1類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理辦法版913

1、宜章縣第二人民醫(yī)院外科I類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則第一章 總 則第一條 為規(guī)范我院外科I類G青潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物（以下稱預(yù)防用藥）的管理，促進(jìn)合理用藥，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費用，依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2004 285 號）和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 （衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2009 38 號） 等規(guī)定，制定本細(xì)則。第二條 I常青潔）切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官， 例如頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門體靜脈

2、分流術(shù)或斷流術(shù)、 脾切除術(shù)等，經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、 腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預(yù)防用藥納入外科I類（清潔）切口手術(shù)管理。第三條 本細(xì)則適用于外科I類G青潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥 師、護(hù)士、患者及其他相關(guān)人員。第四條 外科I類清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的管理由院長總負(fù)責(zé)， 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組提供咨詢與技術(shù)支持， 醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感控科、護(hù)理部、外科、感染科、麻醉科、檢驗科等共同參與完成。第五條 外科I類清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。第六條預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。第二章 預(yù)防用藥的適應(yīng)證第七條外科I類

3、清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染， 但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、 術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。第八條一般情況下，外科I第青潔）切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時考慮預(yù)防用藥：（1） 手術(shù)范圍大、 持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間或一般手術(shù)持續(xù)時間超過 2 小時、污染機(jī)會多；（2） 手術(shù)涉及重要臟器， 一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者， 如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；（3） 異物植入術(shù)， 如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、 異物植入的血管外科手術(shù)等；（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下 （如艾滋病患者、腫瘤放

4、化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等）、營養(yǎng)不良等；（五）經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；（六） 經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、 內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。第三章 預(yù)防用藥的選擇第九條 選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、 抗菌藥物的藥動學(xué)特點、 抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。原則上選擇非限制性藥物，特殊情況選擇二線藥物，具體參見（附表） ；第十條 外科I類清潔）切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌

5、和凝固酶陰性葡萄球菌） ，一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、 腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進(jìn)入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預(yù)防用藥選擇見附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。第十一條對&內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.60.9克靜脈給藥）預(yù)防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（12克靜脈給藥）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。第十二條 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA ）檢出率高的病區(qū)，如果 進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素（0.51克靜脈給藥）或去甲萬古霉 素（0.40.8克靜脈給藥）預(yù)防感染

6、。第十三條 小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量=小兒體重X成人劑 量/70 千克）計算。第十四條 外科I類清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。第四章 預(yù)防用藥的給藥方法第十五條嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時機(jī)。應(yīng)于切開皮膚（粘膜）前 30 分鐘或麻醉誘導(dǎo)時開始給藥， 萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前2 小時給藥， 在麻醉誘導(dǎo)開始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。第十六條預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注， 溶媒體積不超過100 毫升， 一般應(yīng) 30 分鐘給藥完畢， 以保證有效濃度。 對萬古霉素或去甲萬古霉素、 克林霉素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十七條 抗菌藥物的有效覆

7、蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4 小時。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術(shù)時間超過3 小時，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個劑量，必要時還可用第三次。第十八條一般應(yīng)短程預(yù)防用藥， 擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。 若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時，可再用一次或數(shù)次至術(shù)后 24 小時，特殊情況可延長至術(shù)后 48 小時。第五章 預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施第十九條實施外科I要清潔）切口手術(shù)應(yīng)在符合國家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行。第二十條盡量縮短手術(shù)前住院時間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會。第二十一條做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 使病人處于最佳狀態(tài)， 如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。第二

8、十二條手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。第二十三條嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原則，細(xì)致操作，保護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、 異物碎屑和殘存細(xì)菌， 不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。第二十四條盡量不放引流裝置， 如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置， 并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指征。第二十五條盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚， 使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。 需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)拆線。 若發(fā)現(xiàn)切口感染， 應(yīng)及時

9、進(jìn)行相關(guān)抗感染治療， 有滲出或膿液的應(yīng)及時取樣做病原學(xué)檢查。第二十六條需連臺的外科I類（清潔）切口手術(shù)應(yīng)安排在I類（清潔）切口手術(shù)后。 在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒， 符合要求方可實施連臺手術(shù)。第二十七條術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、 環(huán)境消毒、 器械滅菌、 術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期保溫、 術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會制訂的 外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第六章 用藥管理第二十八條嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于外科I類（清潔）切口手術(shù)。第二十九條對于有特殊病理、生理狀況的患者，預(yù)防用藥應(yīng)參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、藥品說明書等規(guī)定

10、執(zhí)行。第三十條各臨床科室、 細(xì)菌室、 感控科應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥分析，并根據(jù)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，上報調(diào)整預(yù)防用藥的種類，并及時通報。第三十一條I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例控制在30%以下；第三十二條手術(shù)預(yù)防用藥在病志中應(yīng)有記錄。第七章 附 則第三十三條本細(xì)則由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。第三十四條 本細(xì)則自發(fā)布之日起實施。附表表1-1外科I類切口手術(shù)預(yù)防用藥推薦表手術(shù)名稱藥物選擇/單次使用劑量頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)頭抱口坐林1-2g或頭抱拉定1-2g靜脈給藥乳腺手術(shù)頭抱口坐林1-2g或頭抱拉定1-2g靜脈給藥血管外科手術(shù)頭抱口坐林1-2g或頭抱拉t

11、e 1-2g或頭抱味辛1.5g 靜脈給藥門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)頭抱口坐林1-2g或頭抱拉te 1-2g或頭抱味辛1.5g 靜脈給藥腹外疝手術(shù)頭抱口坐林1-2g或頭抱拉定1-2g靜脈給藥脾切除術(shù)頭抱口坐林1-2g或頭抱拉te 1-2g或頭抱味辛1.5g靜脈給藥經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造痿口術(shù)（高危者）頭抱口坐林1-2g或頭抱拉te 1-2g或頭抱味辛1.5g 靜脈給藥腹腔鏡膽囊切除術(shù)（高危者）頭抱口坐林1-2g或頭抱拉te 1-2g或頭抱味辛1.5g 靜脈給藥內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)（高危者）頭抱口坐林1-2g或頭抱拉te 1-2g或頭抱味辛1.5g 靜脈給藥其它部位（皮膚、腋下）手術(shù)頭抱口坐林1-2g或

12、頭抱拉定1-2g靜脈給藥表1-2常見手術(shù)預(yù)防用藥推薦表手術(shù)名稱抗菌約物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭抱菌素；頭抱曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭抱菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭抱菌素，可加用甲硝陛乳腺手術(shù)第一代頭抱菌素周圍血管外科手術(shù)Q、二代頭抱菌素腹外疝手術(shù)第一代頭抱菌素什二指腸手術(shù)Q、二代頭抱菌素闌尾手術(shù)第二代頭抱菌素或頭抱曝的；可加用甲硝陛結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭抱菌素或頭抱曲松或頭抱曝的；可加用甲硝陛肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭抱菌素，有反復(fù)感染史者可選頭抱曲松或頭抱哌酮或頭抱哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)（食管、肺）第一、二代頭抱菌素，頭抱曲松心臟大血管手術(shù)Q、二代頭抱菌素泌尿外科手術(shù)A、一代頭抱菌素，壞丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭抱菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù) （骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù) ）第一、二代頭抱菌素，頭抱曲松婦科手術(shù)A、二代頭抱菌素或頭抱曲松或頭抱曝的；涉及陰道時可加用甲硝陛剖宮產(chǎn)第一代頭抱菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1. I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭抱陛咻或頭抱拉定。2 . I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭抱陛咻1-2g ;頭抱拉定1-2g;頭抱吠辛1.5g ;頭抱曲松 1-2g ;甲硝陛0.5g。3 .對3-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可