常規(guī)支氣管鏡檢查應(yīng)注意的問題

1、廣州呼吸疾病研究所李時(shí)悅 推薦等級(jí) 推薦類型 A(Ia、Ib水平) 要求文獻(xiàn)中至少有一個(gè)隨機(jī)對(duì) 照試驗(yàn)，且總體質(zhì)量高、有連貫 性，與所推薦內(nèi)容直接相關(guān)。B(a,IIb,III水平) 要求有嚴(yán)格實(shí)施的臨床研究，但 不一定是隨機(jī)化臨床試驗(yàn)，與所 推薦內(nèi)容有關(guān)。 C(IV水平) 要求證據(jù)來源于專業(yè)委員會(huì)的報(bào) 告意見或權(quán)威專家的臨床經(jīng)驗(yàn)， 但缺乏直接的高質(zhì)量應(yīng)用研究。 l口頭或書面指導(dǎo)，簽同意書lFEVl40預(yù)計(jì)值和或Sa0290，以減少操作中及術(shù)后恢復(fù)期嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率。(B)l利多卡因總量82mgkg (70kg的患者，2的利多卡因用量5塊標(biāo)本 彌漫性肺疾病：一側(cè)肺內(nèi)取46塊 局限性肺疾病:

2、78塊標(biāo)本 l對(duì)于浸潤到黏膜下和支氣管周圍的腫瘤，TBNA的敏感性高于鉗夾活檢 插入的方式插入的方式第十五屆世界支氣管病及介入會(huì)議l支氣管鏡對(duì)正在使用阿司匹林的患者安全嗎？ 是l支氣管鏡下活檢對(duì)于正在使用氯吡格雷（波立維）的患者安全嗎？ 不安全l支氣管鏡對(duì)于COPD患者安全嗎？是的，COPD不是支氣管鏡檢查的絕對(duì)禁忌癥。約2COPD患者出現(xiàn)需要住院的不良事件。檢查時(shí)吸氧可使副作用大大減少，從而避免更多的處理。l表面麻醉能取代鎮(zhèn)靜嗎？不能多數(shù)患者通過鎮(zhèn)靜可獲益常規(guī)免用鎮(zhèn)靜藥不合理鎮(zhèn)靜藥可減少焦慮和恐懼，提高依從性，從而使患者能堅(jiān)持更長的操作時(shí)間l怎樣獲得患者的理想配合以簡(jiǎn)明的語言描述操作程序局部

3、麻醉（利多卡因）語言麻醉：操作過程中不斷用語言安撫患者鎮(zhèn)靜藥全身麻醉l支氣管鏡操作中怎樣減少或消除咳嗽咳嗽主要出現(xiàn)于進(jìn)入主氣管，觸及隆突/大的嵴突（葉分支處）、上葉及中葉時(shí)避免觸及氣道壁局部麻醉語言麻醉快速檢查鎮(zhèn)咳藥（阿片類）鎮(zhèn)靜藥l在沒有EBUS（氣道內(nèi)超聲）的情況怎樣獲得最佳的TBNA標(biāo)本靠近目標(biāo)位置過程中針尖僅需伸出幾毫米將活檢針完全伸出后在穿透氣道壁避開軟骨嘗試各種技巧不成功的話嘗試其他位置l怎樣獲得最佳的氣管內(nèi)病變的標(biāo)本用有齒鉗主氣管幾大支氣管使用中心帶刺的活檢鉗活檢對(duì)于小細(xì)胞癌、淀粉樣變、肉瘤等病變應(yīng)取深部（粘膜下）的組織應(yīng)用可彎曲支氣管鏡以便盡量接近活檢部位X光在TBLB價(jià)值如何？對(duì)局灶性病變有用對(duì)彌漫性病變無用（但能用則用）二維X光檢查可提高診斷率X光引導(dǎo)下有利于減少TBLB后氣胸的發(fā)生lTBLB后需要常規(guī)行胸片檢查嗎？不需要有癥狀的患者才需要僅3的患者出現(xiàn)氣胸在350例行TBLB的患者，2小時(shí)內(nèi)胸片顯示10例氣胸（2.9），7例有癥狀（Chest, 2006,129;1561-4)l最新的技術(shù)及臨床應(yīng)用有哪些？支氣管熱重塑（Bronchial thermoplasty)(用于哮喘的治療）經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)（用于肺氣腫）窄譜支氣