老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理論文

1、護(hù)理職業(yè)學(xué)院畢 業(yè) 論 文題 目 老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理 專業(yè)班級 學(xué)生姓名 指導(dǎo)教師 第一章. 引發(fā)老年糖尿病夜間低血糖的原因 .11.1因調(diào)整胰島素劑量.11.2因注射胰島素或口服降糖藥物過量.11.3各種并發(fā)癥藥物的大量使用.11.4老年人自身各臟器的嚴(yán)重?fù)p害.21.5情緒從一直緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時.21.6加劇低血糖的藥物.21.7其他外觀原因.2 第二章.老年人夜間糖尿病低血糖發(fā)生的預(yù)防.22.1其密切觀察病情變化.22.2監(jiān)測血糖.32.3加強(qiáng)宣教.32.4飲食治療.42.5運(yùn)動療法.42.6健康教育.52.7注重心理護(hù)理.52.8藥物治療的護(hù)貍.52.9重點交接.52.1

2、0加強(qiáng)宣教.52.11指導(dǎo)合理飲食建議.6第三章. 老年人夜間糖尿病低血糖的治療.6 3.1一般治療.6 3.2靜脈推注.6 3.3手術(shù)治療73.4物理治療7第四章.小結(jié).8致謝.9參考文獻(xiàn).10前言 近年來糖尿病的發(fā)病率無論在發(fā)達(dá)國家或是發(fā)展中國家，都呈上升趨勢，已成為現(xiàn)代社會的常見病，多發(fā)病，是及心腦血管病，癌癥之后嚴(yán)重威脅人類生病健康的疾病。目前糖尿病還不能根治，一切治療方法都是對癥治療。因此一旦患病，往往伴隨終身。繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上的各種并發(fā)癥是影響糖尿病病人健康乃至生命的主要問題。在各種疾病當(dāng)中，糖尿病是最需要患者有耐心和毅力的一種疾病。它需要長期不懈地積極配合醫(yī)生的治療，堅持自我調(diào)

3、理飲食的生活起居，才能達(dá)到控制病情，減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生的目的糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝紊亂的疾病，因胰島素相對或者是絕對不足或者是靶細(xì)胞素對胰島素敏感度降低引起以糖脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂以及電解質(zhì)紊亂.以血糖增高尿糖陽性為主要特征的一種臨床疾病。臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿，多飲，多食，消瘦等表現(xiàn)，即三多一少癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮l(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎眼足等部位的衰竭病變，嚴(yán)重者會造成尿毒癥，糖尿病人應(yīng)注意護(hù)理及預(yù)防，來控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥【摘要】觀察和預(yù)防老年糖尿病患者夜間發(fā)生低血糖，及時采取有效應(yīng)對措施，避免不可逆嚴(yán)重后果的發(fā)生。護(hù)理人員要做好各項護(hù)理預(yù)防工作，對于

4、可能導(dǎo)致夜低血糖的所有誘因進(jìn)行全面的了解，收集整理病人的的最新資料，并保持對病人的動態(tài)觀察，從心里護(hù)理飲食護(hù)理運(yùn)動護(hù)理藥物護(hù)理等多個層面做好對老年糖尿病人的護(hù)理工作，以做到對夜間低血糖的有效預(yù)防和及時處理。.【關(guān)鍵詞】老年糖尿病 夜間 低血糖 預(yù)防 護(hù)理第一章.引發(fā)老年糖尿病夜間低血糖的原因1.1因調(diào)整胰島素劑量胰島素用量因人而異，且差別巨大，需要根據(jù)你的空腹血糖，餐后兩小時血糖，肝腎功能情況而定，一般來說，開始用藥需小量，如果血糖不是很高，開始可用早餐前10單位，晚餐前8u，在應(yīng)用過程中注意有無心慌，出汗，饑餓感，乏力等低血糖癥狀，并隨時調(diào)整用藥，用胰島素除低血糖癥狀外，一般無其他反應(yīng)，有一

5、小部分會出現(xiàn)體重的增加。另外需要注意，用胰島素時，一旦夜間發(fā)生低血糖癥狀，清晨測血糖會明顯升高，這是身體的一種應(yīng)激反應(yīng)，在這種情況下，千萬不能因為清晨測血糖高而增加胰島素用量，相反應(yīng)減少胰島素用量胰島素的劑量和體重約0.51 IU / kg體重，良好的血糖控制！如果你的體重為50公斤的胰島素每日劑量為25-50個單位，如果你的胰島素劑量0.5-1 IU /公斤體重范圍內(nèi)（2550國際單位）的話，是比較合適的。血糖測試結(jié)果，可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使你控制可以適當(dāng)下降一個單位劑量1.2 因注射胰島素或口服降糖藥物過量在治療老年糖尿病其他伴隨疾病時，如高血壓病，某些藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可提高胰

6、島素敏感性，使血糖降低；復(fù)方降壓片心得安，可樂定可增強(qiáng)磺胺類降糖作用，導(dǎo)致低血糖。 老年人對自身疾病的認(rèn)知性較差，用藥的隨意性較大，對糖尿病的初期治療方案一直沿用不變或不經(jīng)過醫(yī)囑擅自增加降糖藥物種類或劑量。 因注射胰島素或口服降糖藥物后未進(jìn)食降血糖藥物應(yīng)用的不合理。老年患者使用長效磺胺類藥物劑量過大或隨意加大藥劑量：服用降糖藥物或注射胰島素后不進(jìn)食，結(jié)果很快發(fā)生低血糖癥狀甚至昏迷。1.3各種并發(fā)癥藥物的大量使用 在治療老年糖尿病其他伴隨疾病時，如高血壓病，某些藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可提高胰島素敏感性，使血糖降低；復(fù)方降壓片心得安，可樂定可增強(qiáng)磺胺類降糖作用，導(dǎo)低血糖。1.4老年人自身

7、各臟器的嚴(yán)重?fù)p害老年患者各器官組織減弱，降糖藥物尤其是優(yōu)降糖在體內(nèi)的代謝分解及排泄作用降低，老年人體弱，抵抗低血糖反映的升血糖激素，如高血糖素，腎上腺素等分泌減弱，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)發(fā)生。1.5情緒從一直緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時老年人由于病情精神長期處于緊張的狀態(tài)，由于某些事情精神猛然放松亦是導(dǎo)致老年人發(fā)生低血糖的原因。1.6加劇低血糖的藥物老年人由于長期的病情致使自身的身體狀況并不樂觀，各個臟器的進(jìn)一步損害致使藥物的使用越來越多，這也是誘發(fā)老年糖尿病發(fā)生低血糖的原因。1.7其他外觀原因其他的原因也易造成低血糖的發(fā)生，因此需要病人家屬及醫(yī)務(wù)人員的共同配合來防止此意外的發(fā)生

8、。第二章.老年人夜間糖尿病低血糖發(fā)生的預(yù)防2.1其密切觀察病情變化觀察患者的神志及活動情況。不同程度低血糖的臨床表現(xiàn)有兩類：1）腎上腺素癥狀；面色蒼白出汗顫抖心動過速等。2）神經(jīng)低血糖癥的癥狀：注意力不集中復(fù)視易激怒口周麻刺感癲癇發(fā)作以及昏迷。值班護(hù)士需報告醫(yī)生及時調(diào)整胰島素或口服降糖藥用量以避免夜間低血糖發(fā)生，同時夜班護(hù)士對當(dāng)天調(diào)整藥物劑量年齡較大合并并發(fā)癥較多者加強(qiáng)巡視。及時發(fā)現(xiàn)患者有無低血糖癥狀，預(yù)防老年糖尿病低血糖的發(fā)生。2.2監(jiān)測血糖做為糖尿病治療策略五大方法之一，血糖監(jiān)測在預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生起著重要的作用。1. 糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化血紅蛋白（HbA1c）：HbA1c是評

9、價長期控制血糖的金指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床治療方案調(diào)整的重要依據(jù)之一。標(biāo)準(zhǔn)的HbA1c 檢測方法的正常值范圍為4%-6%，在治療之初建議每3個月檢測1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每3-6個月檢查一次。對于患有貧血和血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1c的檢測結(jié)果是不可靠的?？捎醚?、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來評價血糖的控制。2. 自我血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測是指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測，用以了解血糖的控制水平和波動情況，是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險的重要手段。自我血糖監(jiān)測的方案如下: 因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應(yīng)每天監(jiān)測4-7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測血糖，直到血糖得到控

10、制。僅采用生活方式干預(yù)控制血糖的患者，可根據(jù)需要有目的的通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運(yùn)動對血糖的影響來調(diào)整飲食和運(yùn)動。使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測2-4次空腹或餐后血糖或在就診前的一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測三天，每天監(jiān)測7點血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測：1）使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測空腹血糖并根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。2）使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測空腹和晚餐前血糖并根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量和根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量。3) 使用餐時胰島素者應(yīng)監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。2

11、.3加強(qiáng)宣教 及時準(zhǔn)確向患者及其家屬講解低血糖發(fā)生的原因及如何發(fā)現(xiàn)低血糖和防治方法，多與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者及家屬了解低血糖反應(yīng)的危害，保持樂觀心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員治療。指導(dǎo)患者隨身攜帶少量糖果餅干，以備發(fā)生低血糖時食用或運(yùn)動時應(yīng)適量加餐起著重要作用。2.4飲食治療是各種類型糖尿病基礎(chǔ)治療的首要措施。飲食治療的原則是：控制總熱量和體重。減少食物中脂肪，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的所占比例合理?？刂粕攀晨偰芰康臄z入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)。維持合理體重，超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應(yīng)通過

12、均衡的營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重。脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超過總能量的30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過總能量的10%。食物中膽固醇攝入量<300mg/日。碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%-60%。食物中應(yīng)富含膳食纖維。蛋白質(zhì)：腎功能正常者，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占總能量的10%-15%，有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量<0.8g/ kg體重/日；從GFR下降起，即應(yīng)實施低蛋白飲食<0.6g/ kg體重/日，并同時補(bǔ)充復(fù)方a-酮酸制劑。飲酒: 不推薦糖尿病患者飲酒。每日不超過1-2份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒350ml，紅酒150ml或低度白酒45m

13、l，各約含酒精15g）食鹽: 食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量指導(dǎo)患者合理平衡的飲食。飲食量和用藥量保持平衡，飲食治療在糖尿病治療中起很大作用，應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣，制定嚴(yán)格的科學(xué)的飲食方案。在患者藥物治療期間，要注意按時進(jìn)食，針對根據(jù)患者并發(fā)癥的不同，制定不同種類的飲食，夜間發(fā)生低血糖的患者，睡前應(yīng)加餐，在用降糖藥期間忌煙酒掌握運(yùn)動的方法和強(qiáng)度，出現(xiàn)低血糖的應(yīng)急處理等。2.5運(yùn)動療法運(yùn)動療法也是糖尿病的基本治療方法之一。應(yīng)根據(jù)病人的實際情況，選擇合適的運(yùn)動項目，量力而行，循序漸進(jìn)，貴在支持。運(yùn)動方式、強(qiáng)度、頻率應(yīng)結(jié)合患者實際情況而定。一般推薦中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動（如快

14、走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動），運(yùn)動時間每周至少150分鐘。當(dāng)血糖>14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動2.6健康教育 提高老年糖尿病患者對低血糖的認(rèn)識及監(jiān)測血糖的重要性。告訴患者低血糖發(fā)生的原因，癥狀和預(yù)防措施。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)老年糖尿病患者對低血糖的認(rèn)識，告訴患者低血糖發(fā)生的原因及處理對策，加強(qiáng)老年患者對自我監(jiān)測和防護(hù)的培訓(xùn)，教育患者一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不得擅自增減藥量，身上隨身攜帶糖果，以備低血糖發(fā)生時的應(yīng)急。囑患者要合理飲食，適量運(yùn)動，明白睡前血糖監(jiān)測及增加夜間血糖監(jiān)測的重要性。2.7注

15、重心理護(hù)理老年糖尿病患者因病程長，纏綿不愈而背上思想包袱，或病情經(jīng)常反復(fù)而產(chǎn)生悲觀情緒。認(rèn)為長期服藥和反復(fù)住院治療，給家里增加了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，覺得愧對家人，所以當(dāng)出現(xiàn)早期低血糖時不愿告訴家人及護(hù)理人員，希望自己能戰(zhàn)勝，忽略了低血糖的嚴(yán)重性。針對這種情況護(hù)理人員要多和患者家屬溝通，糾正他們不健康的心里，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心體貼患者，重視患者的心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，多和患者交流，幫助患者和家人正確對待疾病，了解低血糖反應(yīng)的危害，積極預(yù)防，配合治療，保持樂觀情緒。 2.8藥物治療的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解降血糖藥物的原理，劑量，用法及用后的不良反應(yīng)，告知患者用藥過量可引發(fā)低血糖，應(yīng)用胰島素時

16、應(yīng)注意選擇劑型，抽吸劑量要準(zhǔn)確，注射時要抽取回血，避免注射皮下血管內(nèi)。檢測患者的進(jìn)食情況是否定時，定量，避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。對合理并使用其他藥物者，要密切監(jiān)測血糖的變化，囑患者不要隨意增減藥物。 2.9重點交接班 護(hù)士在交接班時，一定要詳細(xì)了解患者的一般情況，如飲食，運(yùn)動，降糖藥使用情況及患者的心理狀態(tài)，如患者有食欲不佳，熱量攝入不足，合并慢性腎功能不全者，急性胃腸炎都有可能發(fā)生低血糖，應(yīng)重點觀察，監(jiān)測睡前血糖，以防夜間低血糖的發(fā)生。 2.10加強(qiáng)宣教 及時準(zhǔn)確向患者及家屬講解低血糖發(fā)生的原因及如何發(fā)現(xiàn)低血糖的防治方法，多與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者及家屬了解降血糖反應(yīng)的危害，保持

17、樂觀心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員治療。指導(dǎo)患者隨身攜帶少量糖果餅干，以備發(fā)生低血糖時食用或運(yùn)動時應(yīng)適量加餐。2.11指導(dǎo)合理飲食建議飲食注意事項：忌食甘,肥厚味,禁煙酒和腐敗食品,辛辣刺激品,少吃油炸食品,因高溫可破壞不飽和脂肪酸,水果可適量吃,不吃糕點,糖果,紅薯,粉條. 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重，身高及勞動強(qiáng)度計算每日所需的總熱量。制定食物等份交換法資料并告知患者及家屬如何實施。囑患者定時定量用餐，飲食量和藥量保持平衡。當(dāng)身體不適，進(jìn)食較往日下降時，其降糖藥物或胰島素量也應(yīng)減少。第三章.老年人夜間糖尿病低血糖的治療 3.1一般治療 通常急性腎上腺腺素癥狀和早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時能夠緩

18、解。胰島素或磺胺藥治療病人若突然出現(xiàn)意識混亂，行為異常，建議飲用一杯果汁或加3芍糖的糖水，應(yīng)告訴病人家屬這些處理辦法。一杯牛奶亦可奏效。建議胰島素治療病人隨時攜帶糖果或葡萄糖片。磺脲類治療病人，尤其是長期藥和氯磺丙脲，若飲食不足，可在數(shù)小時內(nèi)反復(fù)低血糖發(fā)作。當(dāng)口服葡萄糖不足以緩解低血糖時，可靜脈推注葡萄糖或胰高血糖素。 3.2靜脈推注當(dāng)癥狀嚴(yán)重或病人不能口服葡萄糖時，應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖50100ml。繼而10%葡萄糖持續(xù)靜滴（可能需要20%或30%葡萄糖）。開始10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應(yīng)用血糖儀監(jiān)測血糖，以后要反復(fù)多次測血糖。調(diào)整靜滴速度，保持血糖水平正常。對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的兒童，開始

19、治療用10%葡萄糖，以每分鐘35速率靜滴，根據(jù)血糖水平調(diào)整滴速，保持血糖水平正常。一般而言，兒科醫(yī)生引起滲透壓改變，在某些病人中可誘發(fā)明顯高血糖癥及強(qiáng)烈興奮胰島素分泌。3.3手術(shù)治療非胰島素分泌間質(zhì)對手術(shù)切除療效好。病人睡前及夜間多次攝入碳水化合物時，可長時間不出現(xiàn)癥狀性低血糖（有時數(shù)年）。當(dāng)腫瘤大部分切除有困難或腫瘤重新長大至一定體積時，出現(xiàn)低血糖癥，這時可能需要胃造口術(shù)，須24小時不斷給予大量碳水化合物。對口服葡萄糖療效不好而靜推葡萄糖有困難的嚴(yán)重低血糖癥，可采取胰高血糖素治療。對急癥治療很有效。胰高血糖素是粉劑，須用稀釋劑稀釋。成人常用劑量是0.51u，皮下，肌內(nèi)或靜脈注射;兒童為0.0

20、250.1（最大劑量1）。若胰高血糖素有效，低血糖癥的臨床癥狀通常在1025分鐘內(nèi)緩解。若病人對1u胰高血糖素在25分鐘內(nèi)無效，再一次注射不可能有效，不主張第二次注射。主要副作用是惡心，嘔吐。胰高血糖素的療效主要取決于肝糖原促存量，胰高血糖素對饑餓或長期低血糖病人幾乎沒有療效。胰島素分泌胰島細(xì)胞需要手術(shù)治療。最多見單個胰島素瘤，切除可治愈，但腫瘤定位困難（約14%胰島素瘤為多發(fā)性），常需再次手術(shù)或胰腺部分切除。術(shù)前，二氮嗪和奧曲肽，是生長抑素長效八肽類似物）可用于抑制胰島素分泌。有胰島素分泌的胰島細(xì)胞瘤病人一般預(yù)后差。由于攝入果糖，半乳糖或亮氨酸激發(fā)的低血糖癥，治療方法是限制或阻止這些物質(zhì)的攝

21、入。發(fā)生在胃腸道術(shù)后或特發(fā)性飲食性低血糖需要多次，少量高蛋白，低碳水化合物飲食。3.4物理治療使用先進(jìn)的物理治療儀來治療低血糖反應(yīng)的發(fā)生也是一種不錯的辦法。小結(jié)糖尿病是一種因體內(nèi)胰島素絕對或者相對不足所導(dǎo)致的一系列臨床綜合癥。大部分的老年糖尿病人都曾經(jīng)遇到過低血糖，就是驗指血糖時則顯示低血糖值。若老年糖尿病人不論是使用胰島素或口服降糖劑，或是合并器官衰竭（腎衰竭）或是飲食活動量變動性差異太大，即有可能造成低血糖；如果對于糖尿病認(rèn)識不足，藥物使用不清，或面臨低血糖而不會處理，即有可能造成低血糖，重則昏迷不醒；反之為了怕低血糖發(fā)作，反而不敢嚴(yán)格控制血糖，而導(dǎo)致急性高血壓合并癥；若知道低血糖癥及得到了足夠的控制和護(hù)理，則可以在有效的降低并發(fā)癥發(fā)生的危險。致謝 時光荏苒，不覺三年已到頭。畢業(yè)答辯之后，很多熟悉的形影也許就將從