牙周病的局部促進(jìn)因素5.6

1、第三節(jié) 牙周病的局部促進(jìn)因素對(duì)牙周病的發(fā)生發(fā)展起促進(jìn)作用的因素，可表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1促進(jìn)或有利于菌斑的堆積。2造成對(duì)牙周組織的損傷，使之容易受細(xì)菌感染。3對(duì)已存在的牙周病起加重或加速破壞的作用。一、 牙石（一） 概念 牙石（dental calculus）是一種沉積于牙面或修復(fù)體表面的礦化或正在礦化的菌斑及軟垢，由唾液或齦溝液中的鈣鹽等無(wú)機(jī)鹽逐漸沉積而成，形成后不易除去。根據(jù)沉積的部位以齦緣為界可分為齦上牙石和齦下牙石。1齦上牙石 位于齦緣以上的牙面和齦溝處的牙石，又稱冠石或唾石，表明其礦化來(lái)源于唾液。2齦下牙石 沉積于齦緣以下，附著在齦溝或牙周袋內(nèi)的根面，需用探針查到者。又稱為血石。其礦

2、化來(lái)源于齦溝液。牙石的臨床特征特征齦上牙石齦下牙石沉積部位色澤形狀質(zhì)地?cái)?shù)量觀察齦緣以上的牙面和齦溝處較淺 淡黃色或灰色或因茶、煙、食物、藥物著色不定形，體積大中等硬度，新形成者松軟多孔與個(gè)人口腔衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)肉眼可以直視看到齦溝或牙周袋內(nèi)的根面淺或深褐色、黑褐色與齦袋、牙周袋一致體積較小較堅(jiān)硬致密表面可覆蓋菌斑與牙周袋深度有關(guān)需探針探查到，大塊可X線片顯示（二） 形成過(guò)程三個(gè)基本步驟：獲得性薄膜形成、菌斑和礦物化。礦化過(guò)程中，晶體先在細(xì)菌間的基質(zhì)和細(xì)菌表面形成，最后可進(jìn)入細(xì)菌。礦化最初沿著菌斑附著牙面的部位發(fā)生，由里向外一層層發(fā)展，與牙面平行。牙石表面粗糙，很容易有菌斑附著。已形成的牙石上又薄

3、膜沉積，隨著礦化過(guò)程膜被包埋，牙石層間的線被稱為增長(zhǎng)線，是牙石生長(zhǎng)或增加新層的證據(jù)。牙石形成的時(shí)間：菌斑形成的2-14天中都可進(jìn)行礦化。形成的速度引因人而異、同一個(gè)體部位不同沉積速度也不同。與機(jī)體代謝、菌斑、齦溝液、成分、菌斑量、事物性質(zhì)、及牙體本身和牙其局部的環(huán)境及口腔衛(wèi)生等有關(guān)。從開(kāi)始礦化到牙石形成，快者10天慢者20天，平均約20天。電鏡觀察牙石附著于牙面的形式有以下幾種：通過(guò)獲得性膜附著；嵌入牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)表層，這是因?yàn)檠烂嬖猩倭课栈蚱茐乃拢谎朗臒o(wú)機(jī)鹽潔凈于牙結(jié)構(gòu)結(jié)合刮治困難。（三） 成分： 75%-80%是無(wú)機(jī)物，其余為無(wú)機(jī)物和水。齦上下牙石的組成略有不同。（四） 沉積機(jī)制：

4、不清，一般認(rèn)為與兩大因素有關(guān)：1礦化核心：細(xì)菌、上皮細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)可能為主要的核心物質(zhì)。菌斑中的基質(zhì)主要是蛋白-多糖復(fù)合物可從唾液中絡(luò)合鈣鹽成為礦化的核心；細(xì)菌本身也是一種核心，可吸附礦物質(zhì)沉積于牙面。2礦物質(zhì)沉積（1） 環(huán)境堿化：唾液在進(jìn)入口腔以前酸性磷酸鈣和酸性碳酸鈣呈過(guò)飽和狀態(tài)，且二氧化碳張力高。唾液分泌進(jìn)入口腔后二氧化碳逸出唾液呈堿性菌斑軟垢周圍的環(huán)境堿化可溶性鈣鹽成為不溶性鈣鹽沉積。細(xì)菌代謝產(chǎn)生的氨菌斑軟垢周圍的環(huán)境堿化PH值鈣鹽沉積。（2） 磷酸脂酶升高：正常的牙齦組織中含有磷酸脂酶，炎癥和外傷時(shí)酶含量升高；牙菌斑和脫落上皮細(xì)胞也可釋放磷酸脂酶；磷酸脂酶水解唾液中的有機(jī)磷磷離子濃度

5、；還有一種碳酸酐酶唾液放出CO2唾液呈堿性菌斑軟垢周圍的環(huán)境堿化可溶性鈣鹽成為不溶性鈣鹽沉積。（3）膠樣蛋白質(zhì)逸出：唾液中含有一種膠樣蛋白質(zhì)，可維持唾液中磷酸鈣鹽的過(guò)飽和狀態(tài)，當(dāng)唾液停留于牙面時(shí)，膠體沉降，唾液中磷酸鈣鹽的過(guò)飽和狀態(tài)不能維持，磷酸鈣鹽沉積。（五） 致病作用牙石和菌斑互為促進(jìn)因素，菌斑比牙石更為重要，預(yù)防牙石首先預(yù)防菌斑的形成和鈣化。表面粗糙易形成菌斑表面多孔結(jié)構(gòu)易吸附大量毒素牙石對(duì)牙齦的機(jī)械刺激作用二、 牙面著色來(lái)源食物和化學(xué)物質(zhì)食物如咖啡、茶葉、飲料、檳榔等?；瘜W(xué)物質(zhì)主要是一些金屬，工業(yè)污染，職業(yè)性色漬應(yīng)注意防護(hù)。煙草長(zhǎng)期吸煙，可使焦油沉積于牙面，形成煙斑，呈黃色、褐色、或黑

6、色呈不規(guī)則點(diǎn)狀或于牙頸部呈狹窄帶狀或呈寬厚堅(jiān)實(shí)的柏油樣塊，甚至擴(kuò)展到整個(gè)牙冠。于牙石表面可使牙石呈黑色。煙斑的形成不是簡(jiǎn)單的沉降，還有復(fù)雜的化學(xué)因素的影響。煙斑的量不僅與吸煙的量有關(guān)，與口腔衛(wèi)生，煙草燃燒溫度，煙氣成分，口腔中煙的走向，停留時(shí)間都有關(guān)系。色源細(xì)菌 菌斑中的產(chǎn)色細(xì)菌臨床意義1影響美觀2利于菌斑形成3粗糟表面對(duì)牙齦的刺激三、 食物嵌塞food impaction概念：在咀嚼過(guò)程中，由于各種原因，食物碎塊或纖維被咬合壓力楔入相鄰牙的牙間隙內(nèi)，稱為是食物嵌塞。危害：1機(jī)械刺激 2有利于細(xì)菌聚集、繁殖 3食物嵌塞壓力和炎癥牙齦乳頭退縮食物嵌塞食物嵌塞的類型：根據(jù)食物嵌塞的方式，可分為兩大

7、類型：1垂直型食物嵌塞咀嚼時(shí)由于咬合力量或充填式牙尖的楔入作用，致使對(duì)頜牙間的接觸點(diǎn)發(fā)生瞬間分離，食物從合面方向垂直通過(guò)接觸區(qū)嵌入牙間隙。臨床特征及致病性：嵌入較緊不易剔除，局部積壓感、脹痛感明顯。常引發(fā)齦乳頭炎、齦膿腫、齦乳頭退縮，甚至形成牙周袋或垂直型骨吸收、引起鄰面齲等。垂直型食物嵌塞的原因咬合面磨損合面過(guò)渡磨損形態(tài)異常：失去正常的尖窩關(guān)系，溢出溝、邊緣嵴消失不協(xié)調(diào)的邊緣嵴：相鄰兩個(gè)牙的邊緣嵴高度不一致。前傾、失牙對(duì)頜牙伸長(zhǎng)等。對(duì)頜充填式牙尖：不均勻磨損某一牙尖高陡并正好與對(duì)頜牙間隙相對(duì)，將食物嵌入對(duì)頜牙間。接觸關(guān)系異常正常的接觸關(guān)系：形態(tài)、位置、大小無(wú)接觸關(guān)系：鄰牙移位：失牙后未及時(shí)修

8、復(fù)鄰面齲：互為因果重度牙周炎：松動(dòng)移位發(fā)育異常：過(guò)小牙，骨量牙量接觸點(diǎn)的位置形態(tài)異常位置異常：牙錯(cuò)位或扭轉(zhuǎn) 充填或修復(fù)不良形態(tài)異常：異常磨損 充填或修復(fù)不良2水平型食物嵌塞由于牙齦退縮使齦外展隙增大，進(jìn)食時(shí)食物碎塊由于咬合力和頰、舌的運(yùn)動(dòng)被從水平方向壓入牙間。老年人易發(fā)生。四、 合創(chuàng)傷 概念 牙合創(chuàng)傷（trauma from occlusion）由于不正常的牙合接觸關(guān)系或咀嚼系統(tǒng)的異常功能，造成咀嚼系統(tǒng)某些部位的病理性損害或適應(yīng)性變化?？捎醒乐芙M織、牙體、牙髓組織、關(guān)節(jié)及肌肉組織的變化等。本章只介紹牙合創(chuàng)傷對(duì)牙周組織的損害，所以此處所述牙合創(chuàng)傷的概念為：由于咬合關(guān)系不正?；蛞Ш狭α坎粎f(xié)調(diào)引起的

9、牙周支持組織損傷，稱牙合創(chuàng)傷或牙周創(chuàng)傷。 關(guān)于牙合力： 正常的咬合力對(duì)牙周組織是一種功能刺激，是正常代謝和結(jié)構(gòu)所必需的；對(duì)于增大的牙合力有一定的生理適應(yīng)能力；過(guò)大的牙合力則造成牙周損傷。凡造成牙周損傷的咬合狀態(tài)稱為創(chuàng)傷性牙合。 牙合創(chuàng)傷的分類原發(fā)性牙合創(chuàng)傷：由于不正常的過(guò)大合力因素，使正常的牙周組織受到損傷，稱之。繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷：由于牙周炎等原因，使牙周本身支持力不足，不能勝任正常合力致使牙周組織進(jìn)一步損傷，稱之。臨床上常難以區(qū)分，多為混合性。其分類無(wú)實(shí)際意義。 造成牙合創(chuàng)傷的因素1 咬合力異常：牙合力的大小、方向、分布、頻率、持續(xù)時(shí)間有關(guān)。其中以力的方向最為重要。咬合力方向 垂直向力：與牙體

10、長(zhǎng)軸平行的力。牙周膜纖維具有最大的耐受力。過(guò)大根尖牙周組織受壓根尖骨吸收。 側(cè)向力與牙體長(zhǎng)軸呈大于45°角的牙合力。使牙周膜纖維一側(cè)受壓，一側(cè)受牽引，牙齒移位。 扭力使牙發(fā)生扭轉(zhuǎn)的牙合力。牙周最不能承受的牙合力。 造成的牙周損傷最大纖維斷裂。咬合力分布不均勻主要表現(xiàn)： 牙合力集中分布到少數(shù)或個(gè)別牙上。個(gè)別牙的早接觸暫時(shí)性承受全口牙的牙合力過(guò)大牙合力牙周損傷。牙合力作用于某一牙的某一點(diǎn)，且力的方向呈水平或扭力。常見(jiàn)原因：牙列異常：A萌出異常：時(shí)間： 早或晚 位置： 錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、傾斜 B牙缺失未及時(shí)修復(fù)對(duì)頜伸長(zhǎng)；鄰牙傾斜、移位。牙合面形態(tài)異常：A磨耗不均勻或過(guò)度磨耗牙合面平、高尖、陡斜面

11、、小平面。B不良修復(fù)：牙合面外形恢復(fù)不良 高或低 咬合關(guān)系恢復(fù)不良多數(shù)牙缺失：余牙不能承受分擔(dān)的牙合 力。2、牙周支持力不足由于牙周支持組織的病變。牙周支持力正常牙合力相對(duì)過(guò)大牙合創(chuàng)傷。 病理改變：1 損傷期：受壓側(cè)：牙槽骨吸收，牙周膜間隙增寬。 過(guò)大創(chuàng)傷性牙合力牙周膜纖維受壓，血流停滯，發(fā)生透明性變，成纖維細(xì)胞和結(jié)締組織壞死，牙槽骨及牙根面可發(fā)生嚴(yán)重吸收。壓力嚴(yán)重時(shí)，壞死區(qū)周圍的骨髓腔內(nèi)分化出破骨細(xì)胞，將壞死骨組織吸收，此過(guò)程稱為潛掘性吸收。張力側(cè)：牙周膜主纖維束受牽引，可有骨新生。 過(guò)渡的創(chuàng)傷張力牙周膜增寬。纖維束撕裂，血管出血，拴塞以及牙槽骨吸收。 根分叉處是最易受到創(chuàng)傷性牙合力破壞的區(qū)

12、域。2 修復(fù)期：正常情況下，牙周組織不斷地進(jìn)行著修復(fù)和更新。 在創(chuàng)傷性合力作用時(shí)，組織修復(fù)活動(dòng)增強(qiáng)，壞死的組織被移除后，在被吸收處相對(duì)應(yīng)的一側(cè)有新的牙槽骨形成，以代償性地增厚變薄的骨質(zhì)，稱之為扶壁骨形成。不均勻增生牙槽骨邊緣呈唇形增厚或平臺(tái)樣。 當(dāng)創(chuàng)傷性牙合力牙周組織的修復(fù)潛能時(shí)，修復(fù)難以進(jìn)行。3 改形重建期：牙槽骨為適應(yīng)過(guò)大牙合力，在此牙合力持續(xù)存在時(shí)，牙槽骨受壓側(cè)發(fā)生角形吸收，牙周膜楔形增寬，但不形成牙周袋?？裳赖膬A斜移位以消除過(guò)大牙合力。正畸治療正是利用了此原理。4 牙合創(chuàng)傷與牙周炎、單純合創(chuàng)傷不形成牙周袋，也不形成炎癥、牙合創(chuàng)傷可牙周膜增寬，骨吸收牙齒松動(dòng)度 但牙齒松動(dòng)度并不能診斷牙合

13、創(chuàng)傷，因牙齒松動(dòng)度可有很多原因引起。、有牙周炎伴發(fā)時(shí)，會(huì)加重牙周袋和牙槽骨的吸收、自限性牙齒松動(dòng)在沒(méi)有牙齦炎癥的情況下不造成牙周組織的破壞。牙周治療消除炎癥是第一位的，正畸治療前必須先治療已有的齦炎。牙合創(chuàng)傷是一個(gè)重要的局部促進(jìn)因素。五、 解剖因素、牙位異常和錯(cuò)牙合畸形 不易清潔、接觸關(guān)系異常、邊緣嵴高低不一、菌斑堆積、食物嵌塞、牙合創(chuàng)傷等。、冠根比例失調(diào)、骨開(kāi)裂或骨開(kāi)窗由于個(gè)別牙唇頰側(cè)骨板較薄，牙的頰向錯(cuò)位、牙隆凸過(guò)大或骨質(zhì)吸收等根面的骨質(zhì)很薄，甚至缺失，根面僅覆蓋骨膜和增厚的牙齦。易發(fā)生牙齦退縮和牙周袋。若骨剝裸區(qū)延伸至牙槽嵴邊緣，即出現(xiàn)V形的骨質(zhì)缺損，稱之為骨開(kāi)裂。易牙齦呈V形退縮。有時(shí)

14、骨嵴頂完整，而根面牙槽骨缺損形成一圓形或橢圓形的裂孔即為骨開(kāi)窗。易患牙位：上下前牙區(qū)、下前磨牙、上第一前磨牙。骨開(kāi)裂或骨開(kāi)窗膜齦手術(shù)復(fù)雜化。、開(kāi)牙合：吐舌、口呼吸等引起開(kāi)牙合吐舌前牙前傾移位。開(kāi)牙合牙周廢用性萎縮。六、 不良習(xí)慣、磨牙癥bruxism是指在不咀嚼或不吞咽時(shí)，在白天或夜晚，不自主地磨動(dòng)上下頜牙齒。 緊咬牙clenching是不由自主地磨動(dòng)上下頜牙的現(xiàn)象。 功能過(guò)渡牙周損傷、咬粗硬物品非功能性咬合習(xí)慣：咬指甲、瓶蓋、筆等不良剔牙習(xí)慣：粗大牙簽、暴力、單側(cè)咀嚼習(xí)慣廢用性改變；大量牙石。、不良刷牙習(xí)慣：牙膏粗、牙刷硬、用力猛等、口呼吸：上唇過(guò)短、鼻塞、習(xí)慣性開(kāi)牙合等 上前牙牙齦外露，牙

15、齦炎牙齦增生。七、 其他局部促進(jìn)因素、不良修復(fù)體充填懸突修復(fù)體齦緣的位置，密合程度修復(fù)材料的光潔度冠的外形、凸度、及接觸關(guān)系、不良局部義齒原因 基托邊緣壓迫牙齦牙齦退縮?；涝O(shè)計(jì)不當(dāng)基牙牙合力過(guò)大牙合創(chuàng)傷。注意 義齒的鄰面及基牙的菌斑控制；義齒的設(shè)計(jì)；一般認(rèn)為金屬支架式基托較樹(shù)脂義齒對(duì)牙周危害小。、不良正畸治療不易清潔；過(guò)大或力量不合適，創(chuàng)傷。如橡皮圈用于上中切牙。徹底治療原有齦炎；做好菌斑控制；正確加力。第四節(jié) 牙周病的局部和全身免疫反應(yīng)牙周炎和牙齦炎都是慢性感染性疾病。一、機(jī)體的免疫反應(yīng)微生物和宿主之間的相互作用決定著疾病的過(guò)程和進(jìn)展。微生物產(chǎn)物直接破壞牙周組織刺激和改變宿主反應(yīng)間接宿主的

16、免疫系統(tǒng)包括：免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫分子組成。宿主的免疫反應(yīng)一般防止局部感染發(fā)展全身感染局部變化和破壞牙周組織破壞。宿主對(duì)微生物的反應(yīng)：非特異性（先天性）免疫反應(yīng)：是抗感染的第一道防線細(xì)菌未導(dǎo)致明顯感染前被清除。包括：皮膚、粘膜上皮細(xì)胞的物理屏障和炎癥反應(yīng)的血管和細(xì)胞成分。結(jié)果：有效快速解決病損或是無(wú)損害。無(wú)效慢性病損或是破壞性過(guò)程的病損。特異性（獲得性）免疫反應(yīng)：抗感染的第一道防線被突破，則適應(yīng)性免疫系統(tǒng)被激活，對(duì)各感染病原產(chǎn)生特異性反應(yīng)，從而消滅這種病原。所以通常是緊接在感染性疾病恢復(fù)之后，包括一系列細(xì)胞的相互作用，特異性細(xì)胞產(chǎn)物。是有效的抗致病菌的免疫反應(yīng)。包括：體液免疫抗體抵抗細(xì)胞外

17、微生物。細(xì)胞介導(dǎo)免疫需有活力的效應(yīng)細(xì)胞參與細(xì)胞內(nèi)微生物的去除。二、牙周病的非特異性免疫反應(yīng)宿主的免役炎癥反應(yīng)在牙周病進(jìn)展中的作用已得到充分肯定。牙周微生物挑戰(zhàn)組織炎癥反應(yīng)。細(xì)菌通過(guò)菌體及代謝產(chǎn)物刺激機(jī)體產(chǎn)生各種致炎細(xì)胞因子白細(xì)胞移出向局部移動(dòng)局部炎癥反應(yīng)。中性粒細(xì)胞在控制牙周微生物中發(fā)揮著重要作用：1、中性粒細(xì)胞的防御機(jī)制：中性粒細(xì)胞是結(jié)合上皮內(nèi)和齦溝中的主要防御細(xì)胞，其有效控制細(xì)菌感染的功能包括：從血管內(nèi)皮移出、趨化、上皮移出、吞噬細(xì)胞和吞噬后在溶酶體內(nèi)殺死，這些功能都必須完整無(wú)缺才能有效地控制細(xì)菌感染。數(shù)目和功能 中性粒細(xì)胞數(shù)目和功能的缺陷與侵襲性牙周炎和重度牙周炎有關(guān)。Fc受體 中性粒細(xì)

18、胞上的Fc受體是抗體抗菌功能所必需的。研究發(fā)現(xiàn)Fc受體的多肽性易患牙周炎。氧化殺傷機(jī)制 中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌后，細(xì)菌被卷入膜結(jié)構(gòu)后稱為吞噬體。吞噬體或吞噬溶酶體內(nèi)的細(xì)菌可被氧化或非氧化機(jī)制殺死。牙周袋中氧化還原電勢(shì)低，氧化殺傷機(jī)制可能受損害。可能是牙周炎進(jìn)展的重要因素。非氧化殺傷機(jī)制 涉及吞噬溶酶體功能，抗菌物質(zhì)進(jìn)入含細(xì)菌的吞噬溶酶體。Aa分泌的白細(xì)胞毒素可殺死吞噬細(xì)胞 ，但近年的體外研究已證實(shí)，抗Aa的特異性抗體或抗白細(xì)胞毒素的抗血清能保護(hù)中性粒細(xì)胞免受白細(xì)胞毒素介導(dǎo)的損傷，能使胞噬繼續(xù)進(jìn)行。2、中性粒細(xì)胞的致炎性：需氧殺菌呼吸爆發(fā)產(chǎn)生的超氧離子；非需氧殺菌釋放的溶酶體酶；無(wú)特異性過(guò)多釋放周圍

19、組織破壞加重炎癥中性粒細(xì)胞在吞噬細(xì)菌的過(guò)程中產(chǎn)生和釋放的致炎細(xì)胞因子也會(huì)加重炎癥。產(chǎn)生的溶酶體酶與炎癥的程度和活動(dòng)性有關(guān)。近年來(lái)的研究表明中性粒細(xì)胞還具有對(duì)炎癥過(guò)程的調(diào)節(jié)作用，是通過(guò)合成和釋放具有免疫調(diào)節(jié)作用的細(xì)胞因子而參與免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)。3、其他炎細(xì)胞在齦溝內(nèi)主要是巨噬細(xì)胞的清掃作用，巨噬細(xì)胞是僅有的齦溝內(nèi)能夠吞噬死亡和正在死亡的中性粒細(xì)胞的細(xì)胞，并將中性粒細(xì)胞移走。對(duì)宿主是有利的。因死亡或過(guò)度激活的中性粒細(xì)胞能脫顆粒，即無(wú)控制地釋放酶宿主組織更大的損傷。巨噬細(xì)胞的抗原呈遞作用和T、B細(xì)胞功能的免疫功能在結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生。三、牙周病的特異性免疫反應(yīng)： 第五節(jié) 牙周病的全身易感因素大量的研究共識(shí)

20、，局部因素是牙周病的始動(dòng)因素，但只有細(xì)菌尚不足以引起牙周病。大量的臨床事實(shí)和流行病學(xué)調(diào)查表明，口腔衛(wèi)生不良的人群也可以不發(fā)生牙周病，或長(zhǎng)期停留在牙齦炎階段；相反，菌斑量少，卻快速進(jìn)展性牙周炎。宿主易感性是影響牙周病的方式、類型、進(jìn)程和治療的反應(yīng)的重要因素。全身因素與牙周病之間構(gòu)成復(fù)雜的相互關(guān)系，而非簡(jiǎn)單的因果關(guān)系。一、 遺傳因素牙周病不是遺傳性疾病，但某些遺傳因素可增加宿主對(duì)牙周病的易感性是某些早發(fā)性或重度牙周炎的主要決定因素之一。依據(jù)來(lái)源：牙周炎與某些遺傳性疾病的關(guān)系對(duì)雙生子牙周病的研究早發(fā)性牙周炎患者的家族性。對(duì)一些早發(fā)性和成人牙周炎的研究顯示：一些特定染色體的特異基因位點(diǎn)與牙周炎的易感性

21、增加有關(guān)，目前已識(shí)別出幾種相關(guān)基因：增加牙周病易感性的遺傳性疾病有：周期性或永久性白細(xì)胞減少癥、白細(xì)胞粘附缺陷病、Down綜合癥、掌趾角化-牙周破壞綜合癥、Chediak-Higashi綜合癥等，這些疾病均具有PMN數(shù)目或功能的異常，因而大大增加了牙周炎的易感性。二、 吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷 中性粒細(xì)胞是維護(hù)牙周健康的重要細(xì)胞，其或功能缺陷均可嚴(yán)重的牙周疾患。 慢性牙周炎和侵襲性牙周炎的不同就是菌斑的量和牙周破壞嚴(yán)重程度不符。有研究表明局限性青少年牙周炎和廣泛性早發(fā)性牙周炎，有粒細(xì)胞趨化和抗菌功能的降低，但并無(wú)機(jī)體其它部位的感染。然而也有否定意見(jiàn)。三、 性激素 妊娠期、口服避孕藥等牙周炎的易感性?？赡苁怯捎谘?、齦溝液中的雌激素和黃體酮水平增高有利于菌斑內(nèi)的中間普氏菌繁殖，菌斑成分的改變，而不是量的改變。 青春期齦炎可能存在類似的機(jī)制。四、 吸煙 吸煙屬個(gè)人行為因素。煙草中含4000多種毒素。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)吸煙是牙周病的高危因素。OR值可3.257.28。附著喪