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文檔簡介

1、附表 8 8批準(zhǔn)文號(hào)：字（）第 號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請變更登記注冊書醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：xxxxxx 醫(yī)院（蓋章）登記號(hào)：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼） 法定代表人（章）xxxxxx（主要負(fù)責(zé)人）申請日期：xxxx 年 x x 月 x x 日中華人民共和國衛(wèi)生部制附表 8 8 1 12（一）申請變更登記事項(xiàng)項(xiàng)目原核準(zhǔn)登記事項(xiàng)申請變更登記事項(xiàng)名稱Xxx醫(yī)院地址法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）xxx所有制形式服務(wù)對象服務(wù)方式注冊資金（資本）合計(jì)：合計(jì)：固定資金固定資金流動(dòng)資金流動(dòng)資金診療科目01床位（牙椅）附表 8 8 1 13備注：附表 8 8 1 14（二）提交文件、證件及上級(jí)主管部門意見申請變更登記提交文件、證 件增設(shè)申請醫(yī)師

2、資格證書等等申請變更登記理由法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）簽字：xxx年 月 日醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：x郵編：0聯(lián)系人：x電話：x上級(jí)主管部門簽署意 見（公章）年 月日附表 8-8- 3-13-15（三）受理、審查、核準(zhǔn)醫(yī)療構(gòu)變更登記受理人員意見受理通知編號(hào)：簽字：年 月 日審查（調(diào)查、核實(shí)）人員意見簽字：年 月 日附表 8-8- 3-13-16（核準(zhǔn)變更登記事項(xiàng)）登記號(hào)：核準(zhǔn)變更后登記事項(xiàng)名稱地址法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）所有制形式服務(wù)對象服務(wù)方式注冊資金（資本）診療科目床位（牙椅）備注：主審人 意見簽字：年 月 日主管領(lǐng)導(dǎo)意見簽字：年 月 日局長核批簽字：年 月 日附表 8 8 4 47（四）核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及歸檔、公告情況登記號(hào)（醫(yī)療 機(jī)構(gòu)代碼）口口口口口口口口口口口口核準(zhǔn)日期領(lǐng)證人簽字領(lǐng)證日期聯(lián)系地址電 話發(fā)證人簽字發(fā)證日期登記文件、 證 件、資料歸檔 情況檔案管理人

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