腦脊液常規(guī)檢查

腦脊液檢查臨床檢驗學教研室陳亞芹概述腦脊液（cerebrospinalfluid，CSF）是存在于腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管中的無色透明液體。腦和脊髓的表面有三層被膜，由外向內(nèi)依次為硬膜

蛛網(wǎng)膜:無血管的半透明薄膜

軟膜:緊貼腦和脊髓表面,富含血管、神經(jīng)成人腦積液量：120～180ml蛛網(wǎng)膜下腔占75%，腦室系統(tǒng)約占25%。腰椎穿刺部位生成部位：主要在腦室脈絡叢生成，血漿選擇性透過血-腦屏障進入腦室而成為CSF。氯化物、Na、K、乙醇自由通過蛋白質(zhì)、葡萄糖、乳酸選擇性通過膽紅素、纖維蛋白原不能通過吸收部位：上矢狀竇蛛網(wǎng)膜顆粒CSF生成與吸收CSF循環(huán)CSF生成與吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài)。在腦室與蛛網(wǎng)膜下腔中處于不斷的循環(huán)狀態(tài)。每天更新3～4次。腦積水患兒腦脊液生理功能緩沖保護作用調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓營養(yǎng)代謝作用調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲能參與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有腦膜刺激癥狀疑有顱內(nèi)出血有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀及體征疑有腦膜白血病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行椎管內(nèi)給藥治療、腰麻及造影

腦脊液檢查適應癥標本采集和處理

1一般檢查

2臨床應用

33腦脊液檢查由臨床醫(yī)生進行腰椎穿刺

采集

標本采集

標本采集壓力測定：臨床醫(yī)師測定采集標本第1管作細菌學檢查第2管作化學檢查和免疫學檢查第3管作常規(guī)檢查標本轉(zhuǎn)運標本采集后立即送檢標本久置的影響細胞變形、破壞，纖維蛋白凝集葡萄糖酵解細菌自溶返回顏色

2透明度31凝固性33一、理學檢查參考值：清晰透明渾濁原因細胞成分增多蛋白質(zhì)含量增加大量細菌、霉菌臨床意義結核性腦膜炎：毛玻璃樣渾濁化膿性腦膜炎：灰白樣渾濁1.透明度參考值：無色透明或淡黃色臨床意義紅色:各種出血黃色:陳舊性出血、黃疸、淤滯和梗阻乳白色：白細胞增加（化腦）淡綠色：膿性分泌物或色素褐黑色：色素增多（腦膜黑色素瘤）2.顏色項目新鮮性出血陳舊性出血外觀混濁清亮、透明易凝性易凝不易凝離心后上清液無色透明紅、黃褐或檸檬色紅細胞形態(tài)無變化皺縮上清液隱血試驗多為陰性陽性白細胞計數(shù)不增高繼發(fā)性或反應性增高腦脊液新鮮性出血與陳舊性出血鑒別臨床意義薄膜形成：見于結核性腦膜炎凝塊或沉淀：見于化膿性腦膜炎膠胨狀：見于蛛網(wǎng)膜下腔梗阻參考值：無沉淀、無凝塊（放置24小時后不形成薄膜）3.凝固性患兒為5歲男孩，因發(fā)現(xiàn)性情改變半月入院，入院時精神萎靡，神志不清，神經(jīng)系統(tǒng)查體頸阻（+），因有結核接觸史，未接種卡介苗，疑為結腦，行腦脊液檢查，壓力增高，腦脊液稍黃混，靜置12-24小時后可見明顯絮狀網(wǎng)膜物。蛋白質(zhì)

1葡萄糖

2氯化物

33腺苷脫氨酶

44二、化學檢查

定量檢查①比濁法②染料結合法③免疫學法④雙縮脲法定性檢查①pandy試驗②硫酸銨試驗③Lee-Vinson試驗CSF蛋白質(zhì)約為血漿的1%，以白蛋白為主1.蛋白質(zhì)定性實驗-pandy試驗球蛋白＋飽和苯酚蛋白鹽（白色混濁）方法學評價：操作簡便、標本用量少、易于觀察、靈敏度高；假陽性率較高。質(zhì)量保證CSF混入血液，可致假陽性試驗器材清潔，防止假陽性苯酚飽和度低，可致假陰性

1.蛋白質(zhì)定量試驗—磺基水楊酸-硫酸鈉比濁試驗蛋白質(zhì)＋磺基水楊酸-硫酸鈉與標準蛋白比較A530質(zhì)量保證標本有多量細胞或混濁，應離心后測定標本Pr濃度過高，用生理鹽水稀釋后重新測定1.蛋白質(zhì)參考值區(qū)間定性：陰性或弱陽性定量：0.2～0.4g/L（腰椎）0.1～0.25g/L（小腦延髓池）0.05～0.15g/L（腦室）1.蛋白質(zhì)腦脊液中蛋白增高病因及機制腦組織炎性病變：血腦屏障通透性增高椎管內(nèi)梗阻：腦與蛛網(wǎng)膜下腔互不聯(lián)通，腦脊液循環(huán)障礙神經(jīng)根病變：常有蛋白-細胞分離現(xiàn)象其他：早產(chǎn)兒臨床意義

CSF葡萄糖約為血漿的50%～

80%方法：葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法參考值腰椎：2.5～4.4mmol/L；小腦延髓池：2.8～4.2mmol/L；腦室：3.0～4.4mmol/L2.葡萄糖影響腦脊液葡萄糖濃度的因素血糖濃度血腦屏障的通透性腦脊液中葡萄糖酵解程度臨床意義：減低：中樞神經(jīng)系統(tǒng)細菌及真菌性感染、腦腫瘤、腦寄生蟲病、神經(jīng)梅毒、低血糖增高：腦出血、糖尿病、腦干損傷葡萄糖血漿蛋白＞腦脊液蛋白血漿氯化物＜腦脊液氯化物參考值：成人：120～130mmol/L兒童：111～123mmol/L3.氯化物影響因素①血氯濃度②血-腦屏障通透性③腦脊液蛋白質(zhì)含量④pH值臨床意義減低：細菌或真菌性腦膜炎、低氯血癥增高：見于尿毒癥、脫水、心力衰竭

氯化物來源于紅細胞、粒細胞、淋巴細胞增高：結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、腦出血等4.腺苷脫氨酶（ADA)

5.髓鞘堿性蛋白（MBP)髓鞘堿性蛋白（MBP)：神經(jīng)組織獨有的蛋白質(zhì)，腦組織實質(zhì)性損傷的特異性標記，含量與損傷范圍、病情嚴重程度相關參考區(qū)間：﹤4μg/L臨床意義：MBP增高是髓鞘破壞的近期指標，主要見于多發(fā)性硬化癥1.細胞總數(shù)計數(shù)儀器計數(shù)手工計數(shù)直接計數(shù)法（清亮、微混標本）稀釋計數(shù)法（細胞較多標本）參考值：無紅細胞，少量白細胞三、細胞學檢查

2.白細胞計數(shù)儀器計數(shù)手工計數(shù)直接計數(shù)法（清亮、微混標本）稀釋計數(shù)法（細胞較多標本）參考值成人：（0～8）×106/L兒童：（0～15）×106/L3.白細胞分類計數(shù)儀器分類顯微鏡分類法（高倍鏡下，依據(jù)細胞核形態(tài)，分類計數(shù)100個有核細胞）染色分類法（離心，收集濃縮CSF細胞涂片，瑞氏染色后油鏡分類計數(shù)）參考值：多為淋巴細胞和單核細胞（7：3），內(nèi)皮細胞偶見。白血病腦轉(zhuǎn)移標本清澈，計數(shù)無紅細胞，以白細胞為主，直接分類計數(shù)以單個核細胞為主，有較多體積較大單個核細胞染色分類可見較多早幼、中幼粒細胞質(zhì)量控制標本采集后盡快送檢血性腦脊液，有核細胞計數(shù)應校正發(fā)現(xiàn)皺縮紅細胞應注明注意隱球菌與紅細胞、淋巴細胞區(qū)別腦脊液細胞數(shù)增多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，其增多的程度及細胞種類與病變的性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸有關臨床意義

四、病原學檢查細菌檢查

真菌檢查

寄生蟲學檢查

參考值：無細菌、真菌及寄生蟲細菌檢查

☆革蘭染色：查找腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌腦膜炎奈瑟菌☆抗酸染色：查結核菌抗酸桿菌1.顯微鏡檢查2.細菌培養(yǎng)真菌檢查

☆墨汁染色：查找新型隱球菌

新型隱球菌患者，男，40歲，已婚。因頭痛5月，右肢體活動不遂1天入我院就診。既往有26年飲酒史，飼養(yǎng)鴿子16年。查體:T38℃，P90次/min，R22次/min，BP120/90mmHg?；颊呱裰厩澹砬橥纯?，雙側瞳孔等大等圓直徑約4mm，對光反射存在，頸部有抵抗感，心肺（-），腹軟，肝脾未觸及，右側上下肢肌力Ⅲ級，膝腱反射（++），右側巴氏征（+），克氏征（+）。當日取腦脊液標本送檢，檢出大量新型隱球菌，診斷新型隱球菌性腦炎。后因病情惡化，經(jīng)搶救無效死亡①顯微鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)蟲體及蟲卵。②腦囊蟲檢查：腦囊蟲補體結合試驗、致敏乳膠顆粒玻片凝集試驗、ELISA法③梅毒螺旋體檢查：螺旋體熒光抗體吸收試驗寄生蟲學檢查寄生蟲學檢查

腦寄生蟲病

人們食用含有寄生蟲幼蟲或蟲卵的生的、未徹底加熱的食物引發(fā)的疾?。ㄈ鐝V州管圓線蟲）返回臨床應用①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診斷與鑒別②腦血管病診斷與鑒別診斷③腦腫瘤診斷④中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病療效觀察常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊髓液檢查特點

病例分析某成人男性，突然嗜睡，喚醒后主訴頭痛，不能回答其他問題。體溫39℃，腦膜刺激征陽性。腰穿檢查腦脊液，測得壓力為255mmH