穴位埋線治療單純性肥胖臨床創(chuàng)新醫(yī)療方案PPT課程資料

1、夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。夏日有風，天空大大方方地藍著，就像夜晚熒熒燈下多變的藍色晶體。淌上屋角的晨曦，須臾間，屋子盡情地吮吸著，盈得飽飽的。綿延的欠聲和窗外支離的雀啼依稀且易混淆，時而疏朗，時而透明。某某中醫(yī)文化研究中心01概論02診斷03干預(yù)方法04穴位埋線CONTEN

2、TS目 錄05結(jié)局目標06臨床觀察07穴位埋線臨床運用優(yōu)勢肥胖癥脂肪積聚過多，體重超過標準體重的20%以上繼發(fā)于神經(jīng)、內(nèi)分泌和代謝疾病，或與遺傳、藥物有關(guān)無明顯內(nèi)分泌代謝原因占肥胖癥的95%伴隨癥狀疲乏weak胸悶、心慌palpitation下肢浮腫Edema稍動氣促Short breath汗多hyperhidrosis某些疾病的患病危險退行性骨關(guān)節(jié)炎Degenerative Osteoarthritis NoImage高血壓 Hypertension高脂血癥 Hyperlipidemia糖尿病 Diabetes Mellitus冠心病 Coronary Heart Disease脂肪肝 Fa

3、tty Liver肥胖已經(jīng)成為全世界的公共衛(wèi)生問題超過半數(shù)的肥胖人口分布在美國、中國、印度、俄羅斯、巴西、墨西哥、印度、德國、巴基斯坦和印度尼西亞中國肥胖人數(shù)位居第二世界衛(wèi)生組織預(yù)計到2030年，全球超重人口將突破億，肥胖人口將達到億Ng M, Fleming T, Robinson M, Thomson B, Graetz N, Margono C, Mullany EC, Biryukov S, Abbafati C, Abera SF, et al: Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity i

4、n children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 384: 766-781, 2014.病因單純性肥胖癥遺傳生理社會環(huán)境生活習慣診斷標準類別BMI肥胖并發(fā)癥的危險性低于正常體重18.5低正常體重18.5-22.9一般超重23準肥胖23-24.9升高肥胖I25-29.9輕度升高肥胖II30嚴重升高亞洲成年人體重劃分建議（世界衛(wèi)生組織2000）體重指數(shù)BMI：個體的體重(公斤)身高(米)的平方(kg/m2)診斷標準全國第五

5、屆肥胖病研究學術(shù)會議（1997年）l 標準體重(kg) = 身高(cm)-1000 .9l 脂肪百分率體密度-4 .142)100 l 體重指數(shù)BMI=個體的體重(公斤)身高(米)的平方(kg/m2)n病史，體檢和實驗室檢查可除外癥狀性肥胖（繼發(fā)性肥胖）n實測體重超過標準體重的20以上，脂肪百分率超過30，體重指數(shù)超過26以上者，可診斷為肥胖病，或3項中有2項符合者亦可診斷n為估計肥胖病預(yù)后，應(yīng)同時測腰髖周徑比值診斷標準中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（2006版）體重指數(shù)BMI：個體的體重(公斤)身高(米)的平方(kg/m2)2428超重肥胖診斷標準腰圍：男性腰圍超過85cm,女性腰圍超過8

6、0cm任何評價肥胖的方法均需包含腰圍的測量，因為腰圍減少時，即使體重沒改變，也可顯著降低發(fā)病風險腰圍的測量方法被測量者兩腳分開20-30cm，體重均勻分布在雙腳上，測量位置在水平位髂脊和第12肋下緣連線的中點。測量者坐在被測量者一旁，將皮尺緊貼身體，但不能壓迫軟組織中醫(yī)辯證分型標準脾虛濕阻證胃熱濕阻證肝郁氣滯證陰虛內(nèi)熱證肥胖、浮腫、疲乏無力、肢體困重，尿少、納差、腹?jié)M，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄膩、脈沉細肥胖、頭脹、眩暈、消谷善饑，肢重，困楚怠惰、口渴、喜飲，舌質(zhì)紅、舌苔膩微黃、脈滑數(shù)肥胖、胸脅苦滿、胃脘痞滿，月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)，失眠多夢，舌質(zhì)暗紅、苔白或薄膩、脈細弦肥胖、疲乏、無力，腰酸腿軟、陽萎、面目浮

7、腫，腹脹便溏，舌質(zhì)淡紅、苔白、脈沉細無力肥胖、頭昏眼花、頭脹頭痛，腰痛酸軟、五心煩熱、低熱，舌尖紅、苔薄、脈細數(shù)微弦(腎脾陽虛)睥腎兩虛型西藥及生活干預(yù)任何減肥方法的基礎(chǔ)控制飲食運 動其他減肥方法療效欠佳FDA食欲抑制劑lorcaserin Qsymia胰脂肪酶抑制劑orlistat嚴重肥胖并發(fā)癥者手術(shù)胃鏡、腹腔鏡吸脂術(shù)中醫(yī)干預(yù)中醫(yī)治療針刺法電針法耳針法穴位埋線法艾灸法拔罐法中藥治療穴位埋線定義將可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi)，利用線對穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法工具n 線：各種型號的可吸收性外科縫線n 套管針：內(nèi)有針芯的管型工具n 埋線針：一種針尖底部有一小缺口的專用埋線針具穴位埋線工

8、具選擇根據(jù)病情需要和施術(shù)部位選擇不同種類和型號的埋線工具和醫(yī)用線穴位選擇體位選擇環(huán)境要求消毒施術(shù)前準備根據(jù)患者病情選取適當?shù)难ㄎ贿x擇患者舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位應(yīng)注意環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免污染器械消毒；部位消毒；術(shù)者消毒操作方法醫(yī)生雙手應(yīng)用肥皂水清洗、流水沖凈，再用75乙醇或碘伏擦拭，然后戴無菌手套。用的碘伏在施術(shù)部位由中心向外環(huán)形消毒對擬操作的穴位以及穴周皮膚消毒后，取一段適當長度的可吸收性外科縫線，放入套管針的前端，后接針芯，用一手拇指和食指固定擬進針穴位，另一只手持針刺入穴位，達到所需的深度，施以適當?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)手法，當出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將可吸收性外科縫線埋植在穴位的肌層或皮

9、下組織內(nèi)。拔針后用無菌干棉球(簽)按壓針孔止血每次選取710個穴位，15天1 次，3次為1療程（月經(jīng)期暫停治療）主穴主穴中脘、天樞、水道、曲池、足三里、豐隆、上巨虛、下巨虛等。中脘、天樞、水道、曲池、足三里、豐隆、上巨虛、下巨虛等。隨癥配穴隨癥配穴 多食善饑配脾俞、胃俞；多食善饑配脾俞、胃俞； 肝陽上亢配陽陵泉、陰陵泉、三陰交；肝陽上亢配陽陵泉、陰陵泉、三陰交； 便秘配支溝、腹結(jié)；便秘配支溝、腹結(jié)； 月經(jīng)不調(diào)配三陰交；月經(jīng)不調(diào)配三陰交； 局部肥胖多在局部埋線。局部肥胖多在局部埋線。注意事項操作過程應(yīng)保持無菌操作，埋線后創(chuàng)面應(yīng)保持干燥、清潔、防治感染若發(fā)生暈針應(yīng)立即停止治療，按照暈針處理穴位埋線

10、后，擬留置體內(nèi)的可吸收外科縫線線頭不應(yīng)露出體外，如果暴露體外，應(yīng)給予相應(yīng)處理患者精神緊張大汗、勞累后或饑餓時慎用埋線療法有出血傾向的患者慎用埋線療法埋線后應(yīng)進行定期隨訪，并及時處理術(shù)后反應(yīng)010203040506禁忌01埋線時應(yīng)根據(jù)不同穴位選擇不同選擇適當?shù)纳疃群徒嵌?，埋線的部位不應(yīng)妨礙機體的正常功能和活動02不應(yīng)在皮膚局部有皮膚病、有炎癥或潰瘍、破損處埋線03有糖尿病及其他各種疾病導(dǎo)致皮膚和皮下組織吸收和修復(fù)功能障礙者不應(yīng)選擇穴位埋線為治療方法穴位埋線術(shù)后反應(yīng)處理01020304在術(shù)后1-5天內(nèi)，由于損傷及線的刺激，埋線局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無菌性炎癥反應(yīng)，少數(shù)病人反應(yīng)較重，傷口處有少量滲

11、出液，此為正?，F(xiàn)象，一般不需要處理。若滲液較多，可按癤腫化膿處理，進行局部的排膿、消毒、換藥，直至愈合05局部出現(xiàn)血腫一般先予以冷敷止血，再行熱敷消瘀少數(shù)病人可有全身反應(yīng)，表現(xiàn)為埋線后4h-24h內(nèi)體溫上升，一般約在38左右，局部無感染現(xiàn)象，持續(xù)2-4天后體溫可恢復(fù)正常由于埋線療法間隔較長，宜對埋線患者進行不定期隨訪，了解患者埋線后的反應(yīng)，及時給與處理方案如病人對線過敏，治療后出現(xiàn)紅腫、瘙癢、發(fā)熱等反應(yīng)較為嚴重，甚至切口處脂肪液化，線體溢出，應(yīng)適當做抗過敏處理，必要時切開取線護理調(diào)攝飲食指導(dǎo)低熱量飲食（每日攝入量30kcal/kg），三餐攝入比例分別為30%、45%、25%禁煎炸、燒烤食物禁飲

12、料、煙酒；不暴飲暴食運動指導(dǎo)根據(jù)自身情況，選擇有氧運動（如快走、慢跑、游泳等），持續(xù)半小時至1小時，每周3-5次運動強度以心率達到最大心率（220年齡）的60為宜穴位埋線干預(yù)肥胖的結(jié)局目標結(jié)局目標腰圍（WC）體脂百分比（F）生活質(zhì)量（IWHOQOL、SF-36）體重（BW）中醫(yī)療效評價VAS量表 n 采用加拿大的E Doucet等人設(shè)計的量表評估患者的食欲情況n 包括進食欲望、饑餓感、飽脹感、意愿進食數(shù)量等四項n 每項分值在0-10分之間，癥狀越重，分值越高中醫(yī)療效評價體重下降80%，BMI接近26-27，F(xiàn)%男性接近26，女性接近30痊愈體重下降30%70%，BMI下降4，F(xiàn)%下降5顯效體重

13、下降25%30% ，BMI下降24，F(xiàn)%下降35有效體重下降25%，BMI下降2，F(xiàn)%下降3無效參照全國第五屆肥胖病研究學術(shù)會議修訂的單純性肥胖病療效評定標準臨床觀察穴位埋線結(jié)合飲食運動治療單純性肥胖臨床療效觀察n時間：2012 年 7 月 2014 年 9 月n診斷標準：全國第五屆肥胖病學術(shù)會議制定的單純性肥胖病的診斷及療效評價標準n納入標準：符合以上診斷標準，確診為單純性肥胖癥的患者; 自愿接受穴位埋線治療者。n排除標準：繼發(fā)性肥胖; 在治療前 3 個月內(nèi)接受過減肥藥或其他理療治療的患者; 妊娠或哺乳期婦女; 治療期間不能配合及堅持治療者。n例數(shù)：160 例均為女性，年齡 20 45 歲;

14、n分組：按隨機數(shù)字表，分為兩組: 治療組( 穴位埋線結(jié)合飲食運動) 和對照組( 穴位埋線) ，每組 80 例臨床觀察天樞、大橫、水道、帶脈、中脘、水分、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、曲池、支溝。配穴: 肥胖局部可加用阿是穴; 胃腸腑熱型配合谷、內(nèi)庭; 脾胃虛弱型配脾俞、胃俞; 真元不足型配腎俞、關(guān)元選穴局部穴位常規(guī)消毒后，操作者左手拇指、食指緊繃穴位兩側(cè)，右手持針將針快速刺入皮膚，緩慢推至相應(yīng)深度，待針感出現(xiàn)后，退出針管的同時推送針芯，將腸線埋至穴位的皮下組織內(nèi)。出針后，按壓針孔，局部創(chuàng)可貼固定。囑患者埋線處 3 天避免與水接觸操作方法療程: 15 天 1 次，3 次為一療程，休息 3 天再行

15、第2 個療程，共治療 2 個療程。對照組臨床觀察低熱量飲食，三餐攝入比例分別為30% 、45% 、25% ，每日攝入量不高于 30 kcal / kg，禁煎炸等高熱量及高糖量的食物，禁食飲料、煙酒飲食干預(yù)每日根據(jù)自身情況堅持中等強度的有氧運動( 如快走、慢跑、游泳等1h。第1周運動目標心率不超過 65%最大心率( HRmax = 220 年齡) ，之后可達 75% 最大心率。45 天為一療程，2 個療程進行療效評定運動干預(yù)在穴位埋線的基礎(chǔ)上，嚴格配合飲食運動療法治療組臨床觀察療效標準統(tǒng)計學方法評價指標體重、BMI、F% : 采用 HBF 306 歐姆龍身體脂肪測量器測出的體重、BMI 及 F%

16、參照全國第五屆肥胖病研究學術(shù)會議修訂的單純性肥胖病療效評定標準采用 SPSS18 0 軟件分析，計數(shù)資料用百分率表示，2 檢驗; 計量資料用X S表示，t 檢驗。以 P 0. 05 為差異有統(tǒng)計學意義兩組臨床療效比較 由表 1 可知，治療組與對照組總有效率比較，沒有統(tǒng)計學意義，但治療組治愈率明顯高于對照組( P 0 01) 。表明穴位埋線結(jié)合飲食運動的方法臨床療效明顯優(yōu)于穴位埋線組別例數(shù)痊愈顯效有效無效治愈率治療組80412213451.25a對照組802324211228.75l表1 兩組臨床有效率（例）l 注: 與對照組比較，aP。臨床觀察結(jié)果由表 2 可知，兩組均能改善患者體重、BMI

17、及 F% ，與治療前比較有顯著性差異( P 0 05) ; 但治療組改善更顯著，與對照組比較有顯著性差異( P 0. 05) 組別時間體重（Kg）體質(zhì)指數(shù)（kg /m2） F治療組治療前77.287.6529.154.7835.788.24治療后70.435.56ab 25.1410.96ab30.6513.43ab對照組治療前76.456.8928.925.2534.9810.77治療后73.215.35a27.328.76a32.8512.42a注: 與治療前比較，aP0.05; 與對照組比較，bP臨床觀察 表2 兩組治療前后體重、體質(zhì)指數(shù)、F% 變化對比兩組治療前后體重、體質(zhì)指數(shù)、F%

18、變化對比臨床觀察本研究結(jié)果表明ABCD穴位埋線結(jié)合飲食運動療法治療單純性肥胖，其治愈率及總有效率明顯高于穴位埋線組，表明飲食運動在單純性肥胖治療中起了重要作用，且與穴位埋線起到了協(xié)同作用配合埋線治療后，許多患者食欲明顯降低、代謝增多，一些患者肥胖時的伴隨癥狀，如便秘、失眠、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等也得到了明顯改善，且反彈少穴位埋線配合飲食、運動調(diào)理能更迅速減輕患者的體重、體質(zhì)指數(shù)及脂肪百分率，具有療效好、耗時短、反彈少、簡便易行等特點該療法可糾正患者不良的生活習慣，符合現(xiàn)代人健康生活理念，起到長期保持形體的作用，值得臨床進一步推廣穴位埋線的臨床應(yīng)用優(yōu)勢穴位埋線的臨床應(yīng)用優(yōu)勢01LOREM0304在臨床

19、有效率方面，穴位埋線優(yōu)于常規(guī)針刺、拔罐、耳穴貼壓，與西藥、電針療效相當05穴位埋線VS常規(guī)針刺：在降低體重、BMI、臀圍上穴位埋線與常規(guī)針刺療效相當；在降低腰圍上，穴位埋線優(yōu)于常規(guī)針刺穴位埋線VS西藥（西布曲明）：在降低BMI、體重、腰圍、臀圍上穴位埋線與西藥療效相當穴位埋線VS電針：在降低BMI、腰圍、臀圍上與電針療效相當，在降低體重上優(yōu)于電針在治療單純性肥胖的同時，對月經(jīng)病、高血糖、高血脂、高膽固醇血癥、腸胃病等也有良好的治療作用，不良反應(yīng)少與常規(guī)針刺或電針相比，穴位埋線具有效應(yīng)持續(xù)時間長、患者依從性好、遠期療效好的優(yōu)勢穴位埋線治療成本低于電針療法，具有經(jīng)濟學意義02研究課題湖北省自然科學基金課題：穴位埋線治療單純性肥胖臨床優(yōu)勢評價及機理研究 (2012FFB01601)飲食運動VS飲食運動+電針VS飲食運動+穴位埋線 穴位埋線結(jié)合飲食運動治療單純性肥胖優(yōu)于單純飲食運動療法，具有療效好、耗時短、簡便易行等優(yōu)點。周仲瑜，顏曉蓉，黃偉等.穴位埋線結(jié)合飲食運動治療單純性肥胖臨床療效觀察J.針灸臨床雜志，2015,31（10）:1-3. 穴位埋線臨床有效率高于電針；穴位埋線能夠有效降低單純性肥胖患者空腹外周血瘦素、胰島素水平，并且在胰島素良性調(diào)節(jié)方面可能比電針更有優(yōu)勢。周仲瑜,王佳婕,黃偉等.穴位埋線對單純性肥胖患者外周血瘦素及胰島素的影響J 已被