丹參多酚酸鹽聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床研究

1、    丹參多酚酸鹽聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床研究    李奕霖 羅勇【摘要】 目的：探討丹參多酚酸鹽聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年6月冠心病心絞痛患者68例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組給予瑞舒伐他汀治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥丹參多酚酸鹽。觀察并比較兩組的臨床療效，治療過(guò)程中頭暈、頭脹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率，隨訪3個(gè)月內(nèi)兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：治療1個(gè)療程后，觀察組總有效率為94.12%（32/34），明顯高于對(duì)照組的73.53%（25/34），差異有

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.31，p0.05）。結(jié)論：丹參多酚酸鹽聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛效果顯著，可改善患者心肌供血，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間，且治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣?！娟P(guān)鍵詞】 丹參多酚酸鹽； 瑞舒伐他?。?冠心?。?心絞痛doi：10.14033/ki.cfmr.2018.25.065 b 1674-6805（2018）25-0-02冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈狹窄而引起血流量減少，從而影響心肌代謝所引發(fā)的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致胸悶、氣短等，極大影響患者的生活質(zhì)量1-2。近年來(lái)，臨床上以中西醫(yī)結(jié)合方式治療冠心病心絞痛逐漸居多，且療效較為顯

3、著。他汀類藥物具有改善血管內(nèi)皮的功能，是心血管疾病常用藥物，而丹參具有活血化瘀的功效，其有效提取物丹參多酚酸鹽同樣在通經(jīng)止痛、治療心血管疾病方面發(fā)揮重要作用3。本研究以筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年6月接收的68例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，探討丹參多酚酸鹽聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床效果，旨在為臨床冠心病心絞痛的用藥提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年6月冠心病心絞痛患者68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，第一中醫(yī)診斷為麻痹心痛；第一西醫(yī)診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病穩(wěn)定性/不穩(wěn)定性心絞痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：（

4、1）有出血傾向患者；（2）孕婦、哺乳期婦女；（3）心功能不全或患有心臟病的患者；（4）患有精神系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，并取得患者及其家屬的知情及簽字同意。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組：男18例，女16例；年齡4570歲，平均（63.52±5.24）歲；心絞痛類型：穩(wěn)定型20例，不穩(wěn)定型14例。觀察組：男20例，女14例；年齡4671歲，平均（63.24±5.36）歲；心絞痛類型：穩(wěn)定型18例，不穩(wěn)定型16例。兩組患者的一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），有可比性。1.2 方法兩組均給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血管擴(kuò)

5、張劑等常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)照組給予瑞舒伐他汀阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字j20170008進(jìn)行治療，1片/次，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字z20050249）200 mg，用5%的葡萄糖注射液溶解后靜脈滴注，1次/d。兩組均以2周為1個(gè)療程。1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察并比較兩組的臨床療效，治療過(guò)程中頭暈、頭脹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率，隨訪3個(gè)月內(nèi)兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效。心絞痛癥狀明顯改善，發(fā)作頻率降低80%，心電圖大致恢復(fù)正常波形。（2）有效。心絞痛癥狀減輕，發(fā)作頻率降低50%79%，心電圖較治療前s-t

6、段降低，治療后恢復(fù)0.5 v以上，但未達(dá)到正常水平。（3）無(wú)效。心絞痛癥狀無(wú)變化甚至有加重跡象，發(fā)作頻率降低<50%，心電圖與治療前基本相同。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組臨床療效比較連續(xù)治療1個(gè)療程后，觀察組總有效率為94.12%（32/34），明顯高于對(duì)照組的73.53%（25/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）

7、，見(jiàn)表1。2.2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較治療后隨訪3個(gè)月，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）；且觀察組發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），見(jiàn)表2。2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)頭暈、頭脹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈、頭脹痛4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.18，p>0.05）。3 討論冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病，隨著我國(guó)老齡化的增加，其發(fā)病率也呈持續(xù)上升趨勢(shì)，高致殘率及高復(fù)發(fā)率嚴(yán)重威著脅患者的生活質(zhì)量及生命安全

8、4。心絞痛是冠心病的主要癥狀，對(duì)應(yīng)中醫(yī)學(xué)中的“胸痹心痛”，主要表現(xiàn)為脈絡(luò)痹阻、氣虛血瘀，致病因素主要為痰、瘀，故臨床治療常以通絡(luò)氣血為主，再輔以活血化瘀及止痛治療5-6。他汀類藥物具有抗氧化、抗炎、抗血栓形成、免疫調(diào)節(jié)等功能，臨床多用來(lái)預(yù)防及治療心血管疾病，冠心病心絞痛治療使用較為廣泛的他汀類藥物是瑞舒伐他汀7。研究表明，瑞舒伐他汀可有效延緩心室重構(gòu)，起到減緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的功能，從而降低冠心病的發(fā)病率及心絞痛持續(xù)時(shí)間，改善患者預(yù)后影響8。除此之外，瑞舒伐他汀還可有效抑制肝臟合成膽固醇，以調(diào)節(jié)血脂水平，可有效調(diào)節(jié)冠心病高血脂患者的血脂水平，療效顯著9。丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、養(yǎng)血安

9、神的功效，被廣泛應(yīng)用于治療冠心病、心絞痛等心血管疾病。而丹參多酚酸鹽是從丹參中提取的一種水溶性有效成分，含丹參乙酸鎂高達(dá)80%，丹酚酸成分可有效清除自由基，是丹參發(fā)揮活血、通淤化瘀等功效等功效的主要組成有效成分，成分明確，功效更加顯著10。研究表明，丹參多酚酸鹽對(duì)心臟具有保護(hù)作用，具有抗心肌缺血，抗血小板，抗血栓形成，改善內(nèi)皮細(xì)胞及改善血液流變學(xué)指標(biāo)等功效11?？赏ㄟ^(guò)多種途徑及機(jī)制影響血液黏稠度及纖維蛋白原，以改善冠心病患者的血液微循環(huán)，促進(jìn)血液流動(dòng)，減少阻塞現(xiàn)象，緩解心絞痛癥狀；清除自由基，抑制內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)低密度蛋白質(zhì)氧化，促進(jìn)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈12。本研究采用丹參多酚酸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心

10、絞痛，結(jié)果表明，治療1個(gè)療程后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（p<0.05），可見(jiàn)丹參多酚酸鹽聯(lián)合瑞舒伐他汀比單獨(dú)瑞舒伐他汀用藥更有利于心電恢復(fù)；在治療后隨訪3個(gè)月內(nèi)，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組，且觀察組發(fā)作持續(xù)時(shí)間也顯著短于對(duì)照組（p0.05），證明其用藥安全性較高，可持續(xù)使用。綜上所述，丹參多酚酸鹽聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛效果顯著，可改善患者心肌供血，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間，且治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1畢芳芳，談?dòng)矜茫瑒⑶к?丹參多酚酸鹽聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病合并高脂血癥的療效觀察j.現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（5）：543-546.2

11、王東海，董波.冠心病心絞痛證型分布的回顧性分析j.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（3）：387-389.3嚴(yán)勝利，易蓮，楊麗輝，等.丹參多酚酸鹽聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并急性腦梗死療效觀察j.中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（9）：1788-1791.4何曉全，劉梅林.中國(guó)冠心病防治策略j.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（2）：239-240.5薛麗，歐書(shū)林，鮑宏剛，等.丹參多酚酸鹽治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察j.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（7）：851-853.6李繼紅.麝香保心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)冠心病心絞痛病人血液流變學(xué)及血脂的影響j.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（4）：463-465.7李玲，羅曉麗，王紅勇.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病心肌梗死病人的療效及安全性分析j.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（12）：1384-1386.8張惠.降脂通脈湯配合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛合并高血脂癥療效觀察j.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（12）：1300-1302.9謝堅(jiān)，張虹橋，章成國(guó)，等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血脂、血清超敏c反應(yīng)蛋白及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作用的比較j.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2015，28（1）：37-41.1