接觸鏡的驗(yàn)配實(shí)用教案

1、 軟性(run xn)角膜接觸鏡配戴前的各項(xiàng)檢查 問診內(nèi)容(nirng) 1配鏡目的 2戴鏡史 3眼病史 4影響眼部代謝的全身病史禁忌癥P153第1頁(yè)/共23頁(yè)第一頁(yè)，共24頁(yè)。配戴前檢查(jinch)（1）全常規(guī)的眼部檢查和驗(yàn)光。（2）裂隙燈檢查和淚液評(píng)估 （BUT和淚新月評(píng)估）。（3）角膜曲率測(cè)定和角膜厚度測(cè)量。（4）用尺測(cè)量HVID（水平虹膜直徑）（5）相對(duì)于角膜的上下瞼位置，瞼緣的形態(tài)。記錄( jl)并畫出眼瞼形態(tài)，評(píng)估眼瞼的緊或松弛。（6）瞬目特征，如頻率和是否完全。（7）評(píng)估患者的動(dòng)機(jī)和操作能力第2頁(yè)/共23頁(yè)第二頁(yè)，共24頁(yè)?？蚣苎坨R與角膜(jiom)接觸鏡處方的換算換算公式如下

2、(rxi) : Fo=Fs/(1-dFs)Fo= 角膜接觸鏡的光度Fs=框架鏡驗(yàn)光的光度d=0.012m即框架鏡與角膜的距離 (一般按12mm算)第3頁(yè)/共23頁(yè)第三頁(yè)，共24頁(yè)?？蚣苎坨R(ynjng)與角膜接觸鏡對(duì)應(yīng)度數(shù)換算表P156第4頁(yè)/共23頁(yè)第四頁(yè)，共24頁(yè)。球光軟性(run xn)角膜接觸鏡的驗(yàn)配 球光角膜接觸鏡不僅能矯正單純近視或遠(yuǎn)視也可矯正部分(b fen)規(guī)則散光及不規(guī)則散光原理 :利用淚液透鏡。淚液透鏡的形成是由于角膜接觸鏡和角膜之間的淚液所產(chǎn)生的光學(xué)系統(tǒng)，可矯正一定程度的角膜散光。 第5頁(yè)/共23頁(yè)第五頁(yè)，共24頁(yè)。矯正(jiozhng)原則 1) =3:1 2) 1.0

3、0D=患者散光度(gungd)數(shù)=4：1 3） =1.75D 考慮使用toric鏡片矯正 4） 散光比例失調(diào)約占近視眼總?cè)藬?shù)的15% 5） 接觸鏡等效球面光度(gungd)計(jì)算： D=Ds+Dc/2第6頁(yè)/共23頁(yè)第六頁(yè)，共24頁(yè)。配適評(píng)估(pn )第7頁(yè)/共23頁(yè)第七頁(yè)，共24頁(yè)。1中心(zhngxn)定位(坐標(biāo)系法)第8頁(yè)/共23頁(yè)第八頁(yè)，共24頁(yè)。2角膜覆蓋3移動(dòng)度 切削工藝(11.5) 鑄膜工藝(0.20.6) 旋轉(zhuǎn)成型工藝(0.2以下(yxi)4松緊度(4060%)5下垂度 常用(0.20.4) 切削工藝(0.41.0)第9頁(yè)/共23頁(yè)第九頁(yè)，共24頁(yè)。對(duì)于用球面軟鏡矯正(jiozh

4、ng)散光的情況鏡片參數(shù)選擇a、含水量的選擇： 高含水中含水低含水b、厚度的選擇： 薄厚c、工藝的選擇： 離心澆鑄(jiozh)模壓車削第10頁(yè)/共23頁(yè)第十頁(yè)，共24頁(yè)。HCL RGPCL優(yōu)于SCL硬鏡或半硬鏡放在角膜的淚液層表面不改變形狀，與角膜之間的空間充滿了淚液淚液與角膜的折光指數(shù)幾乎相同（淚液的折射率是1.336，角膜的折射率為1.376）接觸鏡+淚液透鏡+角膜前表面= 形成新的折射系統(tǒng)改變了角膜經(jīng)線曲率的不同的狀況(zhungkung),部分散光得到了矯正第11頁(yè)/共23頁(yè)第十一頁(yè)，共24頁(yè)。散光(sngung)軟鏡適應(yīng)癥球面鏡矯正視力不良球柱比例(bl)高不能耐受RGP.HCL鏡

5、片第12頁(yè)/共23頁(yè)第十二頁(yè)，共24頁(yè)。散光鏡表面(biomin)設(shè)計(jì) 前表面環(huán)曲面后表面環(huán)曲面雙環(huán)(shun hun)曲面（不常用）？ 第13頁(yè)/共23頁(yè)第十三頁(yè)，共24頁(yè)。散光(sngung)軟鏡的驗(yàn)配 步驟同球光鏡（眼部檢查，驗(yàn)光，參數(shù)測(cè)量） 角膜散光計(jì)算 測(cè)出角膜的垂直曲率半徑所對(duì)應(yīng)的屈光度 角膜水平的曲率半徑所對(duì)應(yīng)的屈光度 角膜在180的散光度數(shù) 經(jīng)驗(yàn)( jngyn)公式: （垂直曲率半徑水平曲率半徑）5D 水平方向（軸）的角膜散光光度 剩余散光（大部分為晶體散光） 驗(yàn)光所得的散光角膜散光第14頁(yè)/共23頁(yè)第十四頁(yè)，共24頁(yè)。穩(wěn)定(wndng)方法 棱鏡垂重法（非光學(xué)區(qū)） 11.5基

6、低向下(xin xi) 棱鏡的厚度不同來固定鏡片 降低氧氣傳導(dǎo)在較厚的區(qū)域 棱鏡基底厚度增加 鏡片與眼瞼作用 感覺不適第15頁(yè)/共23頁(yè)第十五頁(yè)，共24頁(yè)。 截邊法： 棱鏡垂重的鏡片在下方6點(diǎn)處截平0.51.5毫米 截平的鏡片邊緣位于下瞼增加鏡片與下瞼的相互作用而穩(wěn)定鏡片方向 截邊法可作為(zuwi)最后的嘗試 缺點(diǎn)： 下瞼與邊緣相互作用導(dǎo)致不適 截邊鏡片生產(chǎn)較為困難 配鏡不易成功 需更多的隨訪 昂貴第16頁(yè)/共23頁(yè)第十六頁(yè)，共24頁(yè)。雙邊(shungbin)削薄法 減少鏡片厚度以增加舒適度，上下部分削薄 比普通鏡片薄 動(dòng)態(tài)穩(wěn)定薄的區(qū)域（上下區(qū)域）與眼瞼（特別是上眼瞼）相互作用使得鏡片穩(wěn)定。

7、 缺點(diǎn)：眼瞼對(duì)鏡片壓力較小效果不理想(lxing)、依靠眼瞼與鏡片的相互作用可能需要大直徑的鏡片 第17頁(yè)/共23頁(yè)第十七頁(yè)，共24頁(yè)。周邊垂重法：反轉(zhuǎn)棱鏡： 棱鏡垂重（基底向下(xin xi)） +下方的削薄斜面（基底向上）第18頁(yè)/共23頁(yè)第十八頁(yè)，共24頁(yè)。鏡片(jngpin)標(biāo)記使得(sh de)配戴鏡片后容易評(píng)價(jià)鏡片定位的情況 3標(biāo)記 激光線標(biāo)記 黑點(diǎn)標(biāo)記第19頁(yè)/共23頁(yè)第十九頁(yè)，共24頁(yè)。瞼力對(duì)鏡片(jngpin)軸位的影響瞬目過程中下眼瞼有向鼻上方推動(dòng)(tu dng)鏡片的作用眼瞼把鏡片最薄區(qū)移向垂直方向眼瞼的推移作用對(duì)斜散光鏡片最大順規(guī)散光鏡片次之 逆規(guī)散光鏡片最小。 第20

8、頁(yè)/共23頁(yè)第二十頁(yè)，共24頁(yè)。散光鏡的驗(yàn)配步驟(bzhu) 1）如果角膜中央曲率半徑45.00D,基弧取較彎的值；如果角膜中間曲率半徑41.00D,基弧取較扁平的值；如果介于( ji y)41.0045.00D之間，基弧取平均值。 2）選擇與處方盡量接近的散光軸位。 3）散光度為前面所計(jì)算的剩余散光第21頁(yè)/共23頁(yè)第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。配適評(píng)估(pn )n 1）戴鏡后至少穩(wěn)定10分鐘以上。n 2）松緊判斷與球光軟鏡相同。n 3）理想的配適是鏡片中心定位良好，眨眼(zh yn)時(shí)有一定的活動(dòng)度0.20.5毫米的運(yùn)動(dòng)，完全覆蓋角膜，旋轉(zhuǎn)不超過200，戴鏡舒適。n 4）通過標(biāo)記觀察鏡片的旋轉(zhuǎn)方向（順時(shí)針為左，逆時(shí)針為右）及旋轉(zhuǎn)量（度數(shù)表示一個(gè)鐘點(diǎn)等于30度），記述軸位：左加右減。第22頁(yè)/共23頁(yè)第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。謝謝您的觀看(gunkn)！第23頁(yè)/共23頁(yè)第二十三頁(yè)，共24頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)軟性角膜接觸鏡配戴前的各項(xiàng)檢查。第1頁(yè)/共23頁(yè)。球光角膜接觸鏡不僅能矯正單純近視或遠(yuǎn)視也可矯正