《三級醫(yī)院對基層醫(yī)院托管問題研究項目建議書》

1、三級醫(yī)院對基層醫(yī)院托管問題調(diào)究工程報告一、 概述：1、工程提出的背景在中國如何解決十三億人口的醫(yī)保問題？如何打破二元制早日實現(xiàn)人人享有均等的根本醫(yī)療保健的夢想？公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是什么？我們可以做那些努力?是時代賦予我們每一位醫(yī)務(wù)工作者的榮耀歷史使命，也是巨大的挑戰(zhàn)。立足本身，我們作了一些探索“讓基層百姓在家門口少花錢享受大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和效勞 ，同時希望為我們中西部欠興旺地區(qū)醫(yī)療體制改革作一些有益的嘗試2、工程的目的、意義1、加強(qiáng)大型區(qū)域性醫(yī)療中心與縣級醫(yī)院的聯(lián)系，進(jìn)一步完善縣級醫(yī)院在初級保健和常見病的防治等方面的社會效勞職能。 2、為縣級醫(yī)院輸送和培養(yǎng)人才，形成合理的技術(shù)梯隊，變“輸血

2、 功能為“造血功能，留下一支不走的醫(yī)療隊。 3、不斷提高縣級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，尤其是對常見病、局部疑難疾病的診治能力。 4、在提高縣級醫(yī)院診治水平的同時，設(shè)計和構(gòu)建基于問診模式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院疾病篩查數(shù)據(jù)庫，標(biāo)準(zhǔn)基層醫(yī)院對常見病的篩查程序，提高社區(qū)對慢性病的甄別和處理能力。5、初步構(gòu)建以區(qū)域性大型醫(yī)院為核心、縣醫(yī)院為骨干、社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為根底的三級網(wǎng)絡(luò)診療模式。 二、工程立項的必要性及市場需求分析1、工程技術(shù)攻關(guān)的必要性配合國家醫(yī)療體制改革的總體目標(biāo)，探索和實踐一種適合西部不興旺地區(qū)醫(yī)療體制改革的模式。2、工程的市場需求分析通過轉(zhuǎn)換醫(yī)院管理機(jī)制，才能徹底改變洛川縣醫(yī)院的面貌。托管前

3、的洛川縣醫(yī)院，管理理念保守，根本設(shè)施簡陋，職工人心松散，工作效率低下，人才外流和學(xué)科斷層現(xiàn)象嚴(yán)重，整體管理水平和醫(yī)療質(zhì)量滑坡，開展速度明顯滯后，私收費(fèi)等不良歪風(fēng)嚴(yán)重，暴露出醫(yī)院管理上存在很多缺陷。洛川縣醫(yī)院的開展現(xiàn)狀，迫切需要轉(zhuǎn)換醫(yī)院管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。通過整體托管，整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源。依靠延大附院的專家優(yōu)勢，輻射帶動和完善基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的根本醫(yī)療業(yè)務(wù)和健康教育體系，把醫(yī)療工作的重點(diǎn)逐步實現(xiàn)從城鎮(zhèn)到農(nóng)村、從治療到預(yù)防、從疾病到健康的轉(zhuǎn)變，發(fā)揮縣醫(yī)院的龍頭作用。三、相關(guān)領(lǐng)域國內(nèi)外技術(shù)現(xiàn)狀、開展趨勢及現(xiàn)有工作根底1、國內(nèi)外技術(shù)現(xiàn)狀、專利等知識產(chǎn)權(quán)情況分析1、國外醫(yī)院托管簡況 美國醫(yī)院公司

4、HCA總部設(shè)在美國田納西洲的納什維爾，主要從事醫(yī)院管理業(yè)務(wù)，是世界上最大的醫(yī)療效勞集團(tuán)。截止2005年10月，HCA公司，在美12個州、英國、瑞士等23個國家，擁有和運(yùn)轉(zhuǎn)著約200所醫(yī)院、90多個獨(dú)立的診療中心及保健機(jī)構(gòu)，擁有員工168000名。HCA既管理著所有權(quán)屬于自己的醫(yī)院，又“托管經(jīng)營著所有權(quán)并非自己的醫(yī)院。百匯醫(yī)療集團(tuán)是亞洲最大的高端醫(yī)療效勞公司，總部位于新加坡，擁有1個龐大的由醫(yī)院和其他醫(yī)療設(shè)施組成的網(wǎng)絡(luò)。它在新加坡?lián)碛腥抑尼t(yī)院和三家醫(yī)療中心。百匯的其他醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)，包括新加坡規(guī)模數(shù)一數(shù)二的普通醫(yī)療效勞百匯珊頓醫(yī)療集團(tuán)，具有領(lǐng)先地位的放射診斷效勞供給者M(jìn)ediRad放射效勞中

5、心以及主要的化驗效勞供給者百匯實驗室效勞中心。同時，它還在馬來西亞、印度、越南和文萊等國家也開展擁有和經(jīng)營著多個醫(yī)療設(shè)施。2、國內(nèi)醫(yī)院托管簡況 仁濟(jì)管理公司成立于2003年，是由仁濟(jì)醫(yī)院建議成立，由社會資本合資創(chuàng)辦的專門從事醫(yī)療管理和運(yùn)營的股份制有限責(zé)任公司。公司與長三角乃至華東地區(qū)的地方人民政府或衛(wèi)生行政職能部門合作，通過輸出仁濟(jì)品牌、管理、技術(shù)和資金，有效提升了被托管醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。目前，仁濟(jì)管理公司共有托管醫(yī)院15家，健康管理中心2家，開放床位5000張，員工6500人。2021年門急診300萬人次、住院人次達(dá)3萬人次、全年業(yè)務(wù)收入為8.52億元。 2、國內(nèi)外技術(shù)負(fù)責(zé)趨勢1、兼

6、并模式：分為完全資產(chǎn)合并與局部資產(chǎn)合并兩種兼并模式。調(diào)查顯示：政府是核心醫(yī)院對某分院采取兼并模式的主導(dǎo)力量，完全的資產(chǎn)兼并模式，不僅可以促進(jìn)分院自身的開展，而且可以在總體上提升區(qū)域衛(wèi)生資源配置效率； 2、托管模式：一是分院通過協(xié)議等將經(jīng)營管理權(quán)交給集團(tuán)，由核心醫(yī)院全權(quán)管理；二是公司化的托管模式，即將各分院的經(jīng)營管理權(quán)委托給專門的管理公司統(tǒng)一管理，如仁濟(jì)管理公司。 3、技術(shù)合作模式：這種模式是目前上海市醫(yī)療聯(lián)合體采取的主要合作形式，是具備一定綜合實力或?qū)？铺亻L的醫(yī)院組織技術(shù)骨干和相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備，定期到相應(yīng)區(qū)縣的醫(yī)療協(xié)作點(diǎn)，對其患者進(jìn)行集中診療的一種合作方式。一般分為院際間和科際間技術(shù)合作兩種模式

7、。采取連鎖經(jīng)營的模式進(jìn)行醫(yī)療資源整合，到達(dá)提高資源利用效率的目的。3、現(xiàn)有的工作根底延安大學(xué)附屬醫(yī)院簡稱延大附院托管洛川縣醫(yī)院的進(jìn)展情況：從2021年6月起，洛川縣委、縣政府與延大、延大附院一起著手探討延大附院如何對洛川縣醫(yī)院實施全面托管，這一舉措，得到了省、市各級組織的高度重視。醫(yī)院托管設(shè)想的提出，比國家2021年出臺的醫(yī)改方案提前了9個多月，這是一種大膽的探索。2021年元月7日洛川縣人民政府與延大附院簽訂了?整體托管洛川縣醫(yī)院的協(xié)議?，元月19日醫(yī)院新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子到位，3月21日舉行了“延安大學(xué)附屬醫(yī)院洛川分院掛牌儀式。2010年3月19日洛川縣人民政府與延大附院又簽訂了?整體托管洛川縣

8、醫(yī)院的補(bǔ)充協(xié)議?，使醫(yī)院托管工作逐漸向深層次推進(jìn)。四、工程方案目標(biāo)及主要研究內(nèi)容1、主要目標(biāo)醫(yī)院托管的奮斗目標(biāo)是：托管后的洛川縣醫(yī)院制定了“一三五開展工程： “一是指第一年必須打個翻身仗，床位擴(kuò)展到300張，使院容院貌有新的變化，順利通過“二甲復(fù)審，使職工的福利待遇水平有較大的提高；“三是指三年邁上一大步，穩(wěn)固和提高“二甲成果，使醫(yī)院的整體面貌有明顯的改變，使職工的福利待遇有明顯的改善；“五是指五年上一個新臺階，力爭在下一個醫(yī)院等級復(fù)審周期內(nèi)到達(dá)三級醫(yī)院水平，床位規(guī)模到達(dá)500張，力爭使醫(yī)院開展成為延安南部5縣的區(qū)域醫(yī)療中心。2、研究與開發(fā)內(nèi)容1、文化建設(shè)是醫(yī)院的靈魂1、用醫(yī)院文化和醫(yī)院精神凝

9、聚人心。 2、大興調(diào)查研究之風(fēng)，養(yǎng)成調(diào)查研究工作習(xí)慣。 3、制定醫(yī)院托管5年事業(yè)開展規(guī)劃，建立標(biāo)竿式管理機(jī)制。4、積極做好對內(nèi)、對外宣傳工作。2、制度建設(shè)是醫(yī)院的保障5、以“二甲復(fù)審為契機(jī)，推動醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)6、制定并落實一系列的醫(yī)院規(guī)章制度，建立、健全從嚴(yán)治院的長效管理機(jī)制。7、加強(qiáng)質(zhì)量管理與質(zhì)量控制體系建設(shè)，建立、健全醫(yī)院的監(jiān)督制約機(jī)制。 8、調(diào)整和完善了鼓勵機(jī)制，極大地調(diào)動了全院職工的工作積極性、工作熱情和工作干勁。 3、人才建設(shè)是醫(yī)院的關(guān)鍵9、實行中層干部和護(hù)士長聘任制。 10、面向社會招聘人才，建立引進(jìn)人才的機(jī)制11、實行離退休人員返聘機(jī)制。12、在學(xué)科建設(shè)方面，優(yōu)化學(xué)科，優(yōu)化專業(yè)

10、。 13、建立專家效勞團(tuán)對口支援的長效機(jī)制。4、后勤建設(shè)是醫(yī)院的根底14、加強(qiáng)醫(yī)院的硬件設(shè)施和環(huán)境建設(shè)。15、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。 16、加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)系。 17、建立、健全醫(yī)院全方位保障體系。 3、工程的技術(shù)關(guān)鍵，包括技術(shù)難點(diǎn)、創(chuàng)新點(diǎn)醫(yī)院托管的“三大塊重點(diǎn)工作：一是加強(qiáng)洛川縣醫(yī)院的根本建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化管理，順利實現(xiàn)“三步驟的奮斗目標(biāo)；二是建立、健全縣醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，開通醫(yī)護(hù)工作站，搭建信息化平臺，進(jìn)一步延伸托管，形成延大附院洛川縣醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三級網(wǎng)絡(luò)體系，指導(dǎo)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員開展健康宣教、在線會診，宣傳健康理念，建立群眾健康檔案，做好國家科研課題“三高兩病

11、防控的研究，；三是把洛川縣醫(yī)院打造成延安南部5縣的區(qū)域醫(yī)療中心，發(fā)揮洛川縣醫(yī)院輻射和帶動周邊的功能。五、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益、市場風(fēng)險分析1、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益分析含經(jīng)濟(jì)效益分析、社會效益醫(yī)院托管14個多月來給洛川縣醫(yī)院帶來的主要變化：醫(yī)院堅持“人才立院、質(zhì)量建院、托管興院、標(biāo)準(zhǔn)治院、勤儉辦院的方針，秉承“團(tuán)結(jié)、務(wù)實、拼搏、奉獻(xiàn)、創(chuàng)新、開展的醫(yī)院精神，弘揚(yáng)自強(qiáng)不息、勇往直前、與時俱進(jìn)、求真務(wù)實的工作作風(fēng)。通過托管徹底改變了洛川縣醫(yī)院的面貌。托管前的洛川縣醫(yī)院，管理理念保守，根本設(shè)施簡陋，職工人心松散，工作效率低下，人才外流和學(xué)科斷層現(xiàn)象嚴(yán)重，整體管理水平和醫(yī)療質(zhì)量滑坡，開展速度明顯滯后，私收費(fèi)等不良歪風(fēng)

12、嚴(yán)重，暴露出醫(yī)院管理上存在很多缺陷。托管后的洛川縣醫(yī)院，職工的精神面貌發(fā)生了深刻的變化，醫(yī)院的文化氣氛正在形成，處處表達(dá)著以人為本的人性化管理和效勞，各項工作呈現(xiàn)出健康快速開展的態(tài)勢，醫(yī)院的環(huán)境面貌變了，醫(yī)護(hù)人員的效勞理念變了，硬件設(shè)施改善了，技術(shù)水平提高了，醫(yī)院的整體綜合實力增強(qiáng)了，職工的待遇穩(wěn)中有升，病人對醫(yī)院的口碑得到根本轉(zhuǎn)變。老百姓在縣醫(yī)院，能夠看得了病、看得好病、看得起病了。據(jù)統(tǒng)計2021年門診總診療人次73347人次，增長了104.6%；總住院人次為7772人次，平均每天留院人次167人次，增長了46.5%；住院手術(shù)1420例，增長了37.9%；全院治愈好轉(zhuǎn)率98.8%；平均住院日

13、8天；病床使用率84%，增長了47.3%；2021年共收治合療住院病人3889人，增加了1206人；單病種人均住院費(fèi)用1363元，減少了155元；合療病人向外轉(zhuǎn)診率由2021年的47%下降到了2021年的18.8%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保病人住院260人，比2021年增加了90人；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保病人向外轉(zhuǎn)診率由2021年的50%下降到2021年的30%；農(nóng)免工程自5月1日啟動，共補(bǔ)助1188人，人均補(bǔ)助732元；門診患者滿意度到達(dá)98%，住院患者滿意度到達(dá)90.6%。離退休老干部體檢滿意度到達(dá)99%；我院年終從領(lǐng)導(dǎo)班子、行政管理、后勤效勞、醫(yī)療工作、醫(yī)技工作等5個方面設(shè)計滿意度調(diào)查表進(jìn)行民主測評，職工對醫(yī)

14、院整體工作綜合滿意度到達(dá)92%。2、推廣應(yīng)用前景分析1、 醫(yī)院托管模式是西部不興旺地區(qū)醫(yī)療改革的一種必然選擇。醫(yī)院整體托管，符合當(dāng)前國家的衛(wèi)生方針政策；是城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援體系構(gòu)建的探索；是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌開展的戰(zhàn)略考慮；是國有大型公立醫(yī)院承當(dāng)社會責(zé)任的必然趨勢。延大附院對洛川縣醫(yī)院的托管實踐，對于西部地區(qū)三級醫(yī)院托管和幫扶基層縣級醫(yī)院具有一定的示范作用，為醫(yī)院管理體制的改革與探索提供了可借鑒的路徑。通過托管這種形式，使“管與“辦實現(xiàn)了有機(jī)別離，切實減輕了政府的負(fù)擔(dān)，又使公立醫(yī)院有了開展的活力和空間。2、在整體托管過程中，把松散型托管調(diào)整為緊密型托管。托管方管理被托管方，必須將一種全新的機(jī)制

15、引入被托管方。同時還要保持被托管方與托管方資源的整合和戰(zhàn)略的協(xié)同，以及雙方組織文化的融合。一個縣級醫(yī)院普遍存在的問題一是管理、二是技術(shù)水平，因此，延大附院派出高水平的管理團(tuán)隊， 再派出10余名副高以上專家效勞團(tuán)分布在各科室加強(qiáng)管理、加強(qiáng)技術(shù)、加強(qiáng)業(yè)務(wù)，使洛川縣醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平真正到達(dá)“二甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，使洛川乃至周邊縣的老百姓在家門口就能享受到附屬醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和效勞，使病人得到了實惠，為解決群眾“看病難、看病貴積累了新鮮的、有價值的經(jīng)驗。3、通過整體托管，整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源。依靠延大附院的專家優(yōu)勢，輻射帶動基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的根本醫(yī)療業(yè)務(wù)和健康教育體系，把醫(yī)療工作的重點(diǎn)逐步實現(xiàn)從城鎮(zhèn)到農(nóng)村

16、、從治療到預(yù)防、從疾病到健康的轉(zhuǎn)變，發(fā)揮縣醫(yī)院的“龍頭作用。4、托管基層縣醫(yī)院是延大附院跳出醫(yī)院辦醫(yī)院的一次嘗試，也是城市大醫(yī)院幫扶基層醫(yī)院、回饋社會的一個有力行動。這樣就為今后托管其他醫(yī)院和創(chuàng)辦分院總結(jié)積累了經(jīng)驗，使延大附院逐漸向集團(tuán)化醫(yī)院邁進(jìn)，打造成陜西的“四強(qiáng)醫(yī)院。3、工程實施的風(fēng)險分析政府的作用非常關(guān)鍵，各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，為醫(yī)院托管提供了可靠的組織保障。在托管過程中，省、市、縣各級領(lǐng)導(dǎo)，屢次深入洛川縣醫(yī)院調(diào)研、檢查指導(dǎo)工作，對這一改革新事物十分關(guān)注。要取得成功除靠自身開展外還必須依靠政府做支撐和后盾。根底設(shè)施薄弱、資金短缺、人才匱乏仍然是困擾洛川縣醫(yī)院開展的“瓶頸，期望在洛川縣醫(yī)院

17、國家標(biāo)準(zhǔn)化縣級醫(yī)院建設(shè)工程上給予資金傾斜。相信通過5年一個周期的托管，一定能把洛川縣醫(yī)院開展好、建設(shè)好，必將在實踐工作中總結(jié)出一套可以供兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)借鑒的樣板。如何探索與實踐西部醫(yī)療體制改革，任重而道遠(yuǎn)。在充分利用國家的政策層面，在輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療效勞中心的工作層面，在突出預(yù)防、健康教育的推廣層面，在執(zhí)行新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等工作層面，有許多值得研究的新課題，有望得到上級各級組織的進(jìn)一步重視和指導(dǎo)。六、申請單位簡況1、單位簡況洛川縣醫(yī)院始建于1950年，占地面積21025.10平方米，建筑面積22439.70平方米，固定資產(chǎn)2500萬元，編制床位200張，效勞半徑約100

18、華里，是全縣唯一的一所二級甲等醫(yī)院，承當(dāng)著全縣20多萬人民群眾的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)和急救任務(wù)，是全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)、教、研中心。全院現(xiàn)有人員442人，其中副高級以上職稱29人，中級職稱70人。設(shè)行政職能科室11個，臨床科室10個，醫(yī)技科室6個，擁有德國西門子螺旋CT、日本東芝5SA-B40型彩色B超、瑞典AC900全自動血球計數(shù)儀、上海500MA上球管X光機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀、膀胱鏡、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等萬元以上大型設(shè)備40余臺。近年來開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、顱內(nèi)血腫去除術(shù)、脾腔靜脈分流術(shù)、腹腔巨大囊腫切除術(shù)、乳腺癌及子宮癌根治術(shù)、電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)等新技術(shù)工程40項，在省級以上刊物發(fā)表、

19、交流學(xué)術(shù)論文300余篇。近年來先后被國家衛(wèi)生部、聯(lián)合國兒童基金會、中華醫(yī)院管理學(xué)會、陜西省衛(wèi)生廳授予“二級甲等醫(yī)院、“愛嬰醫(yī)院、“省十佳醫(yī)院、省“文明窗口示范單位、省“創(chuàng)佳評差最正確單位、省“搶險救災(zāi)先進(jìn)單位及延安市首家“百姓放心醫(yī)院等多項殊榮。從2021年元月7日起，洛川縣醫(yī)院被延安大學(xué)附屬醫(yī)院整體托管，在保存“洛川縣醫(yī)院原有牌子根底上，加掛了“延安大學(xué)附屬醫(yī)院洛川分院的牌子，從管理、技術(shù)上全面幫扶，醫(yī)院托管從體制創(chuàng)新上為洛川縣醫(yī)院的建設(shè)和開展樹起了新的里程碑。2、工程主要負(fù)責(zé)人簡介李小龍 男，1967年9月出生，現(xiàn)年42歲，共產(chǎn)黨員，在讀博士研究生，主任醫(yī)師職稱?，F(xiàn)任任延安大學(xué)附屬醫(yī)院黨委

20、委員、副院長、洛川縣醫(yī)院院長、中國抗癌協(xié)會介入委員會常委、陜西省副主任委員、中國腫瘤介入委員會委員、中國神經(jīng)介入委員會委員、陜西省介入放射委員會常委、陜西省腫瘤介入放射委員會副主任委員、陜西省醫(yī)療設(shè)備管理委員會副主任委員等職務(wù)。工程負(fù)責(zé)人。七、必要的支撐條件、組織措施及實施步驟1、必要的支撐條件醫(yī)院托管是符合黨和國家的衛(wèi)生方針政策的，是符合事物開展規(guī)律的，是合民心、得民意的重大民生工程，對中西部乃至全國基層醫(yī)改是一種大膽的探索。這種托管模式在中西部地區(qū)可以烤貝、復(fù)制，有推廣的價值。 延安大學(xué)附屬醫(yī)院整體托管洛川縣醫(yī)院，雙方相處是融洽的、和諧的，合作是誠懇的、愉快的。延安大學(xué)附屬醫(yī)院整體托管洛川縣醫(yī)院的協(xié)議，是合法的、合規(guī)的、切實可行的。洛川縣醫(yī)院被托管后新舊班子過渡是平穩(wěn)的，是團(tuán)結(jié)務(wù)實、齊心協(xié)力共謀事業(yè)開展的領(lǐng)導(dǎo)班子。 省、市、縣各級組織十分關(guān)注我們的托管事業(yè)，特別是洛川縣委、縣政府和延安大學(xué)及附屬醫(yī)院對此項事業(yè)給予了極大的支持。在原?托管協(xié)議?