低血糖分析與判斷

1、低血糖分析與判斷低血糖分析與判斷 概述: 低血糖癥低血糖癥(hypoglycemia)： 低血糖不是一種獨(dú)立的疾病低血糖不是一種獨(dú)立的疾病，是一種是一種由某些病理性、生理性或醫(yī)源性因素，由某些病理性、生理性或醫(yī)源性因素，致血漿葡萄糖濃度低于致血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L而引起而引起的以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)、精神異的以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)、精神異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。 正常的血糖調(diào)節(jié)正常的血糖調(diào)節(jié) 腦組織（非胰島素依賴性葡萄糖利用） 激素反應(yīng) 胰島素 胰升糖素、腎上腺素、 皮質(zhì)醇、生長激素 肌肉或脂肪（胰島素依賴性葡萄糖利用）血糖血糖丙氨酸、丙酮酸鹽、乳

2、酸蛋白質(zhì)分解脂肪分解胰腺細(xì)胞細(xì)胞 肝 胰升糖素 胰島素()()病因1 1、胰島素過量、胰島素過量2 2、反應(yīng)性低血糖、反應(yīng)性低血糖3 3、攝入不足、攝入不足4 4、消耗過多、消耗過多5 5、肝病變、肝病變 發(fā)生機(jī)制：健康人對(duì)低血糖反應(yīng)的保護(hù)性反向調(diào)節(jié)閾值發(fā)生機(jī)制：健康人對(duì)低血糖反應(yīng)的保護(hù)性反向調(diào)節(jié)閾值Diabetes Care, 2005, 28(12): 2948-6105.0抑制內(nèi)源性胰島素分泌抑制內(nèi)源性胰島素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌拮抗激素分泌胰高血糖素胰高血糖素腎上腺素腎上腺素3.8mmo/L出現(xiàn)低血糖癥狀出現(xiàn)低血糖癥狀自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)癥狀3.2-2.8mmol/L神經(jīng)生理

3、功能異常神經(jīng)生理功能異常喚醒障礙喚醒障礙3.0-2.4mmol/L認(rèn)知功能異常認(rèn)知功能異常: 不不能完成復(fù)雜任務(wù)能完成復(fù)雜任務(wù)2.8mmol/ L腦電圖開始腦電圖開始發(fā)生變化發(fā)生變化2.0mmol/ L嚴(yán)重的低血糖嚴(yán)重的低血糖患者發(fā)生意識(shí)障礙、患者發(fā)生意識(shí)障礙、驚厥及昏迷驚厥及昏迷1.5mmol/L靜脈血糖水平（靜脈血糖水平（mmol/Lmmol/L）4.03.0 2.01.0護(hù)理評(píng)估1、監(jiān)測(cè)血糖值（末梢血？靜脈血？）2、發(fā)生時(shí)間（空腹？餐后？夜間？活動(dòng)后？）3、低血糖的表現(xiàn)及伴隨癥狀4、低血糖的誘發(fā)因素5、生命體征護(hù)理措施（一）低血糖發(fā)作時(shí)的處理（二）病因治療（三）健康教育（一）低血糖發(fā)作時(shí)

4、的處理（一）低血糖發(fā)作時(shí)的處理口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖進(jìn)食物患者有意識(shí)患者有意識(shí)靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射患者無意識(shí)障礙患者無意識(shí)障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見恢復(fù)未見恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育建議患者注意經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān) 測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)低血糖恢復(fù)膠質(zhì)的口服葡萄糖通常對(duì)緩解低血糖無效如果短期重復(fù)使用胰高糖素有可能使之失效磺脲類降糖藥物引起低血糖時(shí)，小心使用胰高血糖素磺脲類降糖藥物引起的低血糖持續(xù)時(shí)間較長注意注意病因治療1

5、、老年人血糖控制不宜太嚴(yán)。2、合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)積極治療。3、指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖。4、如果血糖5.6mmol/L，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后方可運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。（三）健康教育1、患者及相關(guān)人員掌握糖尿病的基本知識(shí)，提高對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)，熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥狀的方法。2、胰島素注射時(shí)劑量要準(zhǔn)確，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。病情較重，無法預(yù)料患者餐前胰島素用量時(shí)，可以先進(jìn)餐，再注射胰島素。3、服用降糖藥物與注射胰島素患者應(yīng)避免過量飲酒。4、運(yùn)動(dòng)前后測(cè)量血糖，血糖5.6mmol/L，及時(shí)加餐。5、隨身攜帶糖尿病卡及高糖食物。謝謝 謝！謝！低血糖的相關(guān)定義

6、低血糖的相關(guān)定義n低血糖：生化指標(biāo)q正常人：血糖2.8mmol/Lq糖尿病患者：血糖3.9mmol/Ln低血糖癥：生化指標(biāo) +臨床表現(xiàn)多數(shù)患者屬于此類 q血糖2.8mmol/L（50mg/dl）,同時(shí)有臨床癥狀和體征n低血糖反應(yīng)：臨床名詞 易發(fā)生于血糖迅速下降時(shí) q指患者有與低血糖相應(yīng)的臨床癥狀及體征,血糖多 2.8 mmol/L,亦可不低。區(qū)別：低血糖癥：區(qū)別：低血糖癥：血糖低，有癥狀血糖低，有癥狀 低血糖：低血糖：血糖低，有或無癥狀血糖低，有或無癥狀 低血糖反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無血糖低有癥狀，有或無血糖低發(fā)生時(shí)間1（1）餐前及餐后低血糖常見于餐前藥量較大需要調(diào)整治療用藥。（2）夜

7、間低血糖常見于降糖藥用量大或白天運(yùn)動(dòng)量過大。（3）持續(xù)低血糖狀態(tài)常見于胰島細(xì)胞瘤。低血糖的表現(xiàn)n心慌n出冷汗n四肢乏力n頭昏n嘔吐n視物模糊n饑餓 夜間低血糖夜間低血糖n成人及兒童糖尿病患者夜間皆可發(fā)生生化性低血糖，且非常頻繁而且通?？删S持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者n夜間低血糖可以導(dǎo)致患者猝死若睡前血糖水平低于6.0mmol/L，則有可能需睡前加餐低血糖的一些特殊表現(xiàn)低血糖的一些特殊表現(xiàn)n“Somogyi”Somogyi”現(xiàn)象：現(xiàn)象：患者夜間發(fā)生低血糖后患者夜間發(fā)生低血糖后, ,第二天早晨出現(xiàn)嚴(yán)第二天早晨出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖。重高血糖。 原因：低血糖后拮抗激素分泌增多，從而使患者出現(xiàn)原因：低血糖后拮抗激素分

8、泌增多，從而使患者出現(xiàn)“反彈反彈”性性高血糖高血糖n糖尿病性反應(yīng)性低血糖糖尿病性反應(yīng)性低血糖：多見于：多見于2 2型糖尿病早期。型糖尿病早期。 原因：原因： 細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，因而血糖增加與所致胰島素增細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，因而血糖增加與所致胰島素增加不同步加不同步低血糖的一些特殊表現(xiàn)低血糖的一些特殊表現(xiàn)q又稱未感知低血糖又稱未感知低血糖(hypoglycemia unaware)q定義：定義：指未出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮癥狀的低血糖，隨后可能發(fā)生嚴(yán)指未出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮癥狀的低血糖，隨后可能發(fā)生嚴(yán)重低血糖，與低血糖相關(guān)自主神經(jīng)衰竭（重低血糖，與低血糖相關(guān)自主神經(jīng)衰竭（HAAF）有關(guān)）有關(guān)q胰島素分泌嚴(yán)重障礙的胰島素分泌嚴(yán)重障礙的 DM降糖治療引起的低血糖常表現(xiàn)為無降糖治療引起的低血糖常表現(xiàn)為無癥狀低血糖，由先前反復(fù)發(fā)生低血糖所致癥狀低血糖，由先前反復(fù)發(fā)生低血糖所致無癥狀低血糖無癥狀低血糖低血糖的一些特殊表現(xiàn)低血糖的誘發(fā)因素1.降糖藥物使用不當(dāng)，包括磺脲類藥物和胰島素。2.合并肝腎功能損傷：病程長、腎臟排泄功能減退易造成降糖藥物蓄積，從而引起藥物性低血糖。3.飲食因素：進(jìn)餐不及時(shí)、進(jìn)餐量不足、用藥與進(jìn)餐