福州市城區(qū)公共租賃住房申請審核表

1、寫此編福州市城區(qū)公共租賃住房申請 審核表申請人姓名：:住地現(xiàn)社區(qū)（村、居委會） 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）區(qū)現(xiàn)居住地址：通訊地址：郵編:;移動電話: 住宅電話: 申請家庭（或申請家庭成員）具備下 列情形的請勾選：60周歲老年人，）年滿）民政優(yōu)撫對象，（）低保家庭，（）失獨家庭，（）二級以上殘疾人, （）獲得市級以上見義勇為表彰、特殊貢獻獎勵、勞動模范稱號的人員（福州市住房保障和房產(chǎn)管理局 監(jiān)制局政民市州福填表說明一、申請公共租賃住房以家庭為單位。每個申請家庭確定一名年滿 18周歲，在本市五城區(qū)有穩(wěn)定工作和收入來源，具備完全民事行為 能力的家庭成員作為申請人，家庭成員須共同提出申請。家庭成員包 括申請人本人、

2、配偶及未成年子女。家庭人均收入是指申請之日前連 續(xù)12個月家庭成員的全部收入總和除以家庭成員人數(shù)；家庭財產(chǎn)指 的是家庭成員擁有的全部財產(chǎn)，主要包括存款、機動車輛、有價證券、 生產(chǎn)經(jīng)營性單位股權(quán)及其他各類非住宅等財產(chǎn)。二、本套表格封面以及申請家庭住房、收入和財產(chǎn)申報表由申請家庭 成員填寫，表內(nèi)申請家庭成員欄第一行須填寫申請人，從第二行開始 填寫其他共同申請的家庭成員（注明其與申請人的親屬關(guān)系，如“夫、 妻、子、女”等）。申請家庭成員須如實填報個人收入、財產(chǎn)和住房 情況，簽署承諾及授權(quán)書（隨表格發(fā)放）。申請人不得填寫審核意見 表。三、申請家庭成員住房情況證明表和收入情況證明表由申請家庭成員 的工作

3、單位據(jù)實填寫、蓋章；屬于個體工商戶的，其工薪收入證明欄 中填寫經(jīng)營性收入；申請之日前12個月在兩個及兩個以上工作單位 工作過的人員（即存在更換工作或兼職情況的人員），相關(guān)單位均須 開具工薪收入證明；離退休人員和失業(yè)人員的收入情況證明由離退休 金和失業(yè)救濟金發(fā)放單位簽字、蓋章；無工作單位（含無業(yè)和無固定 工作）的由居住地街道辦事處（鎮(zhèn)政府）組織有關(guān)社區(qū)（村、居）通 過入戶調(diào)查、鄰里訪問及信函索證等方法對申請家庭成員申報情況進 行初審，并簽署意見、蓋章；無業(yè)的還應(yīng)提供經(jīng)年檢的失業(yè)證。四、封面右上方的登記編號由區(qū)住房保障部門登記人員填寫。五、表內(nèi)所有欄目均應(yīng)填寫，申請表內(nèi)相關(guān)欄目中的括號由填表人或

4、有關(guān)單位在對應(yīng)的選項前打“J ”予以明確，與申請家庭成員實際情 況無關(guān)的欄目應(yīng)在填寫處劃線以示注銷，不得留空。六、申請表及承諾、授權(quán)書必須用黑色鋼筆或簽字筆填寫，字跡工整。 2/11申請公共租賃住房承諾和授權(quán)書作為公共租賃住房申請家庭成員，我們一致推舉為申請人，.并共同作出如下聲明及承諾和授權(quán)：一、我們己充分了解我市城區(qū)公共租賃住房政策規(guī)定及相關(guān)申請條件, 我們愿意遵守我市公共租賃住房管理的相關(guān)規(guī)定，我們已如實填寫和 申報有關(guān)材料，對填寫內(nèi)容和申報材料的真實性負(fù)法律責(zé)任。如有弄 虛作假、隱瞞家庭住房、收入、財產(chǎn)、工作等相關(guān)狀況或偽造相關(guān)證 明材料等情況的，同意接受取消保障資格，退出配租的公共租

5、賃住房， 補齊市場平均租金與公共租賃住房租金的差額，五年內(nèi)不再申請福州 市城區(qū)各類保障性住房等相關(guān)處理。我們名下的各類房產(chǎn)均已如實申 報，不存在權(quán)屬糾紛。二、我們保證本申請家庭不存在以下情形：1、申請家庭成員在申請之日前5年內(nèi)有房產(chǎn)交易行為（含買賣、贈 與、離婚析產(chǎn)等）；2、申請家庭成員己享受過經(jīng)濟適用住房、限價房、集資房、解困房、 房改房等政策性實物住房保障；3、申請家庭成員現(xiàn)承租公有住房；4、申請人已離異，但離異時間不足2年。三、我們同意并授權(quán)公共租賃住房各級審核部門、機構(gòu)審查保障資格 時向有關(guān)單位和個人收集、比較、調(diào)查及核對我們的信息資料；同意 并授權(quán)擁有我們的個人信息、資料的單位和個人

6、向負(fù)責(zé)審核的有關(guān)部 門、機構(gòu)提供我們的相關(guān)信息資料。四、我們愿意遵守以上承諾并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。申請人：共同申請人：日期： 年 月 日注：承諾和授權(quán)人（簽名并加撼手印，不具備完全民事行為能力的家庭成員由其 法定監(jiān)護人代為承諾、授權(quán)，簽注“某某代某某3/11申請家庭成員基本情況表申工學(xué)家單（注明地市、區(qū)成、社區(qū)街鎮(zhèn)申請申請人婚姻狀未婚；己婚；離婚；喪偶申請人類五城區(qū)戶籍居民；外來務(wù)工人員五城區(qū)范圍內(nèi)省、市、區(qū)屬機關(guān)事業(yè)單位新錄（聘）用（同屬于其中 兩種類型的已轉(zhuǎn)正定級的在編工作人員請人應(yīng)選擇一種勾選說明1”申請家庭成員”包括申請人及其配偶、未成年子女2”與申請人關(guān)系”欄填寫：之妻、之夫、之子、

7、之女3 ”身份證件編號”欄應(yīng)完整填1位身份證號碼4 .“戶籍所在地”欄填寫：居民戶口簿首頁戶口登記地（注明地市、區(qū)、街鎮(zhèn)、社區(qū)即可5 ”申請人婚姻狀況”欄勾選：未姑、已姑、離婚、喪偶四類情況之一6 .“工作學(xué)習(xí)單位”欄填寫：工作單位全稱，家庭成員系學(xué)生的填寫學(xué)習(xí)單位，沒有工作及學(xué)習(xí) 單位的填“無。工單位性質(zhì)不限，只要系就業(yè)并獲得勞動報酬的單位均應(yīng)填寫（包括全職、兼職、 實習(xí)的各類機關(guān)企事業(yè)單位4/11申請家庭住房狀況申報表現(xiàn)居住 房屋坐 落建筑面積M產(chǎn)權(quán)人（產(chǎn)單位）權(quán)產(chǎn)權(quán)人與申請人 關(guān)系房屋性 質(zhì)口直管公 房口市場租 住房E耳月1 申請家E匚2 M間庭成員自有私房所有權(quán)證編號（或房屋銷售合同編

8、號）有無自建住房申請家月（拆遷公有住房原庭成員月坐落）是否曾耳購買政受策性優(yōu)多£)史李惠價?。┓瘢ㄊ?r房屋取得時間及坐房或享(希落受公有卜住房拆遷安置城申請申月請家庭成員名)下有無史已登記幸產(chǎn)權(quán)（含拆的房產(chǎn)或已簽訂房屋交易合同暫未登記遷安置協(xié)議明確的安置房）產(chǎn)權(quán)的房產(chǎn)）無（有（申請家庭成員是否承租公有住房承租人姓名房屋坐落）否（是（轉(zhuǎn)讓人姓名房屋轉(zhuǎn)讓時間及坐落申請家庭成員是否曾轉(zhuǎn)讓房產(chǎn)是。否（）建筑面建筑面使用面建筑面M5 /II申請家庭收入和財產(chǎn)申報表家庭姓名年總收入金額（元）其它收入（含經(jīng)營所性收入、年總扣繳金額 （元）社會醫(yī)療個人年個人扣繳失業(yè)收入 小計成員應(yīng)發(fā)的工財產(chǎn)性收得

9、養(yǎng)老金獎金薪收入稅入、 轉(zhuǎn)移性收入等）保障保險金金保險住房（元）金公積 金申請人家庭年收入合計（元）備注：年收入二年總收入一年總扣除項目家庭儲蓄存借出款姓名（元）（元）款成員 申請人有價證券資本投資（含股 票、（含股權(quán)基金、債股 份）（元）（元）券）商業(yè)保各類非住險等其私家車輛宅 房產(chǎn)價它財產(chǎn)價格（元）格（元）（元）個人財產(chǎn)小計（元）家庭財產(chǎn)合計（元）備注：上述收入和財產(chǎn)申報表中的金額不留小數(shù)點，小數(shù)點后的金額可不計入。申請家庭就收入和財產(chǎn)基本狀況的簡 要說明：6/11家庭成員住房情況證明房，或 通過拆 遷等解 決住 房。住 房使用 面積： 單位（街 鎮(zhèn)）負(fù) 責(zé)人： 經(jīng)辦 人：聯(lián) 系電 話：同

10、忐，已（）未（）由本單位解決住住房，或通過拆遷等解決住房。同志，己（）未（）由本單 位解決2,住房地址：m單位（街鎮(zhèn)蓋章住房使用 面積：單 位（街鎮(zhèn)） 負(fù)責(zé)人： 經(jīng)辦人： 聯(lián)系電 話：2,住房地址：m單位（街鎮(zhèn)）蓋 章年月日年 月同 志、,已 （）未（）由本單 位解決同志，已（）未（） 由本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。住房，或通過拆遷等解決住房。22.住房地址：m,住房地址：m住房使用面積：住房使用面積：單位（街鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)人：單位（街鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)人：經(jīng)辦人：經(jīng)辦人：聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：單位（街鎮(zhèn)）蓋章單位（街鎮(zhèn)）蓋章年月 日年 月 住房， 或通過同忐，已 （）未（）由本 單位解決同志,已（

11、住房，或通過）未（）由本單位解決拆遷等 解決住 房。拆遷等解決 住房。住房使用面積： 單位（街鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)人：22,住房地址：mm,住房地址：住房使用面積：單位（街鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)人：經(jīng)辦人： 經(jīng)辦人：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話： 單位（街鎮(zhèn)）蓋章單位（街鎮(zhèn)）蓋章 年年月月 日家庭成員收入情況證明7/11）建立住房公同志，已（）未（積金帳戶。個人年收入（年 月至 年月）：元，社保養(yǎng)老金元，獎應(yīng)發(fā)工資金元，其它收入元；小計元。個人年扣繳：所得稅繳納元，社會保險個人扣繳元，醫(yī)保個人扣繳元，住房公 積金個人扣繳元，失業(yè)保險扣繳元；小計兀。個人年可支配收入=個人年收入一個人年扣繳額=元。個月所從事的主要行業(yè)如無固定工作，

12、則申請前120是：經(jīng)辦人：單位（街鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：單位（街鎮(zhèn)）蓋章）建立住房公）未（ 同志，已（積金帳戶。：月）年 年 月至個人年收入（元，獎元，社保養(yǎng)老金應(yīng)發(fā)工資元。元：小計金元，其它收入元，社會保險個人年扣繳：所得稅繳納元，住房公 元，醫(yī)保個人 扣繳個人扣繳 元：積金個人扣繳元，失業(yè)保險扣繳元。小計 個人年可支配收入=個人年收入一個人年扣繳元。額=個月所從事的主要行業(yè)12如無固定工作，則申請前。是：經(jīng)辦人：單位（街鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：單位（街鎮(zhèn)）蓋章日年月同志，已（）未（）建立住房公積金帳戶。月）： 年個人年收入（月至年應(yīng)發(fā)工資元，社保養(yǎng)老金元，獎元。小計元，金其它收入元；社會保險

13、 個人年扣繳：所得稅繳納元，元，醫(yī)保個人扣繳元，住房公個人扣繳元，失業(yè)保險扣繳積金個人扣繳元：小計元。個人年可支配收入=個人年收入一個人年扣繳元。額=個月所從事的主要行業(yè)如無固定工作，則申請前12 是：。經(jīng)辦人：單位（街鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)人：日月年）建立住房公同志，已（）未（ 積金帳戶。：月） 月至 年個人年收入（年 元，獎元，社保養(yǎng)老金應(yīng)發(fā)工資元。小計元，其它收入元：金 元，社會保險 個人年扣繳：所得稅繳納 元,住房公元,醫(yī)保個人扣繳 個人扣繳 元：元，失業(yè)保險扣繳 積金個人扣繳元。小計個人年可支配收入=個人年收入一個人年扣繳元。 額=個月所從事的主要行業(yè)12如無固定工作，則申請前。是：經(jīng)辦人：單位（

14、街鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：單位（街鎮(zhèn)）蓋章日 月年 ）建 立住房公 同志，已（）未（積金帳戶。月）月至年個人年收入（年：社保養(yǎng)老金元，應(yīng)發(fā)工資元，獎元，金其它收入小計 元： 元。社會保險所得稅繳納個人年扣繳：元，元，醫(yī)保個人扣繳 個人扣繳 元，住房公元：元，失業(yè)保險扣繳積金個人扣繳元。小計個人年可支配收入=個人年收入一個人年扣繳聯(lián)系電話：單位（街鎮(zhèn)）蓋章日月年）建立住 房公 ）未（同志，已（ 積金帳戶。：月） 月至 年個人年收入（ 年元，獎元，社保養(yǎng)老金應(yīng)發(fā)工資元。元：小計金元，其它收入元，社會保險個人年扣繳：所得稅繳納元,住房公個人扣繳元，醫(yī)保個人扣繳元：元，失業(yè)保險扣繳積金個人扣繳元。小計個

15、人年可支配收入=個人年收入一個人年扣繳額= 元.元. 額=個月所從事的主要行業(yè)如無固定工作，則申請前12個月所從事的主要行業(yè)如無固定工作，則申請前12是：。是：單位（街鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)人：經(jīng)辦人：經(jīng)辦人：單位（街鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：單位（街鎮(zhèn)）蓋章單位（街鎮(zhèn)）蓋章日月 年年 月日8/11公共租賃住房審核意見表（一）根據(jù)申請家庭申報情況并經(jīng)初審、申請家庭年收入元，家庭財產(chǎn)申請家庭住房建筑面積z o m房建筑面積申請人經(jīng)初審、公示，該家庭符合公共租賃住房保障對象的住房、收 入和財產(chǎn)條居住地社件。區(qū)、街（）是（） 否屬于年滿60周歲老年人家庭；（鎮(zhèn)）初（） 是（）否屬于失獨家庭。審意見社區(qū)經(jīng)辦

16、人：社區(qū)（蓋章）年 月 日公本"m街道 經(jīng)辦A:街道-«)經(jīng)核查，落戶于本街道（）、鎮(zhèn)（）非（ ）村民，是（申請人戶籍所在地（注：本欄僅針對屬于本市五城區(qū)戶籍居民的 申請人，屬于外來務(wù)工人員和街（鎮(zhèn)）機關(guān)事 業(yè)單位在編人員的申請人無需填寫、蓋章）核 查意見該申請家庭在本市（區(qū)）為：（）低保家庭；，非<街道年證號：（）二級以上重度殘疾人家庭；證號：（）享受撫恤補助的民政重點優(yōu)撫對象；特殊家庭（證號：有關(guān)證件發(fā)放機關(guān)（）獲得市級以上見義勇為表彰、 特殊貢獻獎勵、勞動模范稱號的人員意見 證 號：（)年申請家庭現(xiàn)居住于本轄（地址 元申請家庭成員合人人均（蓋章）的申請，）農(nóng)村

17、集體經(jīng)濟組織成員（蓋章單位（蓋章9/11公共租賃住房審核意見表（二）區(qū)住房 保障部 門審核 意見區(qū)民政部門審核意見審批結(jié) 果賃住房保障資機其配租標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)審核、該申請家庭人均住房建筑面值、申請家庭成員申請之日年無房產(chǎn)交易行為申請（已婚的包括其配偶未享受過政府優(yōu)惠價政策性住房綜上，該申請家庭符合公共租賃住房保障對象的住房條件審核人單位（蓋章經(jīng)審核，該申請家庭符合公共租賃住房保障對象收入和財產(chǎn)條 件其家庭人均收入為該家庭是）否）屬于民政分散供養(yǎng)的“三無人員該家庭是）否）屬于享受全額低保金的家庭審核人 單位（蓋章經(jīng)公示無異議（或異議經(jīng)復(fù)查不成立，現(xiàn)核準(zhǔn)該申請家庭公 共人型（蓋章10/11申請家庭提交的

18、申請材料1、申請家庭成員的身份證和戶口簿；2、已婚的提供結(jié)婚證；3、喪偶的提供死亡證明；4、離異的提供離婚證、離婚協(xié)議（或法院判決書）；5、申請家庭成員承租公房的提供公房租賃憑證；6、申請家庭成員自有私房的提供房屋產(chǎn)權(quán)證，未辦理產(chǎn)權(quán)證的提供正式房屋銷 售合同或其它可證明房屋權(quán)屬及面積的憑證；7、申請家庭租住私房的提供房屋租賃合同；8、有關(guān)單位在申請表內(nèi)蓋章確認(rèn)的收入、住房證明；9、申請家庭成員工作單位通過銀行發(fā)放工資（或養(yǎng)老金）的儲蓄存折（或銀行對賬單）或者單位的稅前工資明細(xì)表（起止時間段為申請日前12個月）；10、家庭成員擁有的各銀行業(yè)金融機構(gòu)儲蓄存款憑證以及申請日前12個月內(nèi)銀 行賬戶交易明細(xì)憑證；11、家庭成員擁有的股票、基金、債券憑證，申請受理前一日股票、基金、債券 市值和資金賬戶余額的書面情況說明，商業(yè)保險憑證及保費繳交