花斑癬治療指南

1、花斑癬治療指南疾病簡(jiǎn)介：花斑癬(Tinea versicolor)是由一種嗜脂酵母一圓形或卵圓形糠秕孢子菌所致的皮膚淺表慢性真菌感染，其皮損特征為點(diǎn)狀或小片狀淡褐色或灰白色鱗屑性斑疹。(一)發(fā)病原因圓形糠秕孢子菌已被證實(shí)為本病的致病菌，為條件致病菌，當(dāng)皮膚多汗，衛(wèi)生條件差，長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及罹患慢性消耗性疾病時(shí)，該菌可由腐生性酵母型轉(zhuǎn)讓化成致病性菌絲型，而引起皮膚發(fā)病。病原菌為糠秕馬拉色菌(Malassezia furfur)，又稱花斑癬菌?；ò甙_菌為人體皮膚的正常菌群。有報(bào)道曾從92%正常人的頭皮上分離出。其他帶菌部位有背、軀干、四肢、面部等。兒童帶菌率與年齡有關(guān)。年齡越大，帶菌率越高

2、?；ò甙_菌平時(shí)腐生于角質(zhì)層的表層，為孢子形態(tài)。在某些條件下，會(huì)從孢子相轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，具有感染力，侵犯周圍組織產(chǎn)生損害。誘發(fā)因素包括全身或局部使用皮質(zhì)激素，皮膚使用油脂類制劑、慢性感染、營(yíng)養(yǎng)不良、細(xì)胞外糖原沉著、家族遺傳等。但臨床上最常見的因素是高溫和多汗?；ò甙_全球分布。在溫帶地區(qū)常見于夏秋季。在熱帶和亞熱帶地區(qū)則十分流行。墨西哥、印度、古巴等很多國(guó)家居民發(fā)病率高達(dá)50%。我國(guó)發(fā)病率南方高于北方?；颊叨酁槌扇?，男性多于女性。由直接或間接接觸傳染。不感染動(dòng)物?；ò甙_菌具嗜脂性，所以皮損多分布于皮脂腺豐富的部位?；ò甙_菌能產(chǎn)生對(duì)黑素細(xì)胞有抑制作用和細(xì)胞毒作用的二羥酸，從而使花斑癬損害呈現(xiàn)色素減退。

3、亦有人認(rèn)為是因?yàn)榛ò甙_菌及其代謝產(chǎn)物能阻止陽(yáng)光透入局部皮膚而干擾了局部皮膚黑素形成所致。從人體皮膚中能分離出兩種形態(tài)的花斑癬菌，稱正圓形糠秕孢子菌(Pityrosporum orbiculae)和卵圓形糠秕孢子菌(Pityrosporum ovale)。現(xiàn)一般認(rèn)為它們是同種異名。(二)發(fā)病機(jī)制花斑癬菌具嗜脂性，所以皮損多分布于皮脂腺豐富的部位?；ò甙_菌能產(chǎn)生對(duì)黑素細(xì)胞有抑制作用和細(xì)胞毒作用的二羥酸，從而使花斑癬損害呈現(xiàn)色素減退。亦有人認(rèn)為是因?yàn)榛ò甙_菌及其代謝產(chǎn)物能阻止陽(yáng)光透入局部皮膚而干擾了局部皮膚黑素形成所致。癥狀表現(xiàn)皮損最常見于胸、背、臂和頸部。其他有面部、腹部、臀部、腋窩、腹股溝、頭皮

4、、枕部等。常夏秋加重，冬季減輕或消退。開始為細(xì)小斑點(diǎn)。患者常不自覺，漸成粟米、黃豆至蠶豆大小圓形或類圓形斑疹。邊緣清楚，與皮膚持平或微微高起。表面覆以極薄糠秕樣鱗屑，有光澤，尤其是對(duì)光側(cè)看時(shí)，皮損表面反光性強(qiáng)。新皮損色深，呈灰色、黃色、棕色、淡褐色或褐色。老皮損色淡發(fā)白。新老皮損同存時(shí)，黑白間雜呈花斑狀，頗具特征性，為花斑癬的典型表現(xiàn)。當(dāng)除去鱗屑或皮損痊愈時(shí)，遺有暫時(shí)性的色素減退斑，患者常誤認(rèn)為患有白癜風(fēng)而前來(lái)就醫(yī)。部分患者損害沿毛囊分布，類似毛囊丘疹，扁平，微微高出皮面，上覆鱗屑，反光性強(qiáng)。少數(shù)患者皮損呈斑片狀，數(shù)目較少，僅一至數(shù)片，但面積較大。表面鱗屑較厚，多呈深棕或棕褐色，少數(shù)為淡色斑。

5、有時(shí)皮損面積如此之大以至誤將皮損視為正常皮膚?；颊咭话銦o(wú)自覺癥狀，少數(shù)略有發(fā)紅和瘙癢。病程慢性，一般冬天消退，夏天又發(fā)?；ò甙_在兒童皮膚上的表現(xiàn)與成人不同。筆者曾觀察了21例兒童花斑癬患者，最小年齡僅為2.5個(gè)月，最大12歲。1歲以內(nèi)為17人。男女各半，均為首次發(fā)病。皮損為邊緣清楚的白斑，直徑為15mm大小，上覆極細(xì)鱗屑。少則34個(gè)，多至密集，部分融合。家長(zhǎng)皆因擔(dān)心患兒有白癜風(fēng)而來(lái)就診。皮損分布獨(dú)特，以眉區(qū)、眉間、前額、兩鬢最為常見和集中。其他部位如頰部、顴部、下頜、耳前、頸部和上背均可有分布，但數(shù)目較少。其中皮損位于眉毛和眉間者19人，兩鬢10人，前額8人，頸部2人，耳前、下頜和上背各1人。

6、皮損往往同時(shí)有多處分布。小兒一般均體健。面部無(wú)脂溢性皮炎和濕疹樣表現(xiàn)。父母均無(wú)花斑癬史。全部否認(rèn)發(fā)病前有局部外用激素史。真菌檢查有典型的花斑癬菌絲和孢子。1、夏季發(fā)病，冬季隱匿。2、好發(fā)于胸背、腋下、面頸等汗腺豐富部位，亦可侵及頭部。3、皮損為點(diǎn)狀或小片狀的淡褐色、灰白色細(xì)鱗屑斑。4、自覺癥狀缺乏，有時(shí)有輕微刺癢。根據(jù)臨床表現(xiàn)、皮損直接鏡檢見典型花斑癬菌絲即可確診。花斑癬掛號(hào)信息掛號(hào)方式： 網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)：患者可登錄網(wǎng)站按程序進(jìn)行預(yù)約。電話掛號(hào)：直接撥打114或116114均可，24小時(shí)服務(wù)，每日8：00可預(yù)約此后2-90日的號(hào)源(不含節(jié)假日)， 每日15：00停止預(yù)約次日就診號(hào)。114統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)

7、 平臺(tái)適用于普通門診的專家號(hào)、普通號(hào)和特需門診專家號(hào)。在院掛號(hào)：一般三甲醫(yī)院24小時(shí)掛號(hào)窗口開放，民營(yíng)醫(yī)院一般到晚6點(diǎn)截止掛號(hào)掛號(hào)注意事項(xiàng)：掛號(hào)實(shí)行實(shí)名制，患者要提供身份證號(hào)、姓名、手機(jī)號(hào)碼等信息。掛號(hào)科室：皮膚科預(yù)約掛號(hào)醫(yī)師類別：專家、教授、副教授、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師。費(fèi)用區(qū)間：醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)用區(qū)間 專家號(hào)：14元60元、正教授號(hào)：9元20元、副教授號(hào)：7元15元、 主治醫(yī)師號(hào)：5元10元、住院醫(yī)師號(hào)：4.5元8元、門診手冊(cè)：0.5元2元。醫(yī)?？ǘx：醫(yī)療保險(xiǎn)卡(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保卡)是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶專用卡,以個(gè)人身份證為識(shí)別碼,儲(chǔ)存記載著個(gè)人身份證號(hào)碼,姓名,性別以及帳戶金的撥付。醫(yī)保事項(xiàng)：公立醫(yī)院;凡治療性質(zhì)可以使用醫(yī)?？▓?bào)銷，凡美容性質(zhì)的不可以使用醫(yī)?？▓?bào)銷。注明：部隊(duì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院不選不能報(bào)銷。民營(yíng)醫(yī)院：觀察醫(yī)院門口有掛定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的牌子，確定該醫(yī)院可以使用醫(yī)?？?。建議詢問下民營(yíng)醫(yī)院工作人員。醫(yī)保使用說明：就醫(yī)時(shí),請(qǐng)務(wù)必帶上社保卡、醫(yī)保手冊(cè)、在掛號(hào)前主動(dòng)出示您的醫(yī)?？?，一定要先掛號(hào)，再看病，否則此次所發(fā)生的門診費(fèi)用無(wú)處報(bào)銷。務(wù)必做到持社保卡掛號(hào)、持社?？ň歪t(yī)、持社?？ńY(jié)算,以保證您在醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能當(dāng)時(shí)報(bào)銷。提前候診：候診是指等候醫(yī)師的檢查或治療的時(shí)間。遇特殊情況或病情變化，可以和門診分診護(hù)士或叫號(hào)人員