傷寒論通解第二十四課太陽病篇合病

1、傷寒論通解第二十四課太陽病篇合病服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（宋一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（宋25） 桂枝桂枝一兩十七銖，一兩十七銖，去皮去皮 芍藥芍藥一兩六銖一兩六銖 生姜生姜一兩六銖，一兩六銖，切切 甘草甘草一兩二銖，一兩二銖，炙 麻黃麻黃十六銖十六銖，去節(jié) 大棗大棗五枚，五枚，擘擘 杏仁杏仁十六個，十六個，去皮尖去皮尖 右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升，日再服。煮取

2、二升，去滓。溫服一升，日再服。 本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。 今合為一方，將息如前法。今合為一方，將息如前法。 臣億等謹按：臣億等謹按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。今以算法約之，桂枝湯取十杏仁七十個。今以算法約之，桂枝湯取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取六銖，甘草二十銖，大棗五

3、枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五個九分枚銖之一，收之得六銖，杏仁十五個九分枚之四，收之得十六個。二湯所取相合，即之四，收之得十六個。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜、共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜、芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個，合方。枚，杏仁十六個，合方。一、條文講解 此條講解桂枝二麻黃一湯桂枝二麻黃一湯方證，患者以汗出為區(qū)別。 聯(lián)系宋聯(lián)系宋23條理解條理解 桂

4、枝麻黃各半湯：衛(wèi)氣不足，寒邪相對重，營衛(wèi)不和。 本條：本條：衛(wèi)氣不足，寒邪相對輕，營衛(wèi)不和。 補津液，去風邪，調(diào)和營衛(wèi)。補津液，去風邪，調(diào)和營衛(wèi)?！胺鹬蠛钩?，脈洪大者，與服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。桂枝湯，如前法?！?“服桂枝湯服桂枝湯”太陽中風證 惡寒、發(fā)熱、汗出，脈浮緩 以方測證，由證推癥。以方測證，由證推癥。 “大汗出大汗出”病不除。 那么怎么辦？那么怎么辦？ “隨證治之隨證治之” “脈洪大者脈洪大者”有浮脈，而且緩有浮脈，而且緩 錯簡？錯簡？ 服藥溫熱藥服藥溫熱藥“脈洪大脈洪大” 結(jié)合：結(jié)合：“汗出汗出”桂枝湯證桂枝湯證 “與桂枝湯與桂枝湯”桂枝二麻黃一湯桂枝

5、二麻黃一湯方證 注：一兩注：一兩=24銖銖=15.625克。一合克。一合=20毫升。毫升。 1.特征癥狀：特征癥狀： （1）發(fā)熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀；）發(fā)熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀； （2）面色反有熱色者；）面色反有熱色者； （3）身癢。）身癢。 2.主要癥狀（太陽?。汉钩鲋饕Y狀（太陽?。汉钩觯瑦汉蛘邜?，惡寒或者惡風，頭痛，鼻鳴，鼻塞流清涕。風，頭痛，鼻鳴，鼻塞流清涕。 3.舌苔脈象：舌苔薄白，舌苔脈象：舌苔薄白，脈浮微緩脈浮微緩。 其必須首先滿足主要癥狀（太陽?。┖兔}其必須首先滿足主要癥狀（太陽病）和脈象，特征癥狀具備象，特征癥狀具備1-2個即可使用。個即可使用。二陽并病，太陽初得病

6、時，發(fā)其汗，汗二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自微汗出，先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設面色緣緣下之為逆，如此可小發(fā)汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越。當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。

7、何以知汗出不徹？以脈澀故知也。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。(宋宋48) 先調(diào)整語序調(diào)整語序，修改一下： “二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明。汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明。（若）（若）續(xù)續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。汗。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，不得越，設面色緣緣正赤者，陽氣怫設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。郁在表，當解之熏之。（若）（若）當汗不當汗不汗，其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，汗，其人躁

8、煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。何以知汗出不徹？以脈澀故知也?！?講解“二陽并病二陽并病”時候，分為兩個層面： 1.以陽明病為主：以陽明病為主：（若）（若）續(xù)自微汗出，續(xù)自微汗出，不惡寒不惡寒。 2.以太陽病為主：以太陽病為主：若太陽病證不罷者，不可若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。 兩種情況：兩種情況： A.若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，設面色緣緣正若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，設面色緣緣

9、正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。 B.（若）（若）當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。 “二陽并病二陽并病”太陽與陽明并病。 如何形成？如何形成？ “太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明。因轉(zhuǎn)屬陽明?！?太陽病發(fā)展而來。 “太陽初得病時太陽初得病時”： 突出：“初初”。 揭示： 太陽病外感狀

10、態(tài)“初得病初得病時時” “發(fā)其汗發(fā)其汗” 告誡后學：告誡后學：太陽病，只能使用汗法。 太陽病兩個問題： 1.食禁：食禁：清淡飲食，七八分飽； 2.復感：復感：防風寒。 “發(fā)其汗發(fā)其汗”結(jié)果？結(jié)果？“汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明明”。 誤治：汗不得法。誤治：汗不得法。 “徹徹”，字書：字書：“去也去也”，說文解字：，說文解字：“徹徹,通也通也”。 汗法一定要以汗法一定要以“通透通透”為準。為準。 1.全身微汗出；全身微汗出；2.汗出不間斷，呈持續(xù)狀態(tài)，約汗出不間斷，呈持續(xù)狀態(tài)，約兩小時。兩小時。 “因轉(zhuǎn)屬陽明因轉(zhuǎn)屬陽明”： 藥物發(fā)汗，汗出不通透，熱郁體內(nèi)，損傷津液，藥物發(fā)汗，汗出不

11、通透，熱郁體內(nèi)，損傷津液，多傳陽明。多傳陽明。 “陽明陽明”： 1.陽明病；陽明病； 2.“陽熱陽熱”證候證候更加恰當。更加恰當。1.以陽明病為主：（若）（若）續(xù)自微汗出，不惡寒。續(xù)自微汗出，不惡寒。 轉(zhuǎn)屬陽明轉(zhuǎn)屬陽明臨床依據(jù) 說明：說明：由惡寒變成變成“不惡寒不惡寒”有陽熱證候 單獨展開：作為以陽明病為主以陽明病為主的依據(jù)。 “續(xù)自微汗出續(xù)自微汗出”： “續(xù)續(xù)”持續(xù)， “自微汗出自微汗出”陽明?。ɑ蛘哒f是陽熱證候） “病汗病汗” 心中煩悶感、量少卻又不間斷 “二陽并病二陽并病” 以陽明病為主： 1.“續(xù)自微汗出，不惡寒續(xù)自微汗出，不惡寒” 白虎加桂枝湯 2.轉(zhuǎn)屬陽明病濕熱證候轉(zhuǎn)屬陽明病濕熱證

12、候 紅疹、舌苔厚膩，或者黃疸 麻黃連翹赤小豆湯2.以太陽病為主：以太陽病為主：若太陽病證不罷者，不可下，下之若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。為逆，如此可小發(fā)汗。 “證證”通通“癥癥”“癥狀癥狀”； “不罷不罷”太陽病仍明顯太陽病仍明顯 惡寒發(fā)熱、脈浮惡寒發(fā)熱、脈浮 “不可下不可下”明顯的太陽病明顯的太陽病 “逆逆”與與“順順”相對：相對： 違反太陽病的違反太陽病的“勢勢”（升與散升與散） “二陽并病二陽并病”以太陽病為主 處理？ “如此可小發(fā)汗如此可小發(fā)汗”。 “小發(fā)汗小發(fā)汗”？ 1.單純太陽病相對來講的。 2.理解為“稍稍”，是稍微的意思A.若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁若發(fā)

13、汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，設面色緣緣正赤者，陽氣不得越，設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。怫郁在表，當解之熏之。 此種是： “發(fā)汗不徹發(fā)汗不徹”“面色緣緣正赤面色緣緣正赤” 治法治法：“解之熏之解之熏之”。 “不足言不足言”： 津液存在“不足” “陽氣怫郁不得越陽氣怫郁不得越”： 1.“發(fā)汗不徹”；2.津液“不足”；3.藥物的作用 “陽氣陽氣”在表的津液衛(wèi)氣。 “怫怫”，說文解字：說文解字：“怫，郁怫，郁也也”，字林：，字林：“怫，郁也，心不怫，郁也，心不安也安也”。 “怫郁怫郁”：升散又不能升散的樣子：“不得越不得越” 忿怒不安，心煩 “設面色緣緣正赤者設面色緣緣正赤者”：

14、“設設”假設 “緣緣緣緣”連接不斷的樣子 面色紅是持續(xù)狀態(tài)。 “當解之熏之當解之熏之”治療法則。 “解之解之”以汗解之 桂枝二越婢一湯桂枝二越婢一湯 “熏之熏之”熏法汗法。B.（若）（若）當汗不汗，其人躁煩，不當汗不汗，其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐，以汗出之不可得。其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。出不徹？以脈澀故知也。 此處是“當汗不汗當汗不汗”，從而出現(xiàn)“其人躁其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐之不可得。其人短氣但坐”，“脈澀脈澀”的臨床表現(xiàn)，病因病機病因病機是“以汗出不徹故以汗出不徹故也也”，治療法則“更發(fā)汗則愈更發(fā)汗則愈”。 “躁煩躁煩”心煩不安、躁動不能靜 1.陽熱證候 2.太陽病，“陽氣怫郁不得陽