低鉀患者補(bǔ)鉀原則

1、低鉀患者補(bǔ)鉀原則1、令狐采學(xué)2、盡量口服補(bǔ)鉀，對(duì)不能口服者可經(jīng)靜脈滴注;3、禁止靜脈推注鉀，常用針劑為0%氯化鉀溶液，應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴(yán)禁直接經(jīng)靜脈推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟4、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：以尿量超過(guò)400訕或500耐方可木瞬；5、限制補(bǔ)鉀總量，依血清鉀水平，補(bǔ)鉀量為6080mmol/d （以每克 氯化鉀等于約需補(bǔ)鉀36g/d）；6、控制補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過(guò)40mmol/L （氯化鉀3g/L）;7、滴速勿快：補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò)2040mmol/h。人體血鉀的正常參考值范圍為3. 55. 5 mmo 1/L, W3 . 5mmo 1/L時(shí)為彳翔遊，一竝鉀彳肝25令狐采學(xué)創(chuàng)作mmo 1/L以

2、下時(shí)會(huì)出現(xiàn)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、軟刪呼吸 困難鞍狀，磁韓生命。1、肌無(wú)力：為最早的臨床表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢肌軟弱無(wú)力，后 可出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳、呼吸困難甚至窒息；2、消化道功能障礙：胃腸道蠕動(dòng)緩慢，有惡心、嘔吐、腹脹、腸 麻般；3、心JO能期：傳導(dǎo)阻滯麗律翳；4、代謝性堿中毒：表現(xiàn)為頭暈、躁動(dòng)、昏迷、面部及四肢肌抽動(dòng)、手謝溺、口周及手足麻木。高濃度木剛的護(hù)理1、心電監(jiān)護(hù)采用高濃度靜脈補(bǔ)鉀有一定的危險(xiǎn)性。當(dāng)血鉀過(guò)低時(shí)，患者臨 床表現(xiàn)四肢肌無(wú)力、軟癱、呼吸困難、窒息、腹瀉及惡兇區(qū)吐等， 心電圖提示U波改變、Q-T間期延長(zhǎng)和室性心、律失常等。當(dāng)患 者的血鉀一旦降至2Ommol/L，心電圖上會(huì)出現(xiàn)T

3、波，S T段下降，多源性室早或室性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者出玫沁室撲動(dòng)或顫令狐采學(xué)創(chuàng)作動(dòng)而致心衢驟停。而當(dāng)血鉀過(guò)高時(shí)，可出現(xiàn)QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)、P R間期峽 ST段下移，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出殛、寬的QRS波群?；颊弑憩F(xiàn)為肌肉無(wú)力，甚至磁形成。通常以下 肢出現(xiàn)校多，后沿軀干向上肢延伸，呼吸肌在極個(gè)別情況下才可累 及。因此，對(duì)低鉀的患者進(jìn)行高濃度補(bǔ)鉀治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在補(bǔ)鉀期間進(jìn)行権 1電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸、心電圖、血壓等改變，并準(zhǔn) 備各種搶救用物。2、尿量的動(dòng)鏈尿量偏多，鉀的丟失也多，早期易發(fā)生低鉀血癥。為預(yù)防血 鉀過(guò)低，應(yīng)無(wú)尿量的情嘔當(dāng)尿量3 Om 1/h后可開(kāi) 始大量快速靜脈和。此外，尿量監(jiān)測(cè)不僅有助于監(jiān)測(cè)腎功能

4、的狀 態(tài)，而且可以用來(lái)指導(dǎo)補(bǔ)鉀。尿少或腎功舫徑者不濟(jì)用高濃K 補(bǔ)鉀，以防導(dǎo)致高鉀血癥。尿量過(guò)多排出的鉀多，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)尿 排出的鉀大于經(jīng)靜脈補(bǔ)充的鉀，因此，對(duì)冊(cè)福!1。木冊(cè)期間尿量 4Oml/h屬安擁圍，尿量lml/kg時(shí)，要軀囑給予利尿劑。令狐采學(xué)創(chuàng)作因酸堿平衡失調(diào)對(duì)血鉀濃度有一定的影響，pH值每上升0 . 1就有0111 mm o 1的鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)。因此，在深靜脈和期間也應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清鉀、電解質(zhì)和血?dú)夥治? 患者一旦發(fā)生堿中毒應(yīng)先糾正堿中毒后再?gòu)?fù)査血鉀，不要急于補(bǔ) 鉀。對(duì)于存在酸中毒的患者則應(yīng)在糾酸前補(bǔ)足血鉀，防止pH值 升高后血鉀水降低。血鉀斷3 . 5 mm o /L,應(yīng)改用0.

5、 3%氯化翳1,血鉀騒5 . Ommol/L,停止靜脈補(bǔ)鉀。對(duì)于難以糾正的低鉀，木昭的同時(shí)應(yīng)木儼；低鉀未糾正時(shí)駛推注刪4、補(bǔ)鉀后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血清鉀濃度由于低鉀血癥糾正后，還需繼續(xù)靜脈補(bǔ)鉀46 d才能判斷血 鉀是否恢復(fù)正常。這是因?yàn)槿梭w9 8%的鉀離子存在于細(xì)胞內(nèi)，靜 脈刪后1 5 h血鉀才能與細(xì)胞內(nèi)鉀達(dá)到平衡，有時(shí)需更長(zhǎng)時(shí)間。鉀離子在體內(nèi)分布均勻的時(shí) 間是1h左右，所以深靜脈泵鉀后2 h內(nèi)應(yīng)復(fù)査監(jiān)測(cè)血清鉀濃度。令狐采學(xué)創(chuàng)作采集血標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)輸液側(cè)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不宜拍打血管, 采集的標(biāo)本避免震蕩，以避免血細(xì)胞破壞，確保血鉀檢測(cè)的準(zhǔn)確 性。高滲葡萄糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成糖原時(shí)需要鉀的參與，而胰島素可使

6、糖原合成增加，鉀消耗增多，致血鉀下降，因此也可使血鉀姑步 下降，故應(yīng),慎用。5、補(bǔ)充其他鱗質(zhì)對(duì)低血鉀并伴有低血鈉癥的患者，在低血鉀糾正的同時(shí)應(yīng)當(dāng)及 時(shí)補(bǔ)充鈉離子。此外，而虧鉀在生理 功能上有協(xié)同作用，通過(guò) 楓有助于血清鉀水平提升。對(duì)于伴有室性朋失常，單細(xì)卜鉀效 果不佳者，可嘗試使用兩種途徑結(jié)合的方法迅速提高血鉀濃度，又 可避免高鉀血癥引起的危險(xiǎn)。故主張補(bǔ)鉀治療中、后期補(bǔ)充堿性物 質(zhì)和鎂劑或通過(guò)加用硫酸鎂靜脈點(diǎn)滴戦高療效。另外，在補(bǔ)鉀的 時(shí)候可多食含鉀豐富的食物，如香蕉、草莓、雞肉、牛奶等，能提 高血鉀水平。6、靜脈液體的配制宜用生理鹽水，葡萄糖在體內(nèi)胰島素的作令狐采學(xué)創(chuàng)作用下，使鉀隨糖原向細(xì)胞

7、內(nèi)務(wù)，降低細(xì)胞外液鉀離子濃度，加重 低鉀血癥。同樣在用堿性藥物糾正酸中毒時(shí)，可使血pH上升,H+濃度降低，促使鉀離子細(xì)胞內(nèi)移而加繇情。因此谿使用生7、鎮(zhèn)痛婭鉀離子本身由于物理刺激就能致痛，還能通過(guò)誘發(fā)腎上腺素5 _融胺靱W物質(zhì)銅因此，在靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，護(hù)理人員輕 擇較粗大的靜脈血管。如果 患者疼痛明顯不能耐受，可另建一條靜脈通路，兩條通路各以原滴 速的一榊注 以能砂曲的甦，采用髓 糖溶液鉀出現(xiàn)圖S時(shí)，在輸注液中加入適量氯化鈉可緩解或消除 嘶 這是因?yàn)樽饔糜谏?#171;璃 使其去 極化，從而產(chǎn)生疼蒲。鈉離子進(jìn)入組織后，使神經(jīng)細(xì)胞超極化，其 興奮性降低，他南閾增高而緩解疼痛，也可能是鈉離子與鉀離子競(jìng)

8、 爭(zhēng)感受器上的膜受體，減輕鉀離子的致痛作用。通過(guò)抬高穿刺部令狐采學(xué)創(chuàng)作位，從而可以緩解靜脈滴注氯化鉀引起的疼痛效果。8、心理護(hù)理由于低鉀血癥患者因缺鉀會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓，患者表現(xiàn)為恐懼、 痛苦、抑郁等心理；此外，患者還會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸和疲勞等表 現(xiàn)，即使低鉀得到糾正后，仍有心理負(fù)擔(dān)，急需心理護(hù)理調(diào)解。醫(yī) 護(hù)人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者溝通交流，讓患者明白缺鉀的表現(xiàn)、癥狀以 及高濃即瞬的時(shí)間、效果等，使患者心中有數(shù)，從而可以解除患 者的楠»1理。9、癥痢嚓彳腳遊可使心哋縮力櫥，/関晦誡,降?；颊吲R床主要表現(xiàn)為表情淡漠、惡心、嘔吐、腹脹、肢體軟癱，因 呼吸肌麻痹而呼吸困難等。而血鉀升至正常水平后這些癥狀均可緩 解或肖失。這要求在補(bǔ)鉀欄中不側(cè)口甦命體征的叱破重 的主訴。附：檢査期間注意事頊 一、酥患者盡量使用一次性醫(yī)療器械，如必須使用非一次性醫(yī)療令狐采學(xué)創(chuàng)作器械處理如下:1、白班直接用防滲透的雙層黃色垃圾袋密閉盛放，粘貼“感染器械”標(biāo)識(shí)，放宣于密閉的容器內(nèi)，由消毒供應(yīng)中心及時(shí)取2、如為夜迪上1270的酶制劑（每4小時(shí)戟,放在婦五病房）放置于防滲透的雙層黃色垃圾袋密