最新中風后遺癥在我科的康復護理

1、XX后遺癥在我科的XX護理xx的慨念中風即腦卒中，也就是急性腦血管病變。因其發(fā)病大多數(shù)比較急驟，故又 稱 腦血管意外凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血液循環(huán)障礙和腦組織機能 或結(jié)構(gòu)損害的疾病都可以稱為中風。中風的危險因素有：高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂癥、吸煙、頸動脈 狹窄、鐮刀狀細胞病、高胱氨酸血癥。飲酒過多、缺乏運動也會增加中風的可 能性。中風發(fā)生時的信號：突然眩暈、天旋地轉(zhuǎn)；面部、肢體麻木、無力、嘴歪 眼斜并流口水；說話突然困難或聽不懂語言并嗜睡；兩腿發(fā)軟甚至跌倒、出現(xiàn) 難以忍受的局部頭痛；血壓居高不下；惡心、嘔吐等 ；嚴重時會突然失去知覺, 有的還有麻木、視線模糊、出現(xiàn)雙重影像、精神錯亂

2、及眩暈等癥狀。XX后遺癥的表現(xiàn)中風后遺癥是指腦血管意外在病情有效控制后，如果還存在半身不遂或者 語言障礙或口眼歪斜等癥狀，就叫做腦中風后遺癥，該時期也叫做腦中風后遺 癥期，與恢復期相比，恢復速度及程度較慢。腦中風后遺癥主要有偏癱（半身不遂）、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏 盲、失語?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語 困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟失調(diào)、 頭暈頭痛等?；A(chǔ)護理每日做好晨晚間護理，重點觀察病人的血壓、脈搏、呼吸及排便情況。一 般來說血壓平穩(wěn)預示病情穩(wěn)定。血壓過高要防止腦溢血的復發(fā)；血壓偏低要防 止腦梗塞的再發(fā)；呼吸不暢、痰音重，

3、要及時吸痰，防止病人窒息；不少患者 因排便困難，在用力排便時突然昏厥，出現(xiàn)中風再發(fā)，故要防止患者大便燥 結(jié)，必要時可輔以開塞露或其他通便藥物幫助病人排便；對行動困難，臥床不起的病人做好皮膚護理，要勤翻身，保持衣褥被褥的干凈清潔，以防褥瘡發(fā) 生。用藥護理中風后遺癥患者要改善臨床癥狀，早日康復，藥物治療很重要。由于中風 后遺癥的康復時間長，相應服藥時間也久，用藥護理就要求一定要看到病人定 時服下需服藥物。向患者講清按時服藥，貴在堅持的重要性和必要性，取得患 者的主動配合。情志護理中風后遺癥患者因生活不能自理，其心理活動也有很大變化，表現(xiàn)為情緒 易激動，害怕孤獨，焦慮恐怖反應等，而這些不良的情緒，往

4、往又影響其康復 的進程，導致病情反復，給病人增加心理壓力，這就要求護士及家屬共同配 合，針對不同的情況，采用不同的方法。做好患者的思想工作，給患者以足夠的關(guān)心，使患者感到溫暖，幫助病人 消除恐懼，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)病人積極樂觀的生活態(tài)度。家人要從 患者細微情緒變換中，發(fā)現(xiàn)其積極和消極因素，采用說服、解釋、啟發(fā)、鼓 勵、對比等方法，調(diào)動患者積極因素，提高戰(zhàn)勝傷殘信心。飲食護理中風后遺癥患者多伴有高粘血癥，飲食宜高維生素，低脂肪，即以易消化 清淡為主，禁油膩、煎炸食品，可常食醋蛋有利軟化血管，如大便困難，可食 鮮蘆薈加果汁，對有煙酒嗜好的患者絕對禁止其飲酒吸煙。肢體功能鍛煉生命在于運動，功

5、能鍛煉是中風后遺癥患者康復護理不可缺少的重要一 環(huán)。如中風急性期患側(cè)肢關(guān)節(jié)未出現(xiàn)攣縮變形，及早地進行功能鍛煉十分重 要，可將中風后遺癥降至最低水平。早期以被動運動為主，逐漸向主動運動過 渡。被動運動主要是運動大關(guān)節(jié)如肩、肘、魏、膝等關(guān)節(jié)，患側(cè)肢體由下而上 進行，先幫助病人屈伸膝關(guān)節(jié)，再幫助病人抬腿、屈膝、抬臂等運動。其次是 大關(guān)節(jié)的運動向精細運動過渡，主要側(cè)重于遠端運動，如握拳、轉(zhuǎn)腕、踝背屈 的鍛煉。被動運動的原則先從簡單的動作開始，從肢體的近端至遠端，逐級訓練，最終達到患側(cè)肢 體的功能恢復。家屬在做被動運動時應緩慢而柔和，有規(guī)律性，避免用力牽扯 或大幅度動作。逐步增加被動活動的幅度和范圍，每

6、日至少進行2次以上，每次每個動作應重復10次左右，并要持之以恒。在做被動運動時，病人的健側(cè)上 下肢最好也要做相同的動作，這樣可以通過健側(cè)神經(jīng)沖動的擴散刺激患側(cè)的肌 肉興奮性沖動的產(chǎn)生，有利于患肢的功能恢復。被動運動的方法上肢被動運動先從肩部開始，家屬及陪床人員一手扶住病人肩部，另一手 托住病人肘部，將上臂做外展、內(nèi)收及向上、向下運動。動作要輕柔，防止因 肩關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛造成關(guān)節(jié)損傷或脫位。做前臂被動運動時，家屬一手托住 病人手腕，掌心向上，另一只手托住肘關(guān)節(jié)，將前臂做屈、伸及內(nèi)旋運動。手 的被動運動方法是家屬一手握住病人手腕，另一只手握住病人手指，做腕關(guān)節(jié) 屈、伸及各手指的屈伸運動。下肢的被

7、動運動亦先從近端開始，即貌關(guān)節(jié)的被動運動，將患肢膝關(guān)節(jié)屈 曲，然后家屬一手扶住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，一手扶住魏部，做左右轉(zhuǎn)動動作。小腿運 動的方法是家屬一手扶住踝部，一手握住膝部，做膝關(guān)節(jié)的伸屈運動。足部活 動時一手握住踝部，另一只手捏住腳趾，使足做背曲及向左右旋轉(zhuǎn)運動。值得 提出的是在給病人做被動運動的同時應結(jié)合按摩，有助于肢體的功能恢復。主動運動的方法體味變換主要目的是預防褥瘡和肺感染，另外由于仰臥位強化伸肌優(yōu)勢， 健側(cè)臥強化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)臥位強化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，因此應不斷變換體 位，可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預防痙攣模式出現(xiàn)。一般每 60分鐘到 120分鐘變換體位一次。坐位軀干平衡訓練坐位是

8、患者最容易完成的動作之一，也是預防體位性低 血壓、站立、行走和一些日常生活活動訓練所必須的。注意病人第一次坐起 時，易出現(xiàn)體位性低血壓，可先將床頭慢慢抬高，逐步過度到坐位訓練。病人 能坐起后，再進行坐位平衡訓練和耐力訓練。行走訓練一般在患者達到自動態(tài)站位平衡后，患腿持重達體重的一半以 上，并可向前邁步時，才開始步行訓練。先雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移； 平行杠內(nèi)訓練或扶持下步行訓練。上下樓梯：原則為健腿上、患腿下。走直 線、繞圈、跨越障礙、上下斜坡。語言訓練中風后的語言障礙主要有兩種，一種是失語癥，另一種是構(gòu)音障礙。失語 癥是因腦部器質(zhì)性損傷使原已獲得的語言功能缺失的一組語言障礙綜合征。患 者

9、發(fā)病前語言功能完全正常，發(fā)病后卻無法正確表達想說的話，甚至聽不懂他 人說的話，最嚴重時連發(fā)音都很困難。失語癥患者還有一個特點就是往往伴隨右側(cè)肢體的偏癱。構(gòu)音障礙是僅以 口語表達障礙為表現(xiàn)的一種語言障礙。常見的有大舌頭、說話含糊不清，兼有 口角歪斜、流口水等。這種情況是因為中風后支配面肌及舌肌的神經(jīng)癱瘓，以 致患者口語表達有問題，但如果語言中樞未受損，那么患者其他的語言功能， 包括理解別人的話、閱讀報紙、看電視、寫字等能力均完好。失語癥的治療需要遵循以下原則把握時機：和肢體訓練一樣，越早開始效果越好。只要患者病情相對穩(wěn)定，能耐受集中訓練30分鐘以上，就可以開始了。發(fā)病后的 36個月病情有自 愈傾

10、向，在此階段內(nèi)介入治療，往往可以提高治療效果與速度，一年以后恢復 的速度就慢下來了，但如果給予治療還會有一定程度的提高。及時評估：發(fā)病早期要及時就醫(yī)，評估語言障礙的程度及種類，以便制訂 治療方案；在家治療一段時間后最好去醫(yī)院做一些評估，看看治療是否有效， 還有哪些問題，以便及時調(diào)整治療方案。及時反饋：患者回答正確要及時予以肯定、鼓勵和表揚。鼓勵參與：要經(jīng)常注意患者的情緒，發(fā)現(xiàn)負面情緒要積極予以排解，鼓勵 患者主動參與配合治療。循序漸進：大部分的語言治療是一個非常漫長的過程，家屬與患者都需要 有心理準備，不能過于急躁?；颊叩恼Z言中樞受損，往往還伴有記憶力及認知功能障礙，所以再學習過程和兒童時期的

11、完全不同，要困難得多，除非腦部的 損傷本身很輕微，否則失語癥大多要經(jīng)過至少半年到一年的訓練，才能有一些 起色。而且大部分的失語癥都不太可能恢復到發(fā)病以前的水平，只能為改善患 者目前殘存的語言功能而努力。語言訓練最好安排在早上進行：因為這類患者往往存在腦缺氧，經(jīng)過一晚 上的休息，早上的思維相對比較清晰，比較容易集中注意力，往往效果較好。 持續(xù)訓練半小時到一小時為好，不要太長，否則影響療效。訓練內(nèi)容的難易程 度要恰當，訓練難度太大，患者很難完成，自信心受到打擊，容易放棄治療； 訓練內(nèi)容太容易，又達不到提高的目的，因此，以患者經(jīng)過努力可以完成70%左右為宜。訓練的具體方法要因人而異：家屬可以買一些識

12、字卡片，早期以實物或圖 片來刺激患者，讓患者指出家屬所說的物品，物品以患者接觸較多的日常生活 用品為宜。然后再讓患者復述這個詞，以訓練患者的言語表達能力；漸漸增加 訓練難度，可以讓家屬發(fā)出一些口頭指令，讓患者執(zhí)行。當患者具備了一定的 單詞理解及表達能力后，可進行語句方面的理解和表達訓練；同時可以出示一 些圖片和字卡，讓他們匹配，以訓練閱讀理解能力。聽說讀寫要配合起來一起訓練：隨時利用身邊的日常生活用品或事件進行 反復刺激，效果才好。平時就養(yǎng)成和患者交流的習慣，不是只注重訓練的一個 小時。任何一種失語癥都不可能百分之百恢復，只要能達到溝通的目的，訓練 就是有效的。構(gòu)音障礙的訓練訓練的重點是口、面、舌的運動，包括張口閉口、舌頭上下左右運動、伸 舌、卷舌、舌頭順時針或逆時針轉(zhuǎn)動、鼓腮吹氣等，盡量恢復發(fā)音器官的肌肉 的運動能力，改善口語表達能力，同時也可以改善吞咽功能。xx鍛煉的注意事項此期患者殘留的各種功能障礙恢復較慢，會導致焦慮、憂愁、痛苦等不良 情緒，擔心自己成為家庭的負擔和累贅，喪失生活的信心，因此積極爭取家庭 的配合，盡早開始詳細計劃的家庭訓練方案，長期耐心堅持，從易到難循序漸進，必可收到良好效果。功能鍛煉中要注意密切觀察病情變化，避免過度的興 奮或緊張引起血壓升高。鍛煉時要有人幫助，避免跌傷或其他意外的發(fā)生。功 能鍛煉要持之以恒