眼科學考試重點

1、 眼科學重點內(nèi)容一、 眼球1、 眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物組成纖維膜（外層） 角膜分為五層（從前至后）：上皮細胞層：5-6蹭鱗狀上皮細胞組成，無角化，排列特別整齊；前彈力層：為一層均質(zhì)，無細胞成分的透明膜；基質(zhì)層：占角膜厚度的90；后彈力層：較堅韌的透明均質(zhì)膜，成年人厚約10-12m；內(nèi)皮細胞層：為一層六角形扁平細胞 鞏膜：鞏膜厚度各處不同，眼外肌附著處最薄0.3mm；視神經(jīng)周圍及角鞏膜緣處最厚1.0mm 角膜緣 前房角：在前房角內(nèi)可見到如下結構：Schwalbe線，小梁網(wǎng)和Schlemm管，鞏膜突，睫狀帶和虹膜根部，前房角是防水排出眼球的主要通道眼球壁葡萄膜（中層） 又稱血管膜，色素膜，富含黑

2、色素及血管（由前及后）虹膜，睫狀體和脈絡膜 虹膜：中央為瞳孔，虹膜卷縮輪將虹膜分為瞳孔區(qū)和睫狀區(qū) 由前面的基質(zhì)層和后面的色素上皮層 睫狀體：主要為睫狀肌和睫狀上皮細胞組成，睫狀肌是平滑肌，受副交感神經(jīng)支配 脈絡膜：介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間，有豐富的血管和黑色素細胞，小葉狀結構視網(wǎng)膜（內(nèi)層） 視網(wǎng)膜后極部有一無血管凹陷區(qū)，稱為黃斑，其中央有一小凹，臨床上稱黃斑中心凹，是視網(wǎng)膜視覺最敏銳的部位 視盤：又稱視乳頭 眼球內(nèi)容物 房水：為眼內(nèi)透明液體，充滿前房及后房 晶狀體：形如雙凸透鏡，位于瞳孔和虹膜后面，玻璃體前面，由晶狀體囊和晶狀體纖維組成 玻璃體：為透明的膠質(zhì)體，占眼球內(nèi)容積的4/5 眼的光學系統(tǒng)或

3、屈光介質(zhì)包括：房水，晶狀體，玻璃體，角膜二、 眼附屬器1、眼眶 由7塊骨構成，即額骨，蝶骨，篩骨，腭骨，淚骨，上頜骨和顴骨；有4個壁：上壁，下壁，內(nèi)側壁，外側壁2、眼瞼（從外向內(nèi)）分為5層：皮膚層，皮下組織層，肌層，瞼板層，結膜層3、結膜充血：瞼動脈弓穿過瞼板分布于瞼結膜，穹窿結膜和距角結膜緣4mm以外的球結膜，充血時稱結膜充血 睫狀充血：睫狀前動脈在角膜緣3-5mm處分出細小的鞏膜上支組成角膜緣周圍血管網(wǎng)并分布于球結膜，充血時稱睫狀充血 結膜充血和睫狀充血的鑒別診斷睫狀充血結膜充血部位淺層深層位置角膜緣附近顯著近穹窿部位明顯移動性血管不隨之移動血管隨之移動顏色暗紅色鮮紅色1腎上腺點眼不消失消

4、失血供睫狀前A眼瞼動脈弓代表眼病角膜炎，青光眼，急性結膜炎4、淚器包括淚腺和淚道兩部分。淚道是淚液的排出通道，包括上下瞼的淚點，淚小管，淚囊和鼻淚管5、眼外肌是司眼球運動的肌肉，每眼眼外肌有6條：4條直肌和2條斜肌4條直肌為上直肌，下直肌，內(nèi)直肌和外直肌；2斜肌為上斜肌和下斜肌眼外肌為橫紋肌，外直肌受第腦神經(jīng)（展神經(jīng)），上斜肌受第腦神經(jīng)支配，其余眼外肌皆受第腦神經(jīng)支配三、 視路1、視神經(jīng) 全長約40mm，按其部位劃分為眼內(nèi)段，眶內(nèi)段，管內(nèi)段，顱內(nèi)段眼內(nèi)段（視神經(jīng)乳頭）：從視盤開始，成束穿過鞏膜篩板出眼球，長約1mm眶內(nèi)段：長約25mm，位于肌錐內(nèi)，較眼球后部至視神經(jīng)孔的距離18mm要長管內(nèi)段：

5、視神經(jīng)通過顱內(nèi)視神經(jīng)管的部分，長約49mm顱內(nèi)段：視神經(jīng)出視神經(jīng)骨管后進入顱內(nèi)到達視交叉前腳的部分，約為10mm四、 眼的生理生化1、 淚膜分為3層：脂質(zhì)層，水液層和黏蛋白層；生理作用：潤滑眼球表面，防止角膜結膜干燥，保持角膜光學特性，供給角膜氧氣以及沖洗，抵御眼球表面異物和微生物2、 角膜：是主要的屈光介質(zhì)3、 虹膜：根據(jù)外界光線強弱，通過瞳孔反射路使瞳孔縮小或擴大，以調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰4、 房水：具有維持眼內(nèi)組織代謝作用，提供必要的營養(yǎng)，維持其正常運轉，并帶走代謝廢物5、 脈絡膜：約占眼球血液總量的65經(jīng)后房越過瞳孔房水循環(huán)途徑外流睫狀突產(chǎn)生房水 前房 小梁網(wǎng)通道 葡萄膜

6、鞏膜通道前房角睫狀體帶前房角小梁網(wǎng) Schlemm管 睫狀肌間隙鞏膜內(nèi)集合管 鞏膜表面睫狀前靜脈 睫狀體和脈絡膜上腔穿過鞏膜膠原間隙和神經(jīng)血管間隙 回流到血循環(huán)（80） 眼（20）6、 晶狀體：是眼屈光介質(zhì)的重要部分，具有獨特的屈光通透和折射功能，且濾去部分紫外線，對視網(wǎng)膜有保護作用7、 玻璃體：對晶狀體，視網(wǎng)膜等周圍組織有支持，減震和代謝作用 眼科檢查（單選，了解）1、 視力即視銳度，主要反應黃斑區(qū)的視功能，臨床上1.0的視力視為正常視力2、 視野：是指眼向正前方固視時所見的空間范圍，反映周邊視銳度；中心視野：距注視點30°以內(nèi)范圍；周邊視野：距注視點30°以外范圍；世界

7、衛(wèi)生組織規(guī)定視野半徑10°者，即使視力正常也屬于盲3、 眼部檢查：我國成人眼球突出度正常平均值為1214mm，兩眼差不超過2mm4、 正常人眼壓平均值為15.8mmHg，標準差為2.6mmHg 眼瞼病1、瞼腺炎（麥粒腫）：為化膿性細菌特別是金黃色葡萄球菌感染引起的一種急性炎癥，患處紅腫熱痛等急性炎癥的典型表現(xiàn)，同側耳前淋巴結腫大，伴有壓痛2、瞼板腺囊腫（散粒腫）：瞼板腺無菌性慢性肉芽腫性炎癥，多見于青年人或中年人，一般發(fā)生于上瞼，也可以上、下眼瞼或雙眼同時發(fā)生單個或多個，進展緩慢，表現(xiàn)為眼瞼皮下圓形腫塊，大小不一，大的腫塊可壓迫眼球，產(chǎn)生散光使視力下降治療 ：小而無皰狀的瞼板腺囊腫無

8、須治療，待其自行吸收 大者可通過熱敷或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收 如不能消退，應在局麻下手術切除手術切除：用瞼板腺囊腫夾子夾住病灶處眼瞼，并將其翻轉，使囊腫位于夾子的環(huán)圈內(nèi)，用尖刀切開囊腫，切口與瞼緣垂直，用小銳匙將囊腫內(nèi)容物刮除干凈，減除分離后部囊壁，以防復發(fā)2、眼瞼炎癥包括：瞼腺炎，瞼板腺囊腫，瞼緣炎，病毒性瞼皮炎，接觸性瞼皮炎3、眼瞼良性腫瘤：cap瘤，海綿狀血管瘤，色素痣，黃色瘤 惡性腫瘤：基底細胞瘤，鱗狀細胞癌，皮脂腺癌 淚器病1、淚器可分為淚液分泌器和淚液排出器流眼淚是淚器病的主要癥狀，分為淚溢和流淚鼻淚管阻塞 慢性淚囊炎 是眼科手術，特別是內(nèi)眼手術禁忌癥。2、淚液分泌系統(tǒng)疾病

9、淚腺炎（急性、慢性）；淚腺腫瘤（多形性腫瘤、腺樣囊性瘤、多形性腺癌）；淚腺脫垂；淚液分泌異常（分泌過少或過多）3、淚液排出系統(tǒng)疾?。?、淚道阻塞或狹窄 檢查方法：淚道沖洗：淚道沖洗?？山沂緶I道阻塞的部位，采用鈍圓針頭從淚小點注入生理鹽水，通常有以下幾種情況：沖洗無阻力，液體順利進入鼻腔或咽部，表明淚道通暢；沖洗液完全從注入原路返回，為淚小管阻塞沖洗液自下淚小點注入，由上淚小點反流，為淚總管，淚囊或鼻淚管阻塞沖洗有阻力，部分自淚小點返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄沖洗液自上淚小點反流，同時有黏液膿性分泌物，為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎、淚囊炎：急性淚囊炎：最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，或溶血性鏈球

10、菌治療： 早期可行局部熱敷，全身和局部使用足量抗生素控制炎癥，炎癥期切忌淚道探道或淚道沖洗，以免導致感染擴散，引起眶蜂窩織炎 慢性淚囊炎：是最常見的淚囊病，常見致病菌為肺炎鏈球菌和白色念珠菌，主要癥狀為淚溢，淚道沖洗時，沖洗液自上、下淚小點反流，同時有黏液膿性分泌物治療：藥物治療：用抗生素滴眼，每日46次 手術治療：開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關鍵淚囊腫瘤：乳頭狀瘤是最常見的淚囊良性腫瘤 鱗狀細胞癌是最常見的淚囊惡性腫瘤 結膜病1、結膜由球結膜，瞼結膜和穹窿部結膜三部分構成，組織學上分為上皮層和黏膜下基質(zhì)層；最常見的疾病為結膜炎，特征是血管擴張，滲出和細胞浸潤，最常見的是微生物感染2、結

11、膜炎的臨床表現(xiàn)有異物感，燒灼感，癢，畏光和流淚；典型體征有結膜充血，水腫，滲出物，乳頭增生，濾泡等3、結膜充血的特點 表層血管充血，以穹窿部明顯，向角膜緣方向充血減輕，表層血管隨結膜機械性移動而移動，并于局部滴用腎上腺素后充血消失4、結膜炎的治療原則滴眼劑滴眼眼膏涂眼沖洗結膜囊全身治療5、 沙眼在我國國情下的分期方法期（進行活動期）：上瞼結膜乳頭與濾泡并存，上穹窿結膜模糊不清，有角膜血管翳期（退行期）：上瞼結膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?，僅留少許活動病變期（完全瘢痕期）：上瞼結膜活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性6、沙眼診斷：上瞼結膜5個以上的濾泡典型的瞼結膜瘢痕角膜緣濾泡或Herb

12、ert小凹廣泛的角膜血管翳 角膜病1、角膜的組織結構（從前至后）分為5層：上皮層，前彈力層，基質(zhì)層，后彈力層，內(nèi)皮層2、角膜炎癥分為4個期：浸潤期，潰瘍期，潰瘍消退期和愈合期3、角膜炎最常見的癥狀為眼痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣等，稱為眼部刺激癥狀，可持續(xù)存在直到炎癥消退4、角膜炎的治療原則是：控制感染，減輕炎癥反應，促進潰瘍愈合和減輕瘢痕形成5、糖皮質(zhì)激素應用適應征：原則上只用于非潰瘍型的角膜基質(zhì)炎 真菌性角膜炎禁用糖皮質(zhì)激素；細菌性角膜炎急性期一般不宜使用糖皮質(zhì)激素6、感染性角膜炎-角膜病中最常見細菌性角膜炎：最常見的主要有葡萄球菌，銅綠假單胞菌，肺炎鏈球菌和大腸桿菌等治療：頭孢菌素為首選藥物

13、，局部抗生素是治療細菌性角膜炎最有效的途徑真菌性角膜炎 引起角膜感染真菌種類很多，主要有曲霉菌屬，鐮孢菌屬，彎孢菌屬和念珠菌屬4大類引起的治療：并發(fā)虹膜睫狀體炎者，應使用1阿托品眼藥水或眼膏散瞳，禁用糖皮質(zhì)激素 晶狀體病1、晶狀體的主要病變?yōu)橥该鞫鹊母淖?，即白?nèi)障位置的改變，發(fā)生異味和脫位先天性晶狀體形成異常2、白內(nèi)障分類：按病因：年齡相關性，外傷性，并發(fā)性，代謝性等按發(fā)病時間：先天性和后天獲得性按晶狀體混濁形態(tài)：點狀，冠狀和繞核性按晶狀體混濁部位：皮質(zhì)性，核性和囊膜下白內(nèi)障按晶狀體混濁程度：分為初發(fā)期，未成熟期，成熟期，過熟期3、白內(nèi)障臨表：視力下降最明顯最重要的癥狀；對比敏感度下降；屈光改

14、變；單眼復視或多視；眩光；色覺改變；視野缺損4、年齡相關性白內(nèi)障又稱老年性白內(nèi)障，是最常見的白內(nèi)障類型5、老年性白內(nèi)障分為3型：皮質(zhì)性，核性和后囊下白內(nèi)障 皮質(zhì)性白內(nèi)障：最常見的老年性白內(nèi)障的類型，可分為4期 初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)中可見到有空泡和水隙形成，楔形混濁，呈羽毛狀，可在赤道匯合，形成輪輻狀混濁 膨脹期（未成熟期）：混濁加重，皮質(zhì)吸水腫脹，晶狀體體積增大，前房變淺，有閉角型青光眼體質(zhì)患者此時可誘發(fā)，青光眼急性發(fā)作，虹膜投影為此期特點，視力明顯下降 成熟期：晶狀體內(nèi)水分溢出，腫脹消退，體積表笑，前房深度恢復正常，晶狀體完全混濁，呈乳白色，囊膜上可見鈣化點，視力下降，至手動或光感，眼底不能窺

15、入 過熟期：晶狀體體積縮小，囊膜皺縮和有不規(guī)則白色斑點及膽固醇結晶形成，前房加深，虹膜震顫6、代謝性白內(nèi)障：常見的有糖尿病性白內(nèi)障，半乳糖性白內(nèi)障，手足抽搐性白內(nèi)障 青光眼1、青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病。病理性眼壓增高是其主要危險因素。眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力，生理性眼壓的穩(wěn)定性有賴于房水生成量與排出量的動態(tài)平衡2、眼壓越高，高眼壓持續(xù)時間越長，導致視神經(jīng)損害的危險性越大3、眼壓高低主要取決于房水循環(huán)中三個因素：睫狀突生成房水的速率房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力上鞏膜靜脈壓4、青光眼視神經(jīng)損害的機制：機械學說，缺血學說，視神經(jīng)血管自動調(diào)節(jié)功能紊亂5、青光眼的

16、臨床診斷：眼壓，房角，視野和視盤檢查；眼壓的檢查主要使用Goldmann眼壓計，房角的開放或關閉是診斷開角型或閉角型青光眼的依據(jù)-通過房角鏡檢查房角結構6、 急性閉角型青光眼 三聯(lián)征：角膜后方色素性kp，虹膜節(jié)段性萎縮，青光眼斑急性閉角型青光眼：眼壓急劇升高眼前段組織病理改變?yōu)樘卣鞫嘁娪?0歲以上的老年人，女性更常見患者常有遠視，雙眼先后或同時發(fā)病急性大發(fā)作先兆期小發(fā)作慢性期間歇期發(fā)展過程：臨床前期 發(fā)作期絕對期 臨床表現(xiàn)及病期： 臨床前期：為雙側性眼病，基本無自覺癥狀，具有前房淺，虹膜膨隆，房角狹窄等表現(xiàn) 先兆期：一過性或反復多次的小發(fā)作，發(fā)作多出現(xiàn)在傍晚時分，突感霧視，虹視，可能有患側額部

17、疼痛，或伴同側鼻根部酸脹，歷時短暫，能自行緩解或消失，眼壓升高，眼局部輕度充血或不充血角膜上皮水腫呈輕度霧狀，前房極淺 急性發(fā)作期：表現(xiàn)為劇烈頭痛，眼痛，畏光，流淚，視力嚴重減退，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心，嘔吐等全身癥狀，患者有“虹視”的主訴，晶狀體前囊下有時可見小片狀白色混濁，稱青光眼斑 間歇期：急性大發(fā)作或反復小發(fā)作后，房角廣泛粘連，小梁功能已遭受，嚴重損害，眼壓中度升高，眼底?？梢娗喙庋坌砸暠P凹陷，并有相應視野缺損 絕對期：高眼壓持續(xù)過久，眼組織，特別是視神經(jīng)已遭受破壞，視力已降至光感且無法挽救的晚期病例，偶爾可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎鑒別診斷

18、 急性閉角型青光眼急性虹膜睫狀體炎視力高速減退不同程度減退充血混合性睫狀或混合性角膜霧狀，水腫色素性kp透明，灰白色kp多見前房極淺，房水輕度混濁正常或淺，房水混濁瞳孔散大，垂直橢圓形縮小，不規(guī)則虹膜節(jié)段性萎縮腫脹，紋理不清膜壓明顯升高多數(shù)正常對側眼前房淺深淺正常7、原發(fā)型開角型青光眼診斷指標：眼壓升高，視盤損害，視野缺損，其中兩項為陽性，房角檢查為開角，即診斷可成立8、原發(fā)性青光眼的治療14毛果蕓香堿滴眼液，每日34次9、先天性或發(fā)育性青光眼臨床表現(xiàn)：畏光，流淚，眼瞼痙攣是本病的三大特征性癥狀 葡萄膜疾病1、前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常見類型占50，包括虹膜炎，虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎3種類

19、型。臨床表現(xiàn)癥狀：眼痛，畏光，流淚，視物模糊；體征：睫狀充血或混合性充血，角膜后沉著物（kp）,前房閃輝，前房細胞為炎癥細胞2、 急性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)：突發(fā)眼睛，眼紅，畏光，流淚等，檢查時可見睫狀充血，塵狀kp，明顯前房閃輝，大量前房細胞 視網(wǎng)膜病1、視杯的內(nèi)層發(fā)育為視網(wǎng)膜感覺層（神經(jīng)上皮層）和視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE）2、 正常視網(wǎng)膜動、靜脈管徑比2:33、視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)特點：視網(wǎng)膜血管改變血-視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn)（視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜滲出，視網(wǎng)膜出血，滲出性視網(wǎng)膜脫離）視網(wǎng)膜色素改變視網(wǎng)膜增生性病變視網(wǎng)膜變形性改變4、 視網(wǎng)膜中央動、靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)及治療中動阻臨表：患眼視力突發(fā)無痛性喪失，眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜彌漫性混濁水腫，水腫呈蒼白色或乳白色，中心凹呈櫻桃紅斑治療：盡早盡快予以搶救性治療包括降低眼壓的措施，使栓子松動向末支移動，吸入95氧及5二氧化碳混合體，球后注射，全身注射中靜阻臨表：各象限的視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張，視網(wǎng)膜內(nèi)出血呈火焰狀，沿視網(wǎng)膜靜脈分布，黃斑囊樣水腫5、 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床分期嚴重程度 眼底表現(xiàn)非增殖性以后極部為中心，出現(xiàn)微動脈瘤和小出血點單純性出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑出現(xiàn)白色棉絨斑和出血斑增殖性眼底有新生血管或并有玻璃體積血增殖性眼底新出血管和纖維增殖眼底新生血管