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文檔簡介

院外會診申請單患者姓名性別年齡住院號現(xiàn)住病區(qū)第床日期簡要病史或會診理由：請醫(yī)院科醫(yī)師（主任）會診申請會診醫(yī)師科主任簽名審批簽字：注：邀請外院醫(yī)師會診應(yīng)事先報醫(yī)務(wù)科，由院長或醫(yī)務(wù)科主任審批醫(yī)師外出會診情況回執(zhí)邀請會診醫(yī)院邀請會診科室會診醫(yī)師情況醫(yī)師姓名職稱所在科室病 人 情 況病人姓名性別年齡住院號診斷會診目的會診 情 況會診費用會診時間邀請醫(yī)院主管負(fù)責(zé)人簽字、蓋章會診情況摘要：注：1、會診結(jié)束后，會診費用請交醫(yī)院財務(wù)科;2、會診結(jié)束后兩個工作日內(nèi)，會診醫(yī)師將此表交回醫(yī)務(wù)科外院邀請本院醫(yī)師會診登記編號日期邀請醫(yī)院會診醫(yī)師患者情況科室備注邀請外院醫(yī)師會診登記編號日期邀請醫(yī)院會診醫(yī)師患者情況科室備注

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