骨傷科護(hù)理教學(xué)查房記錄胸12椎壓縮性骨折201507

1、骨傷科護(hù)理教學(xué)查房記錄骨傷科護(hù)理教學(xué)查房記錄新津縣中醫(yī)院骨傷科2015.07.27骨傷科護(hù)理教學(xué)查房記錄骨傷科護(hù)理教學(xué)查房記錄l 日期：日期：2015-07-27 15：00l 查房地點(diǎn)查房地點(diǎn):骨科病房骨科病房l 查房內(nèi)容查房內(nèi)容: 胸胸12椎壓縮性骨折椎壓縮性骨折l 查房形式查房形式:三級(jí)查房三級(jí)查房l 查房病歷：查房病歷： 胸胸12椎壓縮性骨折椎壓縮性骨折l參加人員參加人員: 護(hù)士長護(hù)士長:柏素英大娘，柏素英大娘， 您好您好!我們今天要在我們今天要在您的床旁進(jìn)行您的床旁進(jìn)行次教學(xué)查房次教學(xué)查房,需要您的配合。需要您的配合。這次查房的目的就是讓您及各位護(hù)士對(duì)胸這次查房的目的就是讓您及各位護(hù)

2、士對(duì)胸12椎壓縮性骨折有一個(gè)更深入的了解椎壓縮性骨折有一個(gè)更深入的了解,從而從而提高我們的護(hù)理水平。提高我們的護(hù)理水平。 一、護(hù)士長鄧王艷：護(hù)士姐妹們大家下午一、護(hù)士長鄧王艷：護(hù)士姐妹們大家下午好，今天我們選擇的是一例胸好，今天我們選擇的是一例胸12椎壓縮性椎壓縮性骨折病例。希望通過這次查房，我們共同骨折病例。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，共同探討治療提高該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，共同探討治療該病的措施及方法，促進(jìn)病員早日康復(fù)。該病的措施及方法，促進(jìn)病員早日康復(fù)。下面由責(zé)任護(hù)士熊琪匯報(bào)簡要病史。下面由責(zé)任護(hù)士熊琪匯報(bào)簡要病史。 責(zé)任護(hù)士熊琪：責(zé)任護(hù)士熊琪： 患者柏素英，女，患者柏

3、素英，女，70歲，因摔傷致胸腰部疼歲，因摔傷致胸腰部疼痛、活動(dòng)受限痛、活動(dòng)受限1-天加重天加重1-小時(shí)于小時(shí)于2015年年07月月16日入院，日入院，X檢查示：胸檢查示：胸12椎體壓縮性骨折。椎體壓縮性骨折。查體：查體：T：36.5 P：79次次/分分 R：20次次/分分 BP：118/68mmHg，隨機(jī)血糖：，隨機(jī)血糖：13.2mmol/l，神清神萎，急性痛苦病容，平車入病房。神清神萎，急性痛苦病容，平車入病房。 專科情況?？魄闆r;脊柱胸脊柱胸12椎稍后凸，以胸椎稍后凸，以胸12椎為椎為中心觸壓痛明顯，縱扣痛，腰肌緊張，棘中心觸壓痛明顯，縱扣痛，腰肌緊張，棘突旁觸壓明顯，痛有定處，胸腰椎活動(dòng)

4、明突旁觸壓明顯，痛有定處，胸腰椎活動(dòng)明顯受限，前屈及后伸約顯受限，前屈及后伸約15，左右側(cè)彎約，左右側(cè)彎約20，四肢末端血供及感覺可，四肢末端血供及感覺可 入院時(shí)中醫(yī)診斷：骨折病（血瘀氣滯）入院時(shí)中醫(yī)診斷：骨折?。ㄑ鰵鉁?西醫(yī)診斷；：胸西醫(yī)診斷；：胸12椎壓縮性骨折椎壓縮性骨折治療處理：治療處理：診療經(jīng)過：入院后給予一級(jí)護(hù)理，臥床休息，行腰圍外固定診療經(jīng)過：入院后給予一級(jí)護(hù)理，臥床休息，行腰圍外固定冰敷，耳針，中藥塌漬，灸法，靜脈給予血栓冰敷，耳針，中藥塌漬，灸法，靜脈給予血栓通針通針450mg靜滴靜滴,1/d消腫治療，氯若昔康消腫治療，氯若昔康8mgBid靜滴止痛，奧美拉唑靜滴止痛，奧美

5、拉唑40Qd保護(hù)胃功能，口服桃紅保護(hù)胃功能，口服桃紅四物湯等治療，現(xiàn)為入院后第四物湯等治療，現(xiàn)為入院后第11天。為骨折天。為骨折早期（傷后早期（傷后2周內(nèi)），證型：血瘀氣滯證，主證周內(nèi)），證型：血瘀氣滯證，主證:淤血停積、淤血停積、血瘀氣滯、腫痛并見，多見局部腫脹、疼痛劇烈，胃納不血瘀氣滯、腫痛并見，多見局部腫脹、疼痛劇烈，胃納不佳，大便秘結(jié)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。佳，大便秘結(jié)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。施護(hù)：施護(hù)： 患者平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度?；颊咂脚P硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。早期可行下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。早期可行下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)

6、屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。1-2日后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（五點(diǎn)式功能鍛煉：患日后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（五點(diǎn)式功能鍛煉：患者用頭部、雙肘及雙足作為承重點(diǎn)，用力使腰背部呈弓形者用頭部、雙肘及雙足作為承重點(diǎn)，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在傷后一周內(nèi)達(dá)到此練功要求）。挺起。一般在傷后一周內(nèi)達(dá)到此練功要求）。給予中頻、磁療、電腦骨傷治療儀等治療。給予中頻、磁療、電腦骨傷治療儀等治療。 護(hù)士長護(hù)士長:通過責(zé)任護(hù)士的匯報(bào)通過責(zé)任護(hù)士的匯報(bào),大家對(duì)病情有大家對(duì)病情有了大致的了解了大致的了解,對(duì)于病史大家還有什么不清對(duì)于病史大家還有什么不清楚的或想進(jìn)一步了解的楚的或想進(jìn)一步了解的? 全體護(hù)士全體護(hù)士:沒有。沒有

7、。 護(hù)士長：針對(duì)這個(gè)病例，可以提哪些護(hù)理護(hù)士長：針對(duì)這個(gè)病例，可以提哪些護(hù)理問題及措施？熊琪回答：問題及措施？熊琪回答： 護(hù)理問題有：護(hù)理問題有： 1疼痛：與損傷，牽引有關(guān)；疼痛：與損傷，牽引有關(guān)； 2自理缺陷：與骨折后活動(dòng)限制有關(guān)；自理缺陷：與骨折后活動(dòng)限制有關(guān)； 3潛在并發(fā)癥：肺部感染，尿路感染，腹脹、便潛在并發(fā)癥：肺部感染，尿路感染，腹脹、便秘，秘，壓瘡；壓瘡； 4知識(shí)缺乏，缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)；知識(shí)缺乏，缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)； 5焦慮與擔(dān)憂骨折預(yù)后有關(guān)；焦慮與擔(dān)憂骨折預(yù)后有關(guān)； 6營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量。低于機(jī)體需要量。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、密切監(jiān)測(cè)神志、生命體征、密切監(jiān)測(cè)神志、

8、生命體征、2、護(hù)士在生活、護(hù)士在生活上多給予關(guān)心照顧，取得患者的信任，使其積極配合治療。上多給予關(guān)心照顧，取得患者的信任，使其積極配合治療。3、指導(dǎo)病員功能鍛煉等措施。、指導(dǎo)病員功能鍛煉等措施。4.協(xié)助患者做好生活護(hù)理，協(xié)助患者做好生活護(hù)理，洗漱、更衣，床上擦浴等。鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活洗漱、更衣，床上擦浴等。鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，洗漱、更衣，床上擦浴等。動(dòng)。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，洗漱、更衣，床上擦浴等。.鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)。鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)。5、.預(yù)防潛在并發(fā)癥，預(yù)防潛在并發(fā)癥，避免在下肢輸液。避免在下肢輸液。 6.早期宜以清淡飲食為主

9、，如三七瘦肉湯、魚片湯、金早期宜以清淡飲食為主，如三七瘦肉湯、魚片湯、金針木耳湯，多吃新鮮蔬菜、水果。對(duì)于熱象明顯的患者針木耳湯，多吃新鮮蔬菜、水果。對(duì)于熱象明顯的患者宜涼血清熱的食物，如蓮藕湯、苦瓜排骨湯等。宜涼血清熱的食物，如蓮藕湯、苦瓜排骨湯等。 護(hù)士長護(hù)士長:胸胸12椎壓縮性骨折常見證型有哪些？椎壓縮性骨折常見證型有哪些？請(qǐng)主管護(hù)師呂小娟回答。請(qǐng)主管護(hù)師呂小娟回答。 主管護(hù)師呂小娟：主管護(hù)師呂小娟： 胸胸12椎壓縮性骨折常見證型有：常見證型：椎壓縮性骨折常見證型有：常見證型：血瘀氣滯證、營血不調(diào)證、肝腎不足證血瘀氣滯證、營血不調(diào)證、肝腎不足證 護(hù)士長護(hù)士長:胸胸12椎壓縮性骨折飲食怎樣

10、指導(dǎo)？椎壓縮性骨折飲食怎樣指導(dǎo)？請(qǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士祝歡回答。請(qǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士祝歡回答。 實(shí)習(xí)護(hù)士祝歡：實(shí)習(xí)護(hù)士祝歡： 患者飲食宜清淡，忌辛辣、油膩之品，多吃新鮮患者飲食宜清淡，忌辛辣、油膩之品，多吃新鮮蔬菜水果。蔬菜水果。 1、血瘀氣滯（早期）：宜活血化瘀、清淡易消化、血瘀氣滯（早期）：宜活血化瘀、清淡易消化之品，如三七瘦肉湯、魚片湯、金針木耳湯，多之品，如三七瘦肉湯、魚片湯、金針木耳湯，多吃新鮮蔬菜、水果。對(duì)于熱象明顯的患者宜涼血吃新鮮蔬菜、水果。對(duì)于熱象明顯的患者宜涼血清熱的食物，如蓮藕湯、苦瓜排骨湯等。清熱的食物，如蓮藕湯、苦瓜排骨湯等。 2、營血不調(diào)（中期）：宜和營生新，接骨續(xù)筋之、營血不調(diào)（中期）

11、：宜和營生新，接骨續(xù)筋之品，如續(xù)斷豬腳筋湯、龍眼大棗鵪鶉湯、黃芪烏品，如續(xù)斷豬腳筋湯、龍眼大棗鵪鶉湯、黃芪烏雞湯等。雞湯等。 3、肝腎不足（后期）：宜補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨之、肝腎不足（后期）：宜補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨之品，如大棗龍眼肉燉雞、阿膠煲豬肝湯、杜仲、品，如大棗龍眼肉燉雞、阿膠煲豬肝湯、杜仲、枸杞子煲烏雞或兔肉、鹿筋花生湯、冬蟲夏草燉枸杞子煲烏雞或兔肉、鹿筋花生湯、冬蟲夏草燉瘦肉湯、杜仲牛膝豬骨湯等。瘦肉湯、杜仲牛膝豬骨湯等。 護(hù)士長護(hù)士長:胸胸12椎壓縮性骨折怎樣進(jìn)行功能鍛椎壓縮性骨折怎樣進(jìn)行功能鍛煉？煉？ 請(qǐng)實(shí)習(xí)同學(xué)王朝英回答。請(qǐng)實(shí)習(xí)同學(xué)王朝英回答。 實(shí)習(xí)同學(xué)王朝英回答：實(shí)習(xí)同學(xué)王朝英回

12、答： 早期，患者平臥硬板床，腰背部墊一薄早期，患者平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。枕，維持復(fù)位角度。 早期可行下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸早期可行下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。 1-2日后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（五點(diǎn)日后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（五點(diǎn)式功能鍛煉：患者用頭部、雙肘及雙足作式功能鍛煉：患者用頭部、雙肘及雙足作為承重點(diǎn)，用力使腰背部呈弓形挺起。一為承重點(diǎn)，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在傷后一周內(nèi)達(dá)到此練功要求）。般在傷后一周內(nèi)達(dá)到此練功要求）。 中期，患肢繼續(xù)保功能位。手指抓握鍛煉中期，患肢繼續(xù)保功能位。手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉，適度進(jìn)行前

13、臂旋轉(zhuǎn)及手指的靈活性鍛煉，適度進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，旋前功能練習(xí)，旋前40，旋后，旋后30左右，逐左右，逐漸加大，同時(shí)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。漸加大，同時(shí)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。 晚期，以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為主，橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng)，晚期，以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為主，橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng)，橈尺關(guān)節(jié)松動(dòng)，腕間關(guān)節(jié)松動(dòng)，每日橈尺關(guān)節(jié)松動(dòng)，腕間關(guān)節(jié)松動(dòng)，每日2次，次，每次每次30-60分鐘。分鐘。 患者繼續(xù)平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，患者繼續(xù)平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。維持復(fù)位角度。繼續(xù)下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。繼續(xù)下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（四點(diǎn)式功能鍛煉：患者用雙手及雙足承

14、重，全身弓形挺起如拱橋，進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（四點(diǎn)式功能鍛煉：患者用雙手及雙足承重，全身弓形挺起如拱橋，此練功方法難度較大，青壯年患者經(jīng)過努力，在傷后此練功方法難度較大，青壯年患者經(jīng)過努力，在傷后56周內(nèi)達(dá)到此練功要求）。周內(nèi)達(dá)到此練功要求）。患者繼續(xù)平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度?；颊呃^續(xù)平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（三點(diǎn)式功能鍛煉：用頭和雙足承重，全身呈弓形挺起，腰背盡力進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（三點(diǎn)式功能鍛煉：用頭和雙足承重，全身呈弓形挺起，腰背盡力后伸。一般要求在傷后后伸。一般要求在傷后23周達(dá)到此練功要求）。周達(dá)到此練功要求）。囑患者勿過早下床活動(dòng)，

15、鍛煉時(shí)勿急躁，循序漸進(jìn)、持之以恒，才有利于早日康復(fù)。囑患者勿過早下床活動(dòng)，鍛煉時(shí)勿急躁，循序漸進(jìn)、持之以恒，才有利于早日康復(fù)。 主管護(hù)師呂小娟介紹疾病新進(jìn)展：主管護(hù)師呂小娟介紹疾病新進(jìn)展： 胸胸12椎壓縮性骨折胸是腰椎體前上方或側(cè)方由于椎壓縮性骨折胸是腰椎體前上方或側(cè)方由于傳導(dǎo)的屈曲暴力而壓縮成程度不等鍥形。傳導(dǎo)的屈曲暴力而壓縮成程度不等鍥形。 五總結(jié)：五總結(jié)： 護(hù)士長鄧王艷護(hù)師發(fā)言：這次護(hù)理查房我們的護(hù)士長鄧王艷護(hù)師發(fā)言：這次護(hù)理查房我們的熊琪護(hù)士準(zhǔn)備的比較充分，層次分明，并和患熊琪護(hù)士準(zhǔn)備的比較充分，層次分明，并和患者進(jìn)行近距離溝通，了解患者的病情，提出了者進(jìn)行近距離溝通，了解患者的病情，

16、提出了針對(duì)性的護(hù)理措施，而且通過護(hù)理，大部分護(hù)針對(duì)性的護(hù)理措施，而且通過護(hù)理，大部分護(hù)理問題都能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。通過本次查房，理問題都能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。通過本次查房，希望我們以后做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)認(rèn)真、負(fù)責(zé)，提高希望我們以后做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)認(rèn)真、負(fù)責(zé)，提高患者的舒適?；颊叩氖孢m。 因此，合理的治療和康復(fù)鍛煉是減少致殘因此，合理的治療和康復(fù)鍛煉是減少致殘率的關(guān)鍵。作為護(hù)士，我們不僅僅要了解率的關(guān)鍵。作為護(hù)士，我們不僅僅要了解本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療進(jìn)展，我們本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療進(jìn)展，我們更應(yīng)該要了解護(hù)理方面的最新進(jìn)展，根據(jù)更應(yīng)該要了解護(hù)理方面的最新進(jìn)展，根據(jù)患者的個(gè)體差異，給予針對(duì)性的護(hù)理措施患者的個(gè)體差異，給予針對(duì)性的護(hù)理措