職業(yè)暴露緊急預(yù)案及登記報(bào)告制度

1、花果醫(yī)院職業(yè)暴露后緊急預(yù)案、措施及登記報(bào)告制度一、 醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的定義：是指醫(yī)務(wù)人員在 從事診療、護(hù)理、醫(yī)療垃圾清運(yùn)等工作過(guò)程中意外被血源性傳染病感 染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源 性傳染病的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，還包括被 這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染的事件（即意外 事件或針刺事件）。意外事件需按應(yīng)急程序處理。二、醫(yī)務(wù)人員：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可能接觸各類感染性病人及各 種感染性物質(zhì)的所有人員，不僅僅指醫(yī)生和護(hù)士，還包括各類檢查室 如心電圖室、內(nèi)鏡室、微生物室、臨床病理科等的工作人員、臨床藥 師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、保潔人員和

2、污物處理人員等。三、組織管理1、 醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露防護(hù)的組織管理由醫(yī)務(wù)部 和護(hù)理部負(fù)責(zé)。2、 醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露防護(hù)的應(yīng)急專家小組。職 責(zé)：對(duì)醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和咨詢工 作；對(duì)針刺事件發(fā)生后的處理方案進(jìn)行論證和指導(dǎo)實(shí)施；加強(qiáng)宣傳和 教育，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的知識(shí)培訓(xùn)。3、 具體執(zhí)行部門(mén)醫(yī)務(wù)部：醫(yī)師、醫(yī)技及后勤等人員職業(yè)暴露后的調(diào)查、核實(shí)護(hù)理部：護(hù)理和保潔人員職業(yè)暴露后的調(diào)查、核實(shí)院感辦：醫(yī)師、醫(yī)技、護(hù)理及后勤等人員職業(yè)暴露后的調(diào)查、核 實(shí)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)和處理的技術(shù)指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科臨床微生物室：意外事件發(fā)生接到報(bào)告后在24-48小 時(shí)內(nèi)

3、完成當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和接觸源病人血清 HIV和HBsA球目關(guān)檢測(cè)并 在保健科安排下進(jìn)行血清學(xué)隨訪。四、 醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的防護(hù) (一)醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)1、 防護(hù)重點(diǎn)是避免與患者或攜帶者的血液和體液的直接接觸。2、 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)的宣傳教育，樹(shù)立良好的消毒滅菌觀念。3、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，視所有病人的血液、體 液及被血液和體液污染的物品為具有傳染性的物質(zhì)，在護(hù)理、操作或 手術(shù)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行正規(guī)操作程序，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。4、 醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后必須洗手，接觸任何含病原體的物質(zhì)時(shí)，應(yīng)采取以下防護(hù)措施：(1) 進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療

4、、護(hù)理及其它操 作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消(2) 在操作中病人的血液、體液可能濺起時(shí)，必須戴手套、 防滲透的口罩、護(hù)目鏡；在操作時(shí)若其血液、體液可能發(fā)生大面積飛 濺或可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還必須穿防滲透隔離衣或圍裙，以提 供有效的保護(hù)。(3) 建議暴露部位如有傷口、皮炎等應(yīng)避免參與血源性傳染 病如艾滋病、乙肝等感染者的護(hù)理工作，也不要接觸污染的儀器設(shè)備。(4)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療和護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)保證充 足的光線，注意規(guī)范的操作程序，防止發(fā)生意外針刺傷事件。5、 污染的針頭和其他一次性銳器用后立即放入耐刺、防滲透 的利器盒或進(jìn)行安全處置。6、 摒棄將使

5、用后的一次性針頭重新套上針頭套的原有操作方 法，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止拿著污染的 銳器在工作場(chǎng)所走動(dòng)，避免意外刺傷他人或自傷。(二)實(shí)驗(yàn)室工作人員職業(yè)暴露的防護(hù)1、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)經(jīng)常保持清潔，工作臺(tái)面濺有標(biāo)本液時(shí)，應(yīng)立即消2、操作時(shí)必須穿工作服，防止頭發(fā)接觸標(biāo)本或培養(yǎng)物，手上有 傷口時(shí)應(yīng)戴手套。3、標(biāo)本的采集、接收時(shí)不能污染容器的外部，運(yùn)送過(guò)程中防止 破碎和外溢以防交叉感染。4、盡量少用注射器針頭和其他銳利或機(jī)械吸取器，必須使用時(shí)， 應(yīng)注意防護(hù)意外刺割傷。5、工作完畢應(yīng)徹底洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。五、醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露意外事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)急 處理程序：1、 立即在傷口

6、旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水清洗傷口后用0.5%碘伏或艾利克消毒；如果是黏膜則 用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗。2、 當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表力科 室主任或護(hù)士長(zhǎng)簽署意見(jiàn)后分別交醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、感染管理辦，并 到感染管理辦辦理相關(guān)手續(xù)。3、 感染管理辦對(duì)醫(yī)務(wù)人員外傷事件發(fā)生的情況進(jìn)行登記，包 括：發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、具體部位和損傷的情況等，同時(shí)進(jìn)行 相關(guān)檢查和處理。4、 工作人員發(fā)生意外事件后應(yīng)在 24-48小時(shí)內(nèi)完成自身和 接觸源病人血清的HIV和HBsA球目關(guān)調(diào)查，血清學(xué)隨訪時(shí)間為1年， 同時(shí)，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理。六、醫(yī)務(wù)人員乙型病毒性肝炎職業(yè)

7、暴露外傷事件應(yīng)急處理程序： 基本處理程序同上1、第一種情況：醫(yī)務(wù)人員未曾接種乙肝疫苗(或接種后無(wú)反應(yīng) 者)(1) 接觸源病人HBsAg(+),應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)肌注高效價(jià)乙肝免疫球蛋白HBIG效價(jià)200IU/ml以上，HBIG注射愈早愈好，最 晚不得超過(guò)48小時(shí)。同時(shí)建議實(shí)行乙肝疫苗的全程接種 0, 1, 6月 方案，每次10ug肌注。對(duì)接種處理的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。(2) 接觸源病人HBsAg(-),可建議其接種乙肝疫苗。并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。(3) 接觸源病人不明時(shí)亦應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)肌注HBIG無(wú)論后 來(lái)證實(shí)接觸源病人是否HBsAg( + ),亦可建議其接種乙肝疫苗。2、第二種懵況：醫(yī)

8、務(wù)人員已接種乙肝疫苗，抗-HBs滴度A10IU/ml , 只需對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)追蹤。3、第三種情況：醫(yī)務(wù)人員已接種乙肝疫苗，但檢查無(wú)抗-HBs反 應(yīng)，或抗體滴度10IU/ml(1)接觸源病人情況不明或HBsAg( + ),應(yīng)按未接種疫苗情況 處理。(2)接觸源病人HBsAg( 一),可建議其進(jìn)行乙肝疫苗接種或加 強(qiáng)針注射。7、 丙型病毒性肝炎暴露后預(yù)防：鑒于丙型肝炎主要的傳播途徑是輸血及血制品，仍有相當(dāng)比例的感染者受感染途徑不明，加之丙 肝尚無(wú)疫苗及特異性免疫球蛋白可供預(yù)防，故丙肝的職業(yè)暴露防護(hù)，應(yīng)主要以認(rèn)真避免意外針刺傷為主。如不幸發(fā)生暴露后，除局部傷口 處理外，尚無(wú)有效的預(yù)防措施，但需對(duì)刺傷醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血液學(xué)追蹤 觀察。8、 醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露的防護(hù)與應(yīng)急處理：如不幸發(fā)生暴露后，除局部傷口處理外，應(yīng)預(yù)防性用藥，用藥方案分為基本用藥程 序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治 療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上， 同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在