起搏器的護(hù)理說課講解

1、起搏器的護(hù)理頑固性心衰 快速型心律失常 肥厚性梗阻型心肌病 迷走神經(jīng)性暈厥 病竇綜合征 房室傳導(dǎo)阻滯 充血性心衰患者 各種原因引起房室傳導(dǎo)阻滯，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黃中毒、心臟外傷或外科手術(shù)。 室上速、房撲藥物治療無效或禁忌電復(fù)律，可用超速抑制。 室性心律失常、心室停搏、心電機(jī)械分離或尖端扭轉(zhuǎn)室速。 心臟電復(fù)律生理檢查。 預(yù)防性起搏、心臟介入性手術(shù)或外科手術(shù)有病竇。單腔起搏器：(電極導(dǎo)線植入右心房)和起搏器（電極導(dǎo)線植入右心房）；雙腔起搏器：兩根電極導(dǎo)線分別置于心房和心室，進(jìn)行房室順序起搏；三腔起搏器：雙房右室三腔起搏器治療房室傳導(dǎo)阻滯合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)；右房雙室三腔起搏器治療心力衰竭

2、 局麻，作頭靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)鎖骨下靜脈，上腔靜脈到達(dá)右方，右心室，心尖部心內(nèi)膜下，定位后結(jié)扎頭靜脈，將導(dǎo)管固定，并在左上胸乳頭外方胸大肌筋膜作一囊袋，將導(dǎo)管與起搏器連接固定后置入囊袋，逐層縫合皮膚。 右腹股溝靜脈或大隱靜脈切開下腔靜脈右心房右心室。心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備（1）注意給患者保暖，防止受涼，協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向右側(cè)，暴露頸部、左上肢、左上胸部; （2）連接好心電監(jiān)護(hù)儀，調(diào)好方向，便于手術(shù)時(shí)觀看，排除對監(jiān)護(hù)儀的各種干擾因素。（3）備齊手術(shù)用藥、穿刺導(dǎo)管、臨時(shí)起搏器等用物，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救所需的儀器和藥品。（4）給患者持續(xù)吸氧，改善心臟缺血、缺氧。手術(shù)配合預(yù)防并發(fā)癥基礎(chǔ)護(hù)理（1

3、）體位（2）飲食（3）皮膚（4）休息預(yù)防感染監(jiān)測臨時(shí)起搏器功能的護(hù)理 患者因植入臨時(shí)起搏器后臥床休息、活動(dòng)受限，易出現(xiàn)煩躁、緊張等不良情緒，護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋植入臨時(shí)起搏器的重要性、工作原理及術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者恐懼、緊張等情緒，使其能積極配合治療。滿足患者的需要，支持、鼓勵(lì)患者，使其樹立起克服困難的信心，堅(jiān)持治療。、心理護(hù)理：向患者說明手術(shù)的目的、注意事項(xiàng)、消除緊張，檢查家屬是否簽定知情同意書；、雙側(cè)部胸部備皮，上至下頜，下至乳頭，頸部至斜方肌前緣，胸部至腋后線及肩，包括腋下；、遵醫(yī)囑做好藥物試驗(yàn)；、輔助檢查：完善各種實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間等；、測量生命體征，排空大小便，

4、訓(xùn)練病人平臥床上大小便；、備好急救物品：心電監(jiān)護(hù)機(jī)、氧氣、急救車； （1）做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者的信心。 （2）詳細(xì)了解患者的病情、既往史、家族史及過敏史，勸其戒除一些不良嗜好，如吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡等。 （3）做好術(shù)前檢查:血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血型、肝功能、電解質(zhì)、胸片、心電圖、心臟超等，以詳細(xì)了解心臟功能。 （4）術(shù)前1天雙側(cè)頸部、胸前兩腋窩備皮。 （5）檢查，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫器等一切搶救設(shè)備及搶救藥品，保證其良好的備用狀態(tài)。 （6）前夜保持充足的睡眠，必要時(shí)輔助給藥。 手術(shù)日晨禁食，術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電

5、監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知手術(shù)者，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁尵却胧?，要求護(hù)士與手術(shù)人員默契配合。、做導(dǎo)聯(lián)心電圖，持續(xù)心電監(jiān)測小時(shí)，監(jiān)測起搏和感知功能、觀察有無腹壁肌肉抽動(dòng)、心臟穿孔等表現(xiàn)。、監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變化及病人自覺癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無電極導(dǎo)線移位或起搏器感知障礙。、傷口護(hù)理：加壓包扎小時(shí)，重點(diǎn)觀察傷口有無出血，每天換藥，注意觀察傷口顏色、溫度，有無滲血、紅腫、熱痛等癥狀，一般術(shù)后天拆線。、遵醫(yī)囑使用抗生素，防傷口感染及全身感染。、指導(dǎo)病人避免咳嗽的方法，如用舌尖頂上顎；確實(shí)要咳嗽，應(yīng)用手輕輕捂住傷口，預(yù)

6、防傷口出血及電極脫位。、體位與活動(dòng)：術(shù)后24h內(nèi)絕對平臥，限制術(shù)側(cè)上肢的活動(dòng)，防止電極移位，但老年病人鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)防止靜脈血栓，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜。、患者若出現(xiàn)胸悶、頭暈、脈壓大，考慮起搏器性能異常。、飲食：高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維素、易消化飲食，營養(yǎng)豐富的飲食可增加患者的抵抗力，粗纖維飲食可預(yù)防便秘。禁食產(chǎn)氣、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力過猛，使電極脫位，可使用開塞露、灌腸給予解決。、觀察術(shù)后并發(fā)癥：囊袋感染、心肌穿孔、心包填塞等。 有起搏信號但其后無心電信號，提示心術(shù)后患者返回病房后，仔細(xì)觀察心臟起搏器的各種參數(shù)，繼續(xù)觀察心電圖變化，床旁備電復(fù)律器。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)2472h，結(jié)合患者

7、的自覺癥狀，觀察起搏器安置后的工作狀況。 內(nèi)膜水腫，有導(dǎo)致起搏閾值升高的可能。 起搏信號時(shí)有時(shí)無或完全消失，提示電極固定不良、移位。 若出現(xiàn)固定頻率起搏，而未按所需設(shè)定，考慮為起搏器感知不良 若出現(xiàn)起搏頻率奔放，是由于電子元件失效或電池耗竭，線路不穩(wěn)，使脈沖頻率突然增速而引起加速型心動(dòng)過速，如引發(fā)室顫可致患者死亡。 人工心臟起搏器綜合征：患者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、脈搏減低、心悸、頭暈、頭脹痛、血管搏動(dòng)。一旦發(fā)生上述問題，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行調(diào)整或重新安裝（1）囑患者日常需隨身攜帶起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年齡、起搏器生產(chǎn)廠家、型號、何時(shí)安裝、短期壽命及各種參數(shù)，以便就醫(yī)時(shí)供醫(yī)生參考。（2）教

8、會(huì)患者測定、記錄脈搏的方法，每日早、晚各測1次脈搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸悶、心悸、頭暈等要馬上到醫(yī)院就診。（3）指導(dǎo)患者熟記并能觀察起搏閾值、起搏功能、電池耗竭情況。（4）注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥，衣著寬松，減少摩擦，避免撞擊。（5）凡植入人工心臟起搏器的患者禁止進(jìn)入強(qiáng)磁和高壓電區(qū)，如核磁共振、微波爐，禁做熱透療法、電針灸刺激、電按摩器、電吹風(fēng)、牙科電鉆等，防止引起脈沖停止。一般家用電器的使用不受限制，手機(jī)應(yīng)在對側(cè)手臂接聽，不能放在同側(cè)上衣口袋內(nèi)。手臂不宜過度伸展，不宜做重體力勞動(dòng)。（6）指導(dǎo)睡眠姿勢，心臟起搏器植入術(shù)后患者1月內(nèi)的睡眠姿勢為平臥位或左側(cè)臥位，嚴(yán)禁右側(cè)臥位，以免起搏電極脫位。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免術(shù)側(cè)手臂過度伸展及負(fù)重。（7）定期到醫(yī)院復(fù)