梨狀肌綜合征課件

1、西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院脊柱科姜遠(yuǎn)燕 一、概念由于外力損傷梨狀肌梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣，進(jìn)而刺激或壓迫壓迫坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動(dòng)受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥，稱為梨狀肌綜合征，又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。二、解剖生理 在人的臀部肌肉非常豐滿、結(jié)實(shí),脂肪也不少。而梨狀肌卻是臀部一塊深深層肌肉層肌肉,其形狀有點(diǎn)象“梨”,故起名叫“梨狀肌”。 梨狀肌起于盆腔內(nèi)盆腔內(nèi)骶骨前面2、3、4骶前孔的外側(cè)，向外下穿過坐骨大孔達(dá)臀部，以肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子。 梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大腿的外展、外旋動(dòng)作 。臀中肌臀中肌梨狀肌梨狀肌上孖肌上孖肌閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌下孖肌下

2、孖肌股方肌股方肌中層與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系正常型正常型坐骨神經(jīng)干從梨狀肌下坐骨神經(jīng)干從梨狀肌下孔穿出，至過腘窩處分為二終支；孔穿出，至過腘窩處分為二終支；內(nèi)側(cè)為脛神經(jīng)，外側(cè)為腓總神經(jīng)。內(nèi)側(cè)為脛神經(jīng)，外側(cè)為腓總神經(jīng)。變異型變異型坐骨神經(jīng)高位分支：坐骨神經(jīng)高位分支：坐骨神經(jīng)在梨狀肌以上分支，腓坐骨神經(jīng)在梨狀肌以上分支，腓總神經(jīng)由梨狀肌肌腹中穿出，脛總神經(jīng)由梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)由梨狀肌下緣穿出。神經(jīng)由梨狀肌下緣穿出。坐骨神經(jīng)干由梨狀肌腹穿出或坐骨神經(jīng)干由梨狀肌腹穿出或上緣穿出。上緣穿出。坐骨坐骨N腓總腓總N脛脛N三、病因病機(jī) 病因：風(fēng)寒濕邪、間：風(fēng)寒濕邪、間接外力、梨狀肌變異或

3、接外力、梨狀肌變異或坐骨神經(jīng)高位分支。坐骨神經(jīng)高位分支。 病理：肌束痙攣、梨狀肌肌束痙攣、梨狀肌撕裂撕裂 ，局部充血、水腫，容易，局部充血、水腫，容易壓迫坐骨神經(jīng)，引起腰腿痛壓迫坐骨神經(jīng)，引起腰腿痛 。四、診斷 1、多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。 2、患側(cè)臀部深層緊痛，可向坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛。（大腿后側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)、足外側(cè)及足跟部） 3、嚴(yán)重者患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢縮短，步履跛行，或呈鴨步移行。 4、咳嗽、噴嚏或大便用力時(shí)疼痛加重。 （二）體征 1、壓痛：腰部無壓痛與畸形，活動(dòng)不受限。在梨狀肌體表投影區(qū)梨狀肌體表投影區(qū)的深層有明顯壓痛，有時(shí)沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛、麻。 2、肌痙攣：在

4、梨狀肌體表投影區(qū)，可觸及條索樣或彌漫性肌束隆起。病久者，傷側(cè)臀部肌肉松軟、無力，重者可出現(xiàn)萎縮。 3、直腿抬高在60以前疼痛明顯，超過60以后，疼痛反而減輕。？ 4、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。 梨狀肌體表投影區(qū)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) 病人俯臥位。術(shù)者立于患側(cè)，一手固定股部下段，另手握拿踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲90度，使小腿外展。此時(shí)，股骨大轉(zhuǎn)子外旋，拉緊梨狀肌，若臀部與下肢出現(xiàn)疼痛，再將小腿內(nèi)收，使梨狀肌放松，癥狀減輕或消失 。 患者仰臥，患肢屈髖屈膝，術(shù)者一手按壓膝關(guān)節(jié)外側(cè)，使患肢極度內(nèi)收，頂向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨狀肌部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。 治療 治療原則：以舒經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀

5、，解痙止痛，促進(jìn)炎癥消散為治療原則。理筋手法：患者俯臥，術(shù)者先按摩臀部痛點(diǎn)，使其有舒適感，然后觸摸鈍厚變硬的梨狀肌沿著肌纖維垂直的方向來回彈撥梨狀肌。彈撥1020次后再按痛點(diǎn)，沿著梨狀肌的走向由外側(cè)向內(nèi)側(cè)推按，然后按住踝部牽抖下肢而結(jié)束。23次一周，23周一療程。主要在緩解期間應(yīng)用。藥物治療：急性期，以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主；慢性期，以補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋止痛為主。針灸治療：阿是穴，沿著疼痛的經(jīng)脈取穴，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的作用。 非手術(shù)治療無效者可行 梨狀肌切除術(shù) 神經(jīng)送解術(shù) 梨狀肌局部封閉術(shù)六、注意事項(xiàng)1. 治療期間適當(dāng)休息，不要從事重體力勞動(dòng)。2. 不可因梨狀肌位置較深而使用暴力。3. 可配合中藥熱敷

6、、理療等治療。局部封閉亦可考慮。4. 注意局部保暖。附：坐骨神經(jīng)痛 梨狀肌綜合征是指梨狀肌損傷而致局部充血、水腫、肌痙攣，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，壓迫坐骨神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為臀部疼痛并向患側(cè)放射，即坐坐骨神經(jīng)壓迫癥狀骨神經(jīng)壓迫癥狀。 坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛。也就是說任何原因引起的臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)緣的疼痛均稱之為坐骨神經(jīng)痛。 坐骨神經(jīng)痛在體內(nèi)各種神經(jīng)痛中居于首位，是常見病。但坐骨神經(jīng)痛只是疾病的一個(gè)癥癥狀狀，它本身不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。發(fā)病年齡常在2060歲，其中40歲左右最多見。20歲以前和60歲以后少見。 在臨床中造成坐骨神經(jīng)壓迫癥狀的疾病有多種，而坐骨神經(jīng)

7、痛按病因病因的不同可分兩大類，即原發(fā)性原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛和繼發(fā)性坐骨繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛神經(jīng)痛，而根據(jù)坐骨神經(jīng)痛癥狀表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)來分又可分為根性坐骨神經(jīng)痛根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐干性坐骨神經(jīng)痛骨神經(jīng)痛 。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛 主要是由于感染或中毒直接損害坐骨神經(jīng)引起，也叫坐骨神經(jīng)炎坐骨神經(jīng)炎，臨床上少見。多和肌炎、肌纖維組織炎同時(shí)發(fā)生。受寒、受潮可為其誘發(fā)因素。 坐骨神經(jīng)炎起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部、腘窩向小腿外側(cè)放散至遠(yuǎn)端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時(shí)疼痛減輕站立時(shí)疼痛減輕。 繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛 是坐骨神經(jīng)通路受鄰近組織病變的刺激、

8、壓迫或破壞引起的疼痛。臨床上所見的坐骨神經(jīng)痛大多數(shù)為繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。 坐骨神經(jīng)痛常常在外傷、體力勞動(dòng)或受涼后起病，或由于以上原因而復(fù)發(fā)。多數(shù)表現(xiàn)為一側(cè)疼痛，個(gè)別為雙側(cè)。典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為一側(cè)腰部、臀部疼痛，并向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射。走路和改變體位可使疼痛加劇，平臥時(shí)病腿抬高受限。 根性坐骨神經(jīng)痛 多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變?cè)斐伞?發(fā)病較緩慢，初期表現(xiàn)不典型，多為一側(cè)腰痛，腰部酸脹、怕冷。腰痛多在活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后消失。疼痛向患側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射，伴有麻木或感覺異常?？人?、打噴嚏、大便可使疼痛加劇，疼痛為電

9、流樣，由腰沿坐骨神經(jīng)走行向遠(yuǎn)端放射。 大多數(shù)患者在下腰部患側(cè)棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)，當(dāng)壓迫此點(diǎn)時(shí)，疼痛常由局部向該側(cè)下肢放射。 頦胸試驗(yàn)陽性（即患者仰臥，將其頭被動(dòng)前屈使下頦觸及胸壁時(shí)，出現(xiàn)下肢疼痛或疼痛加劇），直腿抬高試驗(yàn)陽性。 特點(diǎn)：竄痛明顯，疼痛以坐骨神經(jīng)近端為主，腰脊椎特點(diǎn)：竄痛明顯，疼痛以坐骨神經(jīng)近端為主，腰脊椎旁有明顯壓痛點(diǎn)并沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，咳嗽、解旁有明顯壓痛點(diǎn)并沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，咳嗽、解手、彎腰、下蹲等增加腹壓動(dòng)作可加重疼痛。手、彎腰、下蹲等增加腹壓動(dòng)作可加重疼痛。 干性坐骨神經(jīng)痛 多由梨狀肌損傷、臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病變?cè)斐伞?疼痛部位多位于臀部、大腿后側(cè)、小腿后

10、外側(cè)以及足部。疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，有時(shí)為燒灼樣或刀割樣，夜間和活動(dòng)后加重，咳嗽、噴嚏等動(dòng)作時(shí)疼痛無加重。 坐骨神經(jīng)走行區(qū)壓痛明顯，而腰椎部位無壓痛。這種病人直腿抬高試驗(yàn)陽性，頦胸試驗(yàn)陰性。特點(diǎn)：患側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)干呈放射性疼痛，尤特點(diǎn)：患側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)干呈放射性疼痛，尤以坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端為多見，在臀以下沿坐骨神經(jīng)走以坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端為多見，在臀以下沿坐骨神經(jīng)走行方向有壓痛點(diǎn)，咳嗽等增加腹壓動(dòng)作時(shí)疼痛不行方向有壓痛點(diǎn)，咳嗽等增加腹壓動(dòng)作時(shí)疼痛不明顯。明顯。 項(xiàng)目項(xiàng)目 分類分類根性根性坐骨神經(jīng)痛干性坐骨神經(jīng)痛疼痛部位疼痛部位腰部腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及足部臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及

11、足部疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)腰部酸脹、怕冷，疼痛呈電電流樣的流樣的持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，燒灼樣或刀割樣壓痛部位壓痛部位腰部腰部坐骨神經(jīng)區(qū)域壓痛頦胸試驗(yàn)頦胸試驗(yàn) 陽性陽性陰性直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性陽性陽性加劇因素加劇因素咳嗽、打噴嚏、大便等增咳嗽、打噴嚏、大便等增加腹壓時(shí)疼痛加重加腹壓時(shí)疼痛加重咳嗽、噴嚏等動(dòng)作時(shí)疼痛無加重 相同點(diǎn)相同點(diǎn)病程稍長時(shí)間會(huì)出現(xiàn)臀部和小腿肌肉松弛。較長者可病程稍長時(shí)間會(huì)出現(xiàn)臀部和小腿肌肉松弛。較長者可出現(xiàn)這些部位的肌萎縮出現(xiàn)這些部位的肌萎縮，（患側(cè)臀變小、小腿變細(xì)）可出現(xiàn)疼痛區(qū)的感覺異常，跟腱反射減弱或消失?？沙霈F(xiàn)疼痛區(qū)的感覺異常，跟腱反射減弱或消失。個(gè)別還可出現(xiàn)患側(cè)下肢皮膚發(fā)涼、干燥少汗或多汗。 根性根性坐骨神經(jīng)痛與干性干性坐骨神經(jīng)痛的區(qū)別本病的鑒別診斷1. 腰椎間盤突出癥：本病與腰椎間盤突