靜脈輸液治療常見并發(fā)癥及處理之歐陽術(shù)創(chuàng)編

1、歐陽術(shù)創(chuàng)編2021.02.02歐陽美創(chuàng)編 2021.02.02靜脈輸液治療罕見并發(fā)癥及處理時間：2021.02.02創(chuàng)作：歐陽術(shù)靜瞅輸液是直接地、年夜量地將藥的輸人U1管內(nèi)，所以對輸人藥 液的質(zhì)量，所用器具以及輸液時的操縱，部必須嚴(yán)格要求。如果 輸人被細(xì)菌、致熱湄、微粒污染的的體，其危害可立即顯現(xiàn)。罕 見的靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥有以下幾類。靜脈炎是靜脈輸液治療最罕見的并發(fā)癥之一。1.靜脈炎的產(chǎn)生原因(1) 化學(xué)因素藥液過酸或過破過髙滲或過低滲安慰性較年夜人體對血管通 路資料產(chǎn)生反響經(jīng)常便用藥物的pH值:氨節(jié)青霉素10.0磺胺合劑10.0 IT丙沙星3.34.6地倫T1012多巴酚T臉2.5多巴

2、膠2.54.5強(qiáng)力霉素1.8嗎啡2.06.0非那根即異丙嗪4.0 W 4.0托普霉素3.0 JT古霉素2.54.5(2) 機(jī)械因素短時間內(nèi)頻頻屢次在同一血管周圍穿剌靜脈留置針或靜脈導(dǎo)管 過粗過硬留置諦牀導(dǎo)管時操縱粗暴輸人各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮 屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）（3）細(xì)菌因素?zé)o菌操縱不嚴(yán)格微生物由穿剌點沿穿剌針或?qū)Ч苓M(jìn)人導(dǎo)管內(nèi)血液殘留藥液污染、給藥裝置污染病人的自身因素：如免疫I力能低下、合并多種疾病、氣管捕管等穿剌部位的傲生物定植2. 靜脈炎的分級（INS）0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級：輸液 部位疼痛伴隨發(fā)紅和/或水腫3級:輸液部位疼痛伴險發(fā)紅和/或水腫,條索祥物

3、形成,可觸 模到條索狀的靜脈4級：輸液部位疼痛伴隨發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸模到條索狀的靜脈1英寸，有濃液滲出對靜脈炎進(jìn)行分級,利于進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及追蹤。3. 臨床表示按臨床表示進(jìn)行臨床分型,包含：紅腫型:沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變I, t之有條索狀 感。壞死型：沿血管周圍有較年夜觀模卿脹形成瘀毋至皮皿層。閒鎖型:靜脈欠亨,逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎）嚴(yán)重者可呈現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。4.靜脈炎產(chǎn)生率的廿算靜脈炎的例數(shù)靜脈炎產(chǎn)生率二x 100%靜脈輸液的總數(shù)靜脈炎產(chǎn)生率應(yīng)低于5%或更低（INS標(biāo)準(zhǔn)）,如果靜脈炎的產(chǎn)生率高于5%,應(yīng)尋找原因

4、并于以排除。5靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操縱；選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿剌針；穿刺后針頭要固定牢固，遁免在關(guān)節(jié)或活動度年後的部位置針或 置管；對長期輸液者，應(yīng)有廿劃地更換輸液部位，或留置深靜01導(dǎo)管（全麻術(shù)后24小時更換輸液部位）；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿剌和補(bǔ)液；盡量避免選擇下肢靜脈 穿剌輸液；適當(dāng)加人緩沖劑，使輸人液體的pH值盡量接近正常人休的pH值（7.4 ）;嚴(yán)格控制藥物的濃度和聯(lián)液速度;外周靜脈留置針留置時間一般不超出72小時；使用高質(zhì)量的無菌透明敷料；JlU強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理;輸人安慰性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)選用粗年夜的U1管或留置深靜脈導(dǎo) 管。6.靜脈炎的處理停止在患肢靜脈輸液；

5、將患肢抬髙、制動；局部進(jìn)行熱敷或熱 濕敷（50%毓酸鎂或95%酒精）;搽喜療妥軟膏；中草藥外敷；需要時全身應(yīng)用抗生素治療；營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁 皿傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力。藥物滲漏包含滲出和外滲。滲出：由干輸?shù)墓芾硎韬鲈斐傻姆歉缘乃幬锘蚵逡哼M(jìn)人周圍 組級，而不是進(jìn)人正常的血管通路。外滲:由于輸液管理疏忽造成的腐化性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組 級，而不是進(jìn)入正常的Ifil管通路。1. 滲漏產(chǎn)生原因（1）靜H針頭部分或全部腕出血管。（2）針頭斜面穿透血管 的后壁。（3）局部靜脈內(nèi)壓增高。靜脈痙攣;血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、番諾綜合癥、冊傻化 等；

6、長期輸注高滲、過酸或過做或安慰性強(qiáng)的溶液,弓I起靜脈炎或靜 脈血栓造成滲漏;輸液速度過快，如:靜脈推注、加壓輸液。（4）可致血管通透性増強(qiáng)M的藥物:高滲性潘液：如50%葡萄糖液、甘露厲、腸外營養(yǎng)液等。陽離子溶裁:如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。隕性溶軋如碳酸氫鈉、20%験胺矚匠鈉、碩賁妥鋼等?？s血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂 體后葉素等?；熕幬?發(fā)皰性藥物和安慰性藥物。（5）發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組級壞死。阿霉素表阿霉素柔紅霉素氮芥絲裂霉素長春新備長春花礦酰 胺長春花破去甲長春花破等（6）安慰性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的 藥物。卡氮芥氮

7、烯咪胺足葉乙昔鬼臼曜酚昔錐IK霉素等2. 滲漏的一般臨床表示（1）輸液部位疼痛,為燒灼痛或剌疼,并且Mini （2）患部 腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。（3）靜脈推注時感覺有阻力。（4）滴注過程中溶液的流速突然變慢。（5）浸涸部位周圍皮膚的溫度較低。3. 外滲的嚴(yán)重合并癥發(fā)皰性藥物外滲后，可呈現(xiàn)皰疹及年夜水皰，酗后呈現(xiàn)潰痂，潰痂下方可見廣泛組級壞死。神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、撓、正中神經(jīng)損傷。骨筋膜室綜合癥：如手部同隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、朋腱粘連等。4. 滲漏的預(yù)I®（1 ）提髙穿刺技術(shù)。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）需 要中、長期靜脈輸

8、液的病人，建議使用諦脈中長導(dǎo)管或行深靜脈 捕管。（4）輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管， 避免選用下肢靜脈。（5）最年夜水平地稀釋窗物，尤其是化療藥 物。（6）穿剌前局部熱敷、輸注時以緩釋型硝酸甘油敷貼局部。（7） 輸液過程中，若呈現(xiàn)局部疼痛，不克不及根據(jù)回血排除滲漏。（8）告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫(yī)護(hù)人員,以便及時 StJio （9）過度活動的病人適當(dāng)固定，需要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜 劑。（io）為不合作、意識混舌L、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時 要有人在旁協(xié)助。（11）避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。（12）進(jìn)行靜脈輸液時,協(xié)助病人下床及回到病床上。5. 滲漏的處理產(chǎn)生滲

9、漏時停止在原部位靜脈滴注，招高患肢。如果滲出溶液 安慰性不強(qiáng)時則于以熱敷患部。6. 細(xì)胞毒藥物外滲的處理（1）立即停止輸液。（2）以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后 抜針。（3）局部封閑治療，生理鹽水5ml+地塞米松2.5mg ,需作多 處皮下注射，規(guī)模年夜于產(chǎn)生滲漏的區(qū)域。（4）使用拮抗劑。氮芥，絲裂霉素一5%-10%!代硫酸鈉 溶液在滲漏的區(qū)域作皮下注射。蔥環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲一二甲亞磯涂干患處，每 6小時一次共兩周。柔紅霉素外滲局部注射50 100mg氫化可的松或局部靜注 8.4%碳酸氫5ml,械少藥物與DNA結(jié)合。長春礦類藥物一局部封 M 療以緩解癥狀。（5 ）局部冰敷。滲出后局

10、部冰敷612小時，但草酸站及長春堿類藥則不宜采取 冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒反作用的產(chǎn)生。（6）水皰的處理:多發(fā)性小水皰注意堅持水皰的完整牲,避免 摩擦和熱敷，堅持局部清潔并提高局部阪體，待自然吸收；直徑 年夜于2cm的年夜水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號細(xì)針頭在水皰的 邊沿穿剌抽液使皮膚貼附,避免去表皮。（7）礎(chǔ)療：械輕疼痛和腫脹。（8）外科治療：守舊治療后仍繼續(xù)疼痛或產(chǎn)生潰彌，早期手術(shù) 切除可以加快愈合，避免長期疼痛。（9）恢復(fù)期：蠻勵患者多做肢體活動，以增進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù) 肢體功能。1. 產(chǎn)生原因短時間內(nèi)在同一穿剌點額頤穿刺。針頭對穿血管壁。過度消瘦 或年老患者血管周圍結(jié)締組級和Ifil管壁薄弱

11、。抜針后按壓時間過短、按壓部位禁絕確。俁穿動脈而未確切止血。靜脈穿剌失敗后Q立即在穿剌肢休的上方綁止血帶。2. 臨床表示局部腫脹、疼痛,局部皮膚呈青紫色3. 預(yù)肪及處理1加強(qiáng)培洲,提高穿剌技術(shù)。2熟悉經(jīng)常使用靜脈和動脈間的解 剖關(guān)系。3如一側(cè)肢體穿剌不勝利，應(yīng)改成對側(cè)穿刺。4局部隆 起疑有血腫立即停止穿剌并抜針進(jìn)行局部加壓止血。5抜針后正 確按壓（按壓針進(jìn)161管處而不是針進(jìn)皮膚處）。6抜針后勿立即 在穿剌肢體的上方綁上止血帶。已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。年夜血腫早期冷虬48 小時后再用熱敷增進(jìn)淤血吸收。1.產(chǎn)生原因使用夾板便外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓 骨小頭處）、靜

12、脈針剌傷神經(jīng)或發(fā)皰牲窗物滲漏損傷神經(jīng)。2. 癥狀受損神經(jīng)支配部位的肢休呈現(xiàn)麻木、無力、剌痛感,甚至功能障 礙。3. 預(yù)肪及處理避免局部神經(jīng)受壓。熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿剌中病人呈現(xiàn)劇痛或觸電 感時，立刻抜打更換穿剌部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻 木和活動功能。產(chǎn)生神經(jīng)損傷后，患阪不宜過多活動，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用 神經(jīng)營養(yǎng)藥物。1. 產(chǎn)生原因病人對輸人的溶液或藥液產(chǎn)生過敏。2. 臨床表示輕者呈現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色慘白、冷汗、紫組、頭暈、 眼花、焦躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、年夜小便失禁、 重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。3.預(yù)防和處理1詢

13、問過敏史。按規(guī)定進(jìn)行過敏試驗。2正確判斷訊性指征。3密幼觀察病人用 藥后的反響。4按醫(yī)囑使用抗過敏藥物。呈現(xiàn)過敏性休克立即進(jìn)行搶救。1.熱原樣反響的原因（1）非代謝微粒：如橡膠屑、纖維、玻璃屑、藥物結(jié)晶等。（2）某些藥物：如右臨糖0f中帶有年夜分子物質(zhì)、生物制品含 有微量卵白質(zhì)、還有類膽固醇類藥物等。（3）某些機(jī)械安慰:如輸入靜脈的液ft溫度與人體體溫差別過 年夜，輸叛速度太快，藥物濃度太髙、安慰性過年夜，城市造成 機(jī)體反射性的發(fā)冷發(fā)熱。（4）洛液的質(zhì)量問題：敗蓋松動、肌身破裂，使瓶內(nèi)液體被污 染。（5）某些藥液自己就易致輸液反響，如白卵白、B內(nèi)醞胺類藥 物、細(xì)胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。（6）輸

14、液器具被污染：輸液器具包含輸液敗、袋、管道及針頭（7）取合用藥：加藥時被污染或藥品蛇變。有些液體在加 入某種藥物后，可招致pH修改，或藥物相互作用產(chǎn)生分化、聚 合、沉淀、產(chǎn)生微粒而招致熱原反響。（8）護(hù)理操縱過程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染。（9）病人機(jī)體自身因素：機(jī)體處于興杳狀態(tài)時；長期應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素。2.處理1 ） M慢輸液速度或停止輸液。2）對癥處理。3）藥物治療。3預(yù)防1 ）輸?shù)那皯?yīng)注意檢査藥物。2）1強(qiáng)供應(yīng)室的管理和質(zhì)量的控 制。3）輸裁環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生。4）M少聯(lián)合輸注、注意seffio 5）控制輸液速度、藥液溫度。6 嚴(yán)格遵守操縱規(guī)程。七、靜牀輸液危象一氣栓型危象1原因較年夜量

15、氣體I®液休進(jìn)入人休靜脈系統(tǒng)，年夜量雙氧水治療il程 中也可產(chǎn)生。2.機(jī)制年夜量氣體葩靜脈進(jìn)人血循壞至右心、阻塞右心室?guī)焺用}口，波 折血流進(jìn)入肪內(nèi),反射性引起預(yù)狀動脈痙攣,招致急性心衰,嚴(yán) 重缺氧可危及生命。3. 臨床表示眩暈、皮膚慘白、紫組、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴葩窒 息感，呈瀕死狀。4. 預(yù)航處理靜脈輸液時鍛免氣«ait進(jìn)人人體靜脈系統(tǒng)。給氧,囑病人左側(cè)頭低聊高位臥位,避免氣體阻塞師動脈口。八、諦脈輸液危象一負(fù)荷過重型危象1原因輸液過多、述快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟承擔(dān)過重引起。2. 臨床表示病人突然感到闊悶、呼吸困難、紫組、年夜汗、咳臥、咳泡沫血 痰、焦躁不

16、安、自愿坐位。聽診：前部布滿濕啰音。3. 預(yù)航處理控制輸液速度。呈現(xiàn)師水腫癥狀時立即停止輸液，使病人危坐，兩腿下垂，械少 靜脈回流血量;35%酒精濕化加壓給氧便用領(lǐng)靜劑、骯水劑、強(qiáng) 心劑等。九、靜瞅輸液危象一超高熱危象1. 原因聯(lián)液過程中致熱原進(jìn)入靜脈系統(tǒng)。2. 機(jī)制通過體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱増加、散熱減少，引起病理性體溫升 高,并呈現(xiàn)一系列全身反咆。3. 臨床表示病人表示為寒戰(zhàn)、體溫髙達(dá)40C以上，神志不淸，焦躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救,可危及生命。4. 預(yù)肪處理嚴(yán)格執(zhí)行操縱前核對，如有效期、密封情況等。嚴(yán)格無菌操縱,堅持環(huán)境淸潔。高熱病人先降溫再進(jìn)行輸液。輸液時，不克不及食用冰冷食物及冷水，減少因冷安慰引發(fā)過敏 反咆。輸液過程中呈現(xiàn)寒戰(zhàn)要立即停止輸液，適當(dāng)保溫;病人高熱時， 用藥物降溫；抽播時用安定、地塞米松等藥物；物理降溫時可用 酒精擦浴與溫水擦浴交替進(jìn)行。十、靜瞅輸液危象一暈傲型危象1. 原因病人體質(zhì)弱、精神緊張、穿剌疼痛、環(huán)境不良等都可引起