頁。頸內(nèi)靜脈(jngmi)穿刺第29頁/共37頁第二十九頁，共37頁。鎖骨下靜脈(jngmi)穿刺第30頁/共37頁第三十頁，共37頁。有創(chuàng)動脈穿刺(chunc)并置管術(shù) 橈動脈(dngmi) 肱動脈(dngmi) 足背動脈(dngmi) 股動脈(dngmi)第31頁/共37頁第三十一頁，共37頁。主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 基地簡介基地簡介 1234 麻醉操作麻醉操作(cozu)技術(shù)技術(shù) 工作工作(gngzu)制度制度32 儀器設(shè)備使用儀器設(shè)備使用 5 培訓(xùn)計劃培訓(xùn)計劃第32頁/共37頁第三十二頁，共37頁。呼吸機(jī)的組成

13、(z chn)機(jī)架蒸發(fā)器風(fēng)箱(fngxing)監(jiān)護(hù)(jinh)系統(tǒng)呼吸回路流量計第33頁/共37頁第三十三頁，共37頁。呼吸機(jī) 使用前準(zhǔn)備(zhnbi) 開機(jī)前首先應(yīng)檢查呼吸機(jī)各管路的鏈接是否正確、可靠、包括呼吸機(jī)與中央供氣口連接的進(jìn)氣管及病人回路等。 接好電源，打開呼吸機(jī)電源、氣源總開關(guān)，仔細(xì)檢查整機(jī)各部分是否有漏氣；確認(rèn)呼吸機(jī)能正常工作后再使用。第34頁/共37頁第三十四頁，共37頁。呼吸機(jī) 開機(jī)操作程序 檢測呼吸機(jī)是否漏氣，工作是否正常調(diào)整各項參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比報警值等 將管路接到病人身上，開啟呼吸機(jī)。 觀察呼吸機(jī)的各項測量數(shù)據(jù)，并作相應(yīng)的參數(shù)調(diào)整。 呼吸機(jī)治療結(jié)束后，關(guān)閉呼吸機(jī)和蒸發(fā)罐開關(guān)，如不需要(xyo)使用，則關(guān)閉總電源開關(guān)和氣源開關(guān)。第35頁/共37頁第三十五頁，共37頁。第36頁/共37頁第三十六頁，共37頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)主要內(nèi)容。第2頁/共37頁。第6頁/共37頁。(