臨時(shí)、民政救助申請(qǐng)書_第1頁
臨時(shí)、民政救助申請(qǐng)書_第2頁
免費(fèi)預(yù)覽已結(jié)束,剩余1頁可下載查看

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、大病救助申請(qǐng)書尊敬的XXX民政局:本人XXX男,漢族,現(xiàn)年43歲。家庭成員5人,家住貴州省羅甸縣邊陽鎮(zhèn) 下壩村三組28號(hào),家庭成員信息如下:1939年5月27日生,務(wù)農(nóng),XXXXXX19390527XXXX5親本人配偶張XX于2019年3月14日在XXXXXXI院檢查出患有急性單核細(xì)胞 白血病中危組。先后5次住院治療,醫(yī)療費(fèi)用如下:第一次住院:2019-03-14至2019-04-08,住院總費(fèi)用57004.35元,合醫(yī)報(bào)銷后 實(shí)際自付費(fèi)用22352.87元。第二次住院:2019-04-18至2019-05-20,住院總費(fèi)用63337.11元,合醫(yī)報(bào)銷后 實(shí)際自付費(fèi)用15092.36元。第三次

2、住院:2019-05-27至2019-6-18,住院總費(fèi)用55286.91元,合醫(yī)報(bào)銷后 實(shí)際自付費(fèi)用8928.78元。第四次住院:2019-07-09至2019-07-29,住院總費(fèi)用34057.62元,合醫(yī)報(bào)銷后 實(shí)際自付費(fèi)用6849.87元。第五次住院:2019-08-15至2019-09-29,住院總費(fèi)用179934.28元,合醫(yī)報(bào)銷 后實(shí)際自付費(fèi)用57722.35元。其中前四次住院自付費(fèi)用部分已申請(qǐng)醫(yī)療救助22831元,第五次自付費(fèi)用部 分已申請(qǐng)醫(yī)療救助7735元。綜合性下來實(shí)際自付費(fèi)用80380元,還有其他來往 交通費(fèi)等陪醫(yī)費(fèi)用無法計(jì)算。因家庭收入單一, 家庭年收入約15000元。

3、本次醫(yī)療中的大部分費(fèi)用都是從 親戚處借來的, 現(xiàn)已欠下重重債務(wù)。 同時(shí)配偶失去勞動(dòng)力, 母親年紀(jì)大了也沒有 收入,本人因照顧病人而收入銳減。 妻子后續(xù)的復(fù)查監(jiān)視等費(fèi)用無從著落, 家庭 生活困難。因此,本人現(xiàn)向羅甸縣人民政府民政局申請(qǐng)大病救助, 望準(zhǔn)允!本人及家人 深情感謝貴單位的幫助!馬XX男,漢族,1976年9月5日生,務(wù)農(nóng),XXXXXX19760905XXXO戶主張XX,女,漢族,1976年8月22日生,務(wù)農(nóng),XXXXXX19760822XXX)配偶李XX,男,漢族,1999年12月6日生,務(wù)農(nóng),XXXXXX19991206XXXXx子李XX,女,漢族,2013年7月5日生,學(xué)生,XXXX

4、XX20130705XXXQ長(zhǎng)女張XX,女,漢族,申請(qǐng)人:年月日臨時(shí)救助申請(qǐng)書漢族,現(xiàn)年43歲。家庭成員5人,家住貴州省羅甸縣邊陽鎮(zhèn) 家庭成員信息如下:1976年9月5日生,務(wù)農(nóng),XXXXXX19760905XXXQ戶主1976年8月22日生,務(wù)農(nóng),XXXXXX19760822XX,)配偶1999年12月6日生,務(wù)農(nóng),XXXXXX19991206XXXO長(zhǎng)子2013年7月5日生,學(xué)生,XXXXXX20130705XXX0長(zhǎng)女1939年5月27日生,務(wù)農(nóng),XXXXXX19390527XXXO母親 本人配偶張XX于2019年3月14日在XXXXS院檢查出患有急性單核細(xì)胞白血病 中危組。 先后5次住院治療, 合醫(yī)報(bào)銷后自付費(fèi)用80380元,另外有輸血等不在 合醫(yī)報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用53722元。至此敬禮!XXXX民政局慈善辦本人XXX男,下壩村三組28號(hào),馬XX男,漢族,張XX,女,漢族,李XX,男,漢族,李XX,女,漢族,張XX,女,漢族,因家庭收入單一, 家庭年收入約15000元。本次醫(yī)療中的大部分費(fèi)用都是從 親戚處借來的, 現(xiàn)已欠下重重債務(wù)。 同時(shí)配偶失去勞動(dòng)力, 母親年紀(jì)大了也沒有 收入,本人因照顧病人而收入銳減。 妻子后續(xù)的復(fù)查監(jiān)視

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論