利斯特菌腦膜炎

1、利斯特菌腦膜炎利斯特菌腦膜炎（單核細(xì)胞增多性李司忒菌腦膜炎，單核細(xì)胞增多性李司忒氏菌腦膜炎，李斯特菌腦膜炎）【病因】（一）發(fā)病原因單核細(xì)胞增多性利斯特菌病為革蘭陽性桿菌，兼性厭 氧，無芽胞。長 13以m,有鞭毛及動(dòng)力。在多種培養(yǎng)基中 生長，耐堿不耐酸。最適宜的培養(yǎng)溫度為 3537C,低于4c 生長較差，能發(fā)醉多種糖類，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，過氧化氫酶陽性， 甲基紅及V-P反應(yīng)陽性。在含血清的葡萄糖蛋白陳水中能形 成粘多糖莢膜。在血瓊脂平板上可產(chǎn)生溶血環(huán)。在腦脊液標(biāo) 本中成對(duì)排列，形如球菌，可誤為肺炎球菌。當(dāng)革蘭染色過 度脫色其形狀又如流感桿菌，有時(shí)與類白喉?xiàng)U菌也極易混 淆，則需按其生化特性等作鑒別。（二

2、）發(fā)病機(jī)制 本病發(fā)病機(jī)制尚未明了，但顯然與宿主免疫狀態(tài)有關(guān)。該菌感染早期，非免疫巨噬細(xì)胞缺乏殺滅該細(xì)胞的活力，但可以限制它在淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的增生。感染23天后，在T細(xì)胞激活下，更多的巨噬細(xì)胞被吸引到炎癥部位，導(dǎo)致炎癥 清除。體液免疫對(duì)該菌感染無保護(hù)作用，故在細(xì)胞免疫低下 和使用免疫抑制劑的患者中，該病的發(fā)病率相對(duì)較高?！景Y狀】與其他細(xì)菌性腦膜炎相似。一般起病急，90%病例的首發(fā)癥狀為發(fā)熱，大多在 39 c以上。有嚴(yán)重的頭痛、眩暈、惡 心、嘔吐。腦膜刺激征明顯，且常伴有意識(shí)障礙，如木僵、澹妄等，亦可發(fā)生抽搐。重癥者可在2448h內(nèi)昏迷。少數(shù)起病緩慢，病程較長而有反復(fù)。如病變累及腦實(shí)質(zhì)則可有腦 炎和

3、腦膿腫的表現(xiàn)。個(gè)別發(fā)生腦干炎而呈復(fù)視、發(fā)音和吞咽 困難、面神經(jīng)癱瘓和偏癱等。患者外周血中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。單核細(xì)胞并不增多。腦脊液常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高至數(shù)百或數(shù)千，以多 核細(xì)胞為主，少數(shù)為單核細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)增高，糖降低。 腦脊液涂片可發(fā)現(xiàn)小的革蘭陽性桿菌。血和腦脊液培養(yǎng)陽性 可確診。血清學(xué)檢查，雙份血清抗體效價(jià)遞升可協(xié)助診斷， 但該菌抗原與葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌有共同抗原，可 發(fā)生交叉反應(yīng)，故其診斷價(jià)值有限。PCR檢測(cè)腦脊液中該菌有助于輔助診斷?！撅嬍潮＝　俊咀o(hù)理】【治療】凡是免疫功能障礙的人群應(yīng)避免與利斯特菌病患者接觸，高危易感者免喝生奶，重視飲食衛(wèi)生，不吃生蔬菜及未 經(jīng)煮透的肉類食品?！緳z查】外周血中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。單核細(xì)胞并不 增多。腦脊液常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高至數(shù)百或數(shù)千，以多核細(xì) 胞為主，少數(shù)為單核細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)增高，糖降低。腦脊 液涂片可發(fā)現(xiàn)小的革蘭陽性桿菌。血和腦脊液培養(yǎng)陽性。并發(fā)腦膿腫患者，腦電圖可見異常。本病應(yīng)與其他化膿性腦膜炎鑒別。腦脊液細(xì)胞分類以單 核為主者。需注意與結(jié)核性腦