股骨近端解剖鎖定鋼板治療轉(zhuǎn)子間骨折

1、股骨近端解剖鎖定鋼板治療轉(zhuǎn)子間骨折作者：李敏，劉斌作者單位：甘肅成縣，成縣人民醫(yī)院【摘?！磕康奶接懝晒墙私馄舒i定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨 折的臨床應(yīng)用和療效。方法 對37例股骨轉(zhuǎn)了間骨折患者行切開復(fù)位 近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果經(jīng)418個刀隨訪，37例骨折 全部愈合。結(jié)論股骨近端解剖鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折固定穩(wěn) 妥，對股骨頸損傷小，操作簡單，可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折;解剖鎖定鋼板;骨折固定術(shù)2005年8月-2010年11月，本科采用股骨近端解剖鎖定鋼 板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折37例，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1病例資料本組患者37例，男27例,女10例;年齡3567

2、歲;左側(cè)17 例，右側(cè)20例。按股骨轉(zhuǎn)子間骨折tronzo-evansl分類:i型2例, ii型6例，iii型12例，iv型16例，vi例。1.2手術(shù)方法采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。取股骨上外側(cè)切口，自大轉(zhuǎn)子 上2cm，根據(jù)骨折線情況向遠(yuǎn)端延伸，約1014cm。顯露骨折線（骨 折線進(jìn)入關(guān)節(jié)囊者，需剝開部分關(guān)節(jié)囊），對粉碎性骨折，先將較大 的碎塊復(fù)位，可用螺絲釘固定z（埋頭），固定于股骨干上，然后直視 下行轉(zhuǎn)子間復(fù)位，盡量達(dá)解剖位置（復(fù)位不穩(wěn)定或復(fù)位困難時，可用 克氏針或皮質(zhì)螺釘先i古i定，使骨折穩(wěn)定后再用持骨器i古i定）。放置解 剖鎖定鋼板，注意調(diào)整鋼板曲度與股骨干曲度的位置，再由鎖定套筒 引導(dǎo)

3、下，交替于頭頸部及骨折遠(yuǎn)端應(yīng)用鎖定松質(zhì)骨拉力螺釘、遠(yuǎn)端骨 皮質(zhì)鎖定螺釘固定，依次鉆孔、測深、攻絲、擰入適宜長度螺釘，頭 頸部至少穿入3枚鎖定螺釘，維持頸干角解剖角度約130。，前傾角 約13。，螺釘尖端據(jù)股骨頭約lcm,骨折遠(yuǎn)端打入45枚皮質(zhì)骨鎖 定螺釘固定。若有小的碎骨塊，依次復(fù)入。小轉(zhuǎn)子骨折者，多從股骨 前外側(cè)向后內(nèi)穿入螺釘，容易復(fù)位固定。術(shù)畢用c臂檢查復(fù)位固定 情況，必要時可調(diào)整個別螺釘長度。手術(shù)前后x線片比較。1.3術(shù)后處理術(shù)后穿防旋轉(zhuǎn)”丁”字鞋，術(shù)后24h以后患者逐步進(jìn)行cpm 鍛煉，預(yù)防性使用抗生素58天，2448h內(nèi)依引流情況拔除引流 管，2周拆線。6周后扶雙拐下床活動，以后待x

4、線片顯示骨痂形 成后扶單拐活動，x線片顯示骨折端愈合后可完全負(fù)重。2結(jié)果37例患者隨訪吋間：418個月（骨折愈合前每月復(fù)查拍片1 次，骨愈合后每半年拍片1次），骨折愈合時間：1632周，切口均 甲級愈合，37例于術(shù)后1218個月取出內(nèi)固定，均恢復(fù)傷前行走功 能，無鋼板內(nèi)固定斷裂，無螺釘退出，無髓內(nèi)翻，覩關(guān)節(jié)活動范圍2 正常。3討論我縣礦區(qū)多機械暴力或墜落傷，交通事故頻發(fā)，轉(zhuǎn)子間骨折 多為高能量損傷所致，粉碎性骨折較多，患者年齡分布青壯年至老年 不等，尤其伴有骨質(zhì)疏松癥的患者，病情較重，隨著現(xiàn)在生活質(zhì)量的 提高，對復(fù)位要求高，如處理不當(dāng)，極易留下后遺癥。以往多采取普 通鋼板、松質(zhì)骨螺釘、dhs系

5、統(tǒng)等固定，由于強度低、固定欠牢固 或操作復(fù)雜，損傷大，效果欠佳。股骨近端解剖鎖定鋼板在股骨轉(zhuǎn)了間骨折的治療中，整合了 不同的固定方法與特征，可同時滿足鎖定、加壓或兩者結(jié)合的內(nèi)固定 方式。首先比較對于傳統(tǒng)股骨近端普通鋼板通過螺釘扭矩來獲得穩(wěn)定 性的技術(shù)，股骨近端粉碎性骨折會影響螺釘?shù)淖コ至图訅轰摪宓墓?定效果。股骨近端解剖鎖定鋼板曲度不但與股骨外側(cè)匹配，而且鎖定 鋼板與匹配螺釘兩者相對位置鎖定后，避免螺釘?shù)幕瑒?，如同?nèi)置的 外固定架對骨折進(jìn)行橋接，在骨折端達(dá)到穩(wěn)定固定的同時創(chuàng)造足夠的 應(yīng)變來刺激骨痂形成以提高二期骨愈合。其次股骨近端解剖鎖定鋼板 近端3枚鎖定松質(zhì)骨螺釘，因不在同一平面，且和鎖定

6、鋼板位置固定, 對于固定骨折端和dhs系統(tǒng)一樣，具有靜力和動力加壓作用，使骨折 端緊密固定接觸，產(chǎn)生一定的壓力的同吋減少骨折端微動，有利于骨 折愈合，遺憾的是dhs系統(tǒng)抗股骨頭旋轉(zhuǎn)能力較差2,而3枚螺釘?shù)?應(yīng)用能更好地防其旋轉(zhuǎn)，維持頸干角的穩(wěn)定性，效果肯定。同時相配 套的鎖定螺釘對股骨頸損傷較dhs系統(tǒng)小，骨折端以遠(yuǎn)骨膜剝離要 求不多，操作簡單，手術(shù)操作沒有其要求高。其次，股骨近端解剖鎖 定鋼板治療股骨粗隆間骨折安全可行，經(jīng)濟(jì)實用，適應(yīng)證廣、固定牢 靠、術(shù)后處理完全符合骨折治療的a0原則3、不需昂貴的醫(yī)療設(shè)備、 且適合微創(chuàng)操作，只要具備相關(guān)儀器設(shè)備，可在各級醫(yī)院開展工作， 在全區(qū)、全國可推廣應(yīng)

7、用，社會效益和經(jīng)濟(jì)效益肯定。最后耍強調(diào)的 是對小轉(zhuǎn)子骨折者，要盡量復(fù)位，股骨近端解剖鎖定鋼板以外可應(yīng)用 單獨螺釘或不銹鋼絲環(huán)綁固定，建立股骨內(nèi)側(cè)的完整，能有效防止髓 內(nèi)翻、鋼板斷裂、鎖定鋼板螺釘整體脫落的發(fā)生4。綜上所述，股骨近端解剖鎖定鋼板在股骨轉(zhuǎn)了間骨折治療 中，很好地滿足了對內(nèi)固定器整體要求和對骨折斷端相對位置的固 定，減小了對股骨頸損傷，療效肯定，安全可行，適應(yīng)證廣，適合基 層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1吳在徳外科學(xué)，第6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2003： 7.2胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)，第3版.北京:人民軍 醫(yī)岀版社,2005： 3.3 (瑞士)魯?shù)?thomas p.ruedi),(英國)墨菲(william m.murphy)