危重病人安全轉(zhuǎn)運郭梅萍ppt課件

1、危重癥小組學(xué)習(xí)危重癥小組學(xué)習(xí) 危重病人的平安轉(zhuǎn)運 草案解讀 武進(jìn)醫(yī)院南院EICU 郭梅萍 重癥患者的轉(zhuǎn)運存在于我們每個科室，但我們的轉(zhuǎn)運平安嗎？案例一 患者龍xx，男，58歲，因“車禍致傷頭部伴全身多處半小時于2021年11月2日20：15入南院急診科。入院時神志模糊，雙瞳等大等圓0.3cm，光反響愚鈍，全身酒味，BP166/94mmhg，P107次/分，R 22次/分，SPO292%。予開通靜脈，吸氧3升/分，監(jiān)測生命體征等處置。醫(yī)囑立刻送CT、B超、X線檢查，當(dāng)班護(hù)士未帶任何設(shè)備陪同檢查，在CT室患者嘔吐胃內(nèi)容物兩次約500ml，護(hù)士予以頭偏向一側(cè)，堅持呼吸道通暢。案例一 20：35患者前

2、往搶救室，復(fù)測生命體征，BP 160/90mmhg，P103次/分，SPO290%，患者呼吸急促，喉頭有痰鳴音，護(hù)士未予任何處置，20：40醫(yī)生看了檢查報告后要求將病人送入61病區(qū)，護(hù)士又測了一次生命體征，當(dāng)時BP 166/93mmHg，P104次/分，SPO287%，未進(jìn)展任何處置，也未帶任何設(shè)備，與工人一同將病人送入61區(qū)，由于患者沒有家屬，護(hù)士就幫病人辦理了住院手續(xù)，等護(hù)士辦完手續(xù)，工人已將病人推入電梯直奔病房，護(hù)士隨后從另一電梯趕往61區(qū)。等護(hù)士趕到病人身旁，發(fā)現(xiàn)病人嘔吐不止，立刻將病人頭偏向一側(cè)。當(dāng)時病人口唇發(fā)紺，呼吸淺慢，立刻呼叫醫(yī)生，配合醫(yī)生氣管插管進(jìn)展搶救。案例二 患者陸某，男

3、，60歲，因“確診鼻咽癌16年，咳嗽，咳痰一月余入住腫瘤科，入院后經(jīng)對癥支持治療后，于2021-08-02 13:25患者出現(xiàn)胸悶，氣喘，HR：120次/分，律齊，BP：200/102mmHg ,SPO293%并進(jìn)展性下降，請呼吸科會診后思索肺部感染加重，建議轉(zhuǎn)EICU，家屬當(dāng)時留意未定，要求再看看，16:30SPO2 降低到80%左右，再次與家屬溝通后家屬贊同轉(zhuǎn)EICU治療，轉(zhuǎn)運護(hù)士僅給病人吸氧后就進(jìn)展轉(zhuǎn)運，途中患者呼吸窘迫，護(hù)士調(diào)高了氧流量，并加快轉(zhuǎn)運速度，入EICU時患者神志昏迷，GCS3分，雙瞳直徑5mm，光反響(-)，心電監(jiān)護(hù)示：逸搏心律35次/分，無自主呼吸，血壓測不出，即予心肺復(fù)

4、蘇，經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)支持呼吸。喉鏡下可見喉部及口腔內(nèi)有許多分泌物。在EICU18天的搶救治療，好轉(zhuǎn)不明顯，告知家屬預(yù)后極差，家屬簽字自動出院。 這兩個案例我們的轉(zhuǎn)運有問題嗎？ 問題在哪兒呢？案例一存在問題轉(zhuǎn)運前他仔細(xì)評價了嗎？人員資質(zhì)是有了，但是他盡責(zé)了嗎？途中相關(guān)物品、器材和藥品他預(yù)備了嗎？ 轉(zhuǎn)運途中您又去哪了？發(fā)生特殊病情變化您的處置方法正確嗎案例二存在問題轉(zhuǎn)運前病情的評價到位了嗎？轉(zhuǎn)運的忌諱癥是哪些？轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險評價沒？一旦發(fā)生該如何處置？轉(zhuǎn)運人員能否安排到位？他徹底了解病人的病情嗎？他明白他的責(zé)任嗎？轉(zhuǎn)運人員預(yù)備的搶救藥品和物品預(yù)備沒？正確合理的利用沒？心電監(jiān)護(hù)改動他關(guān)注了嗎？轉(zhuǎn)

5、運前有沒有通知醫(yī)梯做好預(yù)備；案例三 患者梅某，女，68歲，因活動后胸悶氣喘半月，加重四天入院，病癥繼續(xù)加重，夜間不能平臥，至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，思索“支氣管哮喘，治療后病情無明顯緩解，而轉(zhuǎn)至我院。思索“急性心衰，型呼衰，于2021-12-26-17:30在吸氧形狀下由本部急診科轉(zhuǎn)入我科。12-27胸部CT及肺血管重建示：兩肺紋理增多、纖細(xì)；心包內(nèi)少量積液，右側(cè)胸腔少量積液；右肺動脈主干以遠(yuǎn)栓塞；左肺動脈上、下支部分栓塞；肺動脈擴(kuò)張。診斷為：肺栓塞；梗阻性休克；，高血壓性心臟病，高血壓病。27日和日予愛通立各50mg溶栓處置兩次后病癥仍未徹底緩解，與家屬溝通，家屬劇烈要求轉(zhuǎn)本部行肺血管介入手術(shù)，告知

6、轉(zhuǎn)運及手術(shù)風(fēng)險，家屬仍堅持，簽字為證，聯(lián)絡(luò)本部介入科及綜合ICU后綜合ICU無空床，予辦理相關(guān)手續(xù)。 123119:0在高年資醫(yī)生和護(hù)士的陪同下，呼吸機(jī)輔助呼吸，去甲維持血壓，120救護(hù)車護(hù)送至本部DSA室鎮(zhèn)靜，RASS：-3分，雙瞳等大等圓，直徑1.5mm，光反響+，HR：108次/分CVP：9mmHg ART142/87mmHg，去甲：93.3ug/min，暫停硝甘，力月西，艾貝寧，胰島素及肝素，R19次/分SpO2:100%)，途中患者焦躁，予力月西IV，ART-152/86-102mmHg，19:0到達(dá)本部DSA室鎮(zhèn)靜，RASS：-4分，雙瞳等大等圓，直徑1.5mm，光反響+ 21:1

7、0手術(shù)終了鎮(zhèn)靜形狀，RASS：-4分，力月西8mg/h，雙瞳等大等圓，直徑1.5mm，光反響+，HR：102次/分ART145/95mmHg，去甲：93.3ug/min，R19次/分SpO2:100%)； 22:10護(hù)送入綜合ICU鎮(zhèn)靜形狀，RASS：-3分，力月西8mg/h，雙瞳等大等圓，直徑1.5mm，光反響+，HR：112次/分CVP：13mmHg ART151/91mmHg，去甲：93.3ug/min，R26次/分SpO2:96%) 該案例我們該做些什么？我們又做了些什么？ 2021 為我們指明了方向指南制定的目的 規(guī)范重癥患者的轉(zhuǎn)運過程，減少不良事件的發(fā)生，提高轉(zhuǎn)運的平安性； 為各級

8、醫(yī)院提供重癥患者轉(zhuǎn)運的根本原那么，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本身現(xiàn)有資源制定重癥患者轉(zhuǎn)運方案并規(guī)范臨床實施；常見轉(zhuǎn)運中的風(fēng)險要素與病情相關(guān)的危險要素循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心律失常；呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、猛烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高、猛烈焦躁；其他：出血、高熱等；與設(shè)備相關(guān)的危險通氣設(shè)備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源缺乏、電池缺乏輸注設(shè)備：電池缺乏、藥物不夠，靜脈通路斷開、輸液架出現(xiàn)問題等；監(jiān)護(hù)儀：電池缺乏、功能異常、干擾、屏膜顯示不清；負(fù)壓系統(tǒng)：無負(fù)壓或吸力不夠；2021-12-15哪些情況制止轉(zhuǎn)運 心跳、呼吸停頓。 有緊急插管指征，但未插管。

9、血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。2021-12-15轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改動3、SPO2下降4、藥物運用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、認(rèn)識改動7、墜床的危險8、著涼重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)2021 劉大為，邱海波劉大為，邱海波2021-12-1541%5%19%38%指南的內(nèi)容 轉(zhuǎn)運決策與知情贊同； 轉(zhuǎn)運護(hù)送人員； 轉(zhuǎn)運設(shè)備； 轉(zhuǎn)運方式的選擇； 轉(zhuǎn)運前預(yù)備； 轉(zhuǎn)運的監(jiān)測與治療； 轉(zhuǎn)運交接； 轉(zhuǎn)運質(zhì)控與培訓(xùn)； 重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運的特殊思索； 轉(zhuǎn)運人員的平安；轉(zhuǎn)運決策與知情贊同 評價轉(zhuǎn)運的獲益和風(fēng)險 轉(zhuǎn)運的決議 1、院內(nèi)轉(zhuǎn)運由主管醫(yī)師決議； 2、院際轉(zhuǎn)運那么需由轉(zhuǎn)出醫(yī)院主管醫(yī)師和接納醫(yī)

10、院共同商議，最終應(yīng)由接納醫(yī)院主管醫(yī)師決議； 轉(zhuǎn)運前應(yīng)充分告知轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風(fēng)險，獲取患者的知情贊同并簽字； 引薦意見1：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險。轉(zhuǎn)運護(hù)送人員 人員資質(zhì)：由接受過專業(yè)訓(xùn)練，具備重癥患者轉(zhuǎn)運才干的醫(yī)務(wù)人員實施 必需接受過專業(yè)培訓(xùn)：轉(zhuǎn)運人員應(yīng)接受根本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機(jī)械通氣、休克救治、心律失常識別與處置等專業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運設(shè)備。轉(zhuǎn)運護(hù)送人員要求至少有1名具備重癥護(hù)理資歷的護(hù)士；根據(jù)病情配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員；指定轉(zhuǎn)運擔(dān)任人；引薦意見2：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。轉(zhuǎn)運設(shè)備 重癥轉(zhuǎn)運床(

11、重癥轉(zhuǎn)運床除具有普通轉(zhuǎn)運床的功能外，還應(yīng)該可以攜帶監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、儲氧瓶、負(fù)壓吸引設(shè)備、藥品等；轉(zhuǎn)運床應(yīng)與救護(hù)車上的擔(dān)架系統(tǒng)匹配) 專業(yè)轉(zhuǎn)運救護(hù)車； 院內(nèi)轉(zhuǎn)運設(shè)備：便攜式監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引安裝、輸液泵、充足的氧氣足夠全程所需并富有30分以上；其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命體征監(jiān)護(hù)所需設(shè)備要特別強(qiáng)調(diào)一切設(shè)備應(yīng)該固定在與患者同一程度面或低于患者程度面 藥物：根本的復(fù)蘇用藥，包括腎上腺素和抗心律失常藥物。急救藥品和維持生命征所需藥品必需預(yù)備充分。根據(jù)病情配備相應(yīng)藥物，在某些情況下應(yīng)作好運送途中以下情況的預(yù)備：顱內(nèi)壓增高子宮收縮無力腎上腺功能妨礙麻醉劑抑制 引薦意見3：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)

12、運用符合要求的轉(zhuǎn)運床。 引薦意見4：重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品危重患者轉(zhuǎn)運引薦設(shè)備危重患者轉(zhuǎn)運引薦藥物轉(zhuǎn)運方式的選擇 院內(nèi)轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運床完成； 院際轉(zhuǎn)運：陸路轉(zhuǎn)運、飛行轉(zhuǎn)運、水路轉(zhuǎn)運；轉(zhuǎn)運前預(yù)備仔細(xì)評價患者病情機(jī)械通氣病人：機(jī)械通氣病人：標(biāo)定氣管導(dǎo)管刻度標(biāo)定氣管導(dǎo)管刻度 并固定并固定換用呼吸機(jī)仍給予換用呼吸機(jī)仍給予 一樣的支持條件一樣的支持條件如做不到，試行替如做不到，試行替 代參數(shù)并察看保證代參數(shù)并察看保證 通氣及氧合通氣及氧合PaO2PaO2 60mmHg,SaO290% 60mmHg,SaO290%低血容量性休克病人：低血容量性休克病人：控制活動性出血并控制活動性出血并找出

13、導(dǎo)致出血的緣由找出導(dǎo)致出血的緣由有效的液體復(fù)蘇有效的液體復(fù)蘇必要時運用血管活性必要時運用血管活性藥物藥物血流動力學(xué)穩(wěn)定方轉(zhuǎn)血流動力學(xué)穩(wěn)定方轉(zhuǎn)運運SBP90mmHg,SBP90mmHg,MAP 65mmHg)MAP 65mmHg)針對處置原發(fā)?。横槍μ幹迷l(fā)病：創(chuàng)傷患者運用頸托創(chuàng)傷患者運用頸托長骨骨折夾板固定長骨骨折夾板固定高熱驚厥、癲癇控高熱驚厥、癲癇控制發(fā)作并預(yù)防制發(fā)作并預(yù)防顱內(nèi)高壓處置將至顱內(nèi)高壓處置將至正常程度正常程度腸梗阻、機(jī)械通氣腸梗阻、機(jī)械通氣者插鼻胃管者插鼻胃管引薦意見：開場轉(zhuǎn)運前應(yīng)盡能夠維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并針對原發(fā)病進(jìn)展處置。轉(zhuǎn)運前的協(xié)調(diào) 與轉(zhuǎn)運相關(guān)人員聯(lián)絡(luò)。確保運輸

14、工具到位，檢查一切轉(zhuǎn)運設(shè)備功能良好； 與相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)，告知病情、所需設(shè)備，出發(fā)時間及估計到達(dá)時間； 接受方應(yīng)保證一切預(yù)備任務(wù)就位，一旦患者到達(dá)能及時接受監(jiān)測治療或檢查； 引薦意見6：轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接納方及相關(guān)人員進(jìn)展溝通，做好充分預(yù)備，以保證轉(zhuǎn)運平安。轉(zhuǎn)運的監(jiān)測和治療 重癥患者轉(zhuǎn)運時必需監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及呼吸頻率； 轉(zhuǎn)運過程中不應(yīng)隨意改動已有的監(jiān)測治療措施； 轉(zhuǎn)運途中妥善固定患者，防止不測事件的發(fā)生；頻繁躁動者，可適當(dāng)運用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)盡能夠保管其自主呼吸。 護(hù)送人員必需記錄轉(zhuǎn)運途中患者的普通情況、生命體征、監(jiān)測目的、接受的治療、突發(fā)事件及處置措施等，并記入病歷； 引薦意見

15、7：轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)盡能夠堅持原有監(jiān)測治療措施的延續(xù)性 引薦意見8：轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄轉(zhuǎn)運交接 交接的內(nèi)容包括患者病史、重要體征、實驗室檢查、治療經(jīng)過，以及轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件 床邊交接，口頭交接，書面交接 交接應(yīng)書面簽字確認(rèn)；轉(zhuǎn)運的質(zhì)控與培訓(xùn) 應(yīng)制定轉(zhuǎn)運的質(zhì)控規(guī)范以保證重癥患者的轉(zhuǎn)運質(zhì)量。質(zhì)控方案應(yīng)包括建立審查及不良事件報告制度，并定期進(jìn)展更新及完善； 一切參與重癥患者轉(zhuǎn)運的人員都應(yīng)學(xué)習(xí)上述重癥患者轉(zhuǎn)運相關(guān)知識，并接受臨床培訓(xùn)，經(jīng)過評價考核合格，才干獨立實施重癥患者轉(zhuǎn)運。并接受定期評價。 引薦意見9：參與重癥患者轉(zhuǎn)運的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)

16、。重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運的特殊思索 必需遵守傳染性疾病的相關(guān)法規(guī)及原那么轉(zhuǎn)運人員的平安 實施重癥患者轉(zhuǎn)運的各類人員在轉(zhuǎn)運過程中均存在人身平安風(fēng)險，應(yīng)為參與院際轉(zhuǎn)運的相關(guān)人員購買相應(yīng)的保險。2021-12-15經(jīng)過適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵?個問題可以減少風(fēng)險的發(fā)生需求誰來陪同這個病人？需求什么設(shè)備，設(shè)備能否已檢測和設(shè)備能否運轉(zhuǎn)正常?他對他的病人的病情了解程度以致于能在運送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生嗎？他已作好了一個運送方案嗎？他已詳細(xì)地記錄了整個過程嗎？案例三 患者梅某，女，68歲，因活動后胸悶氣喘半月，加重四天入院，病癥繼續(xù)加重，夜間不能平臥，至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，思索“支氣管哮喘，治療后病情無明顯緩解，

17、而轉(zhuǎn)至我院。思索“急性心衰，型呼衰，于2021-12-26-17:30在吸氧形狀下由本部急診科轉(zhuǎn)入我科。12-27胸部CT及肺血管重建示：兩肺紋理增多、纖細(xì)；心包內(nèi)少量積液，右側(cè)胸腔少量積液；右肺動脈主干以遠(yuǎn)栓塞；左肺動脈上、下支部分栓塞；肺動脈擴(kuò)張。診斷為：肺栓塞；梗阻性休克；，高血壓性心臟病，高血壓病。27日和日予愛通立各50mg溶栓處置兩次后病癥仍未徹底緩解，與家屬溝通，家屬劇烈要求轉(zhuǎn)本部行肺血管介入手術(shù)，告知轉(zhuǎn)運及手術(shù)風(fēng)險，家屬仍堅持，簽字為證，聯(lián)絡(luò)本部介入科及綜合ICU后綜合ICU無空床，予辦理相關(guān)手續(xù)。 123119:0在高年資醫(yī)生和護(hù)士的陪同下，呼吸機(jī)輔助呼吸，去甲維持血壓，12

18、0救護(hù)車護(hù)送至本部DSA室鎮(zhèn)靜，RASS：-3分，雙瞳等大等圓，直徑1.5mm，光反響+，HR：108次/分CVP：9mmHg ART142/87mmHg，去甲：93.3ug/min，暫停硝甘，力月西，艾貝寧，胰島素及肝素，R19次/分SpO2:100%)，途中患者焦躁，予力月西IV，ART-152/86-102mmHg，19:0到達(dá)本部DSA室鎮(zhèn)靜，RASS：-4分，雙瞳等大等圓，直徑1.5mm，光反響+ 21:10手術(shù)終了鎮(zhèn)靜形狀，RASS：-4分，力月西8mg/h，雙瞳等大等圓，直徑1.5mm，光反響+，HR：102次/分ART145/95mmHg，去甲：93.3ug/min，R19次/分SpO2:100%)； 22:10護(hù)送入綜合ICU鎮(zhèn)靜形狀，RASS：-3分，力月西8mg/h，雙瞳等大等圓，直徑1.5mm，光反響+，HR：112次/分CVP：13mmHg ART151/91mmHg，去甲：93.3ug/min，R26次/分SpO2:96%)案例三存在問題先評價患者能否能耐受轉(zhuǎn)運；鎮(zhèn)靜藥；告知患者家屬轉(zhuǎn)運風(fēng)險，獲取患者