骨科部分重點(diǎn)

1、第二十章、骨與關(guān)節(jié)疾病患者的護(hù)理第一節(jié)、骨折的概述1、 概念：是指骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分或全部斷裂，常由創(chuàng)傷或骨骼疾病引起，其中創(chuàng)傷是骨折的主要原因。2、 病因：直接暴力：車禍或撞傷 間接暴力：從樓上摔下至脊柱骨折 肌肉牽拉：髕骨撕裂性骨折 積累勞損：多見于運(yùn)動(dòng)員 病理性骨折：骨髓炎、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松3、 骨折的臨床表現(xiàn)及輔助檢查【全身表現(xiàn)】低血容量性休克或創(chuàng)傷性休克 低熱或高熱【局部表現(xiàn)】（1）一般表現(xiàn)：疼痛或壓痛；腫脹與出血；傷口或創(chuàng)面；功能障礙 （2）骨折的專有體征：畸形，翻?；顒?dòng)，骨擦音或骨擦感（嵌插型骨折常不出現(xiàn)骨折的專有體征）4、并發(fā)癥 （1）早期并發(fā)癥 休克：臉色蒼白，血壓，

2、脈搏快 脂肪栓塞綜合癥：48H內(nèi)；呼吸困難，呼吸窘迫，發(fā)紺；眼結(jié)膜下，胸部，腋下有瘀點(diǎn)；尿液中可出現(xiàn)脂肪球；X線：進(jìn)行性加重的肺部陰影 重要臟器損傷：氣胸、膀胱破裂等 重要血管、神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)猿手畸形 尺神經(jīng)爪形手 橈神經(jīng)垂腕畸形 腓總神經(jīng)足下垂，足內(nèi)翻畸形 急性骨筋膜室綜合癥：骨科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 概念（名詞解釋）：主要是由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增加導(dǎo)致其內(nèi)肌肉和神經(jīng)缺血、水腫、血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病理改變，是一組癥候群。 “5P征”：由疼痛轉(zhuǎn)為無痛（painless） 感覺異常（paresthesia） 蒼白（pallor）或發(fā)紺 肌肉癱瘓（paralysis） 脈搏消失

3、（pulselessness） 4-6小時(shí) 神經(jīng)和肌組織損害 24-48小時(shí) 肢體缺血性肌痙攣，壞疽 休克、感染、急性腎衰（2）晚期并發(fā)癥 感染：化膿性骨髓炎；壓瘡；墜積性肺炎；損傷性骨化：又稱骨化性肌炎，異位骨化，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：愈合不平整；關(guān)節(jié)僵硬：纖維黏連，周圍肌痙攣所致；缺血性骨壞死：無菌性壞死；缺血性肌攣縮4、 骨折的愈合血腫炎癥機(jī)化期：2-3周原始骨痂形成期：4-8周骨板形成塑形期：8-12周（三個(gè)月：傷筋動(dòng)骨一百天）愈合標(biāo)準(zhǔn)：臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛，無縱軸叩擊痛局部無反?；顒?dòng)X線攝片顯示骨折線模糊，又連續(xù)性骨痂通過骨折線連續(xù)觀察兩周骨折處不變形在解除外外固定情況

4、下，上肢能平舉1KG重物達(dá)1分鐘，下肢能去拐平地行走3min，不少于30步 骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：臨床標(biāo)準(zhǔn) X線照片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，骨髓腔連通骨折愈合影響因素：（1）全身因素：年齡：骨折愈合速度與年齡增長(zhǎng)成反比；健康情況：患者身體強(qiáng)壯，氣血旺盛，對(duì)折愈合有利；反之，亦然。5、 急救及治療要點(diǎn)【原則】搶救生命，保護(hù)患肢，固定骨折，安全迅速轉(zhuǎn)運(yùn)（滾動(dòng)法或平車法）措施：評(píng)估患者的生命體征，注意有無昏迷、呼吸困難、窒息、大出血及休克等；搶救休克：立即輸血輸液，取仰臥位；行胸外心臟按壓和人工呼吸；包扎止血：傷口用無菌敷料或清潔布類進(jìn)行包扎以免加重污染。若骨端戳出傷口并已污染而未壓迫重要

5、血管、神經(jīng)。不應(yīng)將其復(fù)位；妥善固定：一般選用夾板或就地選用木棍、樹枝等進(jìn)行固定；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：采用滾動(dòng)法或平板法轉(zhuǎn)運(yùn)，盡量避免移動(dòng)?！局委熞c(diǎn)】復(fù)位：標(biāo)準(zhǔn)（解剖復(fù)位和功能復(fù)位）；方法（手法復(fù)位，牽引復(fù)位，手術(shù)復(fù)位） 固定：外固定 石膏繃帶固定最常見 小夾板固定：進(jìn)一步矯正骨折端側(cè)方或成角移位 牽引：皮膚牽引5kg；骨牽引；特殊牽引枕頜帶牽引、骨盆牽引；外固定器 內(nèi)固定:鋼針，螺絲釘，接骨板，髓內(nèi)釘，加壓鋼板，假體，自體或異體植骨片(早期活動(dòng)，預(yù)防長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥，尤其適合老年人) 【功能鍛煉】循序漸進(jìn)（1）骨折早期：等長(zhǎng)收縮：5-2min/次，每日數(shù)次（臨床多人性化，根據(jù)患者耐受） 骨折部上下

6、關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)（選擇題區(qū)分） 其他各部關(guān)節(jié)，肢體應(yīng)鍛煉（2）骨折中期：2周后；骨折上下關(guān)節(jié)活動(dòng)（3）骨折晚期：抗阻力鍛煉，借助器械練習(xí)【中醫(yī)中藥】疏通氣血（1） 早期：傷后1-2周活血化瘀，消腫止痛桃紅四物湯，復(fù)元活血湯（2） 中期：傷后3-6周和營(yíng)止痛，接骨續(xù)筋和營(yíng)止痛湯，接骨紫金丹（3） 晚期：傷后7周后強(qiáng)壯筋骨，補(bǔ)養(yǎng)氣血，補(bǔ)益肝腎健步虎潛丸，壯筋續(xù)骨丹6、 石膏繃帶固定患者的護(hù)理（1） 評(píng)估：石膏有無分層、軟化、污染、變型、斷裂、松動(dòng)（2） 主要護(hù)理診斷問題 疼痛：石膏固定，肢體受壓 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn) 有廢用綜合癥的危險(xiǎn) 軀干活動(dòng)障礙 知識(shí)缺乏（3） 石

7、膏繃帶固定患者護(hù)理措施保護(hù)石膏：未硬化前，嚴(yán)禁行走，干固后搬動(dòng) 抬高患肢：維持石膏固定的位置 促進(jìn)石膏干固：烤燈、紅外線、吹風(fēng)機(jī) 搬運(yùn)、翻身、防折斷預(yù)防壓瘡：骨突出加厚棉墊 邊緣處，每日檢查 關(guān)注主訴，開窗檢查 定時(shí)翻身 局部按摩：骨突出、邊緣處、每日2次，酒精按摩觀察：滲血；保暖；末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)等。預(yù)防并發(fā)癥：早起鍛煉：呼吸運(yùn)動(dòng)、引體向上、咳嗽8、牽引患者的護(hù)理【護(hù)理措施】（1） 心理護(hù)理（3）牽引護(hù)理保持有效牽引：a) 牽引膠布及繃帶無松散或脫落b) 定時(shí)擰緊顱骨牽引弓，確認(rèn)牽引重量經(jīng)滑輪垂下，為落在地板上c) 確定牽引繩未卡到滑輪中d) 牽引方向與近端肢體成直線，床腳抬高利用體重作

8、反牽引（4）監(jiān)測(cè)肢體血運(yùn)，防針孔局部炎癥（5）預(yù)防并發(fā)癥（防止感染；防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬；防止?fàn)恳^度或不足）第二節(jié)、四肢骨折患者的護(hù)理1、 肱骨干骨折（1） 位置：肱骨外科頸下1-2cm肱骨踝上2cm（2） 多見于中年人，青年人（3） 康復(fù)鍛煉（跟第一節(jié)內(nèi)的總論康復(fù)鍛煉內(nèi)容是對(duì)應(yīng)的） 術(shù)后早期：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手指、掌和腕關(guān)節(jié)減輕水腫 上臂肌主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng) 2-3周，肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 解除固定后：早、中期：禁止做上臂環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 晚期：肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)2、 肱骨髁上骨折（1） 位置：肱骨干與肱骨髁的交界處（2） 多見于10歲以下兒童兒童期：若骨折線穿過骺板，可能影響骨骺的發(fā)育，出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形（3

9、） 體位： 臥床：患肢下墊枕，高于心臟，減輕腫脹 離床活動(dòng)：三角巾，吊帶吊于胸前 尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引 平臥位（4） 康復(fù)鍛煉 早期：手指及腕關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng) 4-6周：肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)（伸直型屈曲活動(dòng)度；屈曲型伸展活動(dòng)度） 禁止被動(dòng)反復(fù)粗暴屈伸肘關(guān)節(jié)3、 橈骨下端伸直型骨折 又稱colles骨折（1） 位置：距離橈骨下端3cm以內(nèi)的伸直型骨折（2） 多見于有骨質(zhì)疏松的中老年人（3） 癥狀體征：“餐叉樣”畸形，“槍刺刀”畸形（4） 康復(fù)鍛煉 早期：拇指及其他手指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，用力握拳，充分屈伸五指的聯(lián)系，減輕水腫，增加靜脈回流。同時(shí)，肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉 2周后：腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜聯(lián)系，同時(shí)進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)

10、動(dòng)。4、 股骨頸骨折（1） 位置：股骨頭股骨頸基部之間的骨折（2） 中、老年（骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)量下降有關(guān)）（3） 癥狀體征：有受傷病史，髖部疼痛，活動(dòng)受限。外旋畸形4560°（4） 治療【非手術(shù)治療】 條件：穩(wěn)定性骨折（無明顯移位、外展型、嵌插型） 身體情況：年齡過大，全身情況差，或合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等功能障礙者選擇 內(nèi)容：穿防旋鞋，下肢皮膚牽引 功能鍛煉6-8周：股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和踝、足趾的屈曲活動(dòng)（不可以側(cè)臥，不可內(nèi)收）8周后：床上坐起，不能盤腿坐3個(gè)月后：扶雙拐下地，患肢不負(fù)重行走6個(gè)月后：棄拐行走 【手術(shù)治療】 內(nèi)容：閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

11、條件：內(nèi)收型骨折、65歲以上老年人的股骨頭下骨折、青少年股骨頸、陳舊性 功能鍛煉：2-3周：臥床休息，在床上坐起，活動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)6周后：扶雙拐下地不負(fù)重行走，愈合后可棄拐負(fù)重人工置換：術(shù)后1周開始下地活動(dòng)（5） 護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理可誘發(fā)或加重原發(fā)病夜間多巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)生保持正確肢體位置，搬運(yùn)過程持續(xù)牽引 術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)與協(xié)助患者維持患肢于外展中立位：患肢置于軟枕或布朗架上，行牽引維持，并穿防旋鞋；忌外旋、內(nèi)收；不側(cè)臥；盡量避免搬動(dòng)髖部，如需搬動(dòng)，需平托髖部與肢體。 提高自護(hù)能力：努力提高自理能力及身體的協(xié)調(diào)性，減少臥床過久所致的并發(fā)癥。 盡早功能鍛煉：骨折復(fù)位后，即可進(jìn)行股四頭肌舒縮和

12、踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉，3-4周骨折穩(wěn)定后可在床上逐漸練習(xí)髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。解除固定后，扶拐不負(fù)重下床活動(dòng)直至愈合。 （6）健康教育：多食含鈣豐富的食物，適當(dāng)減肥以減輕負(fù)重5、 股骨干骨折（1）位置：股骨轉(zhuǎn)子下、股骨髁上這一段（2）多見于青壯年（3）治療要點(diǎn) 【非手術(shù)治療】（比較穩(wěn)定的股骨干骨折，軟組織條件較差者）3歲以下小兒垂直懸吊皮膚牽引 成人持續(xù)牽引8-10周 【手術(shù)治療】手術(shù)治療指征：非手術(shù)方法失敗 多數(shù)骨折 合并神經(jīng)血管損傷 老年人骨折，不宜長(zhǎng)期臥床 陳舊性 無污染或者是污染較輕的開放性骨折手術(shù)治療方法：切開復(fù)位加壓鋼板螺釘內(nèi)固定；切開復(fù)位髓內(nèi)釘固定 （4）護(hù)理措施 維持有效循環(huán)血量

13、i. 檢測(cè)生命體征ii. 抗休克護(hù)理 康復(fù)鍛煉i. 股四頭肌等長(zhǎng)收縮，1-2周，每日多次，5-20minii. 膝、髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，1-2周（伸直訓(xùn)練）iii. 行走訓(xùn)練：助行器或拐杖（晚期）第三節(jié)、脊柱骨折及脊髓損患者的護(hù)理1、脊柱骨折（1）治療要點(diǎn)：先挽救生命，后處理骨折（2）臨床表現(xiàn)胸腰椎損傷局部疼痛，站立及翻身困難，可有腫脹、血腫、畸形、棘突間隙加寬及局部觸痛、壓痛和叩擊痛合并脊髓損傷檢查四肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌張力、和腱反射情況有無異常，詢問大小便能否自行控制多發(fā)傷患者神智改變（3）護(hù)理措施【術(shù)前護(hù)理】急救搬運(yùn)伴休克就地?fù)尵?；搬運(yùn)工具：硬板擔(dān)架或木板保持脊柱伸直位；疑有頸椎損傷保護(hù)頭部，向

14、上略加牽引，使頭、頸軀干一起緩慢移動(dòng)；移至木板上后，用頸托、沙袋或衣物固定 注意觀察生命體征：肢體活動(dòng)及軀體麻痹平面的變化； 指導(dǎo)或幫助患者創(chuàng)傷翻身（不能自行護(hù)士協(xié)助；可自行肩、骨盆一起翻，不可扭曲脊柱） 備好急救藥品和器械 術(shù)前準(zhǔn)備：頸前路手術(shù)：氣管推移訓(xùn)練，適應(yīng)手術(shù)中牽拉氣管試管的操作 頸后路：俯臥位訓(xùn)練腰椎術(shù)后的患者翻身時(shí)，應(yīng)保持肩、髖在同一平面上。【術(shù)后護(hù)理】搬運(yùn):頸椎：頭顱軀干一直線；腰椎：肩、髖一直線體位安放：頸椎頸部中立位，平臥2h壓迫止血；腰椎平臥8h觀察：引流液色質(zhì)量，通暢、有無腦脊液；聲音嘶啞，呼吸表淺喉頭水腫；呼吸困難，口唇發(fā)紺，頸部腫脹血腫壓迫氣管，切開縫線，清除積血；

15、癱瘓平面上升，肢體麻木，肌力減退或不能活動(dòng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理功能鍛煉：仰臥挺腹訓(xùn)練；俯臥背伸訓(xùn)練；第一個(gè)月四肢活動(dòng)，腰背肌鍛煉；2-3個(gè)月下床步行及適度活動(dòng)2、脊髓損傷（1）病因：脊髓震蕩最輕微的脊髓損傷；脊髓挫傷與出血；斷裂恢復(fù)無望，預(yù)后最差；受壓；馬尾神經(jīng)損傷遲緩性癱瘓（可恢復(fù)）（2）臨床表現(xiàn)：脊髓損傷：休克期間遲緩性癱瘓、反射消失、大小便失控；2-4周 ：痙攣性癱瘓，肌張力增高；損傷部位（胸段-截癱，勁斷-四肢癱）；神經(jīng)癥狀:脊髓半切癥平面下同側(cè)，運(yùn)動(dòng)和深感覺受損;對(duì)側(cè)溫度覺痛覺受損；脊髓前綜合征：下肢上肢，會(huì)陰位置覺深感覺保留；脊髓中央管周圍綜合征：上肢下肢；脊髓圓錐損傷：二便不受控制，

16、下肢感覺，運(yùn)動(dòng)感覺保留；馬尾神經(jīng)損傷 遲緩性癱瘓，能夠恢復(fù)（3）治療要點(diǎn)接觸脊髓壓迫穩(wěn)定脊髓減輕水腫和繼發(fā)損害促進(jìn)功能康復(fù)（4）護(hù)理措施心理護(hù)理保證有效的氣體交換：觀察呼吸、吸氧、有效呼吸、輔助呼吸、氣管切開一般護(hù)理：增強(qiáng)自理能力、訓(xùn)練規(guī)律排便、防止便秘、促進(jìn)規(guī)律排尿并發(fā)癥的護(hù)理：壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、體溫失調(diào)加強(qiáng)功能鍛煉（該部分內(nèi)容非常多，但是小點(diǎn)擴(kuò)展開的內(nèi)容均為以前學(xué)習(xí)過的，這里指羅列大點(diǎn)，細(xì)節(jié)在書上413-414頁(yè)）（5）健康教育加強(qiáng)急救知識(shí)的教育加強(qiáng)安全防護(hù)功能鍛煉的指導(dǎo)飲食指導(dǎo)第四節(jié)、骨盆骨折患者的護(hù)理1、骨盆邊緣性骨折：臥床休息 髂前上棘：屈髖位臥床休息3-4周即可 坐骨結(jié)

17、節(jié)：伸髖位臥床休息3-4周即可2、預(yù)防休克（最主要的問題）：觀察生命體征，意識(shí)情況，表情，皮膚粘膜等 輸血和補(bǔ)液 處理腹腔內(nèi)臟損傷3、骨盆邊緣性骨折的處理：只需臥床休息 髂前上棘骨折的患者：置于屈髖位、坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位臥床休息3-4周即可第五節(jié)、關(guān)節(jié)脫位患者的護(hù)理關(guān)節(jié)脫位（dixlocation of joints），又稱脫臼。是組成關(guān)節(jié)的骨面間失去正常的對(duì)合關(guān)系，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到損傷。部分失去正常對(duì)合關(guān)系稱半脫位。1、分類按原因分類：創(chuàng)傷性脫位、先天性脫位、病理性脫位、習(xí)慣性脫位按脫位時(shí)間分類：新鮮脫位3周；陳舊性脫位3周脫位程度分類：完全脫位、不完全脫位是否與外界相通：閉合性脫位、

18、開放性脫位2、臨床表現(xiàn)一般癥狀：關(guān)節(jié)疼痛腫脹、局部壓痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙特有癥狀：關(guān)節(jié)畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛3、常見的關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)復(fù)位固定功能鍛煉肩關(guān)節(jié)脫位前脫位最常見；方肩畸形搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性（患肢輕度外展，不能緊貼胸部，如肘部緊貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)搭在對(duì)側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸部）手牽足蹬復(fù)位法（Hippocrates）內(nèi)收，內(nèi)旋位，屈肘90°，固定胸前3周復(fù)位固定后：手指手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患側(cè)上臂、前臂肌群收縮運(yùn)動(dòng)健側(cè)幫助：內(nèi)收、外展解除固定后：彎腰垂臂，甩臂鍛煉，爬墻，摸頭，摸對(duì)側(cè)肩肘關(guān)節(jié)脫位肘后突畸形成功標(biāo)志：活動(dòng)正常，周后三點(diǎn)關(guān)系正常屈

19、肘90°，吊于胸前三周固定期間：活動(dòng)手指、腕部解除固定后：肘關(guān)節(jié)屈、伸和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)橈骨頭半脫位手及前臂旋轉(zhuǎn)受限；拒絕持物和上舉傷肢復(fù)位后不必固定勿牽拉患肢前臂，以免復(fù)發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位后脫位最常見24H內(nèi)，Allis提拉法輕度外展中立位，皮膚牽引、穿丁字鞋3-4周，下地扶雙拐不負(fù)重2-3月，仍不負(fù)重（以免股骨頭缺血壞死）護(hù)理措施下肢運(yùn)動(dòng)和感覺功能是否正常，股動(dòng)脈搏動(dòng)是否有神經(jīng)血管的損傷足部按摩，足底方水墊，1-2H更換，防壓瘡疼痛緩解的情況脫位24h內(nèi)局部冷敷消腫止痛24h后局部熱敷減輕肌肉攣縮引起的疼痛臥床并發(fā)癥第六節(jié)、頸肩痛及腰腿痛患者的護(hù)理1、頸椎?。╟ervical spondy

20、losis）是指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間盤關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。2、分型（1）神經(jīng)根型頸椎?。?0%-60%）（2）脊髓型頸椎病（10%-15%）（3）椎動(dòng)脈型頸椎?。ü┭蛔悖?）交感神經(jīng)型頸椎病3、 局部表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎?。海?） 頸肩痛，頸部僵硬，上肢麻木（2） 上肢牽拉實(shí)驗(yàn)Eaton試驗(yàn) 陽(yáng)性（3） 壓頭試驗(yàn)Spurling征 陽(yáng)性脊髓型頸椎病（1） 上肢精細(xì)活動(dòng)失調(diào)（2） 下肢下肢踩棉花感變感神經(jīng)性頸椎?。?） 變感神經(jīng)興奮：頭痛、偏頭痛、頭暈、惡性、嘔吐（2） 變感神經(jīng)抑制：頭暈、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過緩、血壓下降、胃腸脹氣4、 非

21、手術(shù)治療要點(diǎn)（1） 枕頜帶牽引、頭前屈15°左右、牽引重量26kg、每日數(shù)次、1h/次（2） 頸托和圍領(lǐng)（3） 推拿按摩：改善局部血循環(huán)（4） 理療法：加速炎性水腫消退、松弛肌肉（5） 自我保健療法（6） 藥物：對(duì)癥：非甾體抗炎藥、肌松劑、鎮(zhèn)靜劑5、手術(shù)治療要點(diǎn)適應(yīng)癥：頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效，或反復(fù)發(fā)作者；脊髓型頸椎病診斷確立后適于手術(shù)者6、護(hù)理措施（1）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理適應(yīng)性訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練；大小便訓(xùn)練；頸前路食管氣管推移訓(xùn)練；頸后路俯臥位訓(xùn)練（2）術(shù)后護(hù)理頸部制動(dòng)手術(shù)后頸圍固定，專人護(hù)送回病房沙袋固定頸肩部?jī)蓚?cè)，制動(dòng)頭頸部術(shù)后一周頸圍固定，藥膏床頭坐起患者咳嗽、打噴嚏時(shí)用手輕按頸前

22、部傷口出血的觀察及處理床旁放置氣管切開包以備急需加強(qiáng)觀察：頸部腫脹、呼吸苦難、面部青紫呼吸的觀察和護(hù)理（最危急，最嚴(yán)重的并發(fā)癥）2、 腰椎間盤突出癥1、 概念腰椎間盤突出癥是由椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是最常見的腰腿疼痛原因之一。以L4-5、L5-S1間隙病率最高，多見于中年人，男性多于女性。2、 局部表現(xiàn)（1） 癥狀 腰痛：發(fā)生率約91%，患者者最先出現(xiàn)的癥狀 坐骨神經(jīng)痛：-發(fā)生率97%左右，增加腹壓而使疼痛加?。?） 體征 腰椎側(cè)凸 腰部活動(dòng)受限 壓痛及骶棘痙攣 抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：患者仰臥、伸膝，被動(dòng)抬高患肢，抬高60°以內(nèi)

23、即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)3、 護(hù)理措施（1) 非手術(shù)護(hù)理 絕對(duì)臥硬床板休息：臥床休息3周后，可帶腰圍下床活動(dòng) 骨盆牽引的護(hù)理：保持有效牽引 活動(dòng)和功能鍛煉：進(jìn)行為固定關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)及腰背肌肉的鍛煉（2） 功能鍛煉 定時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)以防僵硬 進(jìn)行四頭肌的舒縮以及直腿抬高練習(xí)，每分鐘2次 一般手術(shù)后1周開始進(jìn)行腰背肌鍛煉以預(yù)防肌萎縮，飛燕式，五點(diǎn)支撐法，三點(diǎn)支撐法 行走訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：早期可作肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽拉訓(xùn)練以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度；后期堅(jiān)持按計(jì)劃自我鍛煉，常用方法：爬墻外展、爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)及滑車帶臂上舉。第七節(jié)、骨與關(guān)節(jié)感染患者的護(hù)理1、 化膿性骨髓炎概念：是化膿

24、性細(xì)菌引起的骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓組織的炎癥。多見于兒童和少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端2、臨床表現(xiàn)（1)局部表現(xiàn)：【急性血源性骨髓炎】早期患部劇痛，有局限性深壓痛，皮膚溫度增高、腫脹。當(dāng)腫脹穿破骨膜形成軟組織深度膿腫時(shí)，疼痛反而減輕，但局部紅、腫、熱、和壓痛更明顯；若整個(gè)骨干均遭破壞，又發(fā)生病理性骨折的可能?！韭匝葱怨撬柩住坎∽冹o止階段可無癥狀幼年發(fā)病者內(nèi)外翻畸形有臭味膿液和小的死骨排出皮膚有色素沉著或濕疹樣皮炎（2）全身表現(xiàn)全身中毒癥狀明顯，體溫達(dá)到39°以上伴隨寒戰(zhàn)、脈快、頭痛、無力、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)改變等嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克。有貧血消瘦等3、 護(hù)理措施（1） 一般護(hù)理 飲食與休息，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化多飲水，急性期臥床休息減少消耗 對(duì)癥護(hù)理：高熱降溫，疼痛止痛 心理護(hù)理（2）觀察病情變化觀察生命體征：T、P、R、BP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血沉用藥護(hù)理：抗菌藥，注意順序和濃度（3）制動(dòng)：抬高患肢，制動(dòng)、功能位（4）加強(qiáng)創(chuàng)口護(hù)理及時(shí)更換敷料保持引流通暢灌洗護(hù)理：保證管道通暢，低于患肢50cm，灌洗量每日3000-