婦產(chǎn)科病例分析

1、病例1女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時于2012年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。 25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1,末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T36C, P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。 夕卜陰有血跡，陰道

2、暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后 方可及8cm x 6cm x 6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-），后陷凹不飽滿?；灒耗蛉衙洌ㄍ粒?，Hb 90g/L, WBC 10.8X 109/L, Pit 145 x 109/L.B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后 7.8X 6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。（一）診斷1. 異位妊娠破裂出血2. 急性失血性休克（二）診斷依據(jù)1. 有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)2. 有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史3. 宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊4. B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)（三）鑒別診斷（5

3、分）1. 卵巢濾泡或黃體囊腫破裂2. 外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔3. 內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢4 、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)5 、急性盆腔炎（四）進一步檢查（4分）1. 后穹窿穿刺2. 尿、糞常規(guī)、凝血常規(guī)3必要時內(nèi)鏡超聲協(xié)助（五）治療原則（3分）1. 輸液，必要時輸血，抗休克2. 開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除病例2經(jīng)產(chǎn)婦，5年前曾行剖宮產(chǎn)一次，現(xiàn)孕 37周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈，查：宮高 34cm,胎位LOA頭 浮，胎心152次/分，宮縮強，50秒/2分，子宮體平臍處凹陷，產(chǎn)婦煩躁不安，BP120/80mmHg心率110次/分。1、此時最可能的診斷是什么？2、在觀察的過程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹

4、痛減輕，胎心消失，陰道少量出血，血尿，子宮輪廓不清，BP70/40mmHg，心率140次/分，這時候最可能的新診斷是什么？3、首選的處理原則是什么？答案：1、G2P1 37周宮內(nèi)妊娠LOA疤痕子宮先兆子宮破裂2、 子宮破裂失血性休克3、糾正休克，急診手術(shù)行子宮破裂修補術(shù)或全子宮切除術(shù)。病例3李某，27歲，停經(jīng)10周，陰道出血3天，大出血伴下腹脹痛 3小時。昨日起開始畏冷、發(fā)熱。查體： T38.50C BP80/50 mmHg，心率110次/分。急性痛苦面容，婦科檢查：宮頸口松，可容一指，宮頸口 可見組織物阻塞，子宮體前位，增大約孕50天大小，壓痛明顯，附件區(qū)無明顯異常。 血常規(guī)：WBC12.6

5、 X 109/L, HGB80g/L, N85%。目前最可能的診斷、診斷依據(jù)及處理原則。一、診斷1、不全流產(chǎn)合并感染2、失血性休克3、中度失血性貧血二、診斷依據(jù)1、停經(jīng)10周，出現(xiàn)陰道大出血伴腹痛、發(fā)熱、畏冷2、T38.50C BP80/50 mmHg，心率 110 次/ 分3、 宮頸口松，可容一指，宮頸口可見組織物阻塞，子宮體前位，增大約孕50天大小，壓痛明顯。4、血常規(guī)： WBC12.6X 109/L , HGB80g/L, N85%三、處理原則：1、補液、必要時輸血，抗休克2、靜滴抗生素抗感染3、清除宮腔內(nèi)組織，禁止刮宮，4、待感染控制后行刮宮術(shù)。病例442歲女性，G2P1, 2年前體檢

6、發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)一包塊，直徑約 6cm,半天前起床后突發(fā)右下腹痛，伴 惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無發(fā)熱。查體： T36.50C BP110/60 mmHg心率90次/分。急性痛苦面容， 婦科檢查：子宮正常大小，子宮右上方可觸及一包塊直徑約14cm,實性、壓痛明顯，境界清楚，不活動。B超：右附件區(qū)一 14cmX 5cmX 6cm的大包塊，內(nèi)含不均質(zhì)回聲，子宮直腸陷窩有少量積液。該患者可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？合適的處理是什么？一、診斷：右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)二、診斷依據(jù)：1、2年前體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)一包塊2、突發(fā)右下腹痛半天3、婦檢：子宮右上方可觸及一包塊。4、B超檢查：右附件區(qū)一 14cmX 5cm

7、X 6cm的大包塊三、合適的處理：急診開腹探查。病例5患者系農(nóng)村婦女，26歲，G1PQ停經(jīng)36周，孕早中期無訴不適，未行產(chǎn)前檢查，曾在孕 7個月出現(xiàn) 雙下肢水腫，3周前就診當?shù)匦l(wèi)生院，測血壓130/95mmHg尿蛋白（+-）,囑休息。今晨起床后感頭暈、頭痛、心悸、惡心伴視物模糊來院就診收入院。查體：BP150/110 mmHg心率110次/分，神志清楚，心率齊，雙肺呼吸音清。產(chǎn)科情況：腹圍89cm宮高32cm,胎心140次/分，胎方位ROA雙下肢凹陷性水腫（+）,血常規(guī)：HGB144g/l , PLT210X 109/L , WBC11.2X 109/L , HCT40% 尿常規(guī)： 蛋白（+）

8、。1、 該患者初步診斷為：G1P036周宮內(nèi)妊娠ROA重度子癇前期2、 診斷依據(jù)：1）患者系農(nóng)村婦女，26歲，G1PQ停經(jīng)36周2）感頭暈、頭痛、心悸、惡心伴視物模糊3）BP150/110 mmHg心率110次/分腹圍89cm 宮高32cm,胎心140次/分，胎方位 ROA雙下肢凹 陷性水腫（+）4) 尿常規(guī)：蛋白(+)3、還應做哪些檢查：肝腎功能、心電圖、眼底檢查、產(chǎn)科彩超檢查4、處理原則：給予硫酸鎂解痙治療并保證患者充分休息，防止發(fā)展為子癇，適時終止妊娠。病例6患者26歲，G7P0，人工流產(chǎn)6次，停經(jīng)30周，孕早中期無訴不適，未行產(chǎn)前檢查，陰道出血1周，突發(fā)陰道大出血2小時，伴面色蒼白、頭

9、暈、心悸、乏力，無腹脹痛。查體：BP80/50 mmHg，心率130次/分，神志清楚，心率齊，雙肺呼吸音清。產(chǎn)科情況：腹圍80cm、宮高29cm，胎心120次/分，胎方位 ROA胎先露高浮，血常規(guī)：HGB56g/l,PLT210X 109/L , WBC11.2X 109/L , B超：宮內(nèi)孕單活胎，胎盤位于后壁，完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。1、 該患者初步診斷為：G7P030周宮內(nèi)妊娠ROA前置胎盤，失血性休克，重度失血性貧血2、診斷依據(jù)：(1) 、患者育齡婦女，26歲，G7PQ停經(jīng)30周(2) 無痛性陰道出血1周BP80/50 mmHg，心率120次/分腹圍80cm 宮高29cm,胎心120次/分

10、，胎方位 ROA胎先露高浮 血常規(guī)：HGB56g/l, B超：胎盤位于后壁，下緣完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。3、治療原則：補液輸血抗休克，急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。病例7患者，女性，50歲，近2-3年月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為周期延長，經(jīng)量多，淋漓不凈，此次停經(jīng)3個月，陰道出血10余天，量多，給予診刮止血，刮出物組織學檢查：為單純子宮內(nèi)膜增生過長。1、診斷：功能失調(diào)性子宮出血2、鑒別診斷：(1)子宮肌瘤(2)子宮內(nèi)膜癌(3)子宮頸癌3、處理原則：(1)止血，包括診斷性刮宮、激素止血、口服止血藥(2)調(diào)經(jīng)。病例8患者于某，女，24歲，孕1產(chǎn)0，停經(jīng)39周，摔倒后下腹痛3h，伴面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安，

11、無陰道流血、流水，BP90/60mmHg心率120次/分，面色蒼白，宮高 35cm,腹圍100cm,胎心無，子 宮體硬如板狀，張力大，宮縮間隙期也不松弛，宮口1cm先露高浮，B超示：1死胎，2、胎盤n +,胎盤后高強回聲病變一血腫3、羊水過少，渾濁。血常規(guī)：HGB70g/l , PLT210X 109/L , WBC11.2X 109/L ,1、診斷：(1) 、G1P039周宮內(nèi)妊娠，(2)死胎，(3)胎盤早剝，(4)失血性休克(5)羊水過少(6)中度貧血2、診斷依據(jù)：(1) 患者，育齡婦女，孕 1產(chǎn)0，停經(jīng)39周，摔倒后下腹痛 3h(2) BP90/60mmHg心率120次/分，面色蒼白，宮

12、高 35cm,腹圍100cm,胎心無，子宮體硬如板狀，張力大，宮縮間隙期也不松弛(3) B超示：1死胎，2、胎盤n +,胎盤后高強回聲病變一血腫羊水過少，渾濁3、治療原則：補液輸血抗休克，急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。病例9患者，女性，42歲，近2-3年月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，此次月經(jīng)3天前來潮，6小時前突然出現(xiàn)陰道大出血，含大塊凝血塊，伴小腹脹痛，面色蒼白、頭暈、心悸。查體：BP9060mmHg ,心率90次/分，面色蒼白，心肺未見明顯異常，婦科檢查：宮頸口松，可見一腫物脫出宮頸口，直徑 約5cm，表面呈紫黑色，有一細蒂與宮腔相連，子宮體正常大小，輕壓痛。附件區(qū)未觸及明顯異常。血常規(guī)：HG

13、B70g/l, PLT210X 109/L, WBC8.2X 109/L, N68%1、目前最有可能的診斷：粘膜下子宮肌瘤，中度失血性貧血2、診斷依據(jù)：(1) 經(jīng)期延長，經(jīng)量增多 2-3年，6小時前突然出現(xiàn)陰道大出血，伴小腹脹痛(2) 面色蒼白，宮頸口松，可見一腫物脫出宮頸口，直徑約5cm,表面呈紫黑色，有一細蒂與宮腔相連,血常規(guī)：HGB70g/l3、 鑒別診斷：(1)子宮頸癌(2)陰道壁腫物(3)子宮脫垂4、處理原則：(1) 止血(2) 補液，必要是輸血。(3) 經(jīng)陰道行粘膜下子宮肌瘤摘除術(shù)。病例10患者于某，女，24歲，孕2產(chǎn)2，孕39周，2小時前經(jīng)陰道分娩一女嬰，胎盤、胎膜完整娩出，總產(chǎn)程20小時，產(chǎn)后出現(xiàn)陰道大出血，陣發(fā)性，至今估計出血量已達1500ml，伴頭暈、乏力、面色蒼白、大汗淋漓。查體BP80/50mmHg心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷，宮底位于臍上一橫指，宮體質(zhì)軟，宮頸產(chǎn)后改變，軟產(chǎn)道無裂傷。血常規(guī)：HGB50g/l, PLT210X 109/L , WBC11.2X 109/L ,1、診斷：(1) 、G2P239周宮內(nèi)妊娠分娩，(2) 產(chǎn)后大出血，(3) 宮縮乏力，(4) 失血性休克(5) 重度失血性貧血2、診斷依據(jù)：(1) 患者，育齡婦女，孕 2產(chǎn)2，產(chǎn)后2小時陰道出