層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè)

1、層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè) 背景資料背景資料 手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑皇中g(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑? ,是控制醫(yī)是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室院感染的重點(diǎn)科室, ,它擔(dān)負(fù)著對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)它擔(dān)負(fù)著對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和急危重患者的搶救任務(wù)。和急危重患者的搶救任務(wù)。 手術(shù)室在施行各類(lèi)手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室在施行各類(lèi)手術(shù)過(guò)程中, ,嚴(yán)格按照手術(shù)嚴(yán)格按照手術(shù)管理規(guī)定的同時(shí)管理規(guī)定的同時(shí), ,必需加強(qiáng)醫(yī)院感染管理必需加強(qiáng)醫(yī)院感染管理, ,使醫(yī)使醫(yī)院感染管理工作得到可靠的保證院感染管理工作得到可靠的保證, ,手術(shù)室的感手術(shù)室的感染才會(huì)得到有效的控制。染才會(huì)得到有效的控制。 背景資料背景資料 手術(shù)室作為醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室

2、手術(shù)室作為醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室, ,層流手層流手術(shù)室特殊的設(shè)備特點(diǎn)術(shù)室特殊的設(shè)備特點(diǎn), ,若監(jiān)測(cè)不嚴(yán)格、不正規(guī)若監(jiān)測(cè)不嚴(yán)格、不正規(guī)或效果有誤或效果有誤, ,必造成大量懸浮菌垂直吹向手術(shù)必造成大量懸浮菌垂直吹向手術(shù)臺(tái)臺(tái), ,引起傷口感染引起傷口感染; ;也可因操作方法的不正確而也可因操作方法的不正確而干擾參數(shù)的可靠性。干擾參數(shù)的可靠性。講課內(nèi)容講課內(nèi)容l何為層流手術(shù)室何為層流手術(shù)室l影響層流手術(shù)室空氣質(zhì)量的因素影響層流手術(shù)室空氣質(zhì)量的因素l控制微粒的主要途徑控制微粒的主要途徑l掌握空氣培養(yǎng)采樣方法及注意事項(xiàng)掌握空氣培養(yǎng)采樣方法及注意事項(xiàng) 何謂層流手術(shù)室？何謂層流手術(shù)室？ 層流手術(shù)室就是通過(guò)嚴(yán)格

3、凈化、正壓通層流手術(shù)室就是通過(guò)嚴(yán)格凈化、正壓通氣、單通道流通的凈化技術(shù)，降低手術(shù)氣、單通道流通的凈化技術(shù)，降低手術(shù)感染率的同時(shí)，提供一個(gè)空氣濕度、溫感染率的同時(shí)，提供一個(gè)空氣濕度、溫度等都合適的，安靜、舒適的手術(shù)空間，度等都合適的，安靜、舒適的手術(shù)空間，以利于患者術(shù)后更快更好的恢復(fù)以利于患者術(shù)后更快更好的恢復(fù) 影響層流手術(shù)室空氣質(zhì)量影響層流手術(shù)室空氣質(zhì)量 因素有哪些呢因素有哪些呢 30%30%的術(shù)后感染的術(shù)后感染是手術(shù)室空氣是手術(shù)室空氣中細(xì)菌直接落中細(xì)菌直接落入所致入所致 l 手術(shù)室外部空氣細(xì)菌手術(shù)室外部空氣細(xì)菌l 手術(shù)室內(nèi)部空氣細(xì)菌手術(shù)室內(nèi)部空氣細(xì)菌 手術(shù)室外部空氣細(xì)菌手術(shù)室外部空氣細(xì)菌 手

4、術(shù)室空氣的塵菌主要來(lái)源于手術(shù)室外手術(shù)室空氣的塵菌主要來(lái)源于手術(shù)室外, ,占空氣總量的占空氣總量的90%90%。因此手術(shù)室外的空氣。因此手術(shù)室外的空氣質(zhì)量直接影響到手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量質(zhì)量直接影響到手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量, ,而而最有效控制空氣質(zhì)量的方法就是利用空最有效控制空氣質(zhì)量的方法就是利用空氣潔凈技術(shù)氣潔凈技術(shù), ,通過(guò)多級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)通過(guò)多級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng), ,最最大程度的清除空氣中的懸浮微粒及微生大程度的清除空氣中的懸浮微粒及微生物。物。 手術(shù)室內(nèi)部空氣細(xì)菌手術(shù)室內(nèi)部空氣細(xì)菌手術(shù)室內(nèi)障礙物對(duì)氣流的干擾手術(shù)室內(nèi)障礙物對(duì)氣流的干擾 1手術(shù)室被服和布類(lèi)敷料手術(shù)室被服和布類(lèi)敷料 2手術(shù)室人員手術(shù)室人員

5、3手術(shù)室內(nèi)障礙物對(duì)氣流的干擾手術(shù)室內(nèi)障礙物對(duì)氣流的干擾 障礙物形成的渦流把微粒卷入到潔凈空氣中去障礙物形成的渦流把微粒卷入到潔凈空氣中去, ,或者是回風(fēng)口受到阻擋而影響氣流擴(kuò)散。或者是回風(fēng)口受到阻擋而影響氣流擴(kuò)散。l 手術(shù)室的照明燈具、人體發(fā)熱和儀器產(chǎn)熱的上手術(shù)室的照明燈具、人體發(fā)熱和儀器產(chǎn)熱的上升形成局部熱流升形成局部熱流, ,其產(chǎn)生的渦流會(huì)污染手術(shù)區(qū)其產(chǎn)生的渦流會(huì)污染手術(shù)區(qū); ;l 儀器、手術(shù)床、腳凳、器械車(chē)等在氣流通過(guò)時(shí)儀器、手術(shù)床、腳凳、器械車(chē)等在氣流通過(guò)時(shí)也會(huì)產(chǎn)生渦流也會(huì)產(chǎn)生渦流, ,而這些物體障礙物若清潔消毒而這些物體障礙物若清潔消毒不徹底極易產(chǎn)生大量細(xì)菌繁殖體不徹底極易產(chǎn)生大量細(xì)

6、菌繁殖體, ,加重空氣污加重空氣污染。染。 手術(shù)室被服和布類(lèi)敷料手術(shù)室被服和布類(lèi)敷料 目前我國(guó)手術(shù)病人穿的衣服和手術(shù)室用的敷料目前我國(guó)手術(shù)病人穿的衣服和手術(shù)室用的敷料多數(shù)是采用棉布制品多數(shù)是采用棉布制品, ,而這些棉制品醫(yī)院一般而這些棉制品醫(yī)院一般只做常規(guī)的清洗、消毒只做常規(guī)的清洗、消毒, ,沒(méi)有經(jīng)過(guò)滅菌處理。沒(méi)有經(jīng)過(guò)滅菌處理。棉制品具有孔隙大、絨毛多、易脫毛等特點(diǎn)。棉制品具有孔隙大、絨毛多、易脫毛等特點(diǎn)。 手術(shù)室人員手術(shù)室人員l 人散發(fā)的細(xì)菌可以通過(guò)皮屑、毛發(fā)、呼吸道、人散發(fā)的細(xì)菌可以通過(guò)皮屑、毛發(fā)、呼吸道、手術(shù)服等播散到手術(shù)室中。因此人是手術(shù)室內(nèi)手術(shù)服等播散到手術(shù)室中。因此人是手術(shù)室內(nèi)最主

7、要的污染源最主要的污染源l 一個(gè)人要釋放出約一千萬(wàn)微粒一個(gè)人要釋放出約一千萬(wàn)微粒/ /天，走動(dòng)時(shí)釋天，走動(dòng)時(shí)釋放率達(dá)一萬(wàn)微粒放率達(dá)一萬(wàn)微粒/ /分鐘，這些微粒中分鐘，這些微粒中5-10%5-10%攜帶攜帶有細(xì)菌有細(xì)菌 l 在國(guó)外的許多研究表明在國(guó)外的許多研究表明, ,采用可阻斷人體細(xì)菌采用可阻斷人體細(xì)菌的手術(shù)服可明顯減少手術(shù)室中的細(xì)菌濃度的手術(shù)服可明顯減少手術(shù)室中的細(xì)菌濃度層流凈化系層流凈化系統(tǒng)是目前保統(tǒng)是目前保證手術(shù)室潔證手術(shù)室潔凈環(huán)境的最凈環(huán)境的最先進(jìn)的設(shè)備先進(jìn)的設(shè)備層流手術(shù)室層流手術(shù)室環(huán)境管理更環(huán)境管理更是保證潔凈是保證潔凈環(huán)境的重要環(huán)境的重要環(huán)節(jié)環(huán)節(jié) 層流手術(shù)室層流手術(shù)室管理管理控制微

8、粒控制微粒重要性重要性層流手術(shù)室控制微粒的主要途徑層流手術(shù)室控制微粒的主要途徑阻止室外污染源侵入阻止室外污染源侵入室內(nèi)室內(nèi) 保持室內(nèi)的正壓狀態(tài)保持室內(nèi)的正壓狀態(tài) 控制室內(nèi)細(xì)菌濃度增控制室內(nèi)細(xì)菌濃度增高的因素高的因素 阻止室外污染源侵入室內(nèi)阻止室外污染源侵入室內(nèi)垂直送入手術(shù)間垂直送入手術(shù)間出風(fēng)口出風(fēng)口高效過(guò)濾器高效過(guò)濾器靜壓箱靜壓箱初中效過(guò)濾器初中效過(guò)濾器入室空氣入室空氣 保持室內(nèi)的正壓狀態(tài)保持室內(nèi)的正壓狀態(tài) 1手術(shù)間與潔手術(shù)間與潔凈走廊空氣凈走廊空氣壓力應(yīng)保持壓力應(yīng)保持遞減式壓差遞減式壓差 3相對(duì)鎖定空氣相對(duì)鎖定空氣流動(dòng)方向流動(dòng)方向, ,使使空氣由高壓區(qū)空氣由高壓區(qū)流向低壓區(qū)流向低壓區(qū), ,防

9、止外界污染防止外界污染源侵入源侵入2手術(shù)間為手術(shù)間為15 15 5 Pa,5 Pa,潔凈潔凈走廊和污物走走廊和污物走廊分別為廊分別為+ 5 + 5 PaPa和和- 5 Pa - 5 Pa 控制室內(nèi)細(xì)菌濃度增高的因素控制室內(nèi)細(xì)菌濃度增高的因素 手術(shù)強(qiáng)度手術(shù)強(qiáng)度手術(shù)人數(shù)手術(shù)人數(shù)手術(shù)人員手術(shù)人員防護(hù)措施防護(hù)措施手術(shù)人員衛(wèi)生因素手術(shù)人員衛(wèi)生因素送風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)量送風(fēng)量室內(nèi)衛(wèi)生狀況室內(nèi)衛(wèi)生狀況增高因素增高因素l 人是手術(shù)間空氣細(xì)菌來(lái)源的主要因素，人員的人是手術(shù)間空氣細(xì)菌來(lái)源的主要因素，人員的流動(dòng)次數(shù)是影響手術(shù)過(guò)程中空氣細(xì)菌總數(shù)變化流動(dòng)次數(shù)是影響手術(shù)過(guò)程中空氣細(xì)菌總數(shù)變化的主要原因的主要原因l 送風(fēng)系

10、統(tǒng)和送風(fēng)量是無(wú)菌控制最主要的影響因送風(fēng)系統(tǒng)和送風(fēng)量是無(wú)菌控制最主要的影響因素，所以在管理中嚴(yán)密監(jiān)控送風(fēng)系統(tǒng)和送風(fēng)量，素，所以在管理中嚴(yán)密監(jiān)控送風(fēng)系統(tǒng)和送風(fēng)量，同時(shí)監(jiān)測(cè)懸浮菌濃度和塵埃菌濃度同時(shí)監(jiān)測(cè)懸浮菌濃度和塵埃菌濃度 注意注意l層流系統(tǒng)是創(chuàng)造潔凈手術(shù)室的一種設(shè)備，層流系統(tǒng)是創(chuàng)造潔凈手術(shù)室的一種設(shè)備，無(wú)論它多么先進(jìn)，但亦非無(wú)論它多么先進(jìn)，但亦非“萬(wàn)能萬(wàn)能”l層流系統(tǒng)并無(wú)消毒滅菌之功效，層流手層流系統(tǒng)并無(wú)消毒滅菌之功效，層流手術(shù)室其術(shù)室其“無(wú)菌無(wú)菌”環(huán)境主要是通過(guò)空氣的環(huán)境主要是通過(guò)空氣的“過(guò)過(guò)濾濾”、“層流層流”以及室內(nèi)維持以及室內(nèi)維持“正壓正壓”狀態(tài)來(lái)狀態(tài)來(lái)維持的。維持的。 層流系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)相

11、當(dāng)重要層流系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)相當(dāng)重要嚴(yán)密監(jiān)控送嚴(yán)密監(jiān)控送風(fēng)系統(tǒng)和送風(fēng)系統(tǒng)和送風(fēng)量風(fēng)量懸浮菌濃度懸浮菌濃度和塵埃菌濃和塵埃菌濃度度 監(jiān)控措施監(jiān)控措施l定期或不定期空氣菌落數(shù)測(cè)定是監(jiān)測(cè)層定期或不定期空氣菌落數(shù)測(cè)定是監(jiān)測(cè)層流手術(shù)室空氣潔凈度的重要指標(biāo)之一流手術(shù)室空氣潔凈度的重要指標(biāo)之一l空氣菌落數(shù)測(cè)定就是空氣培養(yǎng)空氣菌落數(shù)測(cè)定就是空氣培養(yǎng) 空氣培養(yǎng)的種類(lèi)空氣培養(yǎng)的種類(lèi)動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)靜態(tài)靜態(tài)常規(guī)布控常規(guī)布控多點(diǎn)布控多點(diǎn)布控l 目前各醫(yī)院常規(guī)進(jìn)行的監(jiān)測(cè)多是針對(duì)靜態(tài)環(huán)境目前各醫(yī)院常規(guī)進(jìn)行的監(jiān)測(cè)多是針對(duì)靜態(tài)環(huán)境的，能夠明確機(jī)器設(shè)備的運(yùn)營(yíng)情況的，能夠明確機(jī)器設(shè)備的運(yùn)營(yíng)情況, ,使管理者使管理者心中有數(shù)心中有數(shù)l 真正造成醫(yī)

12、院感染的因素是在日常操作過(guò)程中真正造成醫(yī)院感染的因素是在日常操作過(guò)程中, ,動(dòng)態(tài)時(shí)的人員、儀器活動(dòng)等因素對(duì)空氣造成的動(dòng)態(tài)時(shí)的人員、儀器活動(dòng)等因素對(duì)空氣造成的不同程度污染不同程度污染不同級(jí)別層流潔凈手術(shù)室采樣點(diǎn)布控不同級(jí)別層流潔凈手術(shù)室采樣點(diǎn)布控級(jí)別面積級(jí)別面積(m(m2 2) ) 多點(diǎn)布控多點(diǎn)布控 常規(guī)布控常規(guī)布控百級(jí)百級(jí)30 30 手術(shù)區(qū)手術(shù)區(qū)5 5 點(diǎn)點(diǎn), , 周邊區(qū)周邊區(qū)8 8點(diǎn)點(diǎn) 東西南北中東西南北中千級(jí)千級(jí)30 30 手術(shù)區(qū)手術(shù)區(qū)3 3 點(diǎn)點(diǎn), , 周邊區(qū)周邊區(qū)6 6點(diǎn)點(diǎn) 東西南北中東西南北中萬(wàn)級(jí)萬(wàn)級(jí)30 30 手術(shù)區(qū)手術(shù)區(qū)3 3 點(diǎn)點(diǎn), , 周邊區(qū)周邊區(qū)4 4點(diǎn)點(diǎn) 里中外里中外 多

13、點(diǎn)布控樣品圖多點(diǎn)布控樣品圖周邊區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)手術(shù)區(qū) 靜態(tài)空氣培養(yǎng)靜態(tài)空氣培養(yǎng) l用用物物準(zhǔn)準(zhǔn)備備l手手術(shù)術(shù)間間準(zhǔn)準(zhǔn)備備填寫(xiě)好空氣培養(yǎng)單填寫(xiě)好空氣培養(yǎng)單空氣培養(yǎng)皿空氣培養(yǎng)皿培養(yǎng)皿標(biāo)注清楚培養(yǎng)皿標(biāo)注清楚潔凈的工作服潔凈的工作服采樣架采樣架用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備東南西北中東南西北中301301手術(shù)室手術(shù)室20142014.3.3送檢者送檢者姓名姓名空氣空氣細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)采樣架采樣架301301中中 護(hù)運(yùn)中心領(lǐng)取空護(hù)運(yùn)中心領(lǐng)取空氣培養(yǎng)皿，本科氣培養(yǎng)皿，本科 人員應(yīng)與其交接：人員應(yīng)與其交接：清點(diǎn)、檢查清點(diǎn)、檢查 手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)間準(zhǔn)備 每周對(duì)粗、中效過(guò)濾器及回風(fēng)口裝置清洗一次，每周對(duì)粗、中效過(guò)濾器及回風(fēng)口裝置

14、清洗一次，每?jī)芍軐?duì)粗、中效過(guò)濾器及回風(fēng)網(wǎng)用每?jī)芍軐?duì)粗、中效過(guò)濾器及回風(fēng)網(wǎng)用500mg/L500mg/L含氯消毒劑濕試，一般情況下，粗、中效過(guò)濾含氯消毒劑濕試，一般情況下，粗、中效過(guò)濾器每半年更換一次，高效過(guò)濾器每器每半年更換一次，高效過(guò)濾器每1-21-2年更換年更換一次，以確保對(duì)塵埃的過(guò)濾效果，以保證層流一次，以確保對(duì)塵埃的過(guò)濾效果，以保證層流房間空氣質(zhì)量，使無(wú)菌切口感染率小于或等于房間空氣質(zhì)量，使無(wú)菌切口感染率小于或等于0.2%0.2%的效果。的效果。 手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)間準(zhǔn)備l 手術(shù)間內(nèi)無(wú)影燈、大小車(chē)及各種設(shè)備每天濕抹手術(shù)間內(nèi)無(wú)影燈、大小車(chē)及各種設(shè)備每天濕抹1 1次，有效地減少了室內(nèi)及設(shè)備的塵

15、埃次，有效地減少了室內(nèi)及設(shè)備的塵埃l 采樣前擺好采樣架或其替代品，再次清潔，最采樣前擺好采樣架或其替代品，再次清潔，最好用好用75%75%酒精擦拭酒精擦拭l 在凈化空氣裝置處于正常工作在凈化空氣裝置處于正常工作30min 30min 后進(jìn)行采后進(jìn)行采樣；室內(nèi)溫度樣；室內(nèi)溫度222225 ,25 ,相對(duì)濕度相對(duì)濕度50 %50 %60 %60 %層流板層流板回風(fēng)口回風(fēng)口潔凈手術(shù)間潔凈手術(shù)間 具體操作具體操作l 根據(jù)手術(shù)間的實(shí)際面積確定培養(yǎng)皿數(shù)量；根據(jù)手術(shù)間的實(shí)際面積確定培養(yǎng)皿數(shù)量；l 用于監(jiān)測(cè)的培養(yǎng)皿必須進(jìn)行空氣對(duì)白試驗(yàn)用于監(jiān)測(cè)的培養(yǎng)皿必須進(jìn)行空氣對(duì)白試驗(yàn), ,測(cè)定中還應(yīng)布置空白對(duì)照平皿；測(cè)定中

16、還應(yīng)布置空白對(duì)照平皿；l 培養(yǎng)皿應(yīng)布置在有代表性的地點(diǎn)培養(yǎng)皿應(yīng)布置在有代表性的地點(diǎn), ,其布點(diǎn)其布點(diǎn)位置應(yīng)距離墻面位置應(yīng)距離墻面1m1m以上以上, ,高度應(yīng)距離地面高度應(yīng)距離地面0 08m8m1 15m ;5m ; 具體操作具體操作l 測(cè)定人員不得多于測(cè)定人員不得多于2 2人人, ,且必須穿潔凈工作服；且必須穿潔凈工作服；l 采樣應(yīng)在手術(shù)室處于靜止密閉的狀態(tài)下進(jìn)行；采樣應(yīng)在手術(shù)室處于靜止密閉的狀態(tài)下進(jìn)行；l 手術(shù)室門(mén)保持關(guān)閉狀態(tài)；手術(shù)室門(mén)保持關(guān)閉狀態(tài)；l 將平板蓋打開(kāi)，扣放于平板旁；將平板蓋打開(kāi)，扣放于平板旁；l 從最靠里的房間開(kāi)始放置從最靠里的房間開(kāi)始放置, ,依次向外布放依次向外布放, ,

17、每間每間房間也是從房間最靠里的位置開(kāi)始房間也是從房間最靠里的位置開(kāi)始, ,最后布置最后布置門(mén)附近的點(diǎn)；門(mén)附近的點(diǎn)； 具體操作具體操作l 培養(yǎng)皿放置妥當(dāng)后人員迅速離開(kāi)培養(yǎng)皿放置妥當(dāng)后人員迅速離開(kāi), ,采樣過(guò)程中采樣過(guò)程中禁止人員進(jìn)入；禁止人員進(jìn)入；l 平板暴露時(shí)間平板暴露時(shí)間5 min5 min，蓋好；，蓋好；l 收取平板時(shí)順序相反；收取平板時(shí)順序相反；l 送檢驗(yàn)科置送檢驗(yàn)科置3737溫箱培養(yǎng)溫箱培養(yǎng)48 h48 h，觀察其結(jié)果。，觀察其結(jié)果。無(wú)菌巾墊、蓋好，送微生物室無(wú)菌巾墊、蓋好，送微生物室l國(guó)家規(guī)定潔凈層流手術(shù)室國(guó)家規(guī)定潔凈層流手術(shù)室, ,空氣標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌空氣標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌菌落總和菌落總和10cfu

18、/m3;10cfu/m3;l世界衛(wèi)生組織調(diào)查世界衛(wèi)生組織調(diào)查, ,手術(shù)室空氣中的細(xì)菌手術(shù)室空氣中的細(xì)菌含量與切口感染呈正相關(guān)含量與切口感染呈正相關(guān), ,浮游菌總數(shù)達(dá)浮游菌總數(shù)達(dá)700700800cfu/m3800cfu/m3時(shí)時(shí), ,則感染率顯著增高則感染率顯著增高, ,若降到若降到18 cfu/m3 18 cfu/m3 則感染的危險(xiǎn)性就大則感染的危險(xiǎn)性就大為降低為降低 細(xì)菌數(shù)的計(jì)算方法：細(xì)菌數(shù)的計(jì)算方法： 細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)cfu/mcfu/m3 3=4500N/A=4500N/AT T 式中式中A=A=平板面積（平板面積（cmcm2 2） T T平板暴露時(shí)間（平板暴露時(shí)間（minmin） N N平均菌落數(shù)平均菌落數(shù)(cfu)(cfu) 平均菌落數(shù)平均菌落數(shù)=(M=(M1 1+M+M2 2+ + +M+Mn n) /n, ) /n, 式中式中:M:M1 1、M M2 2、 、M Mn n 分別為各平板菌落數(shù)分別為各平板菌落數(shù) n n為平板總數(shù)為平板總數(shù) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l 開(kāi)機(jī)時(shí)間滿開(kāi)機(jī)時(shí)間滿30 min30 min后進(jìn)行采樣后進(jìn)行采樣l 不應(yīng)在手術(shù)剛剛完成的手術(shù)室內(nèi)