-心臟移植術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、1/ 5心臟移植術(shù)麻醉方式：全身麻醉物品準(zhǔn)備：1. 取供器官組織準(zhǔn)備1.1 器械常規(guī)器械：常規(guī)取器官器械。 特殊器械：胸骨鋸、熊撐、主 動(dòng)脈阻斷鉗、血管阻斷鉗數(shù)把、無損傷鑷、夾頭持針器、心包剪、主動(dòng)脈灌注 針頭。1.2 敷料常規(guī)取器官敷料1 .3 一次性物品： 1-0 絲線、 7*17 荷包線、 5*14 荷包線、 4-0 血管吻合線、 吸引器管、 50ml 注射器、無菌器官保存袋數(shù)個(gè)、器官灌注管。1.4 藥品器官保存液、氯化鉀、肝素、無菌鹽水冰屑。1.5 儀器電動(dòng)吸引器2. 受著手術(shù)組物品準(zhǔn)備2.1 器械 體外循環(huán)常規(guī)器械。 主動(dòng)脈阻斷鉗 2 把，靜脈穿刺包、胸骨 鋸、大胸?fù)胃?1 個(gè)。 修

2、心包：心包剪、組織剪各 1 把，紋鉗 6 把，無損傷捏 2 把，尖頭針持 1 把及刀柄、盆 1 個(gè)。2.2 敷料衣服 8 1 0 件，大胸包 1 個(gè)，基礎(chǔ)輔料包 1 個(gè)，中單 1 0 塊，小紗布40 塊，紗布、棉墊若干。2.3 一次性物品 3-0、2-0、1 -0 號(hào)絲線數(shù)根，3-0 或 4-0 血管吻合線數(shù)根，7*17、5*14 荷包線數(shù)根，起搏導(dǎo)線 24 根，骨蠟 2 塊，切口膜 2 張，鋼絲 2 根，引流管 2根，胸瓶 2 個(gè)，導(dǎo)尿包 1 個(gè)，輸血器 1020 個(gè)，50ml 注射器 2030 個(gè)，電刀、氬氣刀刀頭。2.4 藥物抗生素、免疫抑制劑、血液制劑、器官保存液、強(qiáng)心藥、擴(kuò)管藥、 利

3、尿藥、止血藥。2.5 儀器電刀，氬氣刀，除顫器，變溫毯，加溫鼓風(fēng)機(jī)，輸液加溫器，起搏 器，體溫監(jiān)測(cè)儀。2/ 5手術(shù)體位：平臥位：肩下墊一軟枕，以抬高胸廓，充分暴露手術(shù)野。手術(shù)步驟：1. 供心摘除與修整1.1.供心摘除：供著取仰臥位，墊高胸腔，碘伏消毒皮膚、鋪巾。正中劈開 胸骨并撐開，剪開心包，右心耳注射肝素 200mg，7*17 荷包線在主動(dòng)脈根部縫 雙重荷包線，從中心插入停跳液灌注針，阻斷上、下腔靜脈，升主動(dòng)脈，開始 灌注 40CHTK容液。剪開下腔靜脈及右上肺靜脈，心臟周圍無菌冰屑，一次剪斷 下腔靜脈，四根肺靜脈、左房后壁及升主動(dòng)脈分支處與肺動(dòng)脈交叉。取出供心 立即浸入 40C 無菌生理鹽

4、水內(nèi)，繼續(xù)灌注保存液，總量 2000mL,然后加蓋逐層 裝入三個(gè)無菌塑料袋內(nèi)，袋間用少量無菌冰屑間隔，分別風(fēng)口后裝入保溫桶 內(nèi)，在袋周圍置滿冰塊封蓋后即送手術(shù)室。1.2. 供心修整：手術(shù)室備干燥清潔手術(shù)臺(tái)及修心包和可升降輸液架、輸血 器、血管縫合錢及大量的無菌冰屑。供心到達(dá)后根據(jù)術(shù)式進(jìn)行迅速準(zhǔn)確地灌注 修整。以標(biāo)準(zhǔn)法為例，自下腔靜脈口向右心耳剪開右心房壁全長的，余下部分在 吻合時(shí)根據(jù)具體情況再做延長；探查有無暖圓孔未閉，如有將其閉合；分離主 動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間的結(jié)締組織，此處防止損傷冠狀動(dòng)脈，分離足夠長度后，剪齊 血管斷端； 4 根肺靜脈可按交叉方向剪開，也可將同側(cè)肺上、下靜脈縱行剪開 后，橫行剪

5、開左心房后壁。修剪過程中，供心一直浸泡在冷保存液中。2. 受著心臟移植2.1、術(shù)野貼手術(shù)貼膜遞手術(shù)薄膜、干紗墊 1 張協(xié)助貼膜2.2、 切皮遞干紗布 2 張、 22 號(hào)刀、有齒鑷、電刀逐層切皮2.3、正中開胸遞胸骨鋸、紗布 2 張、骨蠟及甲狀腺拉鉤3/ 52.4、切開及懸吊心包遞無損傷鑷、心包剪、遞弧 7*17mm 帶針荷包線數(shù)根2.5、建立體外循環(huán)2.5.1 游離主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈遞小腎蒂鉗、紗布球2.5.2 縫主動(dòng)脈荷包遞 7*17mm 帶針荷包線 2 根或 4-0 血管線 17mm2 根2.5.3 分別縫上、下腔靜脈荷包遞弧 5*14 帶針荷包線或弧 4-0 血管線 2 根2.5.4 主動(dòng)脈

6、插管遞主動(dòng)脈插管、 11 號(hào)尖刀2.5.5 上、下腔插管分別遞上、下腔插管、 11 號(hào)尖刀、尖刀及無損傷鑷2.5.6 阻斷主動(dòng)脈遞主動(dòng)脈阻斷鉗2.6、病心切除及供心移植2.6.1 供心確認(rèn)可使用并修整完畢后切除病心遞無損傷鑷、剪刀、長彎鉗，并準(zhǔn)備充足的無菌冰屑6.2 縫合左心房遞 2 根弧 3-0 血管線、長針持，無損傷鑷6.3 雙道吻合房間隔遞 2 根弧 3-0 血管線、長針持6.4 吻合右心房遞 2 根弧 3-0 血管線、長針持6.5 吻合主動(dòng)脈、排凈左心氣體、復(fù)溫遞弧 4-0 血管線 2 根、短針持，備好溫生理鹽水，以溫生理鹽水沖濕心臟 表面6.6 開放升主動(dòng)脈、復(fù)跳4/ 5準(zhǔn)備好除顫器

7、6.7 吻合肺動(dòng)脈遞弧 4-0 血管線 2 根、短針持6.8 關(guān)閉肺動(dòng)脈前開放上、下腔以排凈右心系統(tǒng)氣體6.9 分別拔除下腔、上腔插管及主動(dòng)脈插管遞剪刀、無損傷鑷7、安置起搏線遞 1-0 起搏導(dǎo)線 24 根、鋼絲剪、消毒棉球8、充分止血后，放置引流管并關(guān)胸遞干紗布、電刀筆止血，放置 2 根胸腔引流管、 1-0 鋼絲關(guān)胸，并仔細(xì)的清 點(diǎn)器械、縫針和紗布的數(shù)目注意事項(xiàng)：1.術(shù)前培訓(xùn)和人員配備心移植臟手術(shù)室一項(xiàng)涉及科室及參與人員較多的工作，要求高、時(shí)間緊、 難度大，各部門默契配合方能保證手術(shù)順利完成，故術(shù)前訓(xùn)練和調(diào)配非常必 要。術(shù)前成立專門的移植小組，每人的分工明確細(xì)致。該工作開展初期，須要 進(jìn)行動(dòng)

8、物試驗(yàn)，手術(shù)室應(yīng)選派多名長期從事胸心外科手術(shù)配合的護(hù)士參加，熟 悉移植手術(shù)的步驟及配合要點(diǎn)，要充分準(zhǔn)備好各類器械、管道、縫線、大量無 菌冰屑。熟悉手術(shù)步驟，傳遞器械溫快準(zhǔn)，縮短缺血時(shí)間，術(shù)中所用吻合要及 時(shí)收回，以免遺漏。2.供心的保護(hù)良好的供心保護(hù)是手術(shù)成功的主要因素之一，而盡量縮短熱缺血與冷缺血 時(shí)間是獲得高質(zhì)量供器官的關(guān)鍵。器械護(hù)士術(shù)前要考慮周全，準(zhǔn)備充分，術(shù)中 動(dòng)作敏捷，熟悉手術(shù)步驟，按手術(shù)程序提前備好，并且具有隨機(jī)應(yīng)變的能力， 快速準(zhǔn)確地器械，盡可能縮短熱缺血期，以減少心肌氧耗時(shí)間。如供心異地切 取，其冷缺血時(shí)間長，故應(yīng)選擇合適的灌注措施和方法，一保證灌注效果。要 防止意外情況的發(fā)生并考慮好應(yīng)5/ 5對(duì)的方法，如交通問題等。3. 專人協(xié)調(diào)取心肺組與移植組之間的時(shí)間安排因?yàn)槠鞴俦旧碓蚧蛘r(shí)突發(fā)因素而導(dǎo)致供心不能使用，故受著心臟不 能先切除。但為節(jié)約時(shí)間，移植組可先將受著開胸之前工作全部