教你區(qū)分抗菌藥、抗生素、消炎藥

1、教你區(qū)分抗菌藥、抗生素、消炎藥【注意！美國(guó)現(xiàn)“無(wú)敵細(xì)菌” ，所有抗生素?zé)o效】近日，美國(guó)一 49 歲女性因尿路感染就醫(yī)，被發(fā)現(xiàn)“無(wú)敵細(xì)菌” ，對(duì)所有抗生素耐藥，包括被視為“最后一道防線”的粘菌素。美國(guó)微生物學(xué)家警告：可能會(huì)迅速傳播。據(jù)悉，濫用抗生素是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)的主因。 別再濫用抗生素?cái)U(kuò)散！教你區(qū)分抗菌藥、抗生素、消炎藥在臨床用藥中，抗菌藥、抗生素、消炎藥等概念的混淆往往困擾著醫(yī)生的診治。有的醫(yī)生認(rèn)為“抗生素是抗菌藥的舊稱”，有的堅(jiān)持“抗生素比抗菌藥包含更廣” ，還有的把抗菌藥和消炎藥混為一談。 那么，到底該如何區(qū)分這些名詞 ?抗菌藥不等于抗生素抗菌藥和抗生素是大概念和小概念的關(guān)系，抗菌藥

2、包含抗生素。 一般來(lái)說(shuō)， 抗菌藥 (antibacte-rials) 是指一類對(duì)細(xì)菌有抑制或殺滅作用的藥物，除一部分來(lái)自于自然界某種微生物的抗生素外，還包括人工合成的抗菌藥，比如磺胺類、喹諾酮類等 ;一部分來(lái)源于微生物的抗腫瘤藥物也屬于抗菌藥。 完全由人工化學(xué)合成的抗微生物藥物，不能稱為抗生素，應(yīng)該稱之為抗菌藥。如生活中常用的諾氟沙星、環(huán)丙沙星、甲硝唑等?？咕幬锏淖饔檬且种莆⑸锏纳L(zhǎng)，主要是抑制細(xì)菌、霉菌、衣原體和支原體的生長(zhǎng)，用于感染性疾病，但對(duì)病毒性感染無(wú)效。抗生素是抗菌藥中的一類，是由細(xì)菌、霉菌或其它微生物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)，如青霉素、頭霉素類、氨基

3、糖苷類等。自1940 年青霉素應(yīng)用于臨床以來(lái)，現(xiàn)抗生素的種類已達(dá)幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取的或者用合成、半合成方法制造。目前，我國(guó)可供臨床選用的各類抗菌藥物達(dá)到200 多種，占世界上現(xiàn)有品種的90%以上， 基本上可以滿足治療各類微生物感染性疾病的需要。國(guó)家權(quán)威部門發(fā)布的相關(guān)規(guī)定中，明確使用了 “抗菌藥”這一名詞，如“未被列入非處方藥藥品目錄的抗菌藥物須憑處方在藥店購(gòu)買” ?！翱咕亍边@一名詞在 1982 年就被取消，這一醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)已經(jīng)不復(fù)存在了。這是因?yàn)榭咕幍男в檬嵌喾矫娴?，不僅能抑殺細(xì)菌，還能作用于心血管等疾病的治療，如他汀類藥物等。將抗菌藥俗稱消炎藥不

4、科學(xué)通常情況下，老百姓習(xí)慣將抗菌藥“俗稱”為消炎藥。從嚴(yán)格的藥理學(xué)角度來(lái)看，消炎藥是指能抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)如“紅、腫、熱、痛”的藥物，如阿司匹林、撲熱息痛等非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，多數(shù)還具有抗炎、抗風(fēng)濕作用。它能夠緩解、抑制這些炎癥癥狀， 但是并不能根除引起炎癥的病因。消炎藥和抗菌藥是兩類不同的藥物，消炎藥一般多用于非感染性的炎癥，抗菌藥多用于感染性炎癥。正是由于老百姓在使用抗菌藥的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)炎癥也逐漸消失了，所以通常所說(shuō)的消炎藥，大多指的是抗菌藥。但事實(shí)上，抗菌藥不是直接針對(duì)炎癥來(lái)發(fā)揮作用的，而是針對(duì)引起炎癥的各類細(xì)菌，有的可以抑制病原菌的生長(zhǎng)繁殖，有的則能殺滅病原菌。明晰概念合理用藥盡管這些概

5、念之爭(zhēng)多是理論上的事兒，但臨床醫(yī)生和老百姓都應(yīng)該明了其中的差別，以免造成不合理用藥。不合理用藥的結(jié)果， 對(duì)于抗菌藥來(lái)說(shuō)， 就是導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性 ;對(duì)于消炎藥來(lái)說(shuō)，可能造成人體對(duì)藥物的耐受性。不加區(qū)別地濫用抗菌藥，必然會(huì)引起細(xì)菌耐藥。長(zhǎng)此以往，人類可能會(huì)退回到?jīng)]有抗菌藥的狀態(tài)，眾多感染性疾病威脅著生命和健康。大眾不要自行購(gòu)買抗菌藥，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗菌藥。專家認(rèn)為，不僅專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員需要合理地使用抗菌藥，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識(shí)。相關(guān)知識(shí)：抗菌素“抗菌素”是抗生素的曾用名稱?？股睾涂咕厥窃诓煌瑫r(shí)期對(duì)同一類藥物的不同稱呼。從最早發(fā)現(xiàn)用青霉素治療細(xì)菌性疾病開始，就把這類由某

6、些生物產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物和后來(lái)發(fā)現(xiàn)可用人工合成或半合成方法制得的物質(zhì)稱為“抗菌素”。隨著幾十年的不斷研究和發(fā)展，又發(fā)現(xiàn)了這類藥物有許多新的用途，不但可以預(yù)防和治療由細(xì)菌引起的疾病，還可以預(yù)防和治療由支原體、立克次氏體、 原蟲、真菌、霉菌等許多微生物引起的各種疾病，所以從 80 年代初期把抗菌素稱為“抗生素”。感冒亂用消炎藥 小心引發(fā)大危機(jī) 夏季雖然天氣炎熱，可發(fā)燒感冒的人卻不少。 “我感冒了，給我來(lái)點(diǎn)消炎藥”這是藥店售藥人員經(jīng)常聽到的病人主訴加訴求，大家似乎已經(jīng)是感冒專家了，癥狀各不同是不能每次都用一樣的藥的，老百姓嘴里的消炎藥是什么呢 ?青霉素、頭孢、阿奇、左氧？感冒是“不治之癥”!廣西人民醫(yī)院

7、呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師梁大華介紹說(shuō)，感冒是一種上呼吸道感染，是由病毒引起的，是一種“不治之癥” ，想要用藥物將其徹底根除是一件困難的事情。但對(duì)于這種“不治之癥”我們不需要擔(dān)心， 因?yàn)楦忻暗牟《揪哂凶韵扌?，人的身體經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，也會(huì)產(chǎn)生出相應(yīng)的抗體，讓機(jī)體產(chǎn)生免疫力， 從而自行痊愈。 所以，對(duì)于感冒這種 “不治之癥” ，如果癥狀比較輕，多喝水，多休息，等著它自己好就行了。絕大部分感冒藥都只是治標(biāo)不治本，只負(fù)責(zé)緩解癥狀。最需要注意的就是，發(fā)生感冒時(shí)不要隨意使用抗生素，包括一些消炎藥。即使在患感冒的同時(shí)發(fā)生了細(xì)菌感染，如咽喉腫痛、發(fā)炎等癥狀，需要使用消炎藥，也必須由醫(yī)生決定如何使用。消炎藥只是消除感冒癥狀

8、之一的快速藥，感冒該如何用藥需清楚 !感冒該如何用藥 ?既然絕大部分感冒藥都是緩解癥狀， 那么就得根據(jù)自己的癥狀來(lái)選擇藥品，自己有什么癥狀就選含有相對(duì)作用的藥品，沒(méi)有就不選。梁大華指出：流行性感冒很傷身，選擇藥物治療很關(guān)鍵：氨咖黃敏膠囊：適應(yīng)癥為適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。復(fù)方氨酚烷胺片：適應(yīng)癥為適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。板藍(lán)根顆粒：清熱解毒，涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥;急性扁桃體炎見上述證候者。感冒不同階段用藥不同成年人跟兒童風(fēng)熱感冒的癥狀還是

9、有所不同的，由于普通感冒屬自限性疾病，即在身體正常情況下靠自身免疫力能限制病情發(fā)展，眾所周知，感冒后應(yīng)注意保暖、補(bǔ)充水分、飲食清淡。這樣感冒在一周左右就會(huì)好轉(zhuǎn)。在患病早期一般第一、 二天，可能會(huì)有程度不同的過(guò)敏癥狀，如噴嚏、鼻塞、流涕、咽癢、可用些抗感冒藥，幫助消除癥狀。有的患者則表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、全身關(guān)節(jié)或肌肉酸痛，可以服用含有解熱鎮(zhèn)痛類的抗感冒藥，必要時(shí)配止咳化痰藥。如感冒癥狀持續(xù) 5 天仍未緩解，且有明顯繼發(fā)細(xì)菌感染、上呼吸道炎癥，如咽炎、喉炎、扁桃體炎及支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病。就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗菌藥物。若是流行性感冒， 常是大區(qū)域、 大人群暴發(fā)流行 ;發(fā)病早期病人就會(huì)

10、有 39 度的高燒，頭痛、身痛等癥狀比普通感冒重得多，并發(fā)癥也來(lái)得快。因此，如果發(fā)現(xiàn)自己可能得了流感，一定要盡快去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)解決，要早用抗病毒藥。不管是什么病， 傷了痛了 ,第一想到的救急藥就是消炎藥。近幾年，抗生素的濫用已經(jīng)嚴(yán)重影響國(guó)人的健康問(wèn)題，多重耐藥、泛耐藥菌已經(jīng)不少見，新型抗菌藥推出再快也趕不上細(xì)菌的變異。所以，大家還是能少則少用這些藥了!KK 健康提醒： 不管病大病小最好還是看醫(yī)生指導(dǎo)用藥治療，千萬(wàn)不要到藥店就說(shuō)： “治療某某病的要給我來(lái)點(diǎn)” 。藥店人員并非那么專業(yè)與認(rèn)真，尤其是若不仔細(xì)看藥的成分，導(dǎo)致重復(fù)購(gòu)買，不少感冒藥其實(shí)是“多胞胎” ，藥名雖然不同，可其中的成分是相同的，

11、不要購(gòu)買了相同成分的感冒藥，造成重復(fù)用藥和超劑量用藥，引發(fā)危險(xiǎn)。中國(guó)河流抗生素污染地圖發(fā)布海河珠江濃度最高(圖 )全國(guó) 58 個(gè)流域的“抗生素環(huán)境濃度地圖”。原標(biāo)題：河流抗生素污染多嚴(yán)重請(qǐng)看 58 流域濃度地圖中科院廣州地化所獲取首份中國(guó)抗生素使用量和排放量清單作出預(yù)測(cè)作者：程思煒劉軍王道斌中國(guó)抗生素污染總體情況到底如何？終于有了研究成果。近日，中國(guó)科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所應(yīng)光國(guó)課題組獲取首份中國(guó)抗生素使用量和排放量清單，預(yù)測(cè)得出全國(guó)58 個(gè)流域的“抗生素環(huán)境濃度地圖”。中國(guó)抗生素污染總體情況到底如何？終于有了研究成果。近日，中國(guó)科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所應(yīng)光國(guó)課題組獲取首份中國(guó)抗生素使用量和排

12、放量清單，預(yù)測(cè)得出全國(guó) 58 個(gè)流域的“抗生素環(huán)境濃度地圖” 。這一報(bào)告于 6 月初發(fā)表在國(guó)際學(xué)術(shù)期刊環(huán)境科學(xué)與技術(shù) 。近年多地河流水體被檢出抗生素，已經(jīng)引起人們的廣泛關(guān)注。去年 12 月，央視曝光全國(guó)主要河流部分點(diǎn)位都檢出抗生素，甚至南京居民家中自來(lái)水也有檢出。其中珠江廣州段受到抗生素藥物的污染非常嚴(yán)重，脫水紅霉素等抗生素含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出歐美發(fā)達(dá)國(guó)家河流的水平。應(yīng)光國(guó)課題組的研究則量化預(yù)測(cè)了珠江流域抗生素的污染程度，報(bào)告顯示，預(yù)測(cè)珠江流域抗生素排放密度全國(guó)最高，預(yù)測(cè)抗生素環(huán)境濃度僅次于海河。珠江流域排放量不大但密度最高珠江流域抗生素污染究竟有多嚴(yán)重？“在北方海河流域最嚴(yán)重，在南方珠江流域最嚴(yán)重。

13、 ”廣州地球化學(xué)研究所研究員、博士應(yīng)光國(guó)說(shuō)。從報(bào)告的“全國(guó)抗生素排放地圖”中可以看到，與洞庭湖、淮河、長(zhǎng)江等流域相比，珠三角的抗生素排放總量雖然低于以上幾個(gè)流域，在全國(guó)只屬于中等水平，但單位面積排放密度在全國(guó) 58 個(gè)流域中屬于最高等級(jí)，達(dá)到70.3-109 千克 /平方公里·年。而論文中明確表示，包括珠三角和東江流域在內(nèi)的珠江流域，其抗生素排放密度為全國(guó)最高，但課題組沒(méi)有透露該密度具體數(shù)值。西江流域排放量高密度中等去年央視新聞報(bào)道稱，珠江廣州段受到抗生素藥物污染非常嚴(yán)重，當(dāng)時(shí)廣州市自來(lái)水公司明確表示，廣州自來(lái)水并不是從珠江廣州段取水，而是來(lái)自水質(zhì)較好的東江、北江、西江。應(yīng)光國(guó)團(tuán)隊(duì)的

14、研究顯示，就抗生素排放總量而言，西江流域達(dá)到最高等級(jí)，與松花江、黃河、淮河、長(zhǎng)江、洞庭湖等流域一樣，每年排放量在2190-3560 噸；東江流域的抗生素排放總量為 237-378 噸 /年，在和廣東相關(guān)的幾個(gè)流域中最低，在全國(guó) 58 個(gè)流域中也屬于排放量較少的；北江流域則為378-587 噸/年，屬排放量居中的等級(jí)。至于排放密度，除了最高的珠江流域，西江流域密度中等，北江流域則僅有 7.15-13.3 千克 /平方公里·年，在涉及廣東的幾大流域中排放密度最低，與國(guó)內(nèi)部分西部流域抗生素排放密度相當(dāng)。報(bào)告指出， 以地理學(xué)上著名的“胡煥庸線” (中國(guó)地理學(xué)家胡煥庸 1935 年提出的劃分我

15、國(guó)人口密度的對(duì)比線，也稱為“黑河-騰沖一線” )為劃分，人口較密集的中國(guó)東部，其抗生素排放量密度是西部流域的 6 倍以上，可見人類活動(dòng)對(duì)抗生素排放的巨大影響。36 種常見抗生素中阿莫西林濃度最高進(jìn)入環(huán)境后的各類抗生素，由于物理化學(xué)性質(zhì)不同，有的容易降解，有的較穩(wěn)定，在水、土、沉積物等不同環(huán)境的相中分配不同，因此環(huán)境濃度也不一樣。報(bào)告預(yù)測(cè)了36 種常見抗生素在各流域的環(huán)境濃度。珠江三角洲的抗生素環(huán)境濃度在全國(guó)排第二，僅次于海河。阿莫西林等7 種抗生素在流域水環(huán)境中的濃度高于1000 納克 /升。應(yīng)光國(guó)介紹，海河和珠江是環(huán)境抗生素污染最嚴(yán)重的兩條河流，但由于海河水量少，其抗生素環(huán)境濃度比珠江更高。

16、事實(shí)上，北方地區(qū)的各河流流域抗生素濃度明顯高于南方河流。珠江流域中，濃度最高的抗生素是阿莫西林，達(dá)到3384 納克/升，其次為氟洛芬(2867 納克 /升 )。諾氟沙星、青霉素等另外 5 種抗生素濃度也較高，均高于1000 納克 /升。應(yīng)光國(guó)解釋，我國(guó)目前沒(méi)有關(guān)于環(huán)境里抗生素濃度的標(biāo)準(zhǔn)，但 1000納克 /升以上的濃度已經(jīng)屬于非常高的水平。而今年初，廣州市環(huán)保局曾表示要探索抗生素監(jiān)測(cè)辦法，爭(zhēng)取在珠江廣州段展開抗生素監(jiān)測(cè)，目前進(jìn)展如何？昨日，廣州市環(huán)境監(jiān)測(cè)中心站相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對(duì)珠江抗生素的監(jiān)測(cè)方法研究正按計(jì)劃進(jìn)行，目前還在實(shí)驗(yàn)階段。由于國(guó)家層面還沒(méi)有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，因此正和中國(guó)科學(xué)院廣州地球化

17、學(xué)研究所等多個(gè)單位密切溝通和合作，最終要建立廣州市環(huán)境監(jiān)測(cè)中心站自己的一套科學(xué)監(jiān)測(cè)方法。釋疑：水中抗生素從哪里來(lái)？2013 年 16 .2 萬(wàn)噸抗生素52% 為獸用環(huán)境中抗生素的來(lái)源主要包括生活污水、醫(yī)療廢水以及動(dòng)物飼料和水產(chǎn)養(yǎng)殖廢水排放等。環(huán)境中的抗生素殘留又會(huì)通過(guò)各種方式可能重新進(jìn)入人體，最主要的就是喝了含有抗生素的水、吃了存在抗生素殘留的肉類和蔬菜，另外還可以通過(guò)生態(tài)循環(huán)的方式回到人體。應(yīng)光國(guó)介紹，珠江流域人口密度高，廣東人又是養(yǎng)殖大省，雞、豬的消費(fèi)量在全國(guó)范圍內(nèi)算很高的，水產(chǎn)養(yǎng)殖發(fā)達(dá)，廣東魚塘在全國(guó)最多， 因此珠江流域抗生素使用量、 排放量大，排放密度高。另外，我國(guó)的污水處理水平也較低

18、，農(nóng)村地區(qū)幾乎直接排放污水。由于我國(guó)對(duì)抗生素的使用缺乏監(jiān)管，抗生素濫用的現(xiàn)象非常普遍，廣東也不例外。應(yīng)光國(guó)介紹，目前對(duì)大醫(yī)院中抗生素使用的控制相對(duì)較好，但中小醫(yī)院、藥店以及畜牧養(yǎng)殖業(yè)則基本沒(méi)有控制，政府監(jiān)管缺位。實(shí)地調(diào)查中，養(yǎng)雞場(chǎng)、養(yǎng)豬場(chǎng)的動(dòng)物糞便和飼料里都檢測(cè)出抗生素。應(yīng)光國(guó)介紹，一頭豬的平均污水排放相當(dāng)于10 個(gè)人的排放量，并且養(yǎng)殖廠排放污水中的抗生素將隨污水進(jìn)入受納水體和土壤環(huán)境，也有可能滲入地下水。本次報(bào)告顯示，2013中國(guó)使用抗生素達(dá)16.2 萬(wàn)噸，其中52% 為獸用抗生素；在36 種常見抗生素中，獸用抗生素的比例更是高達(dá)84.3%。年危害到底有多大？通過(guò)飲食進(jìn)入人體非常微量但會(huì)加劇

19、細(xì)菌耐藥環(huán)境抗生素污染對(duì)人體健康有什么影響？飲用有抗生素殘留的水有沒(méi)有危害？被檢出抗生素的肉類安全嗎？應(yīng)光國(guó)解釋，通過(guò)飲食進(jìn)入人體的抗生素非常微量，相比醫(yī)用治療中使用的抗生素少得多，吃抗生素藥品都沒(méi)事，微量的抗生素殘留進(jìn)入人體并沒(méi)有直接危害?？股貫E用、環(huán)境抗生素污染的真正危害在于加劇細(xì)菌耐藥性的情況。從藥學(xué)領(lǐng)域而言，廣譜 (能針對(duì)絕大多數(shù)細(xì)菌 )抗生素大致分為青霉素類、碳青酶烯類、 -內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類、喹諾酮類等。 “不同的藥物，在人體或動(dòng)物體內(nèi)不同的半衰期 (藥物衰變?yōu)槠渌镔|(zhì) )不同，以喹諾酮類藥物 (如諾氟沙星等 )為例，其半衰期較長(zhǎng)，在自然界化學(xué)穩(wěn)定

20、性很好。它需要足夠長(zhǎng)的時(shí)間降解成其他物質(zhì)，如果人類長(zhǎng)期低量攝入含有喹諾酮類的水、肉食，其直接的結(jié)果就是產(chǎn)生耐藥。 ”中國(guó)藥理學(xué)會(huì)教學(xué)與科普專委會(huì)委員、南方醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院徐江平教授表示?！班Z酮類藥物的人體耐藥性問(wèn)題是較為普遍的現(xiàn)象了。比如第一代喹諾酮氟哌酸，已經(jīng)基本治療不了細(xì)菌感染性腹瀉，再如諾氟沙星、氧氟沙星，其對(duì)于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染的治療效果也在漸漸降低，這就是耐藥的表現(xiàn)。 ” 廣州地化所這次研究報(bào)告顯示，喹諾酮類藥物的用量仍然很大，以諾氟沙星為例，2013 年全國(guó)用了5440 噸，其中人用了 1013 噸。徐江平表示，他最新掌握的信息顯示，農(nóng)業(yè)部已經(jīng)意識(shí)到喹諾酮在畜牧業(yè)濫用的危害，即

21、將決定停止4 類喹諾酮類藥物在畜牧業(yè)的使用?！捌渌€有一些小分子的抗生素，其半衰期也很長(zhǎng)，在自然界化學(xué)穩(wěn)定性很好，長(zhǎng)期微量攝入也有類似的導(dǎo)致耐藥結(jié)論?！痹趺搭A(yù)測(cè)出來(lái)？10 年流域調(diào)查購(gòu)買了237 家藥企數(shù)據(jù)“我國(guó)長(zhǎng)期缺乏對(duì)抗生素使用的監(jiān)管，每一種抗生素具體用到哪些地方、用了多少、有多少進(jìn)入環(huán)境，做研究的人都不知道。”應(yīng)光國(guó)說(shuō)，這次課題的初衷就是搞清楚上述情況。課題組選擇了市場(chǎng)調(diào)查+數(shù)據(jù)分析 +模型模擬的方法。 課題組對(duì)我國(guó)主要河流做了10 年的流域調(diào)查，在數(shù)據(jù)積累的基礎(chǔ)上，這次選擇了 36 種最常被檢出的抗生素作為研究對(duì)象。2014 年開始，課題組從國(guó)家食藥監(jiān)總局等部門提供的藥廠登記信息中，分

22、別選擇了各種抗生素銷售量最大的5-10 家企業(yè)作為代表，總共 237 家。課題組向這些企業(yè)購(gòu)買了2013 年的市場(chǎng)份額、銷售量等數(shù)據(jù)，從而計(jì)算出各類抗生素在不同區(qū)域的使用量和用途。然后，參考代謝率、污水處理率等因素，進(jìn)而計(jì)算出抗生素排放量。根據(jù)各流域的行政區(qū)劃組成，將各市、縣的數(shù)據(jù)相加，得到流域尺度的抗生素排放量和排放密度。最后，在排放量基礎(chǔ)上，再使用三級(jí)逸度模型，模擬預(yù)測(cè)了各抗生素在全國(guó)各流域的環(huán)境濃度。應(yīng)光國(guó)課題組從2013 年開始啟動(dòng)本次課題，歷時(shí)兩年完成， “這也是建立在此前課題組大量研究獲得的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之上” 。預(yù)測(cè)是否靠譜？肯定有誤差但“結(jié)論比較可靠”中科院南海海洋研究所副研究員徐維

23、海指出，數(shù)據(jù)分析和模型模擬的結(jié)果肯定與真實(shí)環(huán)境有誤差，即便是實(shí)地監(jiān)測(cè)，也會(huì)有枯水季與豐水季、不同河段點(diǎn)位的區(qū)別。不過(guò)他認(rèn)為，應(yīng)光國(guó)課題組研究所得的抗生素模擬濃度50%以上與監(jiān)測(cè)結(jié)果在一個(gè)數(shù)量級(jí)以內(nèi)，說(shuō)明研究結(jié)論比較可靠。 “能拿到這么多數(shù)據(jù)，反映出全國(guó)抗生素濃度的分布情況，這是沒(méi)有人做過(guò)的?！睆V州地化所研究員張干表示，這一研究更重要的意義在于，反映了抗生素污染的時(shí)空規(guī)律。他介紹，這次研究建立了一個(gè)抗生素排放清單的平臺(tái)，以后就可以代入數(shù)據(jù)做情景模擬，往前、往后都可以預(yù)測(cè)。“這次的研究成果傾向于靜態(tài)，下一步應(yīng)該還會(huì)傾向于做抗生素污染的動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)。 ” 徐維海介紹，現(xiàn)在對(duì)抗生素環(huán)境濃度的監(jiān)測(cè)研究已經(jīng)不

24、是國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界的重點(diǎn)。 “抗生素殘留在環(huán)境中的暴露是確定的，現(xiàn)在的研究轉(zhuǎn)向?qū)δ退幮?，尤其是耐藥性基因的研究?！辨溄印俺?jí)細(xì)菌”演變史近 30 年，人類在廣譜抗生素研發(fā)方面基本沒(méi)有突破性發(fā)現(xiàn)，能做的都是小修小改，但同時(shí)出現(xiàn)了多種“超級(jí)細(xì)菌” 。2013年前后還發(fā)現(xiàn) “產(chǎn) NDM -1 耐藥細(xì)菌”，它與傳統(tǒng)“超級(jí)細(xì)菌”相比，其耐藥性已經(jīng)不再是僅僅針對(duì)數(shù)種抗生素具有“多重耐藥性”，而是對(duì)絕大多數(shù)抗生素均不敏感，這被稱為“泛耐藥性”。1920年醫(yī)院感染的主要病原菌是鏈球菌。1960年產(chǎn)生了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)，MRSA取代鏈球菌成為醫(yī)院感染的主要菌種。耐青霉素的肺炎鏈球菌同時(shí)出現(xiàn)。1

25、990 年耐萬(wàn)古霉素的腸球菌、耐鏈霉素的“食肉鏈球菌”被發(fā)現(xiàn)。2000 年至 2014 年出現(xiàn)綠膿桿菌，對(duì)阿莫西林等8 種抗生素耐藥性達(dá) 100%；肺炎克雷伯氏菌，對(duì)西力欣、復(fù)達(dá)欣等 16 種高檔抗生素的耐藥性高達(dá) 52%-100% 。出品：南方都市報(bào)科學(xué)新聞工作室主持：馮巧采寫：南都記者程思煒劉軍王道斌抗生素的中國(guó)式濫用中國(guó)是抗生素使用大國(guó)，也是抗生素生產(chǎn)大國(guó)：年產(chǎn)抗生素原料大約 21 萬(wàn)噸，出口 3 萬(wàn)噸給世界人民，其余 18 萬(wàn)噸留給自己用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用） ，人均年消費(fèi)量 138 克左右（美國(guó)僅13 克）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因抗生素濫用導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng) 800 億元，僅超前使用第三代頭孢

26、菌素，全中國(guó)一年就多花費(fèi) 7 億多元人民幣。中國(guó)：每年8 萬(wàn)人因?yàn)E用抗生素死亡8 月初舉行的一次國(guó)際會(huì)議上，衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)負(fù)責(zé)人指出，目前我國(guó)抗菌藥物耐藥率居高不下，院內(nèi)感染前 5 位的致病菌耐藥情況不斷惡化， “超級(jí)耐藥菌”臨床分離率日益攀升。這表明，現(xiàn)有藥物對(duì)付超級(jí)耐藥病菌越來(lái)越難。其中，抗生素耐藥問(wèn)題尤為突出。據(jù) 2006-2007 年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá) 74。而世界上沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為 22 25。中國(guó)的婦產(chǎn)科長(zhǎng)期以來(lái)都是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)，上海市長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科多年的統(tǒng)

27、計(jì)顯示目前青霉素的耐藥性幾乎達(dá)到 100%。而中國(guó)的住院患者中，抗生素的使用率則高達(dá) 70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá) 97%。另?yè)?jù) 1995-2007 年疾病分類調(diào)查，中國(guó)感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的 49%，其中細(xì)菌感染性占全部疾病的18%-21% ，也就是說(shuō)80%以上屬于濫用抗生素，每年有8 萬(wàn)人因此死亡。中國(guó)7 歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)30 萬(wàn)，占總體聾啞兒童的30%至 40%，而一些發(fā)達(dá)國(guó)家只有 0.9%。在住院的感染病患者中， 耐藥菌感染的病死率為 11.7%，普通感染的病死率只有 5.4% 。這些數(shù)字使中國(guó)成為世界上濫用抗生素問(wèn)題最嚴(yán)重的國(guó)家之一。中國(guó)式濫用抗生素背后的 800 億利益鏈藥物的不合理使用、對(duì)耐藥的后果認(rèn)識(shí)不足，是耐藥率居高不下的主要原因，中國(guó)雖然已于2004 年和 2009 年分別頒布了抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)