心電圖基礎知識-(1)

1、第六節(jié)第六節(jié) 心律失常心律失常 arrhythmial心律失常的概念心律失常的概念l心肌細胞的電生理特性心肌細胞的電生理特性l心律失常分類心律失常分類l心律失常原因心律失常原因l心律失常機理心律失常機理l各種心律失常的心電圖特點各種心律失常的心電圖特點一一 心律失常的概念心律失常的概念l心律失常的概念：心律失常的概念： 激動起源異?；蚣悠鹪串惓；?和傳導異常，引起的心臟頻和傳導異常，引起的心臟頻率或節(jié)律的改變均率或節(jié)律的改變均稱為心律失常（稱為心律失常（arrhythmias） 二二 心肌細胞的電生理特性心肌細胞的電生理特性 自律性、興奮性、傳導性及收縮性自律性、興奮性、傳導性及收縮性 前三

2、者與心律失常有關(guān)前三者與心律失常有關(guān)l 1 自律性（自動性與節(jié)律性）自律性（自動性與節(jié)律性） 產(chǎn)生機理：產(chǎn)生機理：4相自動除極相自動除極 存在部位：起搏傳導系統(tǒng)存在部位：起搏傳導系統(tǒng) 自律性高低：竇房結(jié)自律性高低：竇房結(jié)60100次次/分分 房室結(jié)房室結(jié) 40-60 心室心室 25-40心肌細胞的電生理特性心肌細胞的電生理特性l2 興奮性：心肌細胞對所受刺激作出反興奮性：心肌細胞對所受刺激作出反 應的能力，應的能力，又稱應激性又稱應激性隨心動周期隨心動周期 而變化；可分為以下幾期：而變化；可分為以下幾期： (1) 絕對不應期和有效不應期絕對不應期和有效不應期200+10s (2) 相對不應期相

3、對不應期50100ms 易損期：特點易損期：特點T波前波前30ms處處 (3) 超常期：特點超常期：特點 位置位置T-U連接處連接處心肌細胞的心肌細胞的興奮性變化示意圖興奮性變化示意圖心肌細胞的電生理特性心肌細胞的電生理特性l 3 傳導性一處心肌激動時能自動地向周圍傳導性一處心肌激動時能自動地向周圍 擴布的特性擴布的特性l 不同部位心肌細胞的傳導性不同不同部位心肌細胞的傳導性不同 浦氏纖維束支最快浦氏纖維束支最快4000mm/s 房室結(jié)最慢房室結(jié)最慢20200mm/sl 傳導系統(tǒng)：傳導系統(tǒng)： 主要由傳導主要由傳導+起搏細胞群組成起搏細胞群組成l 影響傳導的因素：影響傳導的因素：0相除極速度相除

4、極速度 動作電位幅動作電位幅 度度 心臟的起搏傳導系統(tǒng)示心臟的起搏傳導系統(tǒng)示 意圖意圖三三 心律失常分類心律失常分類 1 按形成原因分類：按形成原因分類： 2 按發(fā)生部位分類：按發(fā)生部位分類： 3 按心室率快慢分類：按心室率快慢分類：1 按形成原因分類按形成原因分類2 按發(fā)生部位分類按發(fā)生部位分類 竇性心律失常竇性心律失常; 房性心律失常房性心律失常; 結(jié)性心律失常結(jié)性心律失常; 室性心律失常室性心律失常; 傳導異常傳導異常;3 按心室率快慢分類：按心室率快慢分類：l快速心律失?？焖傩穆墒С緩慢心律失常緩慢心律失常四四 心律失常的原因心律失常的原因l生理性：生理性：l病理性：各種心臟疾病病理

5、性：各種心臟疾病 有些心外疾病有些心外疾病 有些刺激性檢查有些刺激性檢查 藥物的副作用藥物的副作用 其他其他 麻醉麻醉 中毒中毒五五 心律失常形成的機制心律失常形成的機制1 自律性增高自律性增高l折反激動折反激動 折返通路（解剖的或功能能的）折返通路（解剖的或功能能的） 單向阻滯單向阻滯 （綜和現(xiàn)象（綜和現(xiàn)象 遞減傳導遞減傳導 不均勻傳導）不均勻傳導） 快慢徑路快慢徑路 3 觸發(fā)電位（早期后除極觸發(fā)電位（早期后除極 遲發(fā)后電位遲發(fā)后電位） 竇性心律及竇性心律失常竇性心律及竇性心律失常l起源于竇房結(jié)的心律起源于竇房結(jié)的心律-竇性心律竇性心律 sinus rhythm 竇性心律的心電圖特征竇性心律

6、的心電圖特征l (1) P波在波在 I II aVF V5 導聯(lián)上直立導聯(lián)上直立 aVR導聯(lián)上倒置導聯(lián)上倒置l (2) PR間期間期 0.12 竇性心律失常竇性心律失常正常竇性心律正常竇性心律 律齊律齊 頻率頻率60100次次/分分l1 竇性心動過速竇性心動過速;竇性心律竇性心律 心率心率 100次次/分分l2 竇性心動過緩竇性心動過緩;竇性心律竇性心律 心率心率 0.12sl4 竇性靜止竇性靜止; P波消失波消失 長間期與正常長間期與正常PP間期間期 之間無倍數(shù)關(guān)系之間無倍數(shù)關(guān)系.竇性心律失常竇性心律失常過早搏動（期前收縮）過早搏動（期前收縮）提前出現(xiàn)的異位搏動提前出現(xiàn)的異位搏動l1 常見概

7、念：常見概念： 聯(lián)律間距聯(lián)律間距 代償間期代償間期 頻發(fā)頻發(fā) 偶發(fā)偶發(fā) 單源單源 多源多源 插入性期前收縮插入性期前收縮 二聯(lián)律二聯(lián)律 三聯(lián)律三聯(lián)律2 早搏的分類及心電圖特點早搏的分類及心電圖特點 分類分類房性房性結(jié)性結(jié)性室性室性P波波 有有P ， PR0.12 與正常有差與正常有差別別逆逆P 可有可無可可有可無可在在QRS之前或之之前或之后后無無 有 時 與有 時 與QRS無關(guān)無關(guān)Q R S 波 形波 形態(tài)態(tài)與正常一致與正常一致與正常一致與正常一致 寬大畸形寬大畸形代償間期代償間期不完全不完全完全完全完全完全P波的特波的特點點房性早搏房性早搏結(jié)性心跳的特點結(jié)性心跳的特點結(jié)性早搏結(jié)性早搏室性早

8、搏室性早搏過早搏動（期前收縮）過早搏動（期前收縮）l3 并行心律并行心律 （室性最常見（室性最常見節(jié)性節(jié)性房性）房性） 產(chǎn)生機理：保護性阻滯產(chǎn)生機理：保護性阻滯 心電圖特征：心電圖特征： （1） 聯(lián)律間距不等聯(lián)律間距不等 （2） 早搏的長間期與短間期有倍數(shù)關(guān)系早搏的長間期與短間期有倍數(shù)關(guān)系 （3） 可見室性融合波可見室性融合波異位心動過速異位心動過速（連續(xù)三次以上的期前收縮連續(xù)三次以上的期前收縮） 1 陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速 產(chǎn)生機理產(chǎn)生機理 （ 主要為折反激動）主要為折反激動） 分類及心電圖特點分類及心電圖特點 2 非陣發(fā)性加速性心動過速非陣發(fā)性加速性心動過速 產(chǎn)生機理產(chǎn)生機理 （主要

9、為自率性增高）（主要為自率性增高） 分類及心電圖特點分類及心電圖特點 陣發(fā)性心動過速分類及心電圖特點陣發(fā)性心動過速分類及心電圖特點 房性房性結(jié)性結(jié)性頻率頻率150-220節(jié)律節(jié)律基本規(guī)則基本規(guī)則P波波無無QRS形態(tài)形態(tài)寬大畸形寬大畸形臨床意義臨床意義多見于心臟病人多見于心臟病人絕對規(guī)則絕對規(guī)則有有P時可分房性結(jié)性時可分房性結(jié)性與正常一致與正常一致多見于正常人多見于正常人室室 上上 性性分類分類室性室性160-240陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性結(jié)性和房性心動過速陣發(fā)性結(jié)性和房性心動過速陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速 鑒別室速與室上速

10、合并鑒別室速與室上速合并預激、束支阻滯和差傳預激、束支阻滯和差傳 l室性融合波室性融合波l心室奪獲心室奪獲l房室分離房室分離l早搏的形態(tài)早搏的形態(tài)lQRS的寬度的寬度lQRS的方向的方向 l 扭轉(zhuǎn)性室性心動過速扭轉(zhuǎn)性室性心動過速 是陣發(fā)性室性心動過速的一種特殊類行是陣發(fā)性室性心動過速的一種特殊類行 l介于室速與室顫之間的一種圖形介于室速與室顫之間的一種圖形l心電圖特征心電圖特征扭轉(zhuǎn)性室性心動過速扭轉(zhuǎn)性室性心動過速扭轉(zhuǎn)性室性心動過速扭轉(zhuǎn)性室性心動過速非陣發(fā)性心動過速分類及心電圖特點非陣發(fā)性心動過速分類及心電圖特點 分類分類房性房性結(jié)性結(jié)性室性室性頻率頻率70-13070-13060-100P波

11、波有 有可有可無可有可無 逆 逆P 無 無QRS波形態(tài)波形態(tài) 與正常一致與正常一致與正常一致與正常一致寬大畸形寬大畸形非陣發(fā)性結(jié)性心動過速非陣發(fā)性結(jié)性心動過速 撲動與顫動撲動與顫動flutter and fibrillationl1 心房撲動與顫動心房撲動與顫動 產(chǎn)生機理：自率性增高產(chǎn)生機理：自率性增高 不應期縮短不應期縮短 傳導障礙傳導障礙 形成多發(fā)激動和微折反。形成多發(fā)激動和微折反。 常見疾病：常見疾?。?臨床特點：三個不一樣。臨床特點：三個不一樣。 心電圖特征：心電圖特征：心電圖特征心電圖特征 分類分類心房撲動心房撲動心房顫動心房顫動P波消失代之波消失代之大小形態(tài)波幅一樣的大小形態(tài)波幅一樣的F波波大小形態(tài)波幅不一樣大小形態(tài)波幅不一樣的的f波波房波頻率房波頻率250-350次次/分分350-600次次/分分房波節(jié)律房波節(jié)律規(guī)則規(guī)則不規(guī)則不規(guī)則心室率心室率可快可慢可快可慢可快可慢可快可慢心室律心室律可整齊可不整齊可整齊可不整齊絕對不整齊絕對不整齊QRS波形態(tài)波形態(tài)與正常一致與正常一致與正常一致與正常一致持續(xù)時間持續(xù)時間短短長長心房撲動