PBL教學(xué)模式在胸外科進修生胸腔鏡教學(xué)中的應(yīng)用

1、PBL教學(xué)模式在胸外科進修生胸腔鏡教學(xué)中的應(yīng)用劉錦源戚曉通【摘要】目的：探討以問題為根底的教學(xué)法problem-basedlearning，PBL在胸外科進修生胸腔鏡教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將2004年1月至2004年12月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科進修醫(yī)生42人隨機分為兩組，實驗組采用PBL教學(xué)法，共21人；對照組采用講授式教學(xué)lecture-basedlearning，LBL模式，共21人，進行半年培訓(xùn)后通過理論考試、實踐技能考試和調(diào)查問卷對教學(xué)進行評價。結(jié)果：在理論考試、實踐技能考試成績上，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)；進修生；胸腔鏡Applicat

2、ionEffectofPBLTeachingModeinPostgraduateTeachingofThoracoscopicSurgeryLIUJin-yuanQIXiao-tongDepartmentofCardiothoracicSurgery，theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity，NanjingJiangsu210029，China【Abstract】Objective：ToinvestigatetheapplicationeffectofPBLTeachingModeinPostgraduateTeachingofT

3、horacoscopicSurgery.Methods：42medicalpostgraduatewererandomlydividedintotwogroupsintheDepartmentofthoracicsurgeryoftheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityfromJanuary2004toDecember2021，theexperimentalgroupusedPBLteachingmethod；thecontrolgroupusedtraditionalteachingmethodlecture-basedlear

4、ningLBL.Theteachingwasevaluatedthroughtheoreticalexamination，practicalskillstestandquestionnaireafter6months.Results：Inthetheoreticalexaminationandpracticalskillstest，theexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificantP【Keywords】PBLTeachingMode；Post

5、graduate；ThoracoscopicSurgery目前，胸外科進修生胸腔鏡教學(xué)多數(shù)采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)lecture-basedlearning，LBL模式，通過上級醫(yī)師把手術(shù)過程中的信息內(nèi)容傳輸演示給進修醫(yī)師。這就造成來自各地的進修生缺乏主觀能動性和發(fā)散創(chuàng)新思維，導(dǎo)致臨床實踐能力缺乏。而PBLproblem-basedlearning是以問題為根底的學(xué)習(xí)，通過采用以臨床實際問題為根底，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，加強學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決實際問題的能力【1】。為此，我們通過分析南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科進修生胸腔鏡PBL培訓(xùn)的情況，探討PBL教學(xué)模式在胸外科進修生胸腔

6、鏡教學(xué)中的應(yīng)用效果。1對象與方法1.1研究對象選取2004年1月至2004年12月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科進修的醫(yī)生42人為研究對象，其中高級職稱6人，中級職稱28人，初級職稱8人；進修生報到后隨機分組進入PBL教學(xué)組與LBL教學(xué)組，進行為期半年的胸外科胸腔鏡技術(shù)教學(xué)培訓(xùn)。1.2研究方法由具有多年的教學(xué)經(jīng)驗的南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師擔任指導(dǎo)以及考核老師。PBL教學(xué)組教學(xué)步驟：提出問題：每月第一周指導(dǎo)老師精心準備經(jīng)典臨床病例及手術(shù)視頻，編寫PBL案例，組織學(xué)員分組討論并提出問題，指導(dǎo)老師將問題整理后分發(fā)給各學(xué)員，通過查閱文獻資料并制定PPT；組織討論：第二周開展組織討論，

7、學(xué)員各自講解PPT表達個人見解，互相補充得出所有問題的滿意答案；歸納總結(jié)：每月最后一周由指導(dǎo)老師與學(xué)員集中將所有問題歸納總結(jié)，點評各學(xué)習(xí)小組存在的問題，同時告知下一個月的主題。LBL教學(xué)組學(xué)員采用傳統(tǒng)講座教學(xué)方法及手術(shù)演示，涉及的內(nèi)容以及講座頻率與PBL組一致。endprint1.3效果評價半年培訓(xùn)結(jié)束后通過理論考試、實踐技能考試和調(diào)查問卷形式進行評價。理論考試采用卷面考試的形式，測試內(nèi)容為胸外科胸腔鏡手術(shù)根底知識，總分值100分。實踐技能考試主要考核學(xué)員胸腔鏡操作技能，對動作標準程度、流暢程度、配合程度、突發(fā)情況處理四方面進行打分，每項25分，總分值100分。調(diào)查問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主

8、觀能動性、應(yīng)變能力、實際操作能力的滿意度，每項25分，總分值100分。1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，兩組比較采用t檢驗，P0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1入組情況本研究共納入研究對象42人，PBL組21人，LBL組21人，平均工作年限PBL組7.3年，LBL組6.5年，兩組間無顯著差異P=0.61。2.2理論考試和實踐技能考試成績在胸外科胸腔鏡理論和實踐技能操作的考試成績上，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P2.3調(diào)查問卷結(jié)果采用PBL教學(xué)法后，進修生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動性明顯提高，能積極參與討論，在實際操作和應(yīng)變能力

9、上也有提升，教學(xué)效果令人滿意。具體在調(diào)查問卷方面，學(xué)員對于課程的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主觀能動性、應(yīng)變能力、實際操作能力的滿意度，實驗組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義P表2兩組學(xué)員調(diào)查問卷統(tǒng)計表x±s，分與對照組比較，aP3討論21世紀以來，外科手術(shù)進入微創(chuàng)時代，胸腔鏡技術(shù)在胸外科疾病的治療中日益發(fā)揮重要作用【2】，國內(nèi)大型醫(yī)院胸腔鏡手術(shù)日趨成熟，到達了80%以上【3】，基層醫(yī)院胸外科醫(yī)生到大型醫(yī)院進修學(xué)習(xí)胸腔鏡技術(shù)成了提高技能的主要渠道。作為江蘇省胸外科胸腔鏡培訓(xùn)基地，我科每年承擔培訓(xùn)地方進修醫(yī)生的任務(wù)，但是各個進修生的教育背景、工作年限等根底條件都千差萬別，因此如何為進修生制定適宜

10、培養(yǎng)方案，提高教學(xué)效果值得我們思考。PBLproblembasedlearning，即“以問題為根底的教學(xué)模式，是1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，近年來被逐漸推廣應(yīng)用。它的主要內(nèi)容【4】：教師引導(dǎo)學(xué)員分多個小組學(xué)習(xí)；在小組內(nèi)教師提出問題進行探討；根據(jù)組內(nèi)的討論進行反響學(xué)習(xí)、提高。強調(diào)以問題為中心的學(xué)習(xí)，提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，加強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，促使學(xué)員理解問題更深入更透徹。本組研究說明，采用PBL教學(xué)法后，進修生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動性明顯提高，能積極參與討論，同時敢于提出問題。文獻研究顯示采用PBL教學(xué)模式，學(xué)生在以問題為中心的自主學(xué)習(xí)過程中，在培養(yǎng)積

11、極的臨床思維的同時，提高了對于不同臨床情況需要進行不同操作處理解決問題的綜合能力【5】。比方在胸腔鏡肺癌根治術(shù)手術(shù)過程中，離斷肺靜脈、動脈有可能造成出血，甚至大出血，手術(shù)醫(yī)生如果缺乏經(jīng)驗，導(dǎo)致忙中出錯，縮手縮腳。采用PBL教學(xué)后，指導(dǎo)老師讓學(xué)員熟悉手術(shù)病例，選擇肺癌手術(shù)的典型病例，結(jié)合相關(guān)手術(shù)視頻，詳細講解肺癌手術(shù)中所涉及局部解剖和肺動脈靜脈別離切割離斷以及腔鏡下出血的處理方法等內(nèi)容，手術(shù)視頻結(jié)束后，可組織學(xué)生進行提問討論，查詢書籍、文獻及影像圖文資料，并通過小組內(nèi)進行討論和總結(jié)，可以在臨床操作之前掌握有關(guān)技巧及本卷須知，加深對手術(shù)操作的理解。在此根底上腔鏡下手術(shù)一旦發(fā)生出血學(xué)員能應(yīng)付自如，增

12、強了他們的自信心。從我們的研究中不難發(fā)現(xiàn)，PBL組學(xué)員應(yīng)變能力強于LBL組。PBL教學(xué)的開展，使學(xué)員主動學(xué)習(xí)能力提高，不僅腔鏡能力大大提高，同樣對以后的開展大有益處【6】。采用PBL教學(xué)模式后，學(xué)員在胸外科理論和實踐技能操作的考試成績上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式；調(diào)查問卷顯示大多數(shù)進修生均認可這種新型教學(xué)模式，學(xué)員對于課程的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主觀能動性、應(yīng)變能力、實際操作能力的滿意度均明顯高于對照組。因此PBL教學(xué)在胸外科進修生胸腔鏡教學(xué)中的應(yīng)用效果是值得肯定的，胸外科微創(chuàng)化開展給胸外科醫(yī)生提出了更高的要求，我們要把胸腔鏡技術(shù)的根底理論與臨床實踐相結(jié)合，對進修醫(yī)師甚至研究生、年青醫(yī)師進行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，提高根本技能，促進該項技術(shù)在胸外科的廣泛開展，為胸外科未來的開展培養(yǎng)更多優(yōu)秀的人才?！緟⒖嘉墨I】【1】于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用J.中國高等醫(yī)學(xué)教育，20215：100-102.【2】謝曉勇，馮旭.電子胸腔鏡技術(shù)的教學(xué)體會一以胸腔鏡治療肺癌為例J.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2021，103：358-359.【3】郭剛，趙珍，李頂峰，等.胸腔鏡外科人才培養(yǎng)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用J.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，368：159-161.【4】成功，