建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申請書

1、市區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申請書深監(jiān) 號工程名稱：福民社區(qū)獅徑二組綜合整治基礎(chǔ)設(shè)施完善工程工程地址：市區(qū)福民社區(qū)建設(shè)單位：市區(qū)福城街道辦事處市區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站:我單位建設(shè)的 福民社區(qū)獅徑二組綜合整治基礎(chǔ)設(shè)施完善工程 工程，根據(jù)國務(wù)院建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例、市建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例、市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督辦法、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理 條例、經(jīng)濟(jì)特區(qū)建設(shè)工程施工安全條例等有關(guān)規(guī)定，已具備辦 理質(zhì)量安全監(jiān)督條件，特向你站申請辦理質(zhì)量安全監(jiān)督手續(xù)， 請給予 辦理。附件1:工程概況一覽表附件2 :建設(shè)各方責(zé)任主體基本情況登記表附件3:建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申請資料建設(shè)單位（公章）申請日期

2、： 年 月日說明：申請書一式兩份，建設(shè)單位、質(zhì)安站各執(zhí)一份。工程概況一覽表工程名稱房屋建筑基礎(chǔ)工程基坑支護(hù)口 土方口 基 樁口（類別：）建筑工程地基處理口地卜室及防水口其它基礎(chǔ)口主體結(jié)構(gòu)口屋面及防水口裝飾裝修口幕墻口安裝工程給排水口電氣口高壓配電口低壓配電口柴油發(fā)電機(jī)組口通風(fēng)空調(diào)口消防口 建筑智能口其 它燃 氣口 （戶數(shù)： 庭院管/巾政管： m）市政公用工程道路工程路條電信管3816.31 米長x寬=米2電力管8677.24 米基樁工程根路燈座橋梁工程米2/座泵站米2給水工程米水廠米2排水工程雨水管:1339.51米污水廠米2隧道工程為水甘：1096.64小長寬高擋墻、護(hù)坡長寬高箱涵工程長寬高

3、道路改造r th長 69-141 X 寬 3-7七通一平1.2436 萬米 2工程軟基工程=12436 米萬米2工程其他喬木175株、灌木3696株、監(jiān)控?cái)z像機(jī)32臺、雨水管、r， 、,* t . 、八 一 . 一.一 . 1_、合同造價(jià)俎12491.672514 力兀339.51 不、巧鄧工程投資性質(zhì).官坦 1096.64 不、化變他 91 乂道路改造衍計(jì)劃開工日期計(jì)劃竣工日期責(zé) 任 主 體 單 位建設(shè)單位巾區(qū)福城街道辦事項(xiàng)目負(fù)責(zé)人贊揚(yáng)聯(lián)系13923781經(jīng)辦人聯(lián)系勘察單位處省勘測洛帝箋的田的訐書編目B1430126項(xiàng)目負(fù)責(zé)人唐軍民聯(lián)系05設(shè)計(jì)單位市規(guī)劃建筑資質(zhì)等級甲級證書編號A143003

4、7項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系02施工單位銀廣廈集團(tuán)咨田美如D1440254項(xiàng)目負(fù)責(zé)人洪五州聯(lián)系07監(jiān)理單位巾方晟建設(shè)管理資質(zhì)等級市政公用工證書編號E1440009項(xiàng)目負(fù)責(zé)人發(fā)勇聯(lián)系06我單位法人授權(quán)該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)其他管理人員對工程實(shí)施全面管理、依法承擔(dān)責(zé)任。建設(shè)單位勘察單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位（章）（章）（章）（章）（章）說明：可按表格樣式填制補(bǔ)充，附后。建設(shè)各方責(zé)任主體基本情況登記表工程名稱福民社區(qū)獅徑二組綜合整治基礎(chǔ)設(shè)施完善工程工程地址巾區(qū)福民社區(qū)責(zé)任主體建設(shè)單位名稱巾區(qū)福城街道辦事處地址市區(qū)觀瀾大道118號綜管大樓福城街道辦事處組織機(jī)構(gòu)代碼資質(zhì)等級法人代表熊帥聯(lián)系23770760項(xiàng)目負(fù)責(zé)人贊揚(yáng)

5、聯(lián)系現(xiàn)場機(jī)構(gòu)設(shè)置勘察單位名稱省勘測地址市雨花區(qū)體院路245號組織機(jī)構(gòu)代碼A資質(zhì)等級甲級/B143012636法人代表周亞松聯(lián)系05項(xiàng)目負(fù)責(zé)人唐軍民聯(lián)系05技術(shù)負(fù)責(zé)人湘桂資格等級注冊工程師設(shè)計(jì)單位名稱市規(guī)劃建筑地址市南湖區(qū)和平路12號組織機(jī)構(gòu)代碼A資質(zhì)等級甲級法人代表大江聯(lián)系02項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系02項(xiàng)目機(jī)構(gòu)設(shè)置項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專業(yè)設(shè)計(jì)工程師監(jiān)理單位名稱巾方晟建設(shè)管理地址市龍崗區(qū)龍城街道清林西路546號投資大廈二樓209-214室組織機(jī)構(gòu)代碼3資質(zhì)等級市政公用工程監(jiān)理甲級法人代表基洪聯(lián)系責(zé)任主體監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)發(fā)勇聯(lián)系現(xiàn)場機(jī)構(gòu)設(shè)置總監(jiān)理工程師、專業(yè)監(jiān)理工程師現(xiàn)場監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員基本情況（可附頁）崗位職務(wù)年齡

6、專業(yè)學(xué)歷職稱上崗證號總監(jiān)理工程師發(fā)勇47市政工程師0040522專業(yè)監(jiān)理工程師榮華60市政本科工程師4400343監(jiān)理員向海27監(jiān)理專科助理工JLY04757監(jiān)理員豐兆威27電氣本科助理工JLY04433監(jiān)理員王濤26造價(jià)?？浦砉LY04756監(jiān)理資料員啟成27工民建專科助理工808F005施工單位名稱銀廣廈集團(tuán)地址市福田區(qū)香梅路宏浩花園裙樓103組織機(jī)構(gòu)代碼4資質(zhì)等級市政公用工程施工總 承包壹級法人代表鎮(zhèn)義聯(lián)系/，K負(fù)責(zé)人朱啟秀聯(lián)系07項(xiàng)目姓名洪五州聯(lián)系資格等級一級證書號0079047經(jīng)埋質(zhì)檢員董以紅崗位證書號1535B0940安全員學(xué)柱崗位證書號粵建安C (2

7、011 )現(xiàn)場機(jī)構(gòu)設(shè)置項(xiàng)目經(jīng)理、安全主任、質(zhì)量主任、施工員、安全員、質(zhì)檢員、資料員說明：1.需帶證書原件核查。2.責(zé)任主體單位超過 5家，請按表格樣式填制附后。建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督申請資料目錄1、施工許可證辦文告知2、工程質(zhì)量終身責(zé)任承諾書與法人代表授權(quán)書（原件）3、房屋建筑及市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工現(xiàn)場開工條件核查表（原件）4、質(zhì)量安全監(jiān)督登記書（原件蓋騎縫章）5、工程地質(zhì)勘察及水文地質(zhì)資料、施工圖光盤文件（全套一份）6、施工組織設(shè)計(jì)和施工方案（全套一份）7、項(xiàng)目總監(jiān)、項(xiàng)目經(jīng)理、安全員證書（復(fù)印件）8、勘察、設(shè)計(jì)、施工和監(jiān)理單位資質(zhì)證書（復(fù)印件）9、勘察合同、設(shè)計(jì)合同、施工合同、監(jiān)理合同（復(fù)印件）10、施工圖審查材料（復(fù)印件）11、建設(shè)工程安全作業(yè)環(huán)境及安全措施費(fèi)支