肛漏 Microsoft Word 文檔

1、肛漏肛漏是指直腸、肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管。又稱痔漏，瘺瘡。多由肛門癰潰后膿水淋漓、久不收口所致。西醫(yī)稱之為肛瘺。該病發(fā)病率高，在肛門直腸疾病中僅次于痔，居第2位，肛漏多由原發(fā)內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，也有僅有內(nèi)口或外口者。內(nèi)口為原發(fā)性，絕大多數(shù)在肛管齒線處的肛竇內(nèi)。其臨床特點為肛周反復流膿水、疼痛、瘙癢，并可從流膿外口觸及或探及管道通向肛內(nèi)。簡介肛漏多由肛癰潰后膿出不暢，余毒未盡，后遺所致。肛漏由原發(fā)內(nèi)口、管道和繼發(fā)外口三部分組成。其特點是肛周反復流膿水、瘙癢、疼痛。分為單純性肛漏、復雜性肛漏、低位肛漏和高位肛漏。濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用二妙丸合萆蘚滲濕湯加減；陰虛邪戀證

2、，治宜養(yǎng)陰清熱，方用青蒿鱉甲湯加減。手術是徹底治愈肛漏的有效方法，有切除療法和切開加掛線療法兩種，切除療法適用于低位肛漏，切開加掛線療法適應于高位肛漏。準確地找到原發(fā)內(nèi)口是手術成功的關鍵，如手術中切斷肛管直腸環(huán)，就會引起肛門失禁。病因病機肛癰潰膿后，膿出不暢，余毒未盡，蘊結內(nèi)阻，氣血不暢，創(chuàng)口久不愈合，日久成漏；或患虛癆，肺腎陰虛，濕熱乘虛人侵，化腐成膿，正氣不足，膿出不暢，日久成漏。診斷肛周反復流膿水，久不收口。一般初形成的肛漏流膿較多，而時間較久者則膿水漸少。若膿水突然增多，兼有肛門部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。當瘺管通暢時一般無疼痛感。若外口暫時閉合，膿液積聚，可出現(xiàn)局部疼

3、痛，并可伴發(fā)熱、惡寒等全身癥狀。外口破潰膿水流出后，癥狀又可迅速減輕。肛門視診可見外口，外口凸起較小者多為化膿性；外口較大、凹陷、周圍皮膚紫暗者，多為結核性；低位肛漏可在肛周皮下觸及硬索，高位或結核性者一般不易觸及。輔助檢查（一）探針檢查主要探明管道行走方向、深淺和內(nèi)口的位置。將球頭探針從外口插入，另一手食指戴指套伸人肛管作引導，再沿管道徐徐探人，從內(nèi)口穿出。檢查時禁用暴力，以免造成假內(nèi)口。（二）灌注色素無菌紗布卷成煙卷狀，長約loan，塞人肛內(nèi)，從漏管外口適當加壓灌注龍膽紫或1亞甲藍液體適量（35mL）。片刻后，再按原來方位拔出紗條，觀察紗條染色的位置，即可判斷內(nèi)口位置所在。（三）X線檢查對

4、復雜性肛漏，管道不清、內(nèi)口不明者，可將碘化鈉溶液從外口加壓注入后拍片，依此了解管道的行走方向及內(nèi)口的大概方位。如考慮為結核性肛瘺，宜照胸片及做其他相關檢查。鑒別診斷肛門部汗腺炎、毛囊炎肛門周圍皮膚的汗腺、毛囊發(fā)生炎癥，?？稍诟刂芷は滦纬筛]道和外口，流膿，并不斷向周圍蔓延，但肛管內(nèi)絕無內(nèi)口。辨證論治濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用二妙丸合萆蘚滲濕湯加減；陰虛邪戀證，治宜養(yǎng)陰清熱，方用青蒿鱉甲湯加減。一般以手術治療為主，內(nèi)治法多用于手術前后減輕癥狀、控制炎癥發(fā)展。內(nèi)治法（一）濕熱下注肛周經(jīng)常流膿，色黃質稠，肛門脹痛，局部灼熱，肛固有潰口，按之有條索狀通向肛內(nèi)；口干口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。辨證分析

5、：濕熱之邪蘊于肛門，氣血壅滯，日久不去，郁久化熱，肉腐成膿，故見肛周流膿，色黃質稠。肛門脹痛，局部灼熱；邪毒旁竄，則成索狀管道；口干口苦、舌紅、苔黃膩、脈弦滑皆為濕熱之象。治法：清熱利濕。方藥：二妙丸或萆蘚滲濕湯加減。萆蘚15克，生苡仁15克。黃柏12克黃連10克。茯苓10克，澤瀉10克，生甘草6克，蒼術10克，通草10克，滑石10克（二）陰虛邪戀肛周反復流稀薄膿水不愈，肛周潰口隱痛，凹陷，局部常五條索狀硬物捫及；潮熱盜汗，心煩口干；舌紅，少苔，脈細數(shù)。辨證分析：肺腎陰虛，正氣不足，濕熱之邪蘊于肛門，留戀不去，則反復流稀薄膿水；陰虛內(nèi)熱則見潮熱盜汗，心煩口干；舌紅、少苔、脈細數(shù)為陰虛火旺之象。

6、治法：養(yǎng)陰清熱。方藥：青蒿鱉甲湯加減。青蒿9克，鱉甲15克，生地12克，知母10克，丹皮膚10克，柴胡12克，女貞子30克，地骨皮15克外治法苦參湯煎水坐浴，每日1次，每次2030分鐘?？鄥?0克，蛇床子30克，白芷15克。金銀花30克，野菊花60克，黃柏15克，地膚子15克，菖蒲9克其他療法肛漏以手術治療為主，根據(jù)漏管位置的高低及復雜程度，其手術方式可分為切除療法、切開加掛線療法兩種。手術成功的關鍵在于準確地找到內(nèi)口，并將內(nèi)口切除。肛漏管道行走規(guī)律（梭羅門氏定律）將肛門兩側的坐骨結節(jié)畫一條連線，當漏管外口在連線之前且距離肛緣4cm以內(nèi)者，其內(nèi)口多在齒線處，且內(nèi)、外口在同一時位，其管道多為直行

7、；如外口在距肛緣4cm以外?；蛲饪谠谶B線之后者，其內(nèi)口多在肛后正中齒線處，管道多彎曲或呈馬蹄形。（一）切除療法1適應證低位肛漏。2禁忌證瘺管病史少于3個月；瘺管有釀膿現(xiàn)象；有嚴重的肺結核及其他嚴重的全身性疾病者。3操作方法取截石位或側臥位常規(guī)消毒，腰俞麻醉或局部浸潤麻醉下，先在肛門內(nèi)塞人一塊鹽水紗布，再用注射器從漏管外口注人1亞甲藍，如紗布染有顏色，則有助于尋找內(nèi)口。用球頭探針從外口探人，同時用另一手食指伸人肛內(nèi)作引導，小心將探針從內(nèi)口探出，提起探針兩頭，用剪刀剪除漏管管壁及周圍疤痕組織，形成一口寬底小的創(chuàng)面，傷口填塞凡士林紗條。4注意事項術前應仔細檢查漏管行走方向，確定為低位肛漏方可行一次性

8、切除療法。手術時應仔細探查原發(fā)內(nèi)口，以免用力過猛，形成假的內(nèi)口，導致手術后漏管復發(fā)。術后每天換藥一次，讓肉芽組織從基底逐漸生長，防止橋形愈合。（二）切開加掛線療法切開加掛線療法是高位肛漏的一種常用手術方法。此法具有簡便、經(jīng)濟、不影響肛門功能、瘢痕小等優(yōu)點。其機理是切開部分漏管周圍組織后利用結扎線的機械作用，通過緊縛所產(chǎn)生的壓力或收縮力，使局部組織血運受阻，發(fā)生缺血性壞死，緩慢切開，使斷端有與周圍組織產(chǎn)生非炎癥性粘連的機會，防止肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮而引起肛門失禁。目前多以橡皮筋代替絲線，可縮短療程，減輕術后疼痛。1適應證高位肛漏。2禁忌證同切除療法。3操作方法患者取側臥位，局部消毒，腰俞穴麻醉

9、或局部麻醉，先在球頭銀質探針尾端縛扎一橡皮筋，再將探針頭從漏管外口輕輕探人，同時用另一手食指伸人肛內(nèi)摸查接應探針頭，并從內(nèi)口探出，提起探針兩頭，在內(nèi)外口之間切開皮膚及皮下組織，切口上至齒線稍下方，下至外口。再將探針從漏管內(nèi)完全拉出，使橡皮筋穿過漏管，再提起橡皮筋兩頭并拉緊，緊貼切口創(chuàng)緣用絲線結扎橡皮筋兩端，再在結扎線外二cm處剪除多余的豫皮筋用凡士林紗條填塞傷口，外蓋敷料。4注意事項術后保持大便通暢，每天便后用15000高錳酸鉀溶液坐浴后再換藥。術后每隔23天拉緊橡皮筋重新結扎一次。一般710天左右漏管即被掛斷。術后換藥應仔細、認真，務使傷口從基底部開始生長，防止橋形愈合。肛瘺術后扶正利濕收斂解毒扶利湯黨參30g 黃芪30g 黃柏30g 土茯苓50g 椿皮15g