一例魚膽中毒并發(fā)肝膽功能損害病人治療和護理

1、一例魚膽中毒并發(fā)肝膽功能損害病人治療和護理【摘要】目的：觀察魚膽中毒致肝腎功能的治療。 方法：對筆者所在醫(yī)院內(nèi)科一例魚膽中毒患者進行血液灌流 聯(lián)合血液透析治療。結果；病人痊愈出院無并發(fā)癥發(fā)生?！娟P鍵詞】魚膽中毒；肝腎功能損害；血液灌流；血液 透析魚膽汁是一種生物毒性物質，含有膽酸、鵝去氧膽酸、 鵝?；悄懰嵋约凹毎旅粑镔|，這些有害物質進入人體后， 致毛細胞通透性增加，細胞變性壞死，腎小管壞死，造成肝 腎功能損害1。我院于2013年2月28日收治一名魚膽中 毒并發(fā)肝腎功能損害的患者運用血液灌流聯(lián)合血液透析治 療使病人成功治愈，現(xiàn)報告如下：1病例介紹：患者，男，50歲，因進食魚膽后中上腹疼痛伴惡心

2、嘔吐, 3天入院。入院時體格檢查：神志清楚，痛苦貌體溫36. 7°c, 脈搏74次/分，呼吸20次/分，血壓130/70mmhg,全身皮膚 無黃染，肝區(qū)無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：腎功能示 尿素 19. 41mmol/l,肌341. 6mmol/l,尿酸 623. 8umol/l, 肝功能顯示谷丙轉氨酶755 u/l,谷草轉氨酶775u/l,谷氨酰轉移酶157u/lo入院予以保護胃粘膜，保護肝功能，支持 對癥治療。于2013年2月28日17時在局部麻醉下經(jīng)右股 靜脈置入深靜脈導管進行血液灌流聯(lián)合血液透析術，時間2 小時，血流速度180ml/min,低分子肝素3000u抗凝。透析

3、后患者無嘔吐，時訴胃部不適，予胃復胺10mg肌肉注射后 緩解。連續(xù)治療4日后改隔日治療2次后于3月1日復查肝 功能示谷丙轉氨酶804u/l,谷草轉氨酶58u/l ,谷氨酰轉 移酶88u/l,尿素13.66mol/l,肌酉十325umo/l,尿酸 431. 5umo/l, 3月11日復查肝功能，于3月13日痊愈出院。2治療血液灌流聯(lián)合血液透析治療，灌流器串聯(lián)在透析器之 前，血液灌流技術是將血液從患者體內(nèi)引流到體外通過灌流 器中的吸附劑，吸附毒素、藥物代謝產(chǎn)物，達到清除這些物 質的一種血液凈化治療方法或手段2,廣泛用于搶救各種 急性藥物中毒，慢性腎功能不全疾病。3護理3.1心理護理：多與患者交流，

4、耐心解釋提出的各種問 題及灌流治療的目的并發(fā)癥及注意事項，解除患者恐懼心 理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.2做好透析準備工作，測量患者透析前的血壓、心率、 呼吸、體溫及灌流器與血路預充：將灌流器動脈端向下，接 通動靜脈管路，首先5%gs500ml沖洗，接著用2500ml肝素 生理鹽水（每500ml生理鹽水加入20mg肝素）沖洗速度100 200ml/min,沖洗時用于輕輕拍及轉動灌流器，清除脫落的 微粒，排除氣泡的同事時觀察有無碳粒隨液體流出，如有禁 止使用。再用500ml生理鹽水（內(nèi)含100mg肝素）沖洗至200ml 時，將動靜脈管路鏈接閉路循環(huán)不少于20min。（血流速度 200ml/min）

5、以保證灌流器充分肝素化，預充完畢等待上機。3.3病情觀察檢測生命體征及病情變化，注意呼吸頻率 節(jié)律，有無胸悶、咳嗽及進行性呼吸困難。發(fā)現(xiàn)異常及時報 告醫(yī)生處理。嚴密監(jiān)測血壓變化。注意有無出汗。打哈欠等 低血壓先兆。血液灌流聯(lián)合透析治療使體外循環(huán)容量多，可 出現(xiàn)不同程度壓下降。2、流量從50ml/min開始，10min內(nèi) 提高到100ml/min,如血壓穩(wěn)定，可提高到150200ml/min, 如中途血壓下降，可減慢速度，靜脈注射高滲糖或0.9%氯化 鈉注射液補充血容量，必要時使用升壓藥。3.4做好肝素化護理，因需要大劑量肝素，加上樹脂吸 附血小板，患者可出現(xiàn)不同程度出血傾向，所以應注意穿刺 部

6、位，是否存在滲血，口腔、鼻腔粘膜是否出血，必要時可 使用蛋白以1; 1的比例中和肝素3.5保證血管通路通暢，充足血流量是治療成功的首要 條件，血流量不足，只能增加灌流器凝固的方法3。建立 和維持良好的血管通路是血液灌流成功的關鍵。每次灌流前 后要固定充分，注意加強巡視，防止導管脫落，折疊，嚴格 執(zhí)行無菌技術操作規(guī)定和消毒隔離制度，妥善固定灌流器和 透析器各管道連接緊密。3.6防止體外循環(huán)凝血，凝血發(fā)生常見原因是血流量不 足或抗凝劑用量不足。治療過程中應密切觀察循環(huán)管道的血 液顏色變化動靜脈壺壁，濾網(wǎng)有無凝塊，若動脈壓持續(xù)升高, 提示灌流器內(nèi)阻力增加，有凝血傾向，應增加肝素用量，若 靜脈壓持續(xù)升

7、高，可能是靜脈管道凝血或濾網(wǎng)堵塞，若動脈 壓持續(xù)升高而靜脈壓降低提示體外循環(huán)系統(tǒng)廣泛凝血應立 即處理。3.7注意凝血預防，治療中合理應用肝素可保證一定的 血藥濃度，是防止凝血的關鍵，上機前20-30分鐘，低分子 肝素量60u80u/kg,靜脈內(nèi)注入，有效預防凝血的現(xiàn)象， 同時加強巡視，觀察灌流器顏色情況，若顏色逐漸加深，體 外循環(huán)管道阻力增大，靜脈壓和跨膜壓增加較快，表明存在 凝血風險，若出現(xiàn)凝血，應及時追加肝素，用生理鹽水水沖 洗灌流器和血路管必要時更換新的灌流器和管路。治療結束 時，用空氣回血，防止用生理鹽水以免被吸附的毒物重新進 入人體內(nèi)4,灌流治療結束后1小時內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測血壓，心 率變化，觀察有無出血發(fā)熱，過敏反應。拔出股靜脈導管時, 壓迫30分鐘后改用砂袋壓迫一小時，無菌敷料覆蓋，以防 感染和出血。3.8健康教育注意休息適當鍛煉，避免勞累，進食營養(yǎng)豐富的食物以 利于身體恢復。向患者說明魚膽的毒性，否認民間毒膽治痛 的傳說，保持良好的心態(tài)，忌酒及損害肝腎功能的藥物，定 期復查。參考文獻：1徐玉冰血液透析聯(lián)合血液灌流治療魚膽中毒的護 理體會，廣西醫(yī)學，2009, 31 (6)： 322陳香美主編血液凈化標準曹卓規(guī)程第一版北京 人民軍區(qū)出