肝膽外科手術切口感染的多因素分析及治療對策臨床醫(yī)學專業(yè)

1、肝膽外科手術切口感染的多因素分析及治療對策【摘要】目的:探討肝膽外科手術后切口感染的多因素分析及治療對策。方法:對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的800例肝膽外科手術患者資料進行回顧性分析，分析這些患者發(fā)生手術切口感染的相關因素。結(jié)果:本次實驗中，共有80例患者中發(fā)生感染，感染率為10%；患者的年齡、手術時間等因素對患者手術切口感染率存在差異(P0.05）；實驗中年齡60歲患者感染率顯著高于60歲患者，說明老年患者術后切口感染率高；患者手術時間越長，發(fā)生切口感染的概率越高。結(jié)論:對于肝膽外科手術患者，醫(yī)護人員要做好抗感染措施，加強無菌觀念，且治療過程中盡量縮短手術時間，從而減

2、少手術切口感染的發(fā)生率?！娟P鍵詞】膽外科手術；切口感染；多因素；治療對策前言肝膽手術在臨床上十分普遍，但是，患者在手術后往往會發(fā)生感染，且感染因素較多，這不僅會給患者和家庭帶來較大的精神壓力和經(jīng)濟負擔，嚴重患者還會直接威脅患者生命。目前，雖然醫(yī)療技術在不斷提高和一些抗菌藥物也在廣泛使用，但是肝膽外科外科手術后發(fā)生切口感染的概率仍然很高。為了探討肝膽外科手術后切口感染的多因素分析及治療對策。對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的800例肝膽外科手術患者資料進行回顧性分析，分析報告如下。1.資料與方法1.1 一般資料對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的800例肝膽外科

3、手術患者資料進行回顧性分析，這些患者中男性47例，女性33例，患者的年齡在29-84歲之間，他們的平均年齡為52.4歲。這些患者臨床上均符合依據(jù)衛(wèi)生部制定頒布的醫(yī)院感染診斷標準與檢測技術實用手冊診斷標準。且患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2 患者調(diào)查方法本次實驗中，醫(yī)護人員對肝膽手術后發(fā)生感染的患者進行問卷調(diào)查，其調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的性別、年齡(<60歲、>60歲)、術前住院時間、術前抗生素使用情況、患者是否有糖尿病、手術過程中患者的麻醉方式(全麻、硬膜外麻、局麻)、手術時間(<3 h、>3 h)、患者手

4、術切口長度、術中是否應用術區(qū)皮膚保護性貼膜。對搜集到的數(shù)據(jù)進行分析，分析出患者中發(fā)生切口感染的概率。1.3 統(tǒng)計學處理方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。2.結(jié)果對在我院接受治療的80例肝膽外科手術患者資料進行回顧性分析，分析這些患者發(fā)生手術切口感染的相關因素。其具體情況如下表所示:表 1 患者自身及手術操作因素與術后切口感染率(%)項目總例數(shù)感染例數(shù)感染率P 值年齡602021047.100.0560601626.67血清白蛋白( g/L)

5、3040512.53.530.0530401537.5膽紅素( mol/L)1715020402.860.0517130826.67谷丙轉(zhuǎn)氨酶( mmol/L)80451431.111.260.0580351234.28手術時間( min )120551018.184.400.0512025520 由以上表格我們可以清楚知道，本次實驗中，共有80例患者中發(fā)生感染，感染率為10%；患者的年齡、手術時間等因素對患者手術切口感染率存在差異(P0.05）；實驗中年齡60歲患者感染率顯著高于60歲患者，說明老年患者術后切口感染率高；患者手術時間越長，發(fā)生切口感染的概率越高。3. 討論臨床上，肝膽外科手術

6、患者發(fā)生切口感染的概率較高，且感染因素也比較多，因此，臨床上對于肝膽外科手術切口的預防至關重要。通常而言，臨床上主要以患者自身以及醫(yī)護人員手術操作兩方面進行預防。患者在進行手術前，家屬要幫助患者進行淋?。ㄓ绕涫鞘中g部位的清潔），然后讓患者服用清潔灌腸，保證患者腸道的清潔、衛(wèi)生。本次實驗結(jié)果表明，肝膽外科手術切口感染率與手術時間成正比，切口暴露的時間越長，手術器械接觸的病原菌就越多，這也增加了術后傷口感染的概率（手術120min發(fā)生感染的概率為18.18%，手術時間120切口感染概率為20%）。因此，這就要求醫(yī)護人員具備扎實的手術技能，縮短手術過程的時間。另外，患者也要積極配合醫(yī)護人員治療，盡量

7、縮短手術患者的住院時間。由于肝膽外科手術常涉及到膽道切開重建問題，手術過程中會造成患者腹腔內(nèi)細菌污染而造成患者手術后感染，根據(jù)相關資料報道這種感染率能夠達到20.0-30.0。因此，患者手術后，醫(yī)護人員對其切口進行沖洗也能夠有效預防切口感染，這種方法能夠減少患者手術切口的細菌數(shù)量，從而減少患者切口感染率。臨床上最常用的是滅菌是生理鹽水，但是聚維酮碘殺菌作用更強。本次實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床上使用聚維酮碘沖洗切口患者手術后切口的感染率更低。根據(jù)我多年臨床經(jīng)驗認為肝膽外科手術切口感染患者因素較多，主要與手術切口分類、聚維酮碘沖洗切口、手術時間及術中出血量等有關。 綜上所述，肝膽外科手術患者切口發(fā)生感染的概率較高，且受到感染的因素比較多，在臨床醫(yī)療過程中，可以采用針對性的干預措施來減少手術切口感染的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I】1蔡秀軍，劉金鋼，張學文膽道感染及其處理原則J中國實用外科雜志，2011，12(9):877-8792