第五章-辨陽明病脈證并治

1、2021/8/141第五章第五章 辨陽明病脈證并治辨陽明病脈證并治【目的與要求】【目的與要求】1 1掌握陽明病提綱，脈證特點(diǎn)掌握陽明病提綱，脈證特點(diǎn) ，本證的治法、，本證的治法、方劑，陽明病發(fā)黃證、陽明蓄血證的證治。方劑，陽明病發(fā)黃證、陽明蓄血證的證治。2 2熟悉熟悉陽明病的病因來路熟悉熟悉陽明病的病因來路 、陽明血熱證、陽明血熱證、陽明中風(fēng)證、陽明中寒的辨證要點(diǎn)。陽明中風(fēng)證、陽明中寒的辨證要點(diǎn)。 3.3.了解陽明病治療禁忌、欲解時及轉(zhuǎn)歸。了解陽明病治療禁忌、欲解時及轉(zhuǎn)歸。 4 4背誦條文：背誦條文：【計劃學(xué)時】【計劃學(xué)時】1010傷寒論講義傷寒論講義143-1982021/8/142第五章第

2、五章 辨陽明病脈證并治辨陽明病脈證并治概說概說經(jīng)絡(luò)：經(jīng)絡(luò)：臟腑：臟腑：生理特點(diǎn)：生理特點(diǎn)：手太陰肺經(jīng)手太陰肺經(jīng)足太陰脾經(jīng)足太陰脾經(jīng)手陽明大腸手陽明大腸足陽明胃經(jīng)足陽明胃經(jīng)胃胃大腸大腸多氣多血，正氣充足多氣多血，正氣充足兩陽合明，陽氣最盛兩陽合明，陽氣最盛五行主陽土，六氣主燥五行主陽土，六氣主燥同屬六腑，以降為順主受納水谷傳導(dǎo)糟粕主闔主闔生理生理概況概況2021/8/143第五章第五章 辨陽明病脈證并治辨陽明病脈證并治 概說概說病病理理概概況況病因來路病因來路：病期：病期：病性病機(jī)：病性病機(jī)：病證類型病證類型：傳經(jīng)、傳經(jīng)、六經(jīng)病證中期的陽熱極盛階段六經(jīng)病證中期的陽熱極盛階段里、熱、燥實(shí)里、熱、燥

3、實(shí) 本證：經(jīng)證、腑證本證：經(jīng)證、腑證兼證：兼證：變證：發(fā)黃證變證：發(fā)黃證 、血熱證，中寒證、血熱證，中寒證 直中直中2021/8/144第五章第五章 辨陽明病脈證并治辨陽明病脈證并治 概說概說三、治療概況三、治療概況正治法：正治法：禁忌：禁忌：清法：適用于陽明經(jīng)證，白虎湯為代表清法：適用于陽明經(jīng)證，白虎湯為代表預(yù)后一般較好。其預(yù)后與津液的存亡關(guān)系至密。若預(yù)后一般較好。其預(yù)后與津液的存亡關(guān)系至密。若苦寒攻下太過，則會重傷陽氣，使邪氣內(nèi)陷三陰，苦寒攻下太過，則會重傷陽氣，使邪氣內(nèi)陷三陰，尤以寒涼傷中內(nèi)陷太陰為多見。尤以寒涼傷中內(nèi)陷太陰為多見。下法：適用于陽明腑實(shí)證，承氣湯為代表下法：適用于陽明腑實(shí)

4、證，承氣湯為代表 發(fā)汗、利小便發(fā)汗、利小便四、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸四、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸本篇共本篇共82條原文，條原文，16方。方。2021/8/145第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要一、陽明病提綱一、陽明病提綱【原文】【原文】 180 180陽明之爲(wèi)病，胃家實(shí)是也。陽明之爲(wèi)病，胃家實(shí)是也。 【提要】陽明病提綱。【提要】陽明病提綱。【解析】【解析】 病位：病位：陽明之爲(wèi)病陽明之爲(wèi)病病性：病性：陽明所屬的經(jīng)絡(luò)臟腑邪熱亢盛邪熱亢盛正氣充足正氣充足 正邪交爭有力 概括概括陽明陽明經(jīng)證經(jīng)證腑證腑證 胃家胃家實(shí)實(shí)“大腸小腸皆屬于胃”是也是也2021/8/146第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要二、陽明病病因來路【原文】

5、 179問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實(shí)是也；少陽陽明者，也；正陽陽明者，胃家實(shí)是也；少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也?！咎嵋筷柮鞑〉牟∫騺砺芳白C候特點(diǎn)。【提要】陽明病的病因來路及證候特點(diǎn)。2021/8/147第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要【解析】【解析】少陽陽明少陽陽明太陽陽明太陽陽明正陽陽明正陽陽明含義：由太陽病發(fā)展而來的陽明病含義：由太陽病發(fā)展而來的陽明病 含義：陽明本經(jīng)自受邪而發(fā)病者。含

6、義：陽明本經(jīng)自受邪而發(fā)病者。含義：由少陽病發(fā)展而來的陽明病含義：由少陽病發(fā)展而來的陽明病 成因成因：太陽病失治、誤治，邪氣入里化熱化燥而成太陽病失治、誤治，邪氣入里化熱化燥而成病證：脾約是也病證：脾約是也成因：成因：胃陽素旺，素有蘊(yùn)熱，挾有宿食，病邪胃陽素旺，素有蘊(yùn)熱，挾有宿食，病邪入里直犯陽明，迅速從陽化熱化燥成實(shí)入里直犯陽明，迅速從陽化熱化燥成實(shí)病證特點(diǎn)：胃家實(shí)是也病證特點(diǎn)：胃家實(shí)是也少陽病誤施發(fā)汗、利小便，則傷津助熱少陽病誤施發(fā)汗、利小便，則傷津助熱使邪熱化燥而病轉(zhuǎn)陽明使邪熱化燥而病轉(zhuǎn)陽明 成因：成因：病證特點(diǎn)：胃中燥煩實(shí)，大便難是也病證特點(diǎn)：胃中燥煩實(shí)，大便難是也 2021/8/148

7、第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要本條的主要精神在于說明陽明病的幾種不本條的主要精神在于說明陽明病的幾種不同病因來路與形成機(jī)理，在文法上采用互同病因來路與形成機(jī)理，在文法上采用互文見義法，即陽明病不論是由太陽病傳變文見義法，即陽明病不論是由太陽病傳變而來，或者陽明本經(jīng)自受邪而病，還是由而來，或者陽明本經(jīng)自受邪而病，還是由少陽病發(fā)展而成者，均有形成少陽病發(fā)展而成者，均有形成“脾約脾約”，或或“胃家實(shí)胃家實(shí)”，或，或“大便難大便難”之可能。故之可能。故不能拘泥于條文字句，單從原因方面而限不能拘泥于條文字句，單從原因方面而限定證候。定證候。 2021/8/149第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要【原

8、文】 181問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發(fā)汗、若下、若問曰：何緣得陽明??？答曰：太陽病，若發(fā)汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽明也。實(shí)，大便難者，此名陽明也。 【提要】太陽病誤治傷津轉(zhuǎn)屬為陽明病?！咎嵋刻柌≌`治傷津轉(zhuǎn)屬為陽明病?！窘馕觥俊窘馕觥?不更衣不更衣內(nèi)實(shí)內(nèi)實(shí)大便難者大便難者太太陽陽病病若發(fā)汗不當(dāng)若發(fā)汗不當(dāng)若下若下:誤下誤下若利小便若利小便此亡津液此亡津液胃中乾燥胃中乾燥因因轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)屬屬陽陽明明此此名名陽陽明明也也2021/8/1410第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要【原文】 18

9、5本太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)本太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。【提要】太陽病發(fā)汗不徹及傷寒兼里熱亢盛均【提要】太陽病發(fā)汗不徹及傷寒兼里熱亢盛均可轉(zhuǎn)屬陽明。可轉(zhuǎn)屬陽明。2021/8/1411第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要【解析】【解析】太太陽陽陽陽明明太陽初太陽初得病時得病時發(fā)其汗發(fā)其汗汗先出汗先出不徹不徹汗出適當(dāng)邪解而病愈汗出適當(dāng)邪解而病愈邪氣郁閉不解邪氣郁閉不解入里化熱化燥入里化熱化燥轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)屬屬陽陽明明也也傷寒傷寒發(fā)熱無汗發(fā)熱無汗嘔不能食嘔

10、不能食而反汗出濈濈然者而反汗出濈濈然者本本2021/8/1412第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要三、陽明病脈證特點(diǎn)【原文】 182 、188、 186問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。不惡寒，反惡熱也。傷寒轉(zhuǎn)繫陽明者，其人濈然微汗出也。傷寒轉(zhuǎn)繫陽明者，其人濈然微汗出也。傷寒三日，傷寒三日，陽明脈大。陽明脈大?！咎嵋恐赋鲫柮鞑〉拿}證特點(diǎn)?！咎嵋恐赋鲫柮鞑〉拿}證特點(diǎn)。2021/8/1413第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要【解析】【解析】陽明脈大陽明脈大陽明陽明病的病的脈證脈證特點(diǎn)特點(diǎn)陽明病外證陽明病外證身熱身熱汗自出汗自出

11、不惡寒不惡寒反惡熱反惡熱陽明病出汗特點(diǎn)陽明病出汗特點(diǎn)陽明病陽明病的主脈的主脈傷寒三日傷寒三日形大：脈體寬闊形大：脈體寬闊力大：搏指有力力大：搏指有力 其人其人濈濈然微汗出然微汗出反汗出反汗出濈濈濈濈然者然者陽明經(jīng)熱證陽明經(jīng)熱證陽明腑實(shí)證陽明腑實(shí)證熱型：但熱不寒熱型：但熱不寒熱與汗的關(guān)系：熱與汗的關(guān)系：熱不為汗衰熱不為汗衰汗出而熱不退汗出而熱不退2021/8/1414第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要【原文】【原文】 183 、184問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也

12、。汗出而惡熱也。問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳，始雖惡寒，二土也，萬物所歸，無所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此爲(wèi)陽明也。日自止，此爲(wèi)陽明也。【提要】陽明初感外邪而惡寒及惡寒自罷的【提要】陽明初感外邪而惡寒及惡寒自罷的機(jī)理。機(jī)理。2021/8/1415第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要【原文】【原文】 196陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。中狀者，此以久虛故也?！咎嵋勘娼驓饩锰撝嘶缄柮鞑o汗證【提要】辨津氣久虛之人患陽明病無汗證【解析】【解析】 此以久此以久虛故也

13、虛故也陽陽明明病病法法多汗多汗反反無汗無汗其身如其身如蟲行皮蟲行皮中狀者中狀者身癢感身癢感津氣久虛之人患陽明病津氣久虛之人患陽明病雖有燥熱，但津虧氣虛雖有燥熱，但津虧氣虛汗液化源匱乏無以作汗汗液化源匱乏無以作汗陽明病里熱盛實(shí)則見多汗，此言其常陽明病里熱盛實(shí)則見多汗，此言其常 2021/8/1416第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要四、陽明病愈期【原文】 193陽明病，欲解時，從申至戌上。陽明病，欲解時，從申至戌上?！咎嵋恐赋鲫柮鞑∮獾挠欣麜r辰?！窘馕觥?2021/8/1417第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題1 1試述陽明病提綱試述陽明病提綱“胃家實(shí)胃家實(shí)”的涵義及臨床

14、意的涵義及臨床意義義2 2陽明病是怎樣形成的？其病因來路包括哪些陽明病是怎樣形成的？其病因來路包括哪些方面？方面？3 3試述陽明病的外證、主脈的涵義與機(jī)理。試述陽明病的外證、主脈的涵義與機(jī)理。4 4陽明病陽明病“始雖惡寒，二日自止始雖惡寒，二日自止”的機(jī)理是什的機(jī)理是什么？其與太陽病惡寒有何不同？么？其與太陽病惡寒有何不同？5 5如何理解如何理解“陽明居中，主土也，萬物所歸，陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳無所復(fù)傳”？6 6三陽病證皆有發(fā)熱與惡寒，當(dāng)如何辨別？三陽病證皆有發(fā)熱與惡寒，當(dāng)如何辨別？7 7陽明病的汗出有何特點(diǎn)？其臨床意義如何？陽明病的汗出有何特點(diǎn)？其臨床意義如何？8.8.請查閱

15、資料，說明六經(jīng)病欲解時的臨床意義。請查閱資料，說明六經(jīng)病欲解時的臨床意義。2021/8/1418第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證一、陽明病經(jīng)證（一）熱郁胸膈證（梔子豉湯證）（一）熱郁胸膈證（梔子豉湯證）【原文】 221陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反讝語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。憒憒，反讝語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹 ，舌舌上胎者，梔子豉湯主之。上胎者，梔子豉湯主

16、之?！咎嵋筷柮鹘?jīng)熱證誤治后的各種變證及下后熱【提要】陽明經(jīng)熱證誤治后的各種變證及下后熱郁胸膈的證治。郁胸膈的證治。2021/8/1419第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】 脈浮而緊脈浮而緊咽燥口苦咽燥口苦腹?jié)M而喘腹?jié)M而喘發(fā)熱汗出發(fā)熱汗出不惡寒不惡寒反惡熱反惡熱身重身重陽陽明明病病無形邪熱熾無形邪熱熾盛陽明經(jīng)熱盛陽明經(jīng)熱證當(dāng)以白虎證當(dāng)以白虎湯類方辛寒湯類方辛寒清熱，禁用清熱，禁用汗、下之法汗、下之法 若發(fā)汗若發(fā)汗則躁心憒則躁心憒憒反讝語憒反讝語必怵惕煩必怵惕煩躁不得眠躁不得眠若加溫針若加溫針梔子豉湯主之梔子豉湯主之若下之若下之則胃中空虛，客氣動膈則胃中空虛，客氣動膈心中懊憹心中懊憹 ，

17、舌上胎者舌上胎者2021/8/1420第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】 228陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹懊憹 ，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之?！咎嵋筷柮鞑∠潞笥酂嵊袅粜仉醯淖C治?！咎嵋筷柮鞑∠潞笥酂嵊袅粜仉醯淖C治。【解析】 梔子豉湯主之梔子豉湯主之陽陽明明病病陽明腑實(shí)下后燥陽明腑實(shí)下后燥結(jié)雖通而余熱未結(jié)雖通而余熱未盡邪熱留郁胸膈盡邪熱留郁胸膈 下之下之其外有熱其外有熱手足溫手足溫不結(jié)胸不結(jié)胸心中懊憹心中懊憹饑不能食饑不能食但頭汗出但頭汗出2021/8/1421第二節(jié)第二節(jié) 陽

18、明病本證陽明病本證（二）胃熱津氣兩傷證（二）胃熱津氣兩傷證1白虎湯證白虎湯證【原文】 176傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之?；髦！咎嵋筷柮鞑∥笩釤胧⒌淖C治?！咎嵋筷柮鞑∥笩釤胧⒌淖C治。2021/8/1422第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】【解析】傷寒脈脈浮浮滑滑熱盛于外熱盛于外里熱蒸騰里熱蒸騰外達(dá)之象外達(dá)之象熱熾于里熱熾于里氣血沸涌氣血沸涌身熱汗自出身熱汗自出不惡寒反惡不惡寒反惡熱等外證熱等外證心煩口干渴心煩口干渴喜冷飲尿黃喜冷飲尿黃舌紅苔黃燥舌紅苔黃燥表表有有熱熱裏裏有有熱熱陽明燥熱熾盛彌漫表里內(nèi)外清熱除煩清熱除煩生津止渴

19、生津止渴白虎湯白虎湯2021/8/1423第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】本方是中醫(yī)清熱劑的代表方。用于治療傷本方是中醫(yī)清熱劑的代表方。用于治療傷寒、暑熱、溫病、濕溫等多種外感熱病和寒、暑熱、溫病、濕溫等多種外感熱病和消渴、熱痹、急黃、牙齦腫痛等內(nèi)傷雜病，消渴、熱痹、急黃、牙齦腫痛等內(nèi)傷雜病，證屬胃熱熾盛者。證屬胃熱熾盛者?，F(xiàn)代臨床用于治療流感、細(xì)菌或病毒性肺現(xiàn)代臨床用于治療流感、細(xì)菌或病毒性肺炎、腸傷寒、流行性腦膜炎、流行性乙型炎、腸傷寒、流行性腦膜炎、流行性乙型腦炎、腦型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、腦炎、腦型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等病符合

20、本方證病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等病符合本方證病機(jī)者。機(jī)者。2021/8/1424第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】 219三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，讝語，遺尿。發(fā)汗則讝語；下之則額面垢，讝語，遺尿。發(fā)汗則讝語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。之?！咎嵋咳柡喜⌒盁崞赜陉柮鞯淖C治【提要】三陽合病邪熱偏重于陽明的證治及禁例。及禁例。2021/8/1425第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】【解析】 額上生汗額上生汗手足逆冷手足逆冷三三陽陽合合病病腹?jié)M身重腹?jié)M身重難以轉(zhuǎn)側(cè)難

21、以轉(zhuǎn)側(cè)口不仁口不仁面垢面垢讝語遺尿讝語遺尿癥候癥候治療治療 若自汗出者，白虎湯主之若自汗出者，白虎湯主之發(fā)汗則讝語（甚）發(fā)汗則讝語（甚）下之則下之則陽陽明明經(jīng)經(jīng)熱熱證證禁禁汗汗下下2021/8/1426第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】 350傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。 【提要】熱厥的證治?！窘馕觥?白虎湯主之白虎湯主之傷傷寒寒而厥而厥脈滑脈滑伴發(fā)熱身灼熱，口渴心伴發(fā)熱身灼熱，口渴心煩小便黃赤舌紅苔黃燥煩小便黃赤舌紅苔黃燥滑為陽脈滑為陽脈往來流利往來流利邪熱內(nèi)郁邪熱內(nèi)郁阻遏氣機(jī)阻遏氣機(jī) 手足逆冷手足逆冷裏有熱裏有熱屬真熱假寒屬真熱假寒熱厥證

22、熱厥證辛寒清熱辛寒清熱2021/8/1427第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證2白虎加人參湯證白虎加人參湯證【原文】 168、 169、 222傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在裏，表傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在裏，表裏俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲裏俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之?；⒓尤藚髦?。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，

23、脈洪大者，服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。白虎加人參湯主之。 （26） 【提要】陽明里熱熾盛，津氣兩傷的證治?！咎嵋筷柮骼餆釤胧?，津氣兩傷的證治。2021/8/1428第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】【解析】成因病機(jī)：成因病機(jī)：表證失治誤治，邪入陽明，里熱熾盛，津氣兩傷表證失治誤治，邪入陽明，里熱熾盛，津氣兩傷 證候證候治療：治療：表無大熱，汗出過多，邪熱得以宣泄，表無大熱，汗出過多，邪熱得以宣泄， 口大渴口大渴心大煩心大煩口燥渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升口燥渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升時時惡風(fēng)背微惡寒時時惡風(fēng)背微惡寒無大熱無大熱大汗出大汗出大煩渴不解大

24、煩渴不解脈洪大重按無力脈洪大重按無力熱極汗多津氣兩傷衛(wèi)氣不熱極汗多津氣兩傷衛(wèi)氣不固肌腠疏松則不勝風(fēng)襲固肌腠疏松則不勝風(fēng)襲 白虎加人參湯白虎加人參湯清熱益氣，生津止渴清熱益氣，生津止渴 2021/8/1429第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】 170傷寒，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可傷寒，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。人參湯主之。 【提要】指出表證未解禁用白虎湯及白虎加人參湯?！窘馕觥?2021/8/1430第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證（三）陰虛水熱互結(jié)證（豬苓湯證）（三）陰虛水熱互結(jié)證（豬苓湯證

25、）【原文】 223若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。苓湯主之。 【提要】陽明陰虛水熱互結(jié)的證治。 2021/8/1431第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】【解析】成因病機(jī)：成因病機(jī)： 陽明經(jīng)證誤下傷津，熱入下焦，水熱互結(jié)陽明經(jīng)證誤下傷津，熱入下焦，水熱互結(jié) 證候證候治療治療脈浮脈浮發(fā)熱發(fā)熱渴欲飲水渴欲飲水小便不利小便不利細(xì)數(shù)細(xì)數(shù) 小便短赤小便短赤 灼熱澀痛灼熱澀痛 不惡寒不惡寒豬苓湯豬苓湯 養(yǎng)陰潤燥，清熱利水養(yǎng)陰潤燥，清熱利水 舌紅少苔舌紅少苔 2021/8/1432第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】創(chuàng)滋陰利水

26、法，開中醫(yī)育陰利水法先河。用于治創(chuàng)滋陰利水法，開中醫(yī)育陰利水法先河。用于治療消渴、水腫、淋證、尿血、咳血、泄瀉屬熱盛療消渴、水腫、淋證、尿血、咳血、泄瀉屬熱盛傷陰，水熱互結(jié)之證者。傷陰，水熱互結(jié)之證者?，F(xiàn)代臨床廣泛運(yùn)用于各種急、慢性腎系疾病等，現(xiàn)代臨床廣泛運(yùn)用于各種急、慢性腎系疾病等，如急、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、泌尿系感染、乳如急、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、泌尿系感染、乳糜尿、腎病綜合征、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積糜尿、腎病綜合征、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水、慢性腎炎以及肝硬化腹水、前列腺肥大、干水、慢性腎炎以及肝硬化腹水、前列腺肥大、干燥綜合征、流行性出血熱、頑固性嘔吐等病。燥綜合征、流行性出血熱

27、、頑固性嘔吐等病。若熱淋加萹蓄、瞿麥；血尿明顯者加大薊、小薊、若熱淋加萹蓄、瞿麥；血尿明顯者加大薊、小薊、白茅根；急性泌尿系感染加連翹、敗醬草、土茯白茅根；急性泌尿系感染加連翹、敗醬草、土茯苓；急、慢性腎盂腎炎屬陰虛者加旱蓮草、女貞苓；急、慢性腎盂腎炎屬陰虛者加旱蓮草、女貞子、生地等。子、生地等。 2021/8/1433第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】 224陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也?！咎嵋控i苓湯的禁例（多汗津傷小便不利）【解析】 汗出多汗出多而渴者而渴者陽明病陽明

28、病問題：陽明病汗出多而渴者，為什么會要用問題：陽明病汗出多而渴者，為什么會要用豬苓湯豬苓湯?不可與豬苓湯不可與豬苓湯豬苓湯復(fù)利其小便故也豬苓湯復(fù)利其小便故也以汗多胃中燥以汗多胃中燥2021/8/1434第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證二、陽明病腑證二、陽明病腑證（一）腑實(shí)證治（一）腑實(shí)證治1燥堅實(shí)證（調(diào)胃承氣湯證）燥堅實(shí)證（調(diào)胃承氣湯證）【原文】【原文】陽明病，不吐、不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。陽明病，不吐、不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。 （207）太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。調(diào)胃承氣湯主之。 （248）傷寒吐後，腹脹

29、滿者，與調(diào)胃承氣湯。傷寒吐後，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。 （249）【提要】陽明腑實(shí)證燥實(shí)甚而痞滿輕的證治。【提要】陽明腑實(shí)證燥實(shí)甚而痞滿輕的證治。 2021/8/1435第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】調(diào)胃承氣湯證【解析】調(diào)胃承氣湯證因機(jī)：因機(jī)： 燥熱內(nèi)結(jié)成實(shí)，陽明腑氣不通燥熱內(nèi)結(jié)成實(shí)，陽明腑氣不通證候證候治療治療瀉熱瀉熱和胃和胃潤燥潤燥軟堅軟堅不吐不吐不下不下心煩心煩不大便不大便蒸蒸發(fā)熱蒸蒸發(fā)熱腹脹滿腹脹滿舌紅苔黃燥，脈沉實(shí)或滑數(shù)舌紅苔黃燥，脈沉實(shí)或滑數(shù)調(diào)胃承氣湯調(diào)胃承氣湯炙甘草：甘平和中，顧護(hù)胃氣炙甘草：甘平和中，顧護(hù)胃氣 大黃：苦寒瀉熱，推陳致新以去實(shí)大黃：苦寒瀉熱，推陳致新以

30、去實(shí)芒硝：咸寒，潤燥軟堅，瀉熱通便芒硝：咸寒，潤燥軟堅，瀉熱通便燥實(shí)甚燥實(shí)甚痞滿輕痞滿輕 陽明腑實(shí)陽明腑實(shí)2021/8/1436第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證調(diào)胃承氣湯的服用方法有二：調(diào)胃承氣湯的服用方法有二：太陽病第太陽病第29條條“少少溫服之少少溫服之” 適用于陰寒證過服溫燥藥，以至陽復(fù)太過適用于陰寒證過服溫燥藥，以至陽復(fù)太過而胃氣不和譫語者；而胃氣不和譫語者；“少與調(diào)胃承氣湯少與調(diào)胃承氣湯”，取其瀉熱微和胃氣，而不在于速下。取其瀉熱微和胃氣，而不在于速下。陽明病篇陽明病篇207條條“溫頓服之溫頓服之”適用于陽明燥實(shí)內(nèi)結(jié)較重之不大便、蒸蒸適用于陽明燥實(shí)內(nèi)結(jié)較重之不大便、蒸蒸發(fā)熱、心煩、

31、腹脹滿拒按者；發(fā)熱、心煩、腹脹滿拒按者；“溫頓服溫頓服之之”，則使藥力集中，以速下燥實(shí)、瀉熱，則使藥力集中，以速下燥實(shí)、瀉熱通便。通便。2021/8/1437第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】調(diào)胃承氣湯原為治療陽明腑實(shí)輕證而設(shè)，其調(diào)胃承氣湯原為治療陽明腑實(shí)輕證而設(shè)，其病因病機(jī)為燥熱結(jié)實(shí)，胃氣不和，故凡由此病因病機(jī)為燥熱結(jié)實(shí)，胃氣不和，故凡由此而引起的便秘、下利、嘔吐、腹痛、腹脹、而引起的便秘、下利、嘔吐、腹痛、腹脹、蛔厥、熱厥、消渴、咳嗽、黃疸、癇證、不蛔厥、熱厥、消渴、咳嗽、黃疸、癇證、不寐等，均可用本方加味治療。寐等，均可用本方加味治療?，F(xiàn)代臨床則廣泛用其治療急性胰

32、腺炎、單純現(xiàn)代臨床則廣泛用其治療急性胰腺炎、單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性痢疾、急性闌尾炎、肺炎、妊娠黃疸、急性痢疾、急性闌尾炎、肺炎、妊娠黃疸、高熱、糖尿病等疾病而符合本方證病機(jī)者。高熱、糖尿病等疾病而符合本方證病機(jī)者。2021/8/1438第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證2痞滿實(shí)證（小承氣湯證）痞滿實(shí)證（小承氣湯證）【原文】 213陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之。若一服讝語止者，鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之。若一服讝語止者，更莫復(fù)服。更莫復(fù)服?！咎嵋筷?/p>

33、明病多汗傷津致胃燥成實(shí)的證治。【提要】陽明病多汗傷津致胃燥成實(shí)的證治。【解析】【解析】 小小承承氣氣湯湯主主之之陽陽明明病病其人其人多汗多汗以津液以津液外出外出胃胃中中燥燥大便大便必鞕必鞕鞕則鞕則讝語讝語更莫復(fù)服更莫復(fù)服一服讝一服讝語止者語止者陽明里熱熾盛陽明里熱熾盛 多汗傷津化燥多汗傷津化燥 燥實(shí)內(nèi)結(jié)燥實(shí)內(nèi)結(jié)腑氣不通腑氣不通 濁熱擾心濁熱擾心2021/8/1439第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 214陽明病，讝語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承陽明病，讝語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)氣者，

34、勿更與之。明日又更服一升；若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲(wèi)難治，不不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲(wèi)難治，不可更與承氣湯也?？筛c承氣湯也?！咎嵋筷柮鞲瓕?shí)輕證的證治及禁例。【提要】陽明腑實(shí)輕證的證治及禁例。2021/8/1440第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】【解析】爲(wèi)難治不爲(wèi)難治不可更與承可更與承氣湯也氣湯也陽陽明明病病讝語讝語發(fā)潮熱發(fā)潮熱小小承承氣氣湯湯主主之之脈脈滑滑而而疾疾脈沉而遲脈沉而遲陽明腑陽明腑實(shí)重癥實(shí)重癥大承氣湯主之大承氣湯主之陽明腑陽明腑實(shí)輕癥實(shí)輕癥因與承氣因與承氣湯一升湯一升腹中轉(zhuǎn)腹中轉(zhuǎn)氣者氣者更服更服一升一升若不轉(zhuǎn)若不轉(zhuǎn)氣者氣者勿更勿更與

35、之與之明日明日又又不大便不大便脈微澀者脈微澀者裏虛也裏虛也2021/8/1441第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 250太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗後，微煩，小便數(shù)，太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗後，微煩，小便數(shù)，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。大便因鞕者，與小承氣湯和之愈?！咎嵋刻柌≌`治傷津致熱結(jié)成實(shí)的證治。【提要】太陽病誤治傷津致熱結(jié)成實(shí)的證治?！驹摹俊驹摹?374下利讝語者，有燥屎也，宜小承氣湯。下利讝語者，有燥屎也，宜小承氣湯?！咎嵋吭飳?shí)內(nèi)阻熱結(jié)旁流的下利證治。【提要】燥實(shí)內(nèi)阻熱結(jié)旁流的下利證治。 2021/8/1442第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】【解

36、析】因機(jī)：因機(jī)： 津傷燥結(jié)成實(shí)，腑氣壅滯，燥堅不著，痞滿較甚津傷燥結(jié)成實(shí)，腑氣壅滯，燥堅不著，痞滿較甚 證候證候治療治療瀉熱瀉熱通便通便消滯消滯除滿除滿發(fā)潮熱，心煩發(fā)潮熱，心煩譫語神昏譫語神昏腹大滿不通腹大滿不通大便大便鞕鞕 或下利清稀臭穢或下利清稀臭穢舌紅苔黃燥，脈滑而疾舌紅苔黃燥，脈滑而疾小承氣湯小承氣湯 君：大黃苦寒，瀉熱去實(shí)君：大黃苦寒，瀉熱去實(shí)厚樸苦辛溫行氣除滿厚樸苦辛溫行氣除滿枳實(shí)苦微寒破氣消痞枳實(shí)苦微寒破氣消痞 臣：臣：2021/8/1443第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證3痞滿燥堅實(shí)證（大承氣湯證）痞滿燥堅實(shí)證（大承氣湯證）【原文】 212傷寒，若吐、若下後，不解，不大便五六

37、日，傷寒，若吐、若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語上至十餘日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸牀，如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸牀，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)讝語者，大承氣湯主之。若一服微者，但發(fā)讝語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。利，則止後服?！咎嵋筷柮鞲瓕?shí)重證的辨治及憑脈以判斷【提要】陽明腑實(shí)重證的辨治及憑脈以判斷預(yù)后。預(yù)后。2021/8/1444第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】【解析】若一服利若一服利則止後服則止後服傷傷寒寒若吐若吐若下後若下後

38、不大便不大便五六日五六日上至十上至十餘日餘日日晡所日晡所發(fā)潮熱發(fā)潮熱不惡寒不惡寒獨(dú)語如獨(dú)語如見鬼狀見鬼狀若劇者發(fā)若劇者發(fā)則不識人則不識人循衣摸牀循衣摸牀惕而不安惕而不安微喘直視微喘直視脈弦者生脈弦者生脈澀者死脈澀者死微者微者但發(fā)讝語者但發(fā)讝語者大承氣湯主之大承氣湯主之仍具備前癥仍具備前癥預(yù)后預(yù)后治療治療治療？治療？太陽病太陽病陽明腑實(shí)證陽明腑實(shí)證輕重兩種趨勢輕重兩種趨勢預(yù)后及治療預(yù)后及治療2021/8/1445第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 215陽明病，讝語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥陽明病，讝語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳。宜大承氣湯

39、下之屎五六枚也。若能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下之【提要】據(jù)能食與否辨陽明腑實(shí)燥結(jié)的輕重治療【提要】據(jù)能食與否辨陽明腑實(shí)燥結(jié)的輕重治療【解析】【解析】 但鞕耳但鞕耳陽陽明明病病讝語讝語便硬則譫語便硬則譫語日晡所發(fā)潮熱日晡所發(fā)潮熱有潮熱有潮熱陽陽明明腑腑實(shí)實(shí)反反不能不能食者食者胃中必有燥胃中必有燥屎五六枚也屎五六枚也宜大承氣湯峻下宜大承氣湯峻下若能食者若能食者燥結(jié)輕淺燥結(jié)輕淺用小承氣湯輕下用小承氣湯輕下 燥結(jié)腑實(shí)重證燥結(jié)腑實(shí)重證 2021/8/1446第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】 217汗出，讝語者，以有燥屎在胃中，此爲(wèi)風(fēng)也。汗出，讝語者，以有燥屎在胃中，此爲(wèi)風(fēng)也。須下者，過經(jīng)乃可下

40、之。下之若早，語言必須下者，過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裏實(shí)故也。下之愈，宜大承氣湯。亂，以表虛裏實(shí)故也。下之愈，宜大承氣湯。 【提要】表里同病，先汗后下的治法?！咎嵋勘砝锿?，先汗后下的治法。 2021/8/1447第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 220二陽倂病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，二陽倂病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。【提要】二陽并病轉(zhuǎn)屬陽明腑實(shí)的證治?！咎嵋慷柌⒉∞D(zhuǎn)屬陽明腑實(shí)的證治?！窘馕觥俊窘馕觥?宜大承氣湯宜大承氣湯二陽倂病二陽倂病太陽證罷太陽證罷太陽

41、陽明并病太陽陽明并病但見陽明病但見陽明病但發(fā)潮熱但發(fā)潮熱手足漐漐手足漐漐汗出大便汗出大便難而讝語難而讝語下之則愈下之則愈2021/8/1448第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 238陽明病，下之，心中懊憹陽明病，下之，心中懊憹 而煩，胃中有燥屎者，而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。有燥屎者，宜大承氣湯?！咎嵋筷柮鞑∠潞罂晒ヅc不可攻的證治?！咎嵋筷柮鞑∠潞罂晒ヅc不可攻的證治。【解析】【解析】 不可攻之不可攻之陽陽明明病病下之下之心中心中懊憹懊憹 而煩而煩腹?jié)M硬痛拒按不腹?jié)M硬痛拒按不大

42、便潮熱譫語苔大便潮熱譫語苔黃燥脈沉有力等黃燥脈沉有力等胃中有燥屎者胃中有燥屎者-可攻可攻宜宜大承氣湯大承氣湯腹微滿腹微滿初頭鞕初頭鞕後必溏後必溏下后燥屎雖去下后燥屎雖去形邪熱未盡熱形邪熱未盡熱壅氣滯兼脾虛壅氣滯兼脾虛 2021/8/1449第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 239病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。此有燥屎，故使不大便也?！咎嵋勘骊柮鞲瓕?shí)燥屎內(nèi)結(jié)證?！咎嵋勘骊柮鞲瓕?shí)燥屎內(nèi)結(jié)證。【解析】【解析】 不大便五六日不大便五六日繞臍痛繞臍痛煩躁發(fā)作有時者煩躁發(fā)作有時者病人病人此有燥屎，故使不

43、大便也此有燥屎，故使不大便也若有燥屎者，宜大承若有燥屎者，宜大承氣湯。氣湯。 （238） 2021/8/1450第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 241大下後，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此大下後，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。湯?！咎嵋筷柮鞑∠潞笤锸簭?fù)結(jié)的證治?！咎嵋筷柮鞑∠潞笤锸簭?fù)結(jié)的證治?！窘馕觥俊窘馕觥?此有燥屎也此有燥屎也大下後大下後陽明陽明腑實(shí)腑實(shí)重證重證六七日不六七日不大便煩不大便煩不解腹?jié)M痛解腹?jié)M痛所以然者本所以然者本有宿食故也有宿食故也宜大承氣湯宜大承氣湯提示

44、重視提示重視熱病后期熱病后期調(diào)養(yǎng)護(hù)理調(diào)養(yǎng)護(hù)理 2021/8/1451第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 242病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯?！咎嵋吭锸簝?nèi)結(jié)而喘冒不能臥者可用攻下?！咎嵋吭锸簝?nèi)結(jié)而喘冒不能臥者可用攻下?！窘馕觥俊窘馕觥?有燥有燥屎也屎也病病人人小便不利小便不利大便乍難乍易大便乍難乍易時有微熱時有微熱喘冒不能臥喘冒不能臥宜大承氣湯宜大承氣湯燥屎內(nèi)結(jié)燥屎內(nèi)結(jié)腑氣不通腑氣不通熱結(jié)旁流熱結(jié)旁流濁熱上逆濁熱上逆 通里攻下通里攻下導(dǎo)熱瀉實(shí)導(dǎo)熱瀉實(shí) 2021

45、/8/1452第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 252傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此爲(wèi)實(shí)也。急裏證，大便難，身微熱者，此爲(wèi)實(shí)也。急下之，宜大承氣湯。下之，宜大承氣湯。【提要】傷寒目中不了了、晴不和，治當(dāng)【提要】傷寒目中不了了、晴不和，治當(dāng)急下存陰。急下存陰。 2021/8/1453第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】 急下之急下之傷傷寒寒六七日六七日無表裏證無表裏證此爲(wèi)實(shí)也此爲(wèi)實(shí)也宜宜大承氣湯大承氣湯目中目中不了了不了了睛不和睛不和大便難大便難身微熱身微熱外無惡寒發(fā)熱等表證外無惡寒發(fā)熱等表證內(nèi)無腹?jié)M硬痛

46、譫語等內(nèi)無腹?jié)M硬痛譫語等陽明燥熱極盛陽明燥熱極盛燔灼臟腑精氣燔灼臟腑精氣 （大便干硬難下）（大便干硬難下） 陽陽明明燥燥熱熱亢亢極極真真陰陰欲欲竭竭 蕩滌燥熱釜底抽蕩滌燥熱釜底抽薪以存欲竭陰津薪以存欲竭陰津 2021/8/1454第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】 253陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯?！咎嵋筷柮鞲瓕?shí)，發(fā)熱汗多者，治當(dāng)急下存陰?！窘馕觥?陽明病陽明病腑實(shí)證腑實(shí)證日晡所日晡所發(fā)潮熱發(fā)潮熱手足漐漐汗出手足漐漐汗出 腹部脹腹部脹滿硬痛滿硬痛拒按不拒按不大便等大便等典型典型發(fā)熱發(fā)熱汗多汗多而今而今邪熱熾盛邪熱熾盛充斥內(nèi)外充斥內(nèi)外

47、燥結(jié)里實(shí)燥結(jié)里實(shí)津液將竭津液將竭 急下之急下之宜宜大承氣湯大承氣湯急下燥熱急下燥熱以存陰津以存陰津 不典型不典型2021/8/1455第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】 254發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯?！咎嵋堪l(fā)汗后成陽明腑實(shí)重證，治當(dāng)急下存陰?！窘馕觥?發(fā)汗不當(dāng)或誤汗，津傷熱熾而燥結(jié)成實(shí)；傳變迅速，病勢急迫發(fā)汗不當(dāng)或誤汗，津傷熱熾而燥結(jié)成實(shí)；傳變迅速，病勢急迫 太陽病太陽病陽明病陽明病發(fā)汗發(fā)汗不解不解腹?jié)M痛者腹?jié)M痛者伴不大便身熱譫語伴不大便身熱譫語舌紅苔黃燥或焦黃舌紅苔黃燥或焦黃 腹?jié)M硬腹?jié)M硬痛拒按痛拒按急早攻下急早攻下以瀉下燥以

48、瀉下燥熱結(jié)實(shí)而熱結(jié)實(shí)而保存陰津保存陰津 宜大承氣湯宜大承氣湯急下之急下之2021/8/1456第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證252、253、254條辨陽明三急下證，敘證不同，條辨陽明三急下證，敘證不同，但皆具燥熱亢極，陰津欲竭之特點(diǎn)。欲挽將竭之但皆具燥熱亢極，陰津欲竭之特點(diǎn)。欲挽將竭之陰津，必須釜底抽薪，急用峻下之法，直折燥熱陰津，必須釜底抽薪，急用峻下之法，直折燥熱之銳勢，才能達(dá)急下存陰之目的。之銳勢，才能達(dá)急下存陰之目的。三條中除三條中除252條屬危重證之外，后兩條似不甚急條屬危重證之外，后兩條似不甚急重，但熱盛燥結(jié)里實(shí)速耗津液之勢已經(jīng)顯露，故重，但熱盛燥結(jié)里實(shí)速耗津液之勢已經(jīng)顯露，故

49、當(dāng)急下。若此時，仍因循等待痞滿燥堅實(shí)俱全才當(dāng)急下。若此時，仍因循等待痞滿燥堅實(shí)俱全才考慮用下法，或猶豫徘徊而不敢急下，都會坐失考慮用下法，或猶豫徘徊而不敢急下，都會坐失良機(jī)，使燥熱燔灼，燎原莫制，真陰竭盡，病必良機(jī)，使燥熱燔灼，燎原莫制，真陰竭盡，病必不治。不治。體現(xiàn)了張仲景體現(xiàn)了張仲景“治未病治未病”、防微杜漸的治療學(xué)思、防微杜漸的治療學(xué)思想。想。2021/8/1457第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證陽明三急下：陽明三急下：邪熱邪熱內(nèi)盛內(nèi)盛多汗多汗化燥化燥迫津迫津外泄外泄傷津傷津固表斂汗固表斂汗滋陰潤燥滋陰潤燥通里攻下通里攻下釜底抽薪釜底抽薪揚(yáng)湯止沸揚(yáng)湯止沸急急下下燥燥熱熱保保存存陰陰津津

50、燥熱燥熱2021/8/1458第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】 255腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。湯?！咎嵋筷柮鞲瓕?shí)證腹?jié)M的特征與治療。【解析】 即使有減輕即使有減輕但微不足道但微不足道 腹?jié)M不減腹?jié)M不減減不足言減不足言腹?jié)M特甚腹?jié)M特甚持續(xù)不減持續(xù)不減實(shí)邪實(shí)邪內(nèi)結(jié)內(nèi)結(jié)當(dāng)下之當(dāng)下之宜宜大承氣湯大承氣湯2021/8/1459第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】 256陽明少陽合病，必下利，其脈不負(fù)者，爲(wèi)陽明少陽合病，必下利，其脈不負(fù)者，爲(wèi)順也。負(fù)者，失也?；ハ鄤w賊，名爲(wèi)負(fù)也。順也。負(fù)者，失也?；ハ鄤w賊，名爲(wèi)負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也

51、，當(dāng)下之，宜大承脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。氣湯?！咎嵋勘骊柮魃訇柡喜∠吕淖C候順逆與治法?！窘馕觥?2021/8/1460第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證4脾約證（麻子仁丸證）脾約證（麻子仁丸證）【原文】 247趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則鞕，其脾爲(wèi)約，麻子仁丸浮澀相搏，大便則鞕，其脾爲(wèi)約，麻子仁丸主之。主之。【提要】脾約的病機(jī)和證治。脾約的病機(jī)和證治。2021/8/1461第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】因機(jī)：因機(jī)：證候證候治療治療麻子仁丸主之麻子仁丸主之趺陽脈趺陽脈浮浮而而澀澀胃熱氣盛，脾陰虧虛，

52、腸燥失潤胃熱氣盛，脾陰虧虛，腸燥失潤小便數(shù)小便數(shù)大便則鞕大便則鞕經(jīng)常大便干結(jié)數(shù)經(jīng)常大便干結(jié)數(shù)日不行便出不暢日不行便出不暢 浮澀浮澀相搏相搏其脾其脾爲(wèi)約爲(wèi)約（不更衣十日，無所苦也（不更衣十日，無所苦也 ）潤腸泄熱潤腸泄熱緩?fù)ù蟊憔復(fù)ù蟊?胃熱約束胃熱約束了脾的轉(zhuǎn)了脾的轉(zhuǎn)輸功能津輸功能津液不布而液不布而腸燥便秘腸燥便秘 小承氣湯小承氣湯麻子仁麻子仁 杏仁杏仁 芍藥芍藥 蜂蜜蜂蜜 脾陰不足，津液匱乏脾陰不足，津液匱乏胃氣強(qiáng)，胃熱氣胃氣強(qiáng)，胃熱氣盛盛小便頻數(shù)量小便頻數(shù)量多多2021/8/1462第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】麻子仁丸用于治療胃強(qiáng)脾弱，津虧腸燥的脾約、麻子仁丸

53、用于治療胃強(qiáng)脾弱，津虧腸燥的脾約、尿頻、腹?jié)M、消渴、噎膈、咳喘、不寐等證。尿頻、腹?jié)M、消渴、噎膈、咳喘、不寐等證?，F(xiàn)代臨床常用本方加減治療不全性腸梗阻、蛔蟲現(xiàn)代臨床常用本方加減治療不全性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、老年人便秘、產(chǎn)后便秘、習(xí)慣性便秘、性腸梗阻、老年人便秘、產(chǎn)后便秘、習(xí)慣性便秘、老年人支氣管哮喘、神經(jīng)性尿頻以及肛腸外科術(shù)老年人支氣管哮喘、神經(jīng)性尿頻以及肛腸外科術(shù)后、痔瘡、糖尿病所致之便秘等。后、痔瘡、糖尿病所致之便秘等。本方雖為潤下劑，但方中有破泄之品，故年老、本方雖為潤下劑，但方中有破泄之品，故年老、體虛者不宜久服。體虛者不宜久服。2021/8/1463第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本

54、證5津竭便硬證津竭便硬證【原文】【原文】 233陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此爲(wèi)津液內(nèi)竭，雖鞕不可攻之，當(dāng)須自欲大便，爲(wèi)津液內(nèi)竭，雖鞕不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之；若土瓜根及大豬膽汁，皆宜蜜煎導(dǎo)而通之；若土瓜根及大豬膽汁，皆可爲(wèi)導(dǎo)。可爲(wèi)導(dǎo)。【提要】津竭便硬，欲解而大便不下的外治【提要】津竭便硬，欲解而大便不下的外治法。法。2021/8/1464第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】【解析】若土瓜根若土瓜根大豬膽汁大豬膽汁陽陽明明病病自汗出自汗出若發(fā)汗若發(fā)汗小便自利小便自利此爲(wèi)津此爲(wèi)津液內(nèi)竭液內(nèi)竭大大便便干干鞕鞕難難下下不可攻之不可攻之

55、不可用承氣湯不可用承氣湯類方苦寒攻下類方苦寒攻下當(dāng)須當(dāng)須自欲自欲大便大便之時之時潤燥滑腸潤燥滑腸導(dǎo)下硬便導(dǎo)下硬便宜蜜煎導(dǎo)宜蜜煎導(dǎo)皆皆可可爲(wèi)爲(wèi)導(dǎo)導(dǎo)通通之之原發(fā)病原發(fā)病方劑方劑治療治療現(xiàn)證現(xiàn)證病機(jī)病機(jī)治禁治禁2021/8/1465第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證“導(dǎo)導(dǎo)”的涵義：亦名外導(dǎo)法。應(yīng)用質(zhì)潤滑腸的涵義：亦名外導(dǎo)法。應(yīng)用質(zhì)潤滑腸之品注入肛門內(nèi)直腸，以導(dǎo)下之燥結(jié)硬糞。之品注入肛門內(nèi)直腸，以導(dǎo)下之燥結(jié)硬糞?！爱?dāng)須自欲大便當(dāng)須自欲大便”，有因勢利導(dǎo)之意。，有因勢利導(dǎo)之意。 蜜煎導(dǎo)法相當(dāng)于現(xiàn)代之直腸栓劑或肛門坐蜜煎導(dǎo)法相當(dāng)于現(xiàn)代之直腸栓劑或肛門坐藥，土瓜根和豬膽汁導(dǎo)法則相當(dāng)于保留灌藥，土瓜根和豬膽汁

56、導(dǎo)法則相當(dāng)于保留灌腸法。據(jù)考證，此乃世界上導(dǎo)便法之先驅(qū)，腸法。據(jù)考證，此乃世界上導(dǎo)便法之先驅(qū)，早于西方醫(yī)學(xué)早于西方醫(yī)學(xué)500余年，是世界醫(yī)藥史上的余年，是世界醫(yī)藥史上的一個偉大創(chuàng)舉。一個偉大創(chuàng)舉。 2021/8/1466第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證（二）下法辨析（二）下法辨析【原文】 203陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。當(dāng)問其小便日液，胃中乾燥，故令大便鞕。當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知幾行，若本小便日三四行，今日再行，故

57、知大便不久出。今爲(wèi)小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入大便不久出。今爲(wèi)小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。胃中，故知不久必大便也。 【提要】陽明病差后微煩的機(jī)理及預(yù)測大【提要】陽明病差后微煩的機(jī)理及預(yù)測大便不久自通的依據(jù)。便不久自通的依據(jù)。2021/8/1467第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】 今爲(wèi)小便今爲(wèi)小便數(shù)少，以數(shù)少，以津液當(dāng)還津液當(dāng)還入胃中，入胃中，故知不久故知不久必大便也必大便也陽陽明明病病熱熱證證本自汗出本自汗出醫(yī)更重醫(yī)更重發(fā)汗發(fā)汗病病已已差差尚微煩尚微煩不了了不了了者者此必大此必大便鞕故便鞕故也也以亡津液以亡津液胃中乾燥胃中乾燥故令大便鞕故令大便鞕當(dāng)問其小當(dāng)問其小便日幾行便

58、日幾行若若本本小便日三四行小便日三四行今日今日再再行故知行故知大便不大便不久出久出根據(jù)大小便的關(guān)系，辨病后便硬的改善情況。根據(jù)大小便的關(guān)系，辨病后便硬的改善情況。2021/8/1468第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 208陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與

59、承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。微和胃氣，勿令至大泄下。【提要】陽明病可攻與不可攻及大、小承【提要】陽明病可攻與不可攻及大、小承氣湯的證治與用法。氣湯的證治與用法。2021/8/1469第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】【解析】 微和胃氣勿微和胃氣勿令至大泄下令至大泄下陽陽明明病病脈遲脈遲而有力而有力 雖汗出雖汗出不惡寒者不惡寒者其身必重其身必重短氣短氣腹?jié)M而喘腹?jié)M而喘有潮熱者有潮熱者此外欲解此外欲解可攻裏也可攻裏也手足濈然汗出者手足濈然汗出者此大便已鞕也此大便已鞕也大承氣湯主之大承氣湯主之若汗多若汗多微發(fā)熱惡寒者微發(fā)熱

60、惡寒者其熱不潮其熱不潮外未解也外未解也未可與未可與承氣湯承氣湯若腹大滿不通者若腹大滿不通者可與小承氣湯可與小承氣湯2021/8/1470第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 209陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。頭鞕，後必溏，不可攻之