護(hù)理倫理學(xué)案例

1、護(hù)理倫理學(xué)護(hù)理倫理學(xué) 案例分析案例分析 接診室同時(shí)來了三個(gè)急診病人,醫(yī)生說需要做手術(shù),護(hù)士按接診程序給病人做術(shù)前準(zhǔn)備.但同手術(shù)室聯(lián)系后,手術(shù)室告知只能去兩個(gè),那么剩下的這個(gè)病人怎么辦?試著制定出護(hù)士的解決辦法.護(hù)士遇到了什么倫理學(xué)問題？ 道德難題需同時(shí)滿足3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：意識到存在不同的選擇；難在道德的實(shí)質(zhì)，而非技術(shù)或護(hù)理判斷上的不同結(jié)論；不同的行動(dòng)都是很現(xiàn)實(shí)的選擇。 本案例中可以有三種方案， 具體讓誰留下來都有各自的理由。 源的分配情況的倫理學(xué)選擇，是典型的生命倫理學(xué)問題，這里的手術(shù)室就可以看作是稀有衛(wèi)生資源，在如何分配的問題上，一般是醫(yī)學(xué)先用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不能滿足分配的情況下，采用倫理學(xué)標(biāo)

2、準(zhǔn).原則、前瞻性原則、余年壽命原則、家庭角色原則、科研價(jià)值原則、經(jīng)濟(jì)原則。所謂回顧性原則是看不同的病人以前對社會(huì)貢獻(xiàn)的大小，前瞻性原則是看病人以后對社會(huì)的潛在的價(jià)值，余年壽命原則是說這個(gè)資源給了某個(gè)患者后生存的時(shí)間年限，家庭角色原則是說依賴此患者生存的家庭人口數(shù)（即人口數(shù)多的，會(huì)優(yōu)先考慮）有科研上的特殊性，經(jīng)濟(jì)原則主要是看是否能承擔(dān)得起經(jīng)濟(jì)費(fèi)用?，F(xiàn)實(shí)中，這些原則之間很難權(quán)衡，不好計(jì)算。現(xiàn)實(shí)中一般是采取經(jīng)濟(jì)原則、先來后到原則等來決定病人的選擇。案案么問題，說周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆與產(chǎn)婦商量后想周日那天出院回家，醫(yī)生不在，其丈夫和護(hù)士商量能否先行回家，等周一再回來辦出院手續(xù)，護(hù)士說不可以

3、，說的得把錢結(jié)清。產(chǎn)婦丈夫說這是單位押的支票，不會(huì)欠醫(yī)院錢的，而且已與有關(guān)部門通過電話證實(shí)。護(hù)士不讓產(chǎn)婦走，便把孩子抱到了另一個(gè)房間，產(chǎn)婦想抱回自己的孩子，護(hù)士不給，遂和護(hù)士爭吵起來。因?yàn)榍焚M(fèi)的原因，在身體狀況許可，并強(qiáng)烈要求回家情況下，尊重病人的決定是此時(shí)最符合病人利益的行為。客觀地說，產(chǎn)婦在沒有開出出院單的情況下出院，確實(shí)不利于護(hù)士的管理。即便可以通過向護(hù)士長或值班醫(yī)生請假的方式等能解決這個(gè)問題，只要有可能一般情況下護(hù)士都在心理上傾向于不華表自己找麻煩。其他可供選擇的方法：讓醫(yī)生與患者和家屬協(xié)商，簽定一份自己對自己行為負(fù)責(zé)的文件。案案了鼻飼管并行輸液支持治療。醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給

4、氯化鉀10ml推入管內(nèi)。”待患兒有尿后，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問，即將10%氯化鉀10ml直接推入輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效死亡。此醫(yī)療事故中護(hù)士的行為違背了哪些道德規(guī)范？士.2.認(rèn)真核對醫(yī)囑是首先考慮的道德要求。護(hù)士為醫(yī)生把關(guān)體現(xiàn)在此，口頭醫(yī)囑應(yīng)提醒醫(yī)生補(bǔ)上，作為正式醫(yī)囑，對不明確的有疑問的要與醫(yī)生或護(hù)士溝通。身是錯(cuò)誤的，這是護(hù)理知識上的欠缺，因?yàn)橹R的欠缺而發(fā)生了差錯(cuò)事故本身說明了護(hù)士提高自身的技能不只是技術(shù)上的問題，更是倫理學(xué)的要求，因?yàn)樽o(hù)士的任何知識技能都是要應(yīng)用到患者身上的，與患者的利益發(fā)生關(guān)系，所以，不是說光憑一片對病人的熱愛之情，就能做到符合倫理學(xué)的要求，這樣是缺少“物質(zhì)

5、”基礎(chǔ)的。4.護(hù)士沒有將患者利益放在第一位.5.本案例，若從追求責(zé)任角度說，護(hù)士和醫(yī)生都有責(zé)任。護(hù)士負(fù)主要刑事責(zé)任.案案己患的是癌癥且已瀕于死亡，家屬擔(dān)心病人承受不了打擊，決定不讓患者知道實(shí)情。但患者非常焦慮，希望知道自己的病情，以便處理一些事情，并且表示不論病情如何，都已經(jīng)有了心理準(zhǔn)備，此時(shí)護(hù)士如何做?練習(xí)如何明確患者的價(jià)值觀者其病情的問題，而解決這個(gè)問題的關(guān)鍵,主要從護(hù)士要真正了解患者角度進(jìn)行分析和決策，做到尊重患者的權(quán)利，又不對患者造成傷害。要做到這一點(diǎn)，對護(hù)士來說，就是要了解和認(rèn)識你的患者，以確定是否告訴患者實(shí)情，即與患者的價(jià)值觀要一致。是在沒有外界強(qiáng)迫的情況下的選擇；是從眾多選擇中挑

6、選出來的；是深思熟慮后的選擇；被贊許過，是自己珍愛的；曾向分人說明過；曾應(yīng)用到自己的行動(dòng)中；在自己的一生中重復(fù)使用過。護(hù)士需要與患者的溝通，了解他的價(jià)值觀，以確定是否告訴患者實(shí)情。式式進(jìn)進(jìn)行行首先提出問題：“什么時(shí)候一定要知道病情呢？你完全可以做自己的事情呀？”目的是明確知道患者為什么一定要知道實(shí)情，病人是否意識到只有知道實(shí)情才能決定如何安排自己要做的事情。你會(huì)怎樣呢？如果這樣會(huì)影響你處理要做的事情，怎么辦？”以此來提示患者這樣做的結(jié)果，患者心理可能難以承擔(dān)，就說明剛才要求告知病情的請求不是他深思熟慮的結(jié)果，這要從保護(hù)患者出發(fā)，可以使用善意的謊言。后果，說明患者的要求滿足“此選擇是他深思熟慮的結(jié)果”、“是從眾多選擇中挑選出來的”這兩條價(jià)值觀的組成要素。由于某種原因其家屬都反對告訴其實(shí)情，可以確證這一決定不是在他人的強(qiáng)迫下進(jìn)行的。的結(jié)果，但又感覺不好，說明患者此時(shí)沒有足夠的心理承受力，要考慮暫緩提問，當(dāng)然也暫緩決定是否告訴患者實(shí)情。如果患者回答他這樣決定很滿意，可繼續(xù)溝通.患者說，做過，并回答“這次還這樣做”的話，說明患者的決定是理智的?？梢钥紤]馬上與患者交待實(shí)情，也可以稍緩幾