肩鎖關(guān)節(jié)脫位

1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組肩鎖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)v向上的牽拉力：胸鎖乳突肌作用于鎖骨；向下的牽拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二頭肌和胸小肌附著于喙突，將肩胛骨拉向前下，造成鎖骨向上后移位和肩鎖關(guān)節(jié)分離 型：型：肩鎖韌帶部分損傷肩鎖韌帶部分損傷,肩鎖韌帶保持完整肩鎖韌帶保持完整,肩鎖關(guān)肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定節(jié)穩(wěn)定.型：型：肩鎖韌帶完全損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生水平方向前肩鎖韌帶完全損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生水平方向前后不穩(wěn)定，垂直方向穩(wěn)定后不穩(wěn)定，垂直方向穩(wěn)定型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均受損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均受損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)

2、生脫位，鎖骨外端翹起。生脫位，鎖骨外端翹起。型：肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖韌帶完全斷裂，鎖骨外端向后型：肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖韌帶完全斷裂，鎖骨外端向后方移位穿入到斜方肌內(nèi)方移位穿入到斜方肌內(nèi) 鎖骨后脫位鎖骨后脫位型：型：嚴(yán)重的嚴(yán)重的型損傷，鎖骨外端翹起位于頸部皮下。型損傷，鎖骨外端翹起位于頸部皮下。型：肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，鎖骨外端向下移位至肩型：肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，鎖骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，發(fā)生于上臂極度外展，外旋位。峰下或喙突下，發(fā)生于上臂極度外展，外旋位。TOSSY分型分型根據(jù)分類表現(xiàn)有所不同根據(jù)分類表現(xiàn)有所不同 根據(jù)臨床表現(xiàn)及根據(jù)臨床表現(xiàn)及X X線基本線基本可診斷。可診斷。 正常喙鎖間距正常喙鎖間距1

3、.1-1.3cm1.1-1.3cm，攝雙側(cè)肩關(guān)節(jié)攝雙側(cè)肩關(guān)節(jié)DRDR片，若患片，若患側(cè)喙鎖間距較健側(cè)側(cè)喙鎖間距較健側(cè)4mm4mm，說(shuō)明喙鎖韌帶只是拉傷或說(shuō)明喙鎖韌帶只是拉傷或扭傷，若扭傷，若5mm5mm，提示喙鎖，提示喙鎖韌帶斷裂韌帶斷裂注：如普通正位片無(wú)法確定，注：如普通正位片無(wú)法確定，可作雙肩應(yīng)力位可作雙肩應(yīng)力位X X線檢查進(jìn)線檢查進(jìn)一步明確。一步明確。應(yīng)力位應(yīng)力位DRDR片：雙腕部懸吊片：雙腕部懸吊4.5-6.5kg4.5-6.5kg行雙肩關(guān)節(jié)行雙肩關(guān)節(jié)DRDR片做片做比較，患肩不穩(wěn)定比較，患肩不穩(wěn)定保守治療：適用于保守治療：適用于、型損傷型損傷手術(shù)治療手術(shù)治療(術(shù)式共術(shù)式共30多種多種

4、)：型型肩鎖韌帶和喙鎖韌帶同時(shí)斷裂引起肩肩鎖韌帶和喙鎖韌帶同時(shí)斷裂引起肩鎖關(guān)節(jié)完全性脫位，鎖關(guān)節(jié)完全性脫位，型經(jīng)閉合復(fù)位型經(jīng)閉合復(fù)位無(wú)法獲得滿意對(duì)位，或復(fù)位后無(wú)法用無(wú)法獲得滿意對(duì)位，或復(fù)位后無(wú)法用外固定維持其確實(shí)對(duì)位者；小兒靠外固定維持其確實(shí)對(duì)位者；小兒靠近肩鎖關(guān)節(jié)的鎖骨外端骨折時(shí)常合并近肩鎖關(guān)節(jié)的鎖骨外端骨折時(shí)常合并喙鎖韌帶斷裂，骨折端明顯移位者。喙鎖韌帶斷裂，骨折端明顯移位者。瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組保守治療型損傷：局部使用冰袋，上肢用頸腕吊帶710d。型損傷：壓力法：用繃帶自肘部 環(huán)繞到肩鎖處，用力扎緊，用壓力克服半脫位情況，然后用肩鎖關(guān)節(jié)固定帶固定36w；不處理半脫位，僅用頸腕吊

5、帶14d，早期鍛煉，不舉重物68w。 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組肩鎖關(guān)節(jié)固定帶固定方法瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組手術(shù)治療（內(nèi)固定技術(shù)）v手術(shù)時(shí)機(jī)：一般肩鎖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、韌帶修補(bǔ)或重建和喙突鎖骨間內(nèi)固定、韌帶修復(fù)或重建12w內(nèi)效果較好，鎖骨外端切除與動(dòng)力肌肉移位屬晚期手術(shù)。v肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)要考慮如下幾個(gè)原則：1.肩鎖關(guān)節(jié)達(dá)到精確復(fù)位，恢復(fù)鎖骨外側(cè)端關(guān)節(jié)表面的垂直與水平穩(wěn)定；2.修復(fù)或者使用自體（局部的或遠(yuǎn)處的）/異體韌帶替代撕脫的韌帶，盡可能達(dá)到原有的生物力學(xué)形態(tài)；3. 在損傷的韌帶牢固愈合之前，復(fù)位及重建的韌帶必須有足夠的穩(wěn)定性，以免再移位；4.一旦修復(fù)或重建的韌帶牢固愈合，堅(jiān)

6、強(qiáng)的內(nèi)植物或暫時(shí)性的穩(wěn)定裝置應(yīng)該即刻移去，不然會(huì)斷裂，松動(dòng)或產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)僵硬。 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組手術(shù)方案v切開(kāi)復(fù)位、克氏針內(nèi)固定和喙鎖韌帶縫合術(shù)（Phemister法） 以克氏針交叉固定肩鎖關(guān)節(jié)，維持位置，同時(shí)縫合、修復(fù)喙鎖韌帶和肩鎖韌帶，使肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位。 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組v切開(kāi)復(fù)位，鎖骨鉤鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù) 鋼板鉤插入位置應(yīng)位于肩峰后下方，并貼于骨皮質(zhì)，這樣可避免損傷肩峰下滑囊且不易滑鉤。問(wèn)題所在：病人術(shù)后肩痛及肩關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后肩活動(dòng)受限，不同程度的肩峰撞擊，另外有鎖骨骨吸收，圍內(nèi)植物周圍骨折。鎖骨鉤鋼板一般應(yīng)在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)至前臂可完全舉過(guò)頭前，即術(shù)后8l2周時(shí)

7、取出。然而,過(guò)早的取出鋼板則有復(fù)位丟失的危險(xiǎn) 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組v切開(kāi)復(fù)位、喙鎖間加壓螺釘內(nèi)固定和喙鎖韌帶縫合術(shù)（Bosworth法） 使用加壓螺釘自鎖骨向喙突體部垂直加壓固定，同時(shí)做喙鎖韌帶縫合固定，使肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位。瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組v切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定和重建喙鎖韌帶術(shù)（Henry法） 用克氏針固定肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后的位置，采用闊筋膜重建喙鎖韌帶。 （闊筋膜隨時(shí)間推延易出現(xiàn)退變導(dǎo)致松弛，失去固定作用，手術(shù)操作較復(fù)雜，未廣泛采用） 瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組v微創(chuàng)技術(shù)：小切口下 打入帶有人工韌帶的錨釘，利用人工韌帶將鎖骨與喙突捆綁-重建喙鎖韌帶。瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組瑞 金 醫(yī) 院 骨 科 制作組治療效果分級(jí)（Ka