臨床追蹤路線(六 )

1、醫(yī)院臨床追蹤路線06（中醫(yī)康復(fù)疼痛患者）【起點】選擇一位經(jīng)過門診住院的中醫(yī)、康復(fù)、疼痛患者，進(jìn)行逆向追蹤?？蛇B續(xù)追蹤或分別追蹤。查看中醫(yī)、康復(fù)和疼痛科住院登記本，查找近一周內(nèi)的住院患者，選擇上述病種的患者，依據(jù)住院號到相關(guān)病區(qū)，找到患者后開始追蹤?；颊咝彰≡禾栐\斷名稱住院時間備注【中醫(yī)診療管理部分】查看中醫(yī)科室運行管理情況，查看科室相關(guān)文件和資料，對下列內(nèi)容進(jìn)行評價，通過條款在其右側(cè)打鉤。標(biāo)準(zhǔn)條款檢查方式及內(nèi)容C中醫(yī)科為醫(yī)院的一級臨床科室。查看醫(yī)院執(zhí)業(yè)證。C設(shè)立中醫(yī)門診。查看門診設(shè)置。C中醫(yī)師具備中醫(yī)類別任職資格。查看中醫(yī)科醫(yī)師資質(zhì)。C護(hù)士接受過中醫(yī)藥知識技能崗位培訓(xùn)。查看中醫(yī)科護(hù)士中醫(yī)藥知

2、識崗位培訓(xùn)記錄。B門診開設(shè)中醫(yī)專業(yè)3個。查看門診診室標(biāo)牌。B科主任具有中醫(yī)類別副主任醫(yī)師職稱，從事中醫(yī)臨床專業(yè)10年。查看中醫(yī)科主任資質(zhì)檔案。B護(hù)士長具有主管護(hù)師職稱，從事中醫(yī)臨床護(hù)理5年以上；能夠指導(dǎo)護(hù)理人員開展辨證施護(hù)和運用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。查看中醫(yī)科護(hù)士長資質(zhì)檔案。A中醫(yī)科設(shè)置獨立病區(qū)，床位占醫(yī)院床位數(shù)5%。查看中醫(yī)科床位和全院床位設(shè)置5%。C中醫(yī)科的工作制度、崗位職責(zé)及體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療規(guī)范查看中醫(yī)科工作制度、崗位職責(zé)；訪談中醫(yī)科醫(yī)務(wù)人員，了解中醫(yī)特色診療規(guī)范。C根據(jù)中醫(yī)特色，開展培訓(xùn)與教育活動。查看中醫(yī)科專業(yè)特色的培訓(xùn)教育記錄。C相關(guān)人員知曉上述制度、本崗位職責(zé)及診療規(guī)范?，F(xiàn)場提問中醫(yī)科

3、醫(yī)務(wù)人員對科室工作制度、診療規(guī)范及個人崗位職責(zé)知曉情況。B科室內(nèi)定期自查、評估、分析、整改。中醫(yī)科對診療規(guī)范、工作制度與崗位職責(zé)督導(dǎo)記錄。B主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期評價、分析和反饋。醫(yī)務(wù)科對診療規(guī)范、工作制度與崗位職責(zé)督導(dǎo)記錄。A形成中醫(yī)診療特色，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有成效。查看記錄，能體現(xiàn)中醫(yī)診療特色,質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有成效。C中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室的會診、轉(zhuǎn)診相關(guān)制度查看中、西醫(yī)科間會診、轉(zhuǎn)診制度。C體現(xiàn)中醫(yī)特色的三級查房制度查看體現(xiàn)中醫(yī)特色的三級查房制度。B通過科間會診，開展疑難危急重癥的病情評估，制定適宜的診療方案。查看疑難危急重癥病歷中科間會診資料。B通過科間協(xié)作，把中醫(yī)藥服務(wù)拓展到西醫(yī)臨床科室。

4、查看中醫(yī)科與西醫(yī)臨床科室會診記錄。A發(fā)揮中醫(yī)特色，參與多學(xué)科綜合門診診療工作。查看中醫(yī)科參與門診疑難疾病會診的記錄。C中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程 查看中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程。體現(xiàn)辨證施護(hù)和中醫(yī)特色。C相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求?，F(xiàn)場提問中醫(yī)科護(hù)理人員崗位職責(zé)B為患者提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)等服務(wù)。查看中醫(yī)科為開展中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的資料。A開展具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。C根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和臨床需要，設(shè)置規(guī)范的中藥房與中藥煎藥室。查看中藥房與中藥煎藥室設(shè)置。C中藥質(zhì)量管理的相關(guān)制度 查看中藥質(zhì)量管理制度，包括采購、驗收、貯存、調(diào)劑、煎煮等環(huán)節(jié)實行質(zhì)量控制。要求：對采購、驗收、貯存、調(diào)劑、煎

5、煮等環(huán)節(jié)實行質(zhì)量控制。落實藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度。查看藥學(xué)部藥物不良反應(yīng)監(jiān)控數(shù)據(jù)和報告。C實行外包服務(wù)的，有服務(wù)質(zhì)量保證，合同中有質(zhì)量保證與方便、快捷服務(wù)條款。查看外包公司合同中質(zhì)量保證的條款。C相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。提問中藥房工作人員崗位職責(zé)。B主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期評價、分析和反饋。查看藥務(wù)科對中藥房和煎藥室的督導(dǎo)記錄。B主管部門依據(jù)合同對外包服務(wù)實行監(jiān)管。查看藥務(wù)科對外包公司的監(jiān)管記錄。A中藥供應(yīng)滿足臨床需要，患者對煎藥滿意度高。查看患者滿意度調(diào)查表，能體現(xiàn)患者對煎藥的滿意度高。C中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)、方案與評價考核制度 查看中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)、方案與評價考

6、核制度。C有由科主任、護(hù)士長和相關(guān)人員組成的管理小組，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理工作。查看中醫(yī)科質(zhì)量安全管理構(gòu)架。C相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。現(xiàn)場提問中醫(yī)科醫(yī)護(hù)人員對科室質(zhì)量管理與個人崗位職責(zé)的知曉情況。B有質(zhì)量改進(jìn)措施，應(yīng)用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動。查看科室質(zhì)控分析報告。A中醫(yī)臨床科室病床使用率85%，病房中醫(yī)治療率70%，甲級病案率90%。查看中醫(yī)科質(zhì)控指標(biāo)分析報告，中醫(yī)臨床科室病床使用率85%，病房中醫(yī)治療率70%，甲級病案率90%?！究祻?fù)診療管理部分】查看康復(fù)科室運行管理情況，查看科室相關(guān)文件和資料，對下列內(nèi)容進(jìn)行評價，通過條款在其右側(cè)打鉤。標(biāo)準(zhǔn)條款檢查方式及內(nèi)容C疾病

7、、損傷的急性期臨床康復(fù)為重點的康復(fù)指南/規(guī)范查看康復(fù)科以疾病、損傷的急性期臨床康復(fù)為重點的康復(fù)指南/規(guī)范。C康復(fù)醫(yī)師對每個康復(fù)患者有明確診斷與功能評估，并制訂康復(fù)治療計劃。查看康復(fù)患者病歷中康復(fù)評估和治療計劃。C開展臨床早期康復(fù)介入服務(wù)。查看病歷,臨床早期康復(fù)介入工作的開展情況。C康復(fù)治療計劃由康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士、患者及家屬共同落實。查看病歷中,患者康復(fù)診療計劃的制訂和康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士、患者及家屬共同落實過程。B科室對康復(fù)計劃落實情況有自查、評價，有改進(jìn)措施。查看康復(fù)科對康復(fù)計劃落實的督導(dǎo)記錄。B主管部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題督促整改。查看醫(yī)務(wù)科對康復(fù)計劃落實的督導(dǎo)記錄。A患者

8、康復(fù)效果明顯。追蹤患者實例，評定其康復(fù)效果。C住院患者康復(fù)治療的相關(guān)規(guī)定查看康復(fù)科住院患者康復(fù)治療的相關(guān)規(guī)定。C康復(fù)治療由康復(fù)醫(yī)師會診，根據(jù)患者病情與主管醫(yī)師共同商定治療計劃/方案。查看病歷,患者康復(fù)會診記錄及臨床醫(yī)師病程記錄。C康復(fù)治療計劃由相關(guān)人員落實。查看病歷中康復(fù)治療計劃與康復(fù)診療落實過程。B選派康復(fù)醫(yī)師和治療師深入臨床科室，與科室建立協(xié)作的工作模式，為需康復(fù)治療的患者提供早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。查看骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科與康復(fù)科的協(xié)作情況和患者急性期康復(fù)工作。B主管部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題督促整改。查看醫(yī)務(wù)科對康復(fù)計劃落實的督導(dǎo)記錄。A患者康復(fù)計劃落實，康復(fù)效果明

9、顯。追蹤患者康復(fù)計劃落實的情況，評定其康復(fù)效果。C預(yù)期目標(biāo)對康復(fù)患者及家屬進(jìn)行確認(rèn)的規(guī)定查看康復(fù)科預(yù)期目標(biāo)對康復(fù)患者及家屬進(jìn)行確認(rèn)的規(guī)定。C患者病情及所能承受能力確認(rèn)的規(guī)定與流程查看康復(fù)科醫(yī)師對患者病情及所能承受能力確認(rèn)的規(guī)定與流程。C康復(fù)醫(yī)師、治療師向患者及其家屬、授權(quán)委托人說明康復(fù)治療計劃/方案， 查看康復(fù)科診療計劃，包括康復(fù)治療計劃/方案：各種程序的內(nèi)容與訓(xùn)練目的、方向性、期間、預(yù)后預(yù)測、禁忌等，預(yù)期目標(biāo)的確認(rèn)簽字。包括各種程序的內(nèi)容與訓(xùn)練目的、方向性、期間、預(yù)后預(yù)測、禁忌等。C患者及家屬、委托人了解康復(fù)治療計劃/方案、患者預(yù)期目標(biāo)，參與康復(fù)治療。訪談康復(fù)科患者或家屬，了解其對正在進(jìn)行的

10、診療方案、預(yù)期目標(biāo)是否知曉理解并有選擇權(quán)。C相關(guān)工作人員知曉康復(fù)治療計劃并落實措施。提問康復(fù)科工作人員對康復(fù)治療計劃規(guī)定的知曉情況和落實情況。B科室對落實情況自查、評估、分析、反饋、整改。查看科室對康復(fù)知情選擇同意與治療記錄的督導(dǎo)記錄。B主管部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題督促整改。查看醫(yī)務(wù)科對康復(fù)知情選擇同意與治療記錄的督導(dǎo)記錄。A康復(fù)治療記錄真實、準(zhǔn)確、完整，病歷記錄合格率100%。抽查病歷中的康復(fù)治療記錄。C康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和康復(fù)醫(yī)療專業(yè)設(shè)備由康復(fù)醫(yī)學(xué)科歸口統(tǒng)一管理的規(guī)定查看醫(yī)院管理制度中對康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和康復(fù)醫(yī)療專業(yè)設(shè)備由康復(fù)醫(yī)學(xué)科歸口統(tǒng)一管理的規(guī)定；要求具備資質(zhì)治療師、護(hù)理人員及技

11、術(shù)人員實施康復(fù)治療和訓(xùn)練規(guī)定。C具備資質(zhì)治療師、護(hù)理人員及技術(shù)人員實施康復(fù)治療和訓(xùn)練的規(guī)定C對上述人員進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練知識與技能的培訓(xùn)與考核。查看康復(fù)治療師、護(hù)理和技術(shù)人員專業(yè)知識的培訓(xùn)和考核記錄。C開展康復(fù)治療訓(xùn)練人員掌握相關(guān)的理論與技能。實地抽查康復(fù)治療訓(xùn)練人員對康復(fù)理論與技能的掌握情況。B轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)及家庭的患者提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，保障康復(fù)訓(xùn)練連續(xù)性。查看康復(fù)科為轉(zhuǎn)出醫(yī)院的患者提供隨訪記錄。B科室對落實情況有自查、評價、分析、反饋、整改。查看康復(fù)科對自查記錄.B主管部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題有整改。查看醫(yī)務(wù)科對康復(fù)科督導(dǎo)記錄A康復(fù)治療訓(xùn)練人員資質(zhì)符合要求，康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有

12、成效。查看康復(fù)診療訓(xùn)練人員資質(zhì)檔案。C康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)查看康復(fù)相關(guān)醫(yī)療文書書寫的要求和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。C康復(fù)意外緊急處置預(yù)案與流程查看康復(fù)科意外緊急處置預(yù)案與流程。C對相關(guān)人員有上述內(nèi)容培訓(xùn)與考核。查看康復(fù)科人員醫(yī)療文書書寫和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)與考核記錄。C相關(guān)人員均熟知上述內(nèi)容，并能認(rèn)真執(zhí)行?，F(xiàn)場提問康復(fù)科人員對醫(yī)療文書書寫和應(yīng)急預(yù)案處理的知曉情況。B科室對落實情況自查、評估、分析、反饋、整改。查看康復(fù)科對醫(yī)療文書書寫和應(yīng)急預(yù)案的督導(dǎo)記錄。B主管部門進(jìn)行檢查、反饋，對存在的問題有持續(xù)改進(jìn)。查看醫(yī)務(wù)科對康復(fù)醫(yī)療文書書寫和應(yīng)急預(yù)案的督導(dǎo)記錄。A康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫符合要求，康復(fù)質(zhì)量有

13、持續(xù)改進(jìn)有成效。查看數(shù)據(jù)或?qū)嵗?，能體現(xiàn)康復(fù)科醫(yī)療文書書寫規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)有成效。C康復(fù)治療訓(xùn)練過程的記錄規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程查看康復(fù)治療訓(xùn)練過程的記錄規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程，百科綜合應(yīng)用作業(yè)療法、物理治療法、語言治療法等規(guī)定與流程。C綜合應(yīng)用作業(yè)療法、物理治療法、語言治療法等規(guī)定與流程C落實上述診療標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，康復(fù)治療情況在病歷中記載。查看病歷，康復(fù)治療病程中有記載。C有康復(fù)患者及家屬滿意度評價的制度與流程，并組織實施。查看康復(fù)患者及家屬滿意度評價的制度與流程。查看康復(fù)患者及家屬滿意度調(diào)查資料C相關(guān)人員知曉上述規(guī)范和流程并落實到位。提問康復(fù)人員對治療過程記錄規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉情況。B科室對落實情

14、況自查、評估、分析、反饋、整改。查看康復(fù)科對康復(fù)訓(xùn)練記錄、患者滿意度評價、康復(fù)效果評定的督導(dǎo)記錄。B主管部門進(jìn)行檢查、反饋，持續(xù)改進(jìn)存在問題。查看醫(yī)務(wù)科對康復(fù)訓(xùn)練記錄、患者滿意度評價、康復(fù)效果評定的督導(dǎo)記錄。A對康復(fù)治療訓(xùn)練過程記錄真實、準(zhǔn)確、完整，病歷記錄完整率100%。抽查病歷康復(fù)治療訓(xùn)練過程的記錄完整。A康復(fù)治療訓(xùn)練質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有成效。查看數(shù)據(jù)或?qū)嵗?，能體現(xiàn)康復(fù)治療訓(xùn)練改進(jìn)有成效。C定期康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定的標(biāo)準(zhǔn)與程序查看定期康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定標(biāo)準(zhǔn)與程序。每一個患者均應(yīng)進(jìn)行定期系統(tǒng)效果評定。通過病例討論進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果的評價。其他科住院患者應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行評價，記錄討

15、論內(nèi)容。有無效中止康復(fù)訓(xùn)練的程序。C相關(guān)人員知曉效果評定的標(biāo)準(zhǔn)與程序并落實?，F(xiàn)場提問康復(fù)人員對康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定標(biāo)準(zhǔn)的知曉情況。B科室對落實情況自查、評估、分析、反饋、整改。查看康復(fù)科對康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的督導(dǎo)記錄。B主管部門進(jìn)行檢查、反饋，持續(xù)改進(jìn)存在問題。查看醫(yī)務(wù)科對康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的督導(dǎo)記錄。A康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評價體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效。查看數(shù)據(jù)或?qū)嵗?，能體現(xiàn)康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評價改進(jìn)有成效。C康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒適程度、愿望與意見等項目評價查看康復(fù)醫(yī)師，康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療活動評價記錄，包括康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒適程度、愿望與意見等項目評價。C加強(qiáng)住院患者醫(yī)療

16、安全管理的制度和措施查看加強(qiáng)住院患者醫(yī)療安全管理的制度和措施。C康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療活動評價指標(biāo)。查看康復(fù)科診療活動評價指標(biāo)數(shù)據(jù)庫。C有效落實預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防二次殘疾的具體措施。查看康復(fù)科對預(yù)防并發(fā)癥和二次殘疾措施，并落實。B科室按照評價指標(biāo)定期對康復(fù)治療訓(xùn)練效果、舒適程度、愿望與意見、并發(fā)癥、預(yù)防二次殘疾進(jìn)行評價、分析、整改。查看康復(fù)科的督導(dǎo)記錄：包括診療活動評價指標(biāo)及落實預(yù)防住院患者康復(fù)并發(fā)癥、預(yù)防二次殘疾的具體措施。A康復(fù)治療有效率90；查看康復(fù)科質(zhì)控數(shù)據(jù)庫完成情況：康復(fù)治療有效率90%、年技術(shù)差錯率1%、病歷和診療記錄書寫合格率90%、住院患者康復(fù)功能評定率98%、設(shè)備完好率90%、平均住院

17、日30天。A年技術(shù)差錯率1；A病歷和診療記錄書寫合格率90；A住院患者康復(fù)功能評定率98%；A設(shè)備完好率90；A平均住院日30天。C由科主任、護(hù)士長與相關(guān)人員組成管理小組，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理。查看康復(fù)科質(zhì)量安全管理構(gòu)架。C有完善的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、操作常規(guī)。查看康復(fù)科質(zhì)量安全管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、操作常規(guī)。C有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計劃和工作記錄。查看康復(fù)科質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計劃和工作記錄。C有康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療活動評價指標(biāo)。查看康復(fù)科數(shù)據(jù)庫（相同）B質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，定期自查、評估、分析，有整改措施。查看康復(fù)科質(zhì)控分析報告。B主管部門

18、履行監(jiān)管職責(zé)，定期進(jìn)行評價、分析、反饋。查看質(zhì)控辦對康復(fù)科質(zhì)量安全管理工作的檢查、評價、分析、反饋資料。A運用管理工具開展管理，有完整的質(zhì)量與安全管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。查看康復(fù)科質(zhì)控報告C依據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理計劃，制定本科室質(zhì)量與安全培訓(xùn)計劃并實施。查看康復(fù)科質(zhì)量與安全培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄。C相關(guān)人員知曉培訓(xùn)內(nèi)容，掌握并執(zhí)行核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、技術(shù)操作常規(guī)并嚴(yán)格遵循?，F(xiàn)場提問康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士對康復(fù)科質(zhì)量與安全管理的知曉情況。B對質(zhì)量與安全管理制度、診療規(guī)范、操作常規(guī)等進(jìn)行檢查落實。查看康復(fù)科對質(zhì)量與安全管理制度、診療規(guī)范、操作常規(guī)落實情況的督導(dǎo)記錄。B對質(zhì)量與安全管理的培訓(xùn)重點內(nèi)容進(jìn)

19、行考核。查看康復(fù)科質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)和考核記錄。A培訓(xùn)完成率90%，對重點內(nèi)容的考核合格率為100%。查看康復(fù)科質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)完成率90%，考核率合格率為100%【疼痛診療管理部分】查看疼痛科室運行管理情況，查看科室相關(guān)文件和資料，對下列內(nèi)容進(jìn)行評價，通過條款在其右側(cè)打鉤。標(biāo)準(zhǔn)條款檢查方式及內(nèi)容C有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的疼痛科診療科目登記。查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。C有完善的工作制度、崗位職責(zé)與診療范圍、診療規(guī)范。查看工作制度、崗位職責(zé)與診療范圍、診療規(guī)范C執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，具備相應(yīng)資格，執(zhí)業(yè)范圍與執(zhí)業(yè)資格范圍相符。查看疼痛科醫(yī)師資質(zhì)。C有創(chuàng)操作實行資格授權(quán)制。查看疼痛科醫(yī)師授權(quán)資料。B

20、科主任具備副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師擔(dān)任，且從事臨床疼痛工作5年以上。查疼痛科主任資質(zhì)檔案。B開展診療技術(shù)有循證依據(jù)，新技術(shù)經(jīng)過審核批準(zhǔn)。查疼痛科開展的疼痛診療技術(shù)清單，開展的新技術(shù)審核文檔。B主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，有分析、總結(jié)、反饋和整改措施。查醫(yī)務(wù)科對疼痛管理的督導(dǎo)記錄。A相關(guān)學(xué)科有協(xié)調(diào)協(xié)作機(jī)制。查看疼痛科與麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等建立的協(xié)調(diào)機(jī)制。C疼痛評估、再評估制度與程序查看患者評估制度中對疼痛評估、再評估程序的規(guī)定。要求：依據(jù)服務(wù)范圍，對疼痛強(qiáng)度進(jìn)行量化評估。查看病歷中疼痛診療方案，是否遵循“WHO三階梯止痛”及“藥物止痛五條原則”，對疼痛強(qiáng)

21、度進(jìn)行量化評估。根據(jù)“WHO三階梯止痛”及“藥物止痛五條原則”，制定適宜診療方案。C疼痛療效評估的規(guī)范與程序 查看疼痛療效評估的規(guī)范與程序，應(yīng)包括對治療效果進(jìn)行追蹤隨訪。要求：對治療效果進(jìn)行追蹤隨訪。B承擔(dān)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疼痛治療規(guī)范的相關(guān)培訓(xùn)與指導(dǎo)。查看疼痛科或（麻醉科）對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疼痛治療規(guī)范的培訓(xùn)記錄。B科室對診療規(guī)范落實情況有自查、分析和評價。查看疼痛科對疼痛評估、診療及效果評估的督導(dǎo)記錄。A有完整的疼痛治療病歷檔案與定期總結(jié)評價，提高診療質(zhì)量。追蹤病歷個案，查看疼痛診療過程的資料。C對疼痛患者進(jìn)行疼痛知識的宣教。查看疼痛科對患者進(jìn)行疼痛知識宣教的規(guī)定與資料、設(shè)施、宣教記錄。C有疼痛診療知情同意；實施有創(chuàng)鎮(zhèn)痛診療操作履行書面知情同意。查看疼痛科管理制度中對疼痛診療知情同意規(guī)定，查看病歷有創(chuàng)操作前是否履行書面知情同意。B根據(jù)患者疼痛評估，提供可選擇的個體化診療方案，由具備資質(zhì)的醫(yī)師以患者易懂的