中國人民解放軍文職考試-內(nèi)科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)點(diǎn)4

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)404高血壓病人的護(hù)理定義原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征目前我國將高血壓定義為收縮壓140mmHg （或）舒張壓90mmHg【解析】原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征目前我國將高血壓定 義為收縮壓方140mmHg£）舒張壓方90mmHg可以兩者都高，也可以其中一個(gè)高。經(jīng)典例題【單選題】高血壓是指血壓大于或等于（）A.90/60mmHgB.130/80mmHgC.140/90mmHgD.180/90mmHg【解析】高血壓是指血壓大于或等于140/90mmHg鎖定C®。【選C、分級類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常高值120-13

2、980 89高血壓140N901級高血壓（輕度）140-15990 992級高血壓（中度）1601791001093級高血壓（重度）21802110【解析】分級：1.正常值：收縮壓120-139,舒張壓80-892.高血壓：收縮壓大于140,舒張壓大于903.1級高血壓：收縮壓140-159 （在高血壓的基礎(chǔ)上收縮壓加19）舒張壓90-99 （舒張壓口9）4.2級高血壓:收縮壓160-179 （在1級高血壓的基礎(chǔ)上收縮壓加19）舒張壓100-109 （舒張壓口9）5.3級高血壓：收縮壓大于180,舒張壓大于110。高血壓的危險(xiǎn)度分層其他危險(xiǎn)因 素和病史1級高血 壓2級高血壓3級高血壓無低危中危

3、高危12個(gè)其他 危險(xiǎn)因素中危中危很高危把3個(gè)其他危 險(xiǎn)因素，或 靶器官損害高危高危很高危伴臨床癥狀很高危很高危很高?！窘馕觥扛哐獕旱奈ｋU(xiǎn)度分層：患者有糖尿病，如果還有高血壓就是非常高危。1 .年齡較大，有危險(xiǎn)因素就很高危。2 .新冠肺炎去世的老人多有基礎(chǔ)性疾病，如：高血壓、糖尿病。3 .3級高血壓只有其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害就是很高危的。經(jīng)典例題【單選題】中度高血壓的收縮壓范圍是（）A.140/159B.150/169C.160/179D.170/179【解析】中度高血壓（二級高血壓）的收縮壓范圍是160/179 o 一級高血壓（140-159, 90-99）是輕度，二級是（160-179,

4、100-109 ）中度，三級是重度，鎖 定頌。【選Q三、臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴（二）高血壓腦病以腦部癥狀和體征為特點(diǎn)，嚴(yán)重者頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)M、抽搐，甚至昏 迷（三）并發(fā)癥腦血管：最常見心臟?。焊哐獕盒孕呐K病腎臟：高血壓腎病及慢性腎衰竭?！窘馕觥? .一般表現(xiàn)：頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴。2 .高血壓腦?。阂阅X部癥狀和體征為特點(diǎn)，嚴(yán)重者頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、 精神錯(cuò)亂、抽搐，甚至昏迷。3 .并發(fā)癥：（1）腦血管：最常見。（2）心臟?。焊哐獕盒孕呐K病。（3）腎臟：高血壓腎病及慢性腎衰竭。（四）高血壓危象表現(xiàn)為：頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊惡心、

5、嘔吐等誘因：緊張、勞累、寒冷、突然停用降壓藥高血壓危象治療首選：硝普鈉【解析】高血壓危象：1 .表現(xiàn)為：頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊惡心、嘔吐等。高血壓腦病 會(huì)有“六親不認(rèn)”的表現(xiàn)?？疾榉绞剑航o出表現(xiàn)，判斷是什么病。2 .誘因：緊張、勞累、寒冷、突然停用降壓藥。3 .高血壓危象治療首選：硝普鈉（同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)靜脈，需要密切監(jiān)測血壓）。經(jīng)典例題【多選題】兆7歲，高血!病史21年，沒有進(jìn)行規(guī)范治療，容易損傷的器A.心B.腦C.肝D.腎【解析】男67歲，高血壓病史21年，沒有進(jìn)行規(guī)范治療，容易損傷的器官A、B、D項(xiàng)，高血壓腦病、腎臟損害，不會(huì)有肝臟損害。【選 ABD四、治療原則（一）非藥物治療

6、減輕體重，盡量將體重指數(shù)控制在 24kg/m2限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過6g補(bǔ)充鈣和鉀，每日食用新鮮蔬菜和水果戒煙、限制飲酒低、中度運(yùn)動(dòng)，如慢跑、步行，每周 35次，每次可進(jìn)行3060分鐘 【解析】非藥物治療：1 .減輕體重，盡量將體重指數(shù)控制在 24kg/m202 .限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過6g。高血壓患者給與低鹽飲食，實(shí)驗(yàn) 不超過2g o3 .補(bǔ)充鈣和鉀，每日食用新鮮蔬菜和水果。4 .戒煙、限制飲酒。5 .低、中度運(yùn)動(dòng)，如慢跑、步行，每周35次，每次可進(jìn)A3060今鈍（二）藥物治療高 血壓的藥物治療分類代表藥作用機(jī)制副作用利尿劑唉塞米減少血容量降低心 排量低血鉀、高尿酸血癥P受體

7、阻 滯劑美托洛 爾減慢心率心動(dòng)過緩，支氣管收 縮、突然停藥反跳鈣通道阻 滯劑硝茉地 平緩釋片擴(kuò)張外周血管心率增快面部潮糾. 頭痛、下肢水腫ACEI卡托普 利抑制血管緊張素II 的生成刺激性干咳，停藥后 消失ARB氯沙坦阻斷血管緊張素11 受體直立性低血壓【解析】高血壓的藥物治療：1 .利尿劑：高血壓是對血管的壓力，如果使用利尿劑會(huì)減少血容量，常用藥物是 吠塞米，吠塞米容易導(dǎo)致低鉀、高尿酸血癥,如果出現(xiàn)高尿酸血癥，痛風(fēng)患者不能使用。2 . B受體阻滯劑：美托洛爾，哮喘患者不能使用。3 .鈣通道阻滯劑：如硝苯地平，擴(kuò)張外周血管。4 ACEI卡托普利的作用機(jī)制抑制血管緊張素2的生成，刺激性干咳，停藥

8、后消 失。5 ARB代表藥物氯沙坦，副作用是直立性低血壓，沒有CEI的副作用考的多。6.高血壓危象硝普鈉，用藥時(shí)注意避光，監(jiān)測血壓。2.用藥原則小劑量開始優(yōu)先選擇長效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化，選擇適合病人的降壓藥物【解析】1 .小劑量開始。2 .優(yōu)先選擇長效制劑：一天吃一顆，或者一天吃半顆3 .聯(lián)合用藥。4 .個(gè)體化，選擇適合病人的降壓藥物經(jīng)典例題【單選題】患者女性，62歲，高血壓1年，使用降壓藥時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ()A.應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減B.使用兩種或以上的藥物可增強(qiáng)療效，減少副作用C.降壓藥需長期服用，不可停藥D.服藥期間可以不采用非藥物治療【解析】患者女性，62歲，高血！ 1年，使

9、用降壓藥時(shí)，D項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A項(xiàng)： 表述正確，排除。B項(xiàng)：使用兩種或以上的藥物可增強(qiáng)療效，減少副作用即聯(lián)合用藥, 表述正確，排除。c項(xiàng)：排除。cm：飲食上控制，控制體重，注意使用非藥物治療, 當(dāng)選?！具xD】五、高血壓病護(hù)理措施體位：半臥位，避免活動(dòng)、穩(wěn)定情緒用藥護(hù)理：減少不良反應(yīng)，改變體位時(shí)要緩慢限制鈉鹽攝入，鈉鹽攝入量 6g/d,可減少水、鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷【解析】高血壓病護(hù)理措施：1 .體位：半臥位，避免活動(dòng)、穩(wěn)定情緒。2 .用藥護(hù)理：減少不良反應(yīng)，改變體位時(shí)要緩慢，防止出現(xiàn)直立性低血壓。3 .限制鈉鹽攝入，鈉鹽攝入量 6g/d ,可減少水、鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷， 容易導(dǎo)致血壓升高。內(nèi)科-

10、內(nèi)分泌系統(tǒng)01甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理分泌甲狀腺激素(TH)過多所致的臨床綜合征一、病因自身免疫：主要原因遺傳因素誘發(fā)因素：感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累【解析】甲亢分泌甲狀腺激素(TH)過多所致的臨床綜合征。病因：1 .自身免疫：主要原因，促甲狀腺激素是垂體分泌的。2 .遺傳因素。3 .誘發(fā)因素：感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累。二、臨床表現(xiàn)1.甲狀腺激素分泌過多綜合征高代謝綜合征：怕熱、多汗，低熱，多食易饑，體重下降精神神經(jīng)系統(tǒng)：易激動(dòng)、焦慮煩躁、注意力不集中、伸舌和雙手向前平伸時(shí)有震心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過速、第一心音亢進(jìn)，脈壓大消化系統(tǒng)：因胃腸蠕動(dòng)增快，消化吸收不良生殖系統(tǒng)：女性：月經(jīng)稀少、閉經(jīng)；男

11、性：陽痿 2.甲狀腺月中大呈彌漫性、對稱性月中大隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)軟、無壓痛甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要體征3.突眼-原發(fā)性甲亢最特征表現(xiàn)【解析】Graves病是甲亢中最常見的。1 .甲狀腺激素分泌過多綜合征。(1)高代謝綜合征：怕熱、多汗，低熱，多食易饑，體重下降。給高熱量飲食(2)精神神經(jīng)系統(tǒng)：易激動(dòng)、焦慮煩躁、注意力不集中、伸舌和雙手向前平 伸時(shí)有震顫。(3)心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過速、第一心音亢進(jìn)，脈壓大。(4)消化系統(tǒng)：因胃腸蠕動(dòng)增快，消化吸收不良。(5)生殖系統(tǒng)：女性：月經(jīng)稀少、閉經(jīng)；男性：陽痿。2 .甲狀腺月中大：腮腺炎以耳垂為中心，方向是：向前、向后、向下月中大。

12、(1)呈彌漫性、對稱性月中大。(2)隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)軟、無壓痛。(3)甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要體征。3 .突眼一一原發(fā)性甲亢最特征表現(xiàn)。4 .甲狀腺危象(1)是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征， 其發(fā)生原因可能與短時(shí)間內(nèi)大量 T3、T4#放入血有關(guān)(2)誘因應(yīng)激狀態(tài)：感染、手術(shù)、放射性碘治療嚴(yán)重軀體疾?。盒牧λソ摺⒌脱强诜^量TF®劑嚴(yán)重精神創(chuàng)傷手術(shù)中過度擠壓甲狀腺【解析】1.甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，其發(fā)生原因可能與短時(shí)間內(nèi) 大量T3、T4#放入血有關(guān)。2誘因：(1)應(yīng)激狀態(tài)：感染、手術(shù)、放射性碘治療。(2)嚴(yán)重軀體疾?。盒牧λソ摺⒌脱?/p>

13、。(3) 口服過量TF®劑。(4)嚴(yán)重精神創(chuàng)傷。(5)手術(shù)中過度擠壓甲狀腺。(3)臨床表現(xiàn)T> 39 C心率140 /分惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克神情焦慮、煩躁、嗜睡或澹妄、昏迷可合并心衰、肺水月中等【解析】1 .T>39CO2 .心率14畋/分。如果題干出現(xiàn)T39C,心率14強(qiáng)/分，則患者出現(xiàn)甲 狀腺危象。3 .惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克。4 .神情焦慮、煩躁、嗜睡或澹妄、昏迷。5 .可合并心衰、肺水月中等。三、輔助檢查項(xiàng)目1意義基礎(chǔ)代謝率 測定脈率+脈壓-J.11±10%為正常*20%+30%為輕度+30%60%為中度60%以上為重度 須在清

14、晨、空腹、靜臥時(shí)測定血清甲狀腺 素測定ft3.FT"直接反映甲狀腺功能，診斷甲亢 的首選指標(biāo)總T? 11早期GD、治療中觀察療效及停藥 后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)總T41n診斷甲亢的主要指標(biāo)之一【解析】輔助項(xiàng)目：1.基礎(chǔ)代謝率測定：脈率+脈壓-111,如：患者血壓160/110,脈壓是收縮壓- 舒張壓，基礎(chǔ)代謝率是29。(1) ± 10碗正常。(2) +20%+30% 輕度。(3) +30%60% 中度。(4) 60犯上為重度。須在清晨、空腹、靜臥時(shí)測定。禁食 12小時(shí)，睡眠8小時(shí)以上。2.血清甲狀腺素測定：(1) FT& FT4:直接反映甲狀腺功能，診斷甲亢的首選指標(biāo)。(2

15、)總T3:早期GD治療中觀察療效及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)。(3)總T4:診斷甲亢的主要指標(biāo)之。四、治療原則1 .藥物(1)目前常用藥物分為硫胭類(甲硫氧喀噬、內(nèi)硫氧喀噬)及咪唾類(甲琉 咪口坐、卡比馬口坐)(2)適應(yīng)癥：病情輕、中度病人；甲狀腺輕度月中大；年齡魚0歲以下，孕婦、高齡或不宜手術(shù)者(3)副作用粒細(xì)胞缺乏癥；外周血白細(xì)胞低于 3X 109/L或中性粒低于1.5X109/L,應(yīng)停 藥皮疹：最常見2 .其他藥物：復(fù)方碘口服溶液：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象；B受體阻滯 藥3.131I治療：甲狀腺功能減退是主要并發(fā)癥4 .手術(shù)5 .甲狀腺危象的防治抑制TH&成：首選丙硫氧喀噬抑制TH1

16、放：服用丙硫氧喀啕小時(shí)后再加用復(fù)方碘B受體6 斷藥：普蔡洛爾，可抑制外懵4$專換為T3【解析】1 .藥物：(1)目前常用藥物分為硫胭類(甲硫氧喀噬、內(nèi)硫氧喀噬)及咪哇類(甲 琉咪口坐、卡比馬口坐)。(2)適應(yīng)癥：病情輕、中度病人；甲狀腺輕度月中大；年齡在20歲以下，孕婦、高 齡或不宜手術(shù)者。(3)副作用：9粒細(xì)胞缺乏癥，容易造成感染；外周血白細(xì)胞低于3X10/L或中性粒低于1.5X109/L,應(yīng)停藥。多久監(jiān)測一次不會(huì)考查。皮疹：最常見。2 .其他藥物：(1)復(fù)方碘口服溶液：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。碘不能隨便使用， 手術(shù)前2周服用，每日三次，每次三滴，然后每次四、五、六滴，逐日增加，一直到每

17、日 三次，每次十六滴即可手術(shù)。手術(shù)之后還需要服碘；不手術(shù)不能使用，確定手 術(shù)可以使用。(2) B受體阻滯藥。3.131I治療：甲狀腺功能減退是主要并發(fā)癥。4.手術(shù)：藥物治療無效可以手術(shù)。5.甲狀腺危象的防治：甲狀腺激素大量入血。(1)抑$行蓋成：首選丙硫氧喀%如果沒有抑制住，已經(jīng)合成，可以釋物止入 血。為了抑制TH&成首選丙硫氧喀噬；為了防止甲狀腺危象的產(chǎn)生，首選碘。(2)抑制TH1放：服用丙硫氧喀噬1小時(shí)后再加用復(fù)方碘。(3) B受體阻斷藥：普蔡洛爾，可抑制外周 T4$專換為T3。五、護(hù)理措施1 . 一般護(hù)理環(huán)境護(hù)理：避免各種刺激，保持病室安靜2 .飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素飲

18、食，限制含纖維素高的食物，注意補(bǔ)充水分禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡減少攝入粗纖維食物避免進(jìn)食含碘豐富的食物，應(yīng)食用無碘鹽，忌食海產(chǎn)品，卷心菜等3 .癥狀護(hù)理多汗者：保持清潔腹瀉者：保護(hù)肛周皮膚突眼者：加強(qiáng)眼護(hù)，避免強(qiáng)光與灰塵刺激，睡前涂眼膏、抬高頭部，低鹽飲食(減 輕眼球后軟組織水月中)4 .甲狀腺危象的護(hù)理避免誘因病情監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)高熱、嚴(yán)重乏力、心率 140次/分等立即報(bào)告醫(yī)師緊急處理：立即吸氧、取半坐臥位及時(shí)給予內(nèi)硫氧喀噬、復(fù)方碘溶液等藥物密切觀察病情變化【解析】1 .一般護(hù)理：環(huán)境護(hù)理：避免各種刺激，保持病室安靜。2 .飲食護(hù)理：(2)禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡(

19、3)減少攝入粗纖維食物。(4)避免進(jìn)食含碘豐富的食物，應(yīng)食用無碘鹽，忌食海產(chǎn)品，卷心菜等。3 .癥狀護(hù)理：(1)多汗者：保持清潔。(2)腹瀉者：保護(hù)肛周皮膚。(3)突眼者(重點(diǎn))：加強(qiáng)眼護(hù)，避免強(qiáng)光與灰塵刺激(外出戴墨鏡)，睡前涂 眼膏、抬高頭部(促進(jìn)眼底靜脈回流)，低能食(減輕眼球后軟組織水月中)。4 .甲狀腺危象的護(hù)理：(1)避免誘因。(2)病情監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)高熱、嚴(yán)重乏力、心率140次/分等立即報(bào)告醫(yī)師。(3)緊急處理：立即吸氧、取半坐臥位。(4)及時(shí)給予丙硫氧喀噬、復(fù)方碘溶液等藥物。(5)密切觀察病情變化。02糖尿病病人的護(hù)理分類糖尿病分為4型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和

20、妊娠糖尿病1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病機(jī) 制胰島素絕對缺乏胰島素相對不足發(fā)病因 素與遺傳、閂身免疫和 環(huán)境因素有關(guān)與遺傳有關(guān)發(fā)病人 群青少年及兒童多見40歲以上成人體重變 化明顯消瘦不同程度的體重下降【解析】糖尿病是“富貴病”，以高血糖為特征的。1 .糖尿病病人的護(hù)理分類。2 .糖尿病分為4型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。3.1型糖尿病是胰島素的缺乏，與遺傳、自身免疫有關(guān)，發(fā)病人群常見于青少年、兒里。4.2型糖尿病胰島素沒辦法達(dá)到正常人分泌的情況，一般見于40多歲的成年人如：18歲的時(shí)候減肥容易，28歲減肥很難，因?yàn)榇x下降三、臨床表現(xiàn)（一）代謝癥候群1.“三多一少”多

21、尿、多飲、多食和體重減輕2.皮膚瘙癢：由于高血糖及末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致皮膚干燥和感覺異常，病人常有皮 膚瘙癢。常見外陰瘙癢【解析】12.皮膚瘙癢：由于高血糖及末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致皮膚干燥和感覺異常，病人常有皮 .膚瘙癢。常見外陰瘙癢。多四、并發(fā)癥及治療一（一）急性并發(fā)癥少1.糖尿病酮癥酸中毒，最常見臨床表現(xiàn)” 呼吸深大（Kussmaul呼吸）即呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味多 后期：脫水明顯、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及酸中毒，以致死亡尿（3）治療（首要和關(guān)鍵措施：大量補(bǔ)充生理鹽水，先快后慢患 小劑量胰島素治療：不可快速大量給予胰島素，防止低血糖，抑制脂肪分解當(dāng)血者 糖P1至13.9mml/L時(shí)，改用5%»萄糖加短

22、效胰島素聯(lián)合治療，以促進(jìn)酮體減少血酮尿消失：皮下注射胰島素糖【解析】，1.糖尿病酮癥酸中毒，最常見臨床表現(xiàn)。尿 （1）呼吸深大（Kussmaul呼吸）庫斯莫呼吸。中 （2）呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味，主要是丙酮的味道。的 （3）后期：會(huì)產(chǎn)生酮體，脫水明顯、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及酸中毒，以致死亡。血玉可能會(huì)到達(dá)16.7-33.3 。多2.治療：'（1）首要和關(guān)鍵措施：大量補(bǔ)充生理鹽水，先快后慢。(2)小劑量胰島素治療：不可快速大量給予胰島素，防止低血糖，抑制脂 肪分解。(3)當(dāng)血糖降至13.9mml/L時(shí)，改用5%S萄糖加短效胰島素聯(lián)合治療，以促進(jìn) 酮體減少。(4)酮尿消失：皮下注射胰島素。3 .對于

23、酮癥酸中毒首要的處理方法是補(bǔ)液。會(huì)出現(xiàn)脫水的情況，嚴(yán)重的電解 質(zhì)紊亂，導(dǎo)致死亡。經(jīng)典例題【單選題】搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的和關(guān)鍵的措施是()A.防治誘因8 .使用小劑量胰島素C.補(bǔ)液D.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)【解析】搶救糖尿病酮癥酸中舟要的和關(guān)鍵的措施是補(bǔ)液，碗C項(xiàng)跑C2 .高血糖高滲狀態(tài)：以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無酮體， 常有不同程度的意識(shí)障礙和昏迷3 .感染：以皮膚、泌尿系統(tǒng)多見4 .低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖值0 3.9mml/L【解析】1 .高血糖高滲狀態(tài)(非酮癥酸中毒)：以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為 特點(diǎn)，無酮體，常有不同程度的意識(shí)障礙和昏迷。如果要區(qū)分酮癥酸中毒

24、和非酮癥酸中 毒，直接看是否有酮體，有酮體是酮癥酸中毒，沒有是非酮癥酸中毒。2 .感染：以皮膚、泌尿系統(tǒng)多見。3 .低血糖。4 .診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖值0 3.9mmOL/L如果沒有糖尿病正常血糖是小于5 .8mmOL/L確定為低血糖。肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、流涎、面色蒼白、心率加快、 四肢(3)治療懷疑低血糖者：需立即測血糖，明確判斷輕者：口服糖水重者：給予50湘萄糖靜脈注射【解析】1 .表現(xiàn)：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、流涎、 面色蒼白、心率加快、四肢冰冷。2 .治療：(1)懷疑低血糖者：需立即測血糖，明確判斷。(2)輕者：口服糖水。3.重者：

25、給予50%(萄糖靜脈注射。靜脈注射的進(jìn)針角度愚5-30度；30-40度是皮 下注射。經(jīng)典例題【單選題】患者，女，56歲，有糖尿病史5年，堅(jiān)持規(guī)范服用降糖藥物治療， 今年按常規(guī)服用藥物后在爬山時(shí)突然乏力，心慌，出汗，暈倒，最恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)場救護(hù)措 施是()A.呼叫急救中心，等待并觀察生命體征變化B.喝水C.給予口服降糖藥物D.給予進(jìn)食糖類食品【解析】患者，女，56歲，有糖尿病史5年，堅(jiān)持規(guī)范服用降糖藥物治療，今年按 常規(guī)月圳藥物后在爬山時(shí)突然乏力，心慌，出汗，暈倒，最，例的現(xiàn)場救護(hù)措施是給M食 糖類食品，患者出現(xiàn)低皿I。國】(二)慢性并發(fā)癥1 .糖尿病大血管病變最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣

26、硬化，侵3日主動(dòng)脈、領(lǐng)犬動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、下 動(dòng)脈2 .糖尿病微血管病變微血管病變：腎臟和視網(wǎng)膜病變最為重要糖尿病腎?。菏?型糖尿病的主要死因視網(wǎng)膜病變：糖尿病病人失明的主要原因【解析】1 .糖尿病大血管病變：最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化， 侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈。2 .糖尿病微血管病變：(1)微血管病變：腎臟和視網(wǎng)膜病變最為重要，很有可能考查選擇題如：對于 糖尿病患者最常見的微血管病變是什么(考查多選題)？(2)糖尿病腎?。菏?型糖尿病(胰島素絕對缺乏，好發(fā)于青少年)的主要 死因；2型糖尿病主要常見大血管病變。(3)視網(wǎng)膜病變：糖尿病病人失明的主要原因。3 .神經(jīng)

27、病變周圍神經(jīng)病變最為常見對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重四肢麻木、刺痛感、蟻?zhàn)吒?、襪套樣感，感覺過敏或消失晚期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，肌張力下降，肌無力，肌肉萎縮以致癱瘓【解析】1 .周圍神經(jīng)病變最為常見。2 .對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重。3 .四肢麻木、刺痛感、蟻?zhàn)吒?、襪套樣感，感覺過敏或消失。4 .晚期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，肌張力下降，肌無力，肌肉萎縮以致癱瘓。5 .糖尿病足糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等各種因素引起足 部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變是糖尿病病人截止、致殘的主要原因之一【解析】糖尿病足：糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)腿染 等各種因素弓起足部疼痛、皮膚深潰瘍、

28、肢端壞疽等病變是糖尿病病人粉E致殘的主要 原因之一。五、輔助檢查1 .尿糖：只提示血糖超過腎閾值2 .血糖正常血糖值為，空腹3.96.0mml/L靜脈血漿葡萄糖：是診斷的主要依據(jù)：空腹血糖 7.0mml/L有典型糖尿病癥狀并且餐后任意時(shí)刻血糖11.1mml/L3. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（GTT懷疑有糖尿病傾向清晨空腹靜脈采血測定血糖濃度，服糖后的1/2、1、2/N寸（必要時(shí)可在3小時(shí)） 各測血糖一次，兩小時(shí)血糖11.1mml/L考慮為糖尿病4.糖化血紅蛋白測定：可反映取血前812周的血糖水平，是糖尿病監(jiān)測病情的 指標(biāo)之一【解析】1 .尿糖：只提示血糖超過腎閾佰（10mmOl/D2 .血糖：（1）

29、正常血糖值為，空腹3.96.0mmOl/L。（2）靜脈血漿葡萄糖：是診斷的主要依據(jù)：空腹血糖7.0mmOl/Lo（3）有典型糖尿病癥狀并且餐后任意時(shí)刻血糖11.1mmOL/L如果多飲多食、 多尿、體重減輕，吃完飯?jiān)谌我鈺r(shí)候測量血糖都是大于11.1mmOL/L3 . 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（GTT懷疑有糖尿病傾向，將75g的葡萄糖粉溶于 300ml的水中，喝下去，分另禰30min, 1小時(shí)，2、時(shí)的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測量，如果 2小時(shí)測血糖11.1 ,就可能是糖尿病。（4）清晨空腹靜脈采血測定血糖濃度，服糖后的1/2、1、2小時(shí)（必要時(shí)可在3 小時(shí)）各測血糖一次，兩小時(shí)血糖11.1mml/L考慮為糖尿病。4

30、 .糖化血紅蛋白測定：可反映取血前812周的血糖水平，是糖尿病監(jiān)測病情的 指標(biāo)之一。六、治療原則（一）飲食治療：所有糖尿病治療的基礎(chǔ)（二）藥物治療1 .促胰島素分泌劑（1）磺月尿類：作用胰島B細(xì)胞，促進(jìn)胰島素的釋放常用藥物有格列苯尿、格 列叱嗪等服用：飯前半小時(shí)口服(2)非磺月尿類：格列奈類(瑞格列奈)直接刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，控制 餐后血糖服用：進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服【解析】1 .治療原則：(1)飲食治療：所有糖尿病治療的基礎(chǔ)。(2)藥物治療。2 .促胰島素分泌劑。(1)磺月尿類：作用胰島B細(xì)胞，促進(jìn)胰島素的釋放常用藥物有格列苯尿、格 列叱嗪等。服用：飯前半小時(shí)口服。(2)非磺月尿類：格列奈類

31、(瑞格列奈)直接刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，控制 餐后血糖。服用：進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服。2.增加胰島素敏感性藥物(1)雙月瓜類：最超重的2型糖尿病，進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服常用藥物有代表苯乙雙 月瓜、二甲雙月瓜(2)曝哇烷二酮類：羅格列醇、叱格列醇，州口靶組織對島素的敏感性，W8T2 型糖尿病，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者【解析】增加胰島素敏感性藥物：1 .雙月瓜類(重點(diǎn))：主要是超重的2型糖尿病，進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服常用藥物有代表 苯乙雙月瓜、二甲雙月瓜。2 .曝哇烷二酮類(考查較少)：羅格列醇、叱格列醇，增加靶組織對胰島素的 敏感性，適用于2型糖尿病，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者。3 . a -糖甘酶抑制劑降低餐后血糖，單獨(dú)使用不發(fā)生低血糖常用藥物為阿卡波糖、伏格列波糖服用方法：與第一口淀粉類食物同服【解析】a -糖甘酶抑制劑：1 .降低餐后血糖，單獨(dú)使用不發(fā)生低血糖。2 .常用藥物為阿卡波糖、伏格列波糖。3 .服用方法：與第一口淀粉類食物同服。下課之后大家對于糖尿病的用藥一定要記下來。4 .胰島素適應(yīng)證：5 1型和妊娠糖尿病(多數(shù)食物+運(yùn)動(dòng))6 2型經(jīng)飲食和藥物治療無效7 急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷等并發(fā)重要器官功能損害伴有重度并發(fā)癥，如